Консервативна терапія в комплексному лікуванні хронічного посттравматичного остеомієліту довгих кісток кінцівок

Нагноєння післяопераційної рани, загоєння її вторинним натягненням, необхідність в ліквідації нориць при повторній некректомії, або неефективність заходів з ліквідації осередку остеомієліту і існування його в активній фазі в основній групі спостерігалося у 3 (11%), а в контрольній - 7 (28%) випадках.

Використана методика бальної оцінки найближчих результатів лікування хворих на ПТО, яка розроблена в ІТО АМН України, дозволяє оцінити тільки найближчі післяопераційні результати.

Більш інформативним способом оцінки ефективності лікування є порівняння вихідних даних щодо ступеня втрати працездатності з даними його динамічного спостереження протягом найближчих років після початку лікування.

Для порівняння динаміки непрацездатності була вивчена питома вага груп інвалідності серед хворих обох груп до початку лікування й у найближчі роки після нього. Спостереження проводилися у тих же репрезентативних групах, як і оцінка найближчих результатів лікування.

Усі хворі були визнані МСЕК непрацездатними через 4 - 8 місяців після травми. У перший рік після лікування в спеціалізованому відділенні питома вага інвалідів ІІ групи склала 50% (12 чоловік) у основній й 53,6% (15 чоловік) у контрольній групах. 25% постраждалих обох груп (відповідно 6 і 7 чол.) були визнані інвалідами Ш групи. Такі показники втрати працездатності можуть бути пояснені тяжкістю остеомієлітичного процесу. Ця ж обставина визначає і тривалість наступного процесу реабілітації. Найбільш значні результати лікування виявлені наприкінці третього року лікування. Кількість інвалідів ІІ групи в цей період в основній і контрольній групах склали 3 (12,5%) і 6 (21,4%) хворих відповідно. У цей же період кількість інвалідів ІІІ групи становила 4 (16,7%) й 9 (32,1%) хворих відповідно в основній і контрольній групах. Крім того, слід зазначити, що, після проведення професійної перепідготовки інваліди ІІІ групи й практично половина інвалідів ІІ групи продовжували займатися трудовою діяльністю. Приймаючи це до уваги, загальна кількість хворих в основній групі, які брали участь у трудовій діяльності, до третього року лікування склала 20 (83,3%) при 4 (16,7% ) непрацездатних. У контрольній групі працездатність відновлена у 20 (71,4%) пацієнтів при 8 (28,6%) непрацюючих.

Таким чином, відзначається зменшення питомої ваги непрацюючих до 28,6% у контрольній й до 16,6% в основній групах при збільшенні питомої ваги хворих, що займаються трудовою діяльністю до 71,4% в контрольній групі та до 83,4% в основній групі що свідчить про позитивний довготривалий ефект запропонованого лікувального комплексу.

ВИСНОВКИ

У дисертації вирішено актуальне завдання травматології та ортопедії, що полягає в покращенні результатів лікування хворих на посттравматичний остеомієліт довгих кісток шляхом застосування, поряд з хірургічним лікуванням, патогенетично обґрунтованого комплексу консервативної терапії, який передбачає корекцію біохімічних та імунологічних зсувів, що виникають в організмі та врахування патологічних змін, що відбуваються в тканинах ураженої кінцівки при хронічному посттравматичному остеомієліті.

1. При хронічному посттравматичному остеомієліті в тканинах ураженого сегмента спостерігаються розлади гемодинаміки, які в результаті підвищення тонусу артерій та вен середнього і дрібного калібру проявляються погіршенням пульсового кровонаповнення, венозного відтоку і мікроциркуляції зі зниженням біопотенціалу м'язів і збудливості нервових стовбурів.

2. Показано, що хворим на хронічний ПТО притаманна підвищена активність у сироватці крові креатинкинази і лужної фосфатази, що є наслідком запального процесу в кістково- м'язовій системі. Останнє обумовлює зміни у електролітному та білковому обмінах, які характеризуються дефіцитом магнію, підвищеним рівнем калію, креатиніну, сечовини і сечової кислоти, що в цілому свідчить про наявність інтоксикації внаслідок порушення функції нирок.

3. Встановлено, що розвиток посттравматичного остеомієліту здійснюється на тлі підвищеної активності фагоцитарної системи та імунодефіциту клітинного типу, не компенсованого гуморальними факторами захисту. Останнє обумовлено недостатньою продукцією ФНО- імунокомпетентними клітинами, що змінює зв'язок його з IL-6 та сприяє розвитку неадекватної запальної реакції у хворих.

4. В ранах та норицях хронічного посттравматичного остеомієліту збудниками переважно являються S. аureus, P. аeruginosa та Е. faecalis. Після лікування зменшується висівання мікробних асоціацій та відбувається збільшення резистентних штамів P. aeruginosa. Фазність кількісних перерозподілів виявлення полірезистентних та чутливих до антибіотиків збудників ПТО відбиває позитивний ефект АБТ.

5. Основними напрямками консервативного лікування при хронічному посттравматичному остеомієліті являються ангіо-, антиоксидантна, нутритивна, імуностимуляційна (використання гідроксиетілкрохмалів, в-ліпоєвої кислоти, розчинів амінокислот, циклоферону) та пайлер-терапія, які доповнюють загальноприйняті детоксикаційні і десенсібіляційні заходи, що застосовуються на тлі антибіотикотерапії.

6. Використання Пайлер-терапії у комплексі консервативного лікування дозволяє скоротити строки загоєння ран з 21,5 ±1,1 до 17,6±0,9 діб (р<0,05). Позитивна дія Пайлер-терапії здійснюється через короткострокове покращення кровообігу в ураженому сегменті, що проявляється зниженням тонусу артеріол та вен і покращенням мікроциркуляції в тканинах ураженого запальним процесом сегмента.

7. Застосування комплексного лікування в основній групі хворих на ПТО обумовлює активацію гуморальних факторів захисту у гострому періоді після хірургічного втручання та подальшу активацію системи фагоцитозу на фоні нормальних показників лейкоцитозу в період 7 і 14 доби, що розцінюється як адекватна реакція системи імунітету на хронічний запальний процес, у той час як у контрольній групі виявляється розвиток імунодефіциту сполученого типу у гострому періоді після хірургічного лікування, що обумовлює в період 7 доби лейкоцитоз та лімфоцитоз, які можна оцінити як реакцію компенсації низької активності системи фагоцитозу.

8. Встановлено, що комплексне лікування хворих основної групи сприяє нормалізації вмісту у сироватці крові фосфатів та магнію, поступовому впродовж терміну лікування, зниженню активності креатинінкінази та лужної фосфатази, що можна оцінити як позитивний прогноз щодо загоєння кісток. Навпроти, у групі контролю спостерігалося зниження фосфатів, порівняно з показниками до лікування, що може обумовлювати активацію процесів резорбції кісткової тканини.

9. Бальна оцінка найближчих результатів лікування хворих на пост- травматичний остеомієліт у післяопераційному періоді свідчить про високу ефективність запропонованого комплексу консервативної терапії (2,9±0,23 - в основній та 1,9±0,12 бали - у контрольній групах хворих, р<0,05). Працездатна група хворих зростає на 12% порівняно з контрольною.

Список рОбІт, опублІкованИх ЗА темОЮ дисертацІЇ

1. Рушай А.К. Улучшение результатов пластики мягкотканно - костных дефектов конечностей у больных с травматическим остеомиелитом /Рушай А.К., Кривенко С.Н., Бодаченко К.А., Колосова Т.А., Чучварев Р.В., Борисов В.Ю. //Актуальні питання сучасної ортопедії та травматології: Матеріали Всеукраїнської науково - практичної конференції з міжнародною участю. 85 років ІТО АМНУ (19 - 21 травня 2004р.). - Київ, Інститут травматології та ортопедії АМН України, 2004. - С. 235 - 239.

Здобувач провів збір клінічного матеріалу, провів критичний аналіз літературних даних, оформлення статті.

2. Бодаченко К.А. Применение пайлер - терапии в лечении рубцово - язвенных дефектов у пострадавших с травматическим остеомиелитом / Бодаченко К.А., Рушай А.К. // Теоретические и клинические аспекты квантовой медицины. Двадцать лет физики живого: Материалы VII международной конференции по квантовой медицины (2002). - Мариуполь, 2002. - С. 139 - 141.

Здобувачем здійснено збір та аналіз клінічного матеріалу, висновки, оформлення статті.

3. Рушай А.К. Восстановительная хирургия инфицированных мягкоткано-костных дефектов конечностей у больных с травматическим остеомиелитом / Рушай А.К., Кривенко С.Н., Бодаченко К.А., Колосова Т.А., Чучварев Р.В., Борисов В.Ю. // Пластична та реконструктивна хірургія - 2004. - № 2-c. - С.175 - 177.

Здобувачем здійснено збір та аналіз клінічного матеріалу, висновки, оформлення статті.

4. Рушай А.К. Принципы сравнения результатов лечения больных с травматическим остеомиелитом. Основные причины его возникновения / Рушай А.К., Бодаченко К.А., Кривенко С.Н., Колосова Т.А.// Збірник наукових праць Запорізького державного інституту удосконалення лікарів.- Запоріжжя.- 2003.- Випуск 64.-С.164-170.

Здобувачем здійснено збір та аналіз клінічного матеріалу, висновки, оформлення статті.

5. Рушай А.К. Травматический остеомиелит как хрониосепсис. Комплексное лечение / Рушай А.К., Кривенко С.Н., Колосова Т.А., Бодаченко К.А., Борисов В.Ю., Чучварев Р.В. // Біль, знеболювання, інтенсивна терапія.- №2-д.- 2004.-С.31 - 33.

Здобувачем здійснено збір та аналіз клінічного матеріалу, оформлення статті.

6. Шевченко В.Т. Чувствительность к антибиотикам возбудителей синегнойной инфекции при осложнениях травм опорно-двигательного аппарата и спинного мозга / Шевченко В.Т., Рушай А.К., Пернакова В.Г., Бублик Л.А., Поповиченко Л.Л., Поддубная Е.Н., Бодаченко К.А. // Травма.-Том 6.-№ 1.-2005.-с.230-234.

Здобувачем здійснено збір клінічного матеріалу, оформлення статті.

7. Климовицкий В.Г. Костная пластика инфицированных дефектов конечностей/ Климовицкий В.Г., Рушай А.К., Бодаченко К.А., Кривенко С.Н., Чучварев Р.В. // Травма.- том 4.- 2003.- №3.- С. 247-253

Здобувачем здійснено збір та аналіз клінічного матеріалу, висновки, оформлення статті.

8. Рушай А.К. Практические результаты и обоснование применения пайлер - терапии у пострадавших с посттравматическим остеомиелитом / Рушай А.К., Бодаченко К.А. Танцюра В.П. // Антология светотерапии. Медицинские БИОПТРОН - технологии (теория, клиника, перспективы) официальное дополнение Руководства для врачей “Застосування БИОПТРОН - ПАЙЛЕР - світла в медицині”: Сборн. научн. трудов (научн.ред. - проф. С.А.Гуляр). - К.: Изд-во Ин-та физиол. им. А.А. Богомольца НАН Украины, 2009, С.611 - 619

Здобувачем здійснено збір та аналіз клінічного матеріалу, висновки, оформлення статті.

9. Bodachenko K.A. Theoretical substantiation application of Payler -therapy in treatment of the injureds with a traumatic osteomyelitis and preliminary practical results/ Bodachenko K.A., Rushay A.K., Krivenko S.N. // European Jornal of Trauma, vol. 30. Mai.- 1. 2004.- p.61

Здобувачем здійснено збір та аналіз клінічного матеріалу, висновки, оформлення тез.

10. Бодаченко К.А. Бактерии - возбудители гнойных осложнений открытых переломов длинных костей конечностей / Бодаченко К.А.,. Рушай А.К, Кривенко С.Н., Климовицкий В.Г., Шевченко В.Т. // Травмы мирного и военного времени: Материалы Всероссийской конференции с участием стран СНГ, посвященной 60 - летию Победы Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 - 1945г.г. (20-21 октября 2005 г.). - Москва - Краснодар - Анапа, 2005. - С. 74.

Здобувачем здійснено збір та аналіз клінічного матеріалу, висновки, оформлення тез.

11. Пат. № 17950 Україна, МКИ А 61 В 17/56. Спосіб комплексного лікування посттравматичного остеомієліту довгих кісток кінцівок / Бодаченко К.А., Рушай А.К., Кривенко С.М, Чучварьов Р.В., Щадько А.А., Колосова Т.А., Борисов В.Ю. (Україна). - № 200604690, Заявл. 27.04.2006, Опубл. 16.10.2006, Бюл № 10.

Здобувач теоретично обґрунтував та розробив спосіб комплексного лікування при хронічному посттравматичному остеомієліті довгих кісток кінцівок.

12. Пат. №53149А Україна, МКИ А 61 В 17/56. Спосіб пересадки аутошкіри/ Рушай А.К., Бодаченко К.А. (Україна). -№2002032316, Заявл. 25.03.2002, Опубл. 15.01.2003, Бюл №1.

Здобувач прийняв участь у теоретичному обґрунтуванні та розробці спосібу пресадки аутошкіри для закриття інфікованих м'якотканинних дефектах при хронічному посттравматичному остеомієліті довгих кісток кінцівок, оформленні винаходу.

13. Патент №49255А Україна, МКИ А 61 В 17/56. Спосіб профілактики втягнутого рубця при пластиці кісткових дефектів за Ілізаровим/ Рушай А.К., Борзих А.В, Труфанов І.М., Погоріляк А.Й., Варін В.В., Худобін В.Ю., Бодаченко К.А. (Україна). - №2001096590, Заявл. 26.09.2001, Опубл. 16.09.2002, Бюл. № 9.

Здобувач прийняв участь у теоретичному обґрунтуванні та розробці спосібу профілактики втягнутого рубця при пластиці кісткових дефектів при хронічному посттравматичному остеомієліті довгих кісток кінцівок, оформленні винаходу.

14. Патент №62162А Україна, МПК А61В17/56. Спосіб остеотомії при пластиці кісткових дефектів довгих кісток кінцівок за Ілізаровим/ Рушай А.К., Бодаченко К.А., Кривенко С.М., Чучварьов Р.В. (Україна). - №2002129724, Заявл. 5.12.2002, Опубл. 15.12.2003, Бюл.№ 12

Здобувач прийняв участь у теоретичному обґрунтуванні та розробці спосібу остеотомії при пластиці кісткових дефектів при хронічному посттравматичному остеомієліті довгих кісток кінцівок, оформленні винаходу.

Размещено на Allbest.ru