Вплив недиференційованої дисплазії сполучної тканини на розвиток та клінічний перебіг ревматизму

Установлено, что степень выраженности НДСТ влияет на тяжесть клинического течения ревматизма. Чем больше выражена НДСТ у больных ревматизмом, тем выше активность ревматического процесса (выше уровень С-реактивного протеина, серомукоидов, диспротеинемии). Анализ показателей иммунной реактивности организма у больных ревматизмом показал чрезмерную активность апоптических процессов (увеличение числа CD95+лимфоцитов), наличие Т-клеточного иммунодефицита, активацию гуморального звена иммунитета (повышение уровня В-лимфоцитов, иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов), увеличение числа натуральных киллеров. Перечисленные изменения были наиболее выражены в группе больных ревматизмом с тяжелой степенью НДСТ. Исследовано функциональное состояние эндотелия сосудов у больных ревматизмом в зависимости от характера и степени тяжести НДСТ. Установлено, что уровень плазменного маркера эндотелиальной дисфункции (эндотелин-1) находиться в прямой корреляционной зависимости от степени тяжести НДСТ у больных ревматизмом. Наличие множественных аномальных хорд в желудочках сердца у больных ревматизмом обуславливает более высокий уровень эндотелина-1, чем у пациентов с единичными аномальными хордами. На количество эндотелина-1 влияют также наличие порока сердца и его характер, развитие легочной гипертензии, уровень С-реактивного протеина. Частота развития пороков сердца, аритмий у больных ревматизмом зависит от степени тяжести НДСТ. У пациентов с тяжелой НДСТ частота формирования пороков сердца более чем в 5 раз превышала данный показатель при легкой степени НДСТ (р<0,01). Установлено, что в группе пациентов с тяжелой степенью НДСТ, наличием аномальных хорд в желудочках сердца достоверно чаще, чем у больных с легкой НДСТ, встречались желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая тахикардии, фибрилляция предсердий. При исследовании вариабельности ритма сердца установлено, что для пациентов с тяжелой и средней степенью НДСТ характерно снижение общей вариабельности сердечного ритма, парасимпатических влияний, активация симпатического отдела вегетативной нервной системы, что также может способствовать развитию аритмий.

Ключевые слова: ревматизм, недифференцированная дисплазия соединительной ткани, активность ревматического процесса, эндотелиальная дисфункция, аритмия, пороки сердца.

SUMMARY

Zimba O. O. Impact of the undifferentiated connective tissue dysplasia on development and clinical course of the rheumatism. - Manuscript.

Thesis seeking the scientific degree of candidate of medical sciences in specialty 14.01.02 - internal medicine. - Danylo Halytsky Lviv national medical university, Ministry of Public Health of Ukraine. - Lviv, 2010.

The dissertation reflects the assessment of the incidence and character of the external and internal phenotype signs of undifferentiated connective tissue dysplasia (UCTD), stigmas of dysembriogenesis in patients with rheumatism, evaluation of the degree of UCTD manifestation impact on the severity of the clinical course of the disease (activity of the rheumatic process, immunological state of the organism, degree of the endothelial and vegetative dysfunction, development of the heart defects and rhythm disorders).

110 patients with rheumatism (acute rheumatic fever, rheumatic heart disease) and various degree of the UCTD admitted to the cardiology unit of the Lviv municipal hospital of the first aid were assessed with abovementioned purpose.

97,3% of patients were diagnosed with UCTD of various degree that permits to state the UCTD as the risk factor of the development of given disease. It was revealed that the severity of the clinical course of rheumatism is related to the degree of UCTD manifestation. Higher activity of the rheumatic process (higher levels of the CRP, seromucoids, dysproteinemia), more extensive immune system imbalance (apoptosis of the immune competent cells, T-cell immune deficit, activation of the humoral and killer links of the immunity), higher level of the endothelial and vegetative dysfunction were revealed in patients with severe degree in comparison to the patients with mild degree of the UCTD. It was established that patients with severe degree of UCTD have higher probability of the valve defect development contrary to those who have mild degree of the UCTD. Presence of the abnormal ventricular chords, severe degree of the UCTD in patients with rheumatism result in the higher incidence of heart rhythm disorders development.

Key words: rheumatism, undifferentiated connective tissue dysplasia, activity of the rheumatic process, endothelial dysfunction, arrhythmia, heart defects.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

AВ-блокада атріовентрикулярна блокада

АХШС аномальні хорди в шлуночках серця

ВСР варіабельність серцевого ритму

ДСТ дисплазія сполучної тканини

ЕКГ електрокардіографія

ЕхоКГ ехокардіографія

ІРІ імунорегуляторний індекс

НДСТ недиференційована дисплазія сполучної тканини

СРП С-реактивний протеїн

УЗД ультразвукове дослідження

ум. од. умовні одиниці

ЦІК циркулюючі імунні комплекси

HF потужність спектру у діапазоні високих частот

LF потужність спектру у діапазоні низьких частот

LF/HF співвідношення симпатичних і парасимпатичних впливів

NN нормальні інтервали RR

pNN50% відсоток послідовних інтервалів NN, різниця між якими перевищує 50 мс

RMSSD квадратний корінь із середнього квадратів різниці величин послідовних пар інтервалів NN

SDNN стандартне відхилення величин нормальних R-R інтервалів

Размещено на Allbest.ru