Клініко-патогенетичні особливості перебігу вібраційної хвороби у хворих з супутнім хронічним обструктивним захворюванням легень

Узагальнюючи отримані нами дані, вважаємо за можливе зробити загальний висновок про патогенетичну значущість сполучної тканини та імунної системи у розвитку ВХ. Також визначено, що наявність ХОЗЛ у хворих на ВХ обтяжує її перебіг за усіма досліджуваними напрямками.

ВИСНОВКИ

1. У дисертаційній роботі наведено теоретичне обґрунтування та подано нове вирішення актуальної проблеми внутрішніх хвороб, яке полягає у визначенні патогенетичних особливостей перебігу вібраційної хвороби з супутнім хронічним обструктивним захворюванням легень, розроблено науково-обґрунтований підхід до оптимізації діагностики поєднаної патології на підставі клініко-лабораторних досліджень стану основних компонентів сполучної тканини та імунного статусу.

2. Клінічні прояви вібраційної хвороби залежать від ступеня тяжкості захворювання, професії хворого та наявності супутньої патології. Приєднання до вібраційної хвороби хронічного обструктивного захворювання легень істотно погіршує перебіг захворювання, що проявляється наростанням клінічної симптоматики, поглибленням нейросудинних та трофічних розладів.

3. Одним із патогенетичних ланцюгів вібраційної хвороби та хронічного обструктивного захворювання легень є активація процесів обміну в сполучній тканині та подальший розвиток склеротичних змін у судинах та бронхолегеневій системі, на що вказують достовірно вищі рівні глікозаміногліканів (96,02±3,43 проти 104,03±3,33; p<0,05), маркерів колагену - вільного оксипроліну (16,28±0,18 проти 18,46±0,27; p<0,05) та пептиднозвязаного (35,2±0,44 проти 59,11±0,91; p<0,05), а також активність еластази (155,2±8,7 проти 184,76±11,61; p<0,05) у хворих з ізольованим перебігом захворювання та відповідно при поєднаній патології.

4.У хворих з вібраційною хворобою, яка поєднана з хронічним обструктивним захворюванням легень, розвивається вторинний дисрегуляторний стан імунокомпетентної сфери. Про це свідчить більш виражене зниження клітинної ланки імунітету (зменшення відносної кількості загальних Т-лімфоцитів з 52,17±1,53 до 46,59±2,19, p<0,05; Т-хелперів з 39,75±1,02 до 35,3±1,62, p<0,05), збільшення кількості В-лімфоцитів (з 17,35±0,51 до 21,85±1,09, p<0,05), зміна основних класів імуноглобулінів А, М та G, а також більш істотне пригнічення моноцитарно-фагоцитарної ланки (зниження абсолютного показника фагоцитарної активності нейтрофілів з 13,19 до 9,86, p<0,05).

5. Одним з механізмів розвитку та прогресування вібраційної хвороби є дисбаланс в цитокіновій ланці імунної системи - підвищення вмісту запального цитокіну TNF-б та зменшення протизапального IL-10. Приєднання хронічного обструктивного захворювання легень посилює цю закономірність.

6. Виявлене у хворих з вібраційною хворобою із супутнім хронічним обструктивним захворюванням легень значиме збільшення запальних цитокінів обумовлює більш виражені зміни мінерального обміну. Збільшується вміст загального кальцію (з 2,6±0,02 до 2,68±0,02, p<0,05), неорганічного фосфору (з 0,77±0,08 до 0,85±0,08 p<0,05) та міді (з 13,33±0,39 до 15,53±0,75, p<0,05).

7. Визначені найбільш важливі показники прогнозування тривалості ремісії вібраційної хвороби та вібраційної хвороби у поєднанні з хронічним обструктивним захворюванням легень.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Біохімічні маркери сполучної тканини, такі як глікозаміноглікани, вільний оксипролін, пептиднозв'язаний оксипролін, колагенолітична активність та еластаза, які відображають динаміку процесу фіброзування судин при вібраційній хворобі та вібраційній хворобі із супутнім хронічним обструктивним захворюванням легень, рекомендовано використовувати для визначення ступеню тяжкості захворювання та активного динамічного спостереження за хворим. 2. Для прогнозування часу ремісії у хворих на вібраційну хворобу рекомендується використовувати метод нейросітьового моделювання з доведеною достовірністю у 80,03% випадків і при поєднанні її з хронічним обструктивним захворюванням легень - у 98,69% випадків у практиці роботи лікаря-терапевта. 3. Критеріями прогресування ізольованого перебігу вібраційної хвороби рекомендується вважати загальні глікозаміноглікани, результати холодової проби, електротермометрії кисті, динамометрії кисті, спірографії (ЖЄЛ), концентрацію магнію та кальцію, еластазу та колагенолітичну активність плазми, поріг вібраційної чутливості (на частоті 63 Гц зліва). 4. Критеріями прогресування вібраційної хвороби на тлі хронічного обструктивного захворювання легень рекомендується вважати показник спірометрії ОФВ1, вміст гемоглобіну, вільний оксипролін, еластазу, показники динамометрії справа, електротермометрії кисті та стегна. 5. Для оцінення ефективності лікування хворих на вібраційну хворобу та хронічне обструктивне захворювання легень рекомендується використовувати, окрім загальноприйнятих критеріїв, ще й показники метаболізму сполучної тканини, зокрема рівня сумарних глікозаміногліканів, вмісту вільного та пептиднозв'язаного оксипроліну, колагенолітичну активність та еластазу до лікування та після, а лікування оцінювати як ефективне при нормалізації даних показників.

ПЕРЕЛІК ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Архіпкіна О. Л. Стан сполучної тканини при вібраційній хворобі / В.А. Капустник, О. Л. Архіпкіна // Патологія. - 2009. - Т.6, № 2. - С. 60-62. (Здобувач проводила клінічне обстеження хворих, аналізувала результати дослідження, підготувала статтю до друку).

2. Архіпкіна О. Л. Показники обміну сполучної тканини у хворих на вібраційну хворобу з супутнім хронічним обструктивним захворюванням легень/ В. А. Капустник, О. Л. Архіпкіна // Медицина сьогодні і завтра. - 2009. - № 2. - С. 64-68. (Здобувач проводила клінічне обстеження хворих, проаналізувала результати дослідження, підготувала статтю до друку).

3. Архипкина О. Л. Нейросетевое моделирование при прогнозировании характера течения вибрационной болезни в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких / В. А. Капустник, О. Л. Архипкина // Международный медицинский журнал. - 2009. - № 4. - С.42-45. (Здобувач проводила набір клінічного матеріалу, створила нейронну сітку, проводила науковий аналіз отриманих результатів ).

4. Архипкина О. Л. Анализ динамики показателей метаболических изменений в соединительной ткани и микроэлементного статуса у больных вибрационной болезнью в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких / В. А. Капустник, О. Л. Архипкина // Експериментальна та клінічна медицина - 2009. - № 4. - С. 151-157. (Здобувач проводила клініко-лабораторне обстеження хворих та аналізувала отримані дані).

5. Архипкина О. Л. Иммунные изменения у больных с вибрационной болезнью / В. А. Капустник, О. Л. Архипкина // Международный медицинский журнал. - 2010. - № 3 (63) - С. 53-55. (Здобувач проводила клінічне обстеження хворих, узагальнювала результати, підготувала статтю до друку).

6. Пат. 50586 UA, МПК G01N 33/00 Спосіб оцінки ефективності лікування хворих на вібраційну хворобу та хронічне обструктивне захворювання легень / Капустник В. А., Архіпкіна О. Л.; заявник та патентовласник Харківський національний медичний університет. - заявка № u 2010 00671; заявл. 25.01.2010; опубл. 10.06.2010; Бюл. № 11. (Здобувач проводила патентний пошук, виконувала діагностичну частину дослідження, аналізувала одержані результати).

7. Архіпкіна О. Л. Дослідження рівня еластази при поєднаному перебігу вібраційної хвороби та хронічного обструктивного захворювання легень / В. А. Капустник, О. Л. Архіпкіна // Щорічні терапевтичні читання: сучасна терапія і її узагальнююча роль в клініці внутрішніх хвороб : наук.-практ. конф., 9-10 квітня 2009 р. : тези доповідей - Х., 2009. - С. 78. (Здобувач проводила відбір пацієнтів, оцінювала вміст ензиму та підготувала тези до друку).

8. Архіпкіна О. Л. Зміни мінерального складу у хворих на вібраційну хворобу, поєднану з хронічним обструктивним захворюванням легень // Медицина XXІ століття : наук.-практ. конф. молодих вчених, 26 листопада 2009 р. : тези доповідей - Х., 2009. - С. 7.

9. Архіпкіна О. Л. Дослідження вмісту цитокінів при вібраційній хворобі та хронічному обструктивному захворюванні легень / В. А. Капустник, О. Л. Архіпкіна // Щорічні терапевтичні читання : наук.-практ. конф., 15-16 квітня 2010 р. : тези доповідей - Х., 2010. - С. 89. (Здобувач проводила обстеження та аналізувала результати).

10. Arkhipkina O. L. The state of the cellular immunity for patients with hand-arm vibration syndrome and chronic obstructive pulmonary disease // 3rd International Scientific Interdisciplinary Congress (ISIC) : 14-16 April 2010 - Kharkiv. - Р. 151.

11. Архіпкіна О. Л. Дослідження рівню макроелементів у хворих на вібраційну хворобу // Вклад молодих спеціалістів в розвиток науки і практики : наук.-практ. конф., присвячена Дню науки в Україні, 205-річчю Харківського національного медичного університету : 20 травня 2010р. : тези доповідей - Х., 2010. - С. 5.

12. Архіпкіна О. Л. Прогнозування перебігу вібраційної хвороби з супутнім хронічним обструктивним захворюванням легень / В. А. Капустник, О. Л. Архіпкіна // Перспективні технології діагностики і лікування терапевтичних захворюваннь : наук.-практ. конф. з міжнародною участю : 21 жовтня 2010 г. : тези доповідей - Харків, 2010. - С. 70. (Здобувач проводила набір клінічного матеріалу, створила нейронну сітку, проводила науковий аналіз отриманих результатів ).

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АПФАН - абсолютний показник фагоцитарної активності нейтрофілів

ВХ - вібраційна хвороба

ВОП - вільний оксипролін

ГАГ - глікозаміноглікани

ЖЄЛ - життєва ємність легень

КА - колагенолітична активність плазми

МОШ - максимальна об'ємна швидкість видиху

НС - нейронна сітка

ОФВ1 - об'єм форсованого видиху за 1 сек.

ПЗОП - петиднозв'язаний оксипролін

ХОЗЛ - хронічне обструктивне захворювання легень

ФЗД - функція зовнішнього дихання

Ig A - імуноглобулін класу A

Ig G - імуноглобулін класу G

Ig M - імуноглобулін класу M

IL-10 - інтерлейкін -10

TNF-б - фактор некрозу пухлин-альфа

Размещено на Allbest.ru