Размещено на http://www.allbest.ru/

Комплексные методы лечения язвенной болезни желудка

Аскорбиновая кислота вводится внутрь (порошки, таблетки) и парентерально - аскорбинат Na (внутримышечно и внутривенно), примерно, от 100 до 500 мг в сутки; давать внутрь на один прием более 150-200 мг витамина нецелесообразно, так как он выделяется с мочой.

Показан при язвенной болезни препарат галаскорбин - комплексное соединение калиевых солей аскорбиновой и галловой кислот, оказывающий и Р-витаминный эффект - в таблетках по 0,5 2-3 раза в день.

В качестве носителя витамина С широко используются плоды шиповника - настои, экстракты, сиропы, драже, конфеты, витаминный чай. В плодах шиповника содержится и витамин Р.

Целесообразно применение при язвенной болезни и витамина Р (чайные катехины, рутин, биофлавоноиды), который следует давать одновременно с аскорбиновой кислотой. Витамин Р снижает повышенную проницаемость сосудов, повышает их резистентность, особенно показан в случаях язвенных кровотечений.

Витамин Р из листьев чая вводят внутрь по 50-100 мг 3-5 раз в сутки, в течение 2-3 недель, применяются таблетки витамина Р из рябины черноплодной (50 мг в каждой таблетке). Р-витаминное действие оказывает рутин, применяется внутрь в порошках или таблетках от 20 до 50 мг рутина 2-3 раза в сутки. Таблетки, содержащие рутин и витамин С (50 мг), называются аскорутин; растворимый препарат рутина - урутин (рутин и уротропин), вводят под кожу или внутривенно по 1 мл 1-2 раза в день, 30-60 инъекций на курс.

Рутин - 50 мг и основание новокаина - 75 мг в 1 мл воды - препарат рутамин. Эти препараты выпускаются в ампулах по 1 и 2 мл - вводят под кожу или внутримышечно по 1 мл 1 раз в сутки (курс 30-60 инъекций); таблетированный препарат кверцитин (есть и порошки) назначается по 20 мг на прием до 5 раз в сутки в течение 5-6 недель, одновременно с витамином С. Витамин Р выпускается и в таблетках с аскорбиновой кислотой.

Имеются данные о тонизирующем влиянии витамина Е на слизистую желудочно-кишечного тракта, улучшение его функционального состояния, ускорение эпителизации язвенных дефектов. Необходимо дальнейшее изучение его действия, в частности при трофических язвах желудка и язвах двенадцатиперстной кишки. Витамин Е вводят внутрь и внутримышечно.

Внутрь витамин Е назначают от 15 до 300 мг в сутки; концентраты витамина Е из растительных масел - в 1 г - 3 мг или 10 мг токоферола, внутрь по 1 ч. л.2 раза в день. Применяют раствор токоферола ацетата в масле 5%, 10%, 30%, для инъекций в ампулах по 1 мл. Дозы те же, что и при приеме внутрь (осторожно при кардиосклерозе и инфаркте миокарда).

Больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечениями, назначают витамин К, так называемый противогеморрагический или коагуляционный витамин, в виде синтетического водорастворимого аналога его - викасола (внутрь - порошки, таблетки, в одной таблетке содержится 15 мг викасола, или внутримышечно). Суточная доза при приеме внутрь - от 15 до 30 мг, при внутримышечном введении (1% раствор) 10-15 мг. Длительность курсового лечения - 3-4 дня, после чего 4-дневный перерыв и далее лечение может быть повторено.

Большой интерес вызывают возможности применения витамина U-хлорид - S-метил-метионинсульфония, синтезированного В.Н. Букиным.

Механизм действия витамина U на слизистую желудка сложен - речь идет о благоприятном действии на трофику - антигистаминном, антиаллергическом, тиреостатическом, противоотечном эффекте, способствующем улучшению трофики.

Витамин U стимулирует физиологическую и репаративную регенерацию в области язвенной "ниши"; некоторые авторы рекомендуют сочетать его с периферическими М-холинолитиками типа атропина, ганглиоблокаторами типа кватерона и антацидами типа альмагеля.

В клинике язвенной болезни применяются и поливитаминные препараты, оказывающие разносторонний эффект.

Из поливитаминных препаратов следует упомянуть ундевит, гендевит, пангексавит, пентавит, декамевит, аэровит и др.

При общих трофических нарушениях и вялотекущих "трофических" язвах больным язвенной болезнью применяют переливание крови, плазмы (по 100-150-200 мл 4-5 переливаний по 1-2 раза в неделю), внутримышечного вводят гемолизированную ("лаковую") кровь (9 мл стерильной дистиллированной воды - 1 мл крови больного перемешиваются до полного гемолиза и вводятся в мышцу). Проводят аутогемотерапию, шоковую терапию - введение гетерогенной или иногруппной крови.

В комплексную терапию некоторых форм язвенной болезни, протекающей с нарушением трофики, главным образом желудочной локализации, в последние годы все чаще включают аминокислоты и гидролизаты белков.

Из аминокислот применяют гистидин - незаменимую аминокислоту, которая вводится внутримышечно по 5 мл 4% раствора ежедневно в течение месяца, затем по 5-6 инъекций каждые 2-3 месяца.

Для лечения больных язвенной болезнью особенно трофического типа широко применяются гидролизаты белков, оказывающие комплексное (заместительное, гемостатическое, дезинтоксикационное) действие, стимулирующие функции печени, в том числе белково-образовательную.

До сих пор сохраняет известное лечебное значение тканевая терапия - общестимулирующее воздействие, влияние на трофику.

В ряде случаев язвенной болезни в комплекс лечения включается гормонотерапия. Заслуживает дальнейшего изучения соматотропный гормон гипофиза (СТГ) - гормон роста, оказывающий анаболический эффект (оптимальный на фоне действия минералокортикоидов).

Соматотропный гормон гипофиза выпускается в виде стерильного лиофилизированного порошка, содержит 2 и 4 межд. ед. во флаконе, перед употреблением готовится раствор для инъекций. Исследования лечебной роли СТГ должны быть продолжены.

Изучаются возможности лечебного применения при язвенной болезни минералокортикоидных гормонов коры надпочечников, угнетающих секреторную, кислотообразующую, моторную и эвакуаторную функции желудка. Действие различных доз и разных минералокортикоидов (ДОКА и альдостерона) неодинаково.

ДОКА вводят также в подкожную клетчатку в виде имплантационных таблеток или подъязычных таблеток, содержащих 2,5-5 мг.

В активной фазе язвенной болезни ДОКА вводили внутримышечно по 10 мг ежедневно 5 дней, затем каждый второй день 3-5 недель (16-25 инъекций суммарно). У больных моложе 60 лет без сопутствующих тяжелых заболеваний применялся ДОКА продленного действия (микрокристаллическая эмульсия): по 25 мг внутримышечно 2 раза в неделю, всего 150-200 мг. Эти дозы, по мнению К. Бояновича, - оптимальные, устраняют дефицит минералокортикоидов.

Минералокортикоидный эффект присущ веществам, входящим в состав солодкового корня, это, по-видимому, объясняет лечебное действие препаратов лакрицы при язвенной болезни, например, препарата лакричного корня - ликвиритон - по 1 таблетке - 100 мг 3 раза в день за 30-40 мин. до еды в течение 3-4 недель.

Сравнительно мало изучены и практически не применяются при лечении язвенной болезни гормоны мозгового слоя надпочечников - адреналин и норадреналин - катехоламины (к ним относится и предшественник этих гормонов дофамин).

Алкалоид эфедрин стимулирует адренорецепторы, реализует фармакологический эффект, близкий к адреналину, но более слабый. В связи с благоприятным влиянием малых доз эфедрина на заживление экспериментальных язв была сделана заслуживающая дальнейшего изучения попытка применения малых доз эфедрина в комплексной терапии язвенной болезни.

Известно, что в происхождении нейродистрофии важную роль играет симпатическая нервная система.

Только начинается изучение возможности применения для лечения язвенной болезни антиадренергических веществ, блокирующих передачу нервного возбуждения в адренореактивных системах, действующих постганглионарно.

Перед началом лечения больных язвенной болезнью мы проводим фармакосекреторную пробу с антихолинергическими препаратами. Известно, что с увеличением продолжительности заболевания у части больных язвой двенадцатиперстной кишки наблюдается относительная рефрактерность желудочной секреции к влиянию блуждающего нерва. В то же время может усиливаться функция симпатико-адреналовой системы. Поэтому торможение желудочной секреции в этих случаях может быть достигнуто воздействием на симпатическую нервную систему, в частности, адреноблокирующими препаратами.

Симпатические вещества. Как известно, симпатическая нервная система участвует в двигательно-секреторных реакциях желудка, регуляции желудочной фазы пищеварения, обеспечивает адаптационно-трофические воздействия на желудок.

С.Д. Гройсман с сотр. полагает, что для снятия нарушений эвакуации из желудка при язвенной болезни, дуоденостазах можно использовать симпатолитик-изобарин. Восстановление нарушений эвакуации из желудка больных язвенной болезнью под влиянием изобарина может уменьшить выделение гастрина слизистой антрального отдела. К тому же симпатолитики оказывают благоприятное воздействие на трофику слизистой желудочно-кишечного тракта.

Клиническое применение изобарина при обострении язвенной болезни желудка с явлениями гипокинеза и замедленной эвакуаторной функцией большей частью позволяет усилить моторику желудка, нормализовать секреторно-моторные соотношения в гастродуоденальной системе. Авторы рекомендуют изобарин в сочетании с паравертебральными гемоновокаиновыми блокадами, альмагелем и стимуляторами процессов регенерации.

Изобарин, подобно ганглиоблокаторам, может вызвать ортостатическую гипотонию, даже коллапс в первые две недели лечения. Начальная доза препарата не должна быть более 12,5 мг (1/2 таблетки) 2-3 раза в день (5-7 дней), затем дозу уменьшают до 1-5 мг 2 раза в день (10 дней) и до 1-5 мг 1 раз в день (10 дней).

В последние годы все шире применяются при язвенной болезни анаболические стероидные гормоны, способствующие построению белков, ускоряющие процессы регенерации тканей и пр.

Синтетические антидистрофические препараты стероидной структуры - анаболические стероиды благоприятно влияют на нарушения белкового обмена, способствуют процессам рубцевания, показаны при нервно-трофических язвах, особенно желудка.

Анаболические стероидные гормоны назначаются мужчинам, больным язвенной болезнью, - 1-2 раза в день, неробол по 5 мг 1-2 раза в день и т.д.

Под влиянием метиландростендиола у больных язвенной болезнью активизируется синтез белка, нормализуется минеральный обмен, устраняются явления дисгормоноза. Ряд авторов с успехом применял комбинацию анаболического и антихолинергического препаратов.

Из препаратов, применяемых при язвенной болезни, следует упомянуть:

анаболические стероиды - метандростенолон назначается внутрь в таблетках по 5 мг перед едой, в сутки 5-15 мг, для длительного лечения - 5 мг в день, курс лечения 1-2 месяца, перерывы между курсами 1-2 месяца; противопоказан при острой печеночной недостаточности;

язвенная болезнь желудок препарат

феноболин (нероболил), длительно действующий препарат, в течение 7-15 дней после инъекции; вводится внутримышечно один раз в 7-10 дней по 20-25 мг, курс лечения 1,5-2 месяца; перерыв в лечении 4 недели; выпускается в ампулах по 1 мл 10 и 2,5% раствора;

ретаболил - активный, длительно действующий препарат (депо) не менее 3 недель, максимум эффекта к 7 дню; назначается внутримышечно в 25 - 50 мг один раз в 3 недели;

метиландростендиол - назначается в виде подъязычных таблеток по 25-50 мг в сутки на фоне богатой белками диеты; курс лечения 4 недели, перерывы 2-4 месяца.

В последнее время подробно изучается влияние половых гормонов на функции желудка и течение язвенной болезни. Речь идет, прежде всего о женских половых гормонах - секретируемых яичниками).

Размещено на Allbest.ru