Вплив ремінералізуючого потенціалу ротової рідини на крайове прилягання реставрацій, виконаних з нанокомпозитних матеріалів

Размещено на http://www.allbest.ru/

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ

імені П.Л. Шупика

ВПЛИВ РЕМІНЕРАЛІЗУЮЧОГО ПОТЕНЦІАЛУ РОТОВОЇ РІДИНИ НА КРАЙОВЕ ПРИЛЯГАННЯ РЕСТАВРАЦІЙ, ВИКОНАНИХ З НАНОКОМПОЗИТНИХ МАТЕРІАЛІВ

14.01.22 - стоматологія

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Дзицюк Тетяна Іванівна

УДК: 616.314-002-089.27-06:

616.316.008.8-092:615.46

Київ - 2010

Дисертацією є рукопис

Робота виконана в Національній медичній академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України.

Науковий керівник

доктор медичних наук, професор

Білоклицька Галина Федорівна,

Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, Інститут стоматології, кафедра терапевтичної стоматології, завідувач

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор

Борисенко Анатолій Васильович,

Національний медичний університет імені О.О. Богомольця МОЗ України, кафедра терапевтичної стоматології, завідувач

доктор медичних наук, професор

Дєньга Оксана Василівна,

Інститут стоматології АМН України, відділення стоматології дитячого віку, завідувач

Захист відбудеться “02” квітня 2010 р. о 13 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.613.09 при Національній медичній академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України за адресою: 04050, м. Київ, вул. Пимоненка, 10-А.

З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика за адресою: 04112, м. Київ, вул. Дорогожицька, 9.

Автореферат розісланий “01” березня 2010 р.

Учений секретар

спеціалізованої вченої ради О.М. Дорошенко

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Висока поширеність карієсу обумовлює пошук нових технологій для його лікування (К.М. Косенко, 2001; О.В. Дєньга, 2001; А.В. Борисенко, 2005). Пріоритетне місце в сучасній реставраційній стоматології займають композитні матеріали (Г.И. Донский, 2000; А.К. Николишин, 2001; А.В. Борисенко, 2005). На шляху до удосконалення цієї групи матеріалів був розроблений новий клас композитів - нанокомпозитні фотополімерні матеріали, які сполучають в собі механічні характеристики макрофілів і естетичні якості мікрофілів. Для нанокомпозитних матеріалів характерний високий вміст неорганічного наповнювача, значна механічна міцність, низька усадка, відмінне полірування і мікротвердість поверхні (А.В. Салова, 2004; М.А. Дубова, 2005; Л.А. Лобовкiна, 2007; А.А. Удод, Е.Н. Челях, 2009; S. Beun, 2007).

Одним з головних критеріїв довговічності реставрацій є якість крайового прилягання, яка багато в чому залежить як від властивостей пломбувального матеріалу і дотримання технології його застосування, так і від рівня індивідуальної гігієни пацієнта і структурно-функціональної резистентності твердих тканин зубів (М.И. Елистратова, 1998; В.К. Леонтьев, 2003; А.В. Азаров, 2004; И.Г. Донская, 2006; О.В. Дєньга, 2007, А.А. Удод, 2009).

Як відомо, резистентність твердих тканин зубів багато в чому залежить від складу і властивостей ротової рідини (М.Ф. Коновалов, 2000; Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев, 2001; А.В. Борисенко, 2005; И.В. Анисимова, 2005; О.В. Дєньга, 2007). Ремінералізуючий потенціал ротової рідини залежить як від спрямованості її окислювально-відновних властивостей, так і балансу кислотно-лужного гомеостазу в організмі (I.Л. Маковка, 2001; I.Є. Велігоря, 2001; М.М. Руденко, 2003; К.М. Веремєєнко, 2005; Г.Ф. Білоклицька, 2008). Проте до теперішнього часу вплив окислювально-відновних властивостей ротової рідини і структурно-функціональної резистентності твердих тканин зубів на збереження крайового прилягання пломб з фотополімерних композиційних матеріалів вивчений не достатньо. Разом з тим, ці чинники можуть робити певний вплив на довговічність реставрацій. В зв'язку з цим представляє великий теоретичний і практичний інтерес поглиблене вивчення змін в крайовому приляганні пломб, виконаних з нанокомпозитних матеріалів у хворих з різною інтенсивністю карієсу, а також пошук засобів, здатних продовжити збереження високої якості крайового прилягання пломб шляхом нормалізації метаболічних порушень в ротовій рідині.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Робота є фрагментом планової науково-дослідної теми кафедри терапевтичної стоматології Інституту стоматології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика «Патогенетичне обґрунтування нових підходів до лікування генералізованих захворювань тканин пародонту, кандидозного ураження слизової оболонки порожнини рота, карієсу і його ускладнень (№ Державної реєстрації 0106U000403).

Мета дослідження - підвищення збереження крайового прилягання пломб у хворих з високою інтенсивністю карієсу шляхом корекції метаболічних порушень в РР і використання сучасних нанокомпозитних пломбувальних матеріалів.

Задачі дослідження:

1. Оцінити спрямованість метаболічних порушень в РР, показники мінерального обміну в РР і твердих тканинах зубів у хворих на карієс залежно від рівня його інтенсивності.

2. Вивчити збереження крайового прилягання пломб з нанокомпозитних і мікрогібридних пломбувальних матеріалів в найближчі і віддалені терміни спостереження у хворих з різним рівнем інтенсивності карієсу.

3. Вивчити вплив еліксиру для порожнини рота «Бішофіт Полтавський» на показники метаболічної системи регуляції кислотно-лужної рівноваги в РР і мінеральний обмін в РР і твердих тканинах зуба хворих на карієс.

4. Вивчити вплив еліксиру для порожнини рота «Бішофіт Полтавський» на збереження крайового прилягання реставрацій у хворих з високою і дуже високою інтенсивністю карієсу в найближчі і віддалені терміни спостереження.

5. Розробити алгоритм комплексного лікування хворих з високою і дуже високою інтенсивністю карієсу, заснований на використанні нанокомпозитних пломбувальних матеріалів з додатковим застосуванням засобів - коректорів метаболічних порушень в РР.

Об'єкт дослідження - тверді тканини зуба, ремінералізуючий потенціал РР, крайове прилягання реставрацій з нанокомпозитів, хворі з різною інтенсивністю карієсу.

Предмет дослідження - оцінка ефективності комплексного підходу до лікування хворих з високою і дуже високою інтенсивністю карієсу, який включає пломбування каріозних порожнин з використанням нанокомпозитних матеріалів і місцеве застосування мінерального комплексу.

Методи дослідження. Клінічні - для оцінки рівня інтенсивності карієсу, резистентності твердих тканин зубів, гігієнічного стану порожнини рота, якості крайового прилягання реставрацій; біохімічні - для оцінки стану метаболічної системи регуляції кислотно-лужної рівноваги, мінерального обміну; лабораторні - для оцінки якості крайового прилягання пломб; статистичні - для оцінки достовірності отриманих результатів.

Наукова новизна отриманих результатів. Вперше в РР хворих з різною інтенсивністю карієсу виявлені ознаки компенсованого метаболічного алкалозу, які призводять до ослаблення ремінералізуючого потенціалу РР і впливають на збереження крайового прилягання пломб, виконаних з різних композитів, у хворих з високою і дуже високою інтенсивністю карієсу.

Вперше встановлено, що при виборі пломбувального матеріалу для реставрації каріозних порожнин II класу за G.V.Black необхідно враховувати не тільки фізико-хімічні властивості матеріалу, але і рівень інтенсивності карієсу.

Вперше показано, що для об'єктивної оцінки якості крайового прилягання слід використовувати електрометричний метод, який є не тільки точнішим, але і дозволяє виявити дефекти в крайовому приляганні пломб в більш ранні терміни.

Вперше встановлено, що для збільшення терміну збереження пломб з композитних матеріалів в схемах лікування у хворих з високою і дуже високою інтенсивністю карієсу слід використовувати місцеву обробку твердих тканин зуба засобами, що підвищують ремінералізуючий потенціал РР.

Вперше встановлено, що під впливом еліксиру для порожнини рота «Бішофіт Полтавський» в РР хворих з високою і дуже високою інтенсивністю карієсу відбувається нормалізація окислювально-відновних процесів, підвищення ремінералізуючого потенціалу РР і підвищення карієсрезистентності емалі, що забезпечує збереження високої якості крайового прилягання пломб з нанокомпозитів як в найближчі, так і у віддалені терміни після пломбування.

Пріоритетність дисертаційних досліджень підтверджена декларативним патентом України на корисну модель №33031 «Спосіб ремінералізації емалі зубів та підвищення ремінералізуючого потенціалу ротової рідини».

Практичне значення отриманих результатів. Розроблена методика патогенетичного лікування хворих з високою і дуже високою інтенсивністю карієсу, що включає пломбування каріозних порожнин з використанням нанокомпозитних матеріалів і місцеве використання еліксиру для порожнини рота «Бішофіт Полтавський», яка дозволяє підвищити збереження крайового прилягання пломб в найближчі (3 місяці) і віддалені (6 і 12 місяців) терміни спостереження. При лікуванні хворих з карієсом для визначення показань до місцевого застосування засобів, що впливають на ремінералізуючий потенціал РР, необхідно обчислювати індивідуальний рівень інтенсивності карієсу, для об'єктивної оцінки якості крайового прилягання композитних пломб найбільш доказовим є електрометричний метод.

Результати дисертаційного дослідження впроваджені в лікувальну роботу стоматологічної поліклініки Дарницького району м. Києва, стоматологічного відділення Спеціалізованої медико-санітарної частини №18 МОЗ України, Житомирського обласного стоматологічного об'єднання, Київської центральної басейнової стоматологічної поліклініки, а також в учбовий процес кафедри терапевтичної стоматології ІС НМАПО імені П.Л. Шупика.

Особистий внесок здобувача. Дисертаційна робота є самостійним завершеним дослідженням. Автор самостійно провів аналіз наукової літератури з вибраної проблеми, провів клінічні дослідження, статистичну обробку і аналіз отриманих результатів, науково обґрунтував їх, оформив дисертаційну роботу, підготував до друку результати дисертаційної роботи. Під керівництвом наукового керівника сформульовані мета та завдання дисертаційного дослідження, основні положення дисертації, висновки і практичні рекомендації.

Біохімічні дослідження виконані в лабораторії кафедри госпітальної терапії Одеського державного медичного університету імені Н.І. Пирогова (зав. кафедрою - д.мед.н., професор В.М. Юрлов )*.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації викладені на всеукраїнських і міжнародних науково-практичних конференціях: науково-практична конференція «Наукові розробки молодих вчених КМАПО ім. П.Л. Шупика» (Київ, 2005); ІІ Міжнародна науково-практична конференція «Актуальні проблеми терапевтичної стоматології» (Київ, 2006); VI Международная научно-практическая конференция по стоматологии «Актуальные вопросы стоматологии» (Мінськ, 2007); науково-практична конференція з міжнародною участю «Стоматологія - вчора, сьогодні, завтра» (Харків, 2007); VI Міжнародна наукова конференція студентів і молодих учених «Сьогодення та майбутнє медицини» (Вінниця, 2009); Ювілейна міжнародна науково-практична конференція «Стоматологія - вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку» (Івано-Франківськ, 2009); III Міжнародна науково-практична конференція «Проблемі та перспективи методичних підходів до аналізу стану здоров'я» (Луганськ, 2009); Науково-практична конференція молодих учених, присвячена «Дню науки», - «Актуальні питання і перспективи розвитку сучасної медицини» (Київ, 2009).

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 16 наукових праць, з яких 9 статей у виданнях, рекомендованих ВАК України (з них 2 самостійних, 7 - в співавторстві), 6 публікацій в матеріалах і тезах науково-практичних конференцій, отримано 1 патент на корисну модель.

Структура дисертації. Дисертація представлена на 166 сторінках комп'ютерного тексту (основний зміст - 132 сторінки), складається зі вступу, огляду літератури, матеріалів і методів дослідження, трьох розділів власних досліджень, аналізу і узагальнення отриманих результатів, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел, що містить 136 джерел (113 - вітчизняних і країн СНД, 23 - іноземних авторів). Робота ілюстрована 36 таблицями і 7 малюнками.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

Об'єкт та методи дослідження. Відповідно до встановлених задач, на І етапі дослідження було проведено клініко-лабораторне обстеження 152, на ІІ етапі - 63 практично здорових особи віком 25 - 35 років з каріозними порожнинами II класу за G.V.Black.

Стоматологічне обстеження складалося зі збору анамнезу, оцінки стану зубних рядів, тканин пародонту, слизової оболонки порожнини рота, твердих тканин зубів. Визначення інтенсивності карієсу зубів (РІК) проводили з використанням індексу КПВ (ВООЗ, 1997) шляхом ділення КПУ на вік пацієнта з інтерпретацією за рекомендаціями П.А. Леуса (1990). Для дорослого населення РІК<0,15 - низький (РІК-1); РІК 0,15 - 0,30 - середній (РІК-2); РІК 0,31-0,60 - високий (РІК-3); РІК>0,6 - свідчить про дуже високий (РІК-4) рівень інтенсивності карієсу.

На І етапі дослідження для вивчення збереження крайового прилягання пломб із різних композитів 152 особи в залежності від величини індексу РІК були розподілені на 4 групи: I - з РІК-1 (36 хворих); II - з РІК-2 (41 хворий); III - з РІК-3 (38 хворих); IV - з РІК-4 (37 хворих).

На ІІ етапі дослідження для вивчення клінічної ефективності еліксиру для порожнини рота «Бішофіт Полтавський» (Е«БП») 63 особи були розділені на 5 груп в залежності від величини індексу РІК: з РІК-3 - групи IА (16 хворих) та IБ - (10 хворих); з РІК-4 - IIА (16 хворих) та IIБ (10 хворих); з РІК-1 - К (11 хворих). Групи IА і IIА - основні; групи IБ і IIБ - групи порівняння; група К - контрольна.

Для визначення структурно-функціональної резистентності емалі використовували ТЕР-тест (В.Р. Окрушко, 1984). Гігієнічний стан порожнини рота (ПР) оцінювали за індексом Грін-Вермільона (1964), наявність запалення в яснах і його інтенсивність - за індексом РМА в модифікації C.Parma (1960).

Для вивчення стану кислотно-лужного гомеостазу в РР проводили біохімічне дослідження, при якому визначали показники тіол-дисульфідної системи за вмістом сульфгідрильних груп (SH-груп) і дисульфідних зв'язків (SS-зв'язки) водорозчинних білків (за методом И.В. Веревкиной, 1977), окислених (НАД) і відновлених (НАД*Н) нікотинамідних коферментів (за методикою М.И. Прохоровой, 1982), вміст пірувату і лактату (по методиці H.Bergmeyer, 1970), активність піруваткінази і фруктозодифосфатази (за методом Н.П. Мешковой, 1979). Обчислювали відношення SH/SS і НАД/НАД*Н.

Для визначення спрямованості мінерального обміну між РР і твердими тканинами зуба проводили визначення вмісту Са, Mg, P в РР ? на атомно-абсорбціонному спектрофотометрі ААS-3 (К.Цейс), в біоптатах емалі за методикою В.К. Леонтьева, В.А. Дистеля (1974).

Алгоритм лікування хворих І-ІV груп складався з професійної гігієни та навчання індивідуальному гігієнічному догляду за ПР; санації каріозних порожнин з використанням нанокомпозитних фотополімерних матеріалів Grandio (53 пломби) і Synergy D6 (52 пломби), а також мікрогібридних фотополімерних матеріалів Charisma (52 пломби) і Brilliant (58 пломб).

Кількість пломб з кожного з досліджуваних матеріалів у хворих з різною інтенсивністю карієсу (РІК від 1 до 4) наведена у таблиці 1.

Таблиця 1

Кількість пломб з фотополімерних композитів Grandio, Synergy D6, Charisma і Brilliant у хворих з різною інтенсивністю карієсу

Група (РІК)	Кількість пломб
	Grandio	Synergy D6	Charisma	Brilliant
I (РІК-1)	10	11	10	10
II (РІК-2)	12	12	10	15
III (РІК-3)	16	14	15	17
IV (РІК-4)	15	15	17	16

Оцінку якості виконаних реставрацій проводили по загальноприйнятим клінічним критеріям G.Ryge (1998) і електрометричним методом (Г.Г. Иванова, Р.Г. Буянкина, 1987). Для об'єктивізації і можливості статистичної обробки результатів кожному оціночному показнику за G.Ryge була привласнена оцінка в балах: від 5 ? чудова до 2 ? незадовільна (Г.Ф. Белоклицкая, Т.И. Дзицюк, 2007).

Клініко-лабораторне обстеження хворих І, ІІ, ІІІ і ІV груп проводили перед початком санації, оцінку якості виконаних реставрацій - через 10 хвилин, 6 і 12 місяців після пломбування.

Схема лікування хворих груп ІА, ІБ, ІІА, ІІБ і К включала навчання індивідуальному гігієнічному догляду та проведення професійної гігієни ПР, пломбування каріозних порожнин нанокомпозитом Synergy D6. Хворі груп IA і IIА додатково протягом 14 днів застосовували Е«БП» шляхом втирання 1 - 2 крапель препарату в тверді тканини зубів за допомогою м'якої зубної щітки впродовж 5 - 10 хвилин вранці і ввечері після чищення зубів. Після цього протягом 30 хвилин не рекомендували пити і приймати їжу.

Е«БП» розроблений на основі природного мінерального комплексу «Бішофіт Полтавський» (60%), що містить хлорид магнію та більше 20 макро- та мікроелементів (Дозвіл МОЗ України на використання № 05.03.02-04/18133 від 12.04.2007).

Про ефективність запропонованої схеми лікування судили на підставі динаміки показників клініко-лабораторного обстеження та за результатами збереженості крайового прилягання пломб. Клініко-лабораторне обстеження хворих ІА, ІБ, ІІА, ІІБ груп проводили перед початком санації (базове), на 15 день, через 3 і 6 місяців після завершення профілактичного курсу застосування Е«БП». Оцінку якості виконаних реставрацій проводили через 10 хвилин, 6 і 12 місяців після пломбування.

Статистичну обробку отриманих результатів проводили на персональному комп'ютері IBM Intel Pentium 200 з пакетом прикладних програм STATISTICA.

Результати дослідження та їх обговорення. На першому етапі дослідження в результаті клінічного обстеження хворих груп І, ІІ, ІІІ і ІV було встановлено достовірне (р?0,001) підвищення значень ТЕР-теста при наростанні інтенсивності карієсу з 1,56±0,08 балів у хворих групи I (РІК-1) до 2,41±0,12 балів у хворих групи IV (РІК-4). Одночасно з наростанням інтенсивності карієсу було встановлено погіршення гігієнічного стану. Так, у хворих групи I рівень гігієни було визначено як - хороший (0,56±0,02 бали), в групі II - як задовільний (1,35±0,07 бали, р?0,001), в групі III (1,96±0,11 бали) і групі IV - як незадовільний (2,21±0,08 бали), в яких значення індексу Грін-Вермільона були достовірно вищі, ніж в групах І (р?0,001) і ІІ (р?0,05).

При оцінці стану тканин пародонту за індексом РМА у хворих групи III (10,37±0,49%) і групи IV (13,98±0,58%) був виявлений хронічний катаральний гінгівіт I ступеня. При цьому, величина індексу РМА в групах ІІІ і IV була достовірно (р?0,001) вище, ніж в групах І і ІІ.

При визначенні стану кислотно-лужної рівноваги розвиток початкових ознак компенсованого метаболічного алкалозу виявлено в РР хворих групи II: відношення НАД/НАД*Н (1,02±0,06) в 2 рази вище, ніж в групі I (0,50±0,02; p?0,001); відношення SH/SS (0,28±0,01) більш ніж в 2 рази нижче, ніж в групі I (0,67±0,051; p?0,001). Помірні прояви компенсованого метаболічного алкалозу були виявлені у хворих групи III: відношення НАД/НАД*Н (1,23±0,07) в 2,5 рази вище, ніж в групі I (0,50±0,02; p?0,001); відношення SH/SS (0,18±0,01) в 3 рази нижче, ніж в групі I (0,67±0,05; p?0,001). Інтенсивний розвиток компенсованого метаболічного алкалозу виявлено у хворих групи IV: відношення НАД/НАД*Н (1,47±0,09) в 3 рази вище, ніж в групі I (0,50±0,02; p?0,001); відношення SH/SS (0,14±0,01) більш ніж в 4 рази нижче, ніж в групі I (0,67±0,05; p?0,001).

Крім того, в РР обстежених встановлено достовірне збільшення відношення піруват/лактат (з 0,81±0,09 в групі І до 1,90±0,15 в групі IV; р?0,001), активності піруваткінази (з 13,25±0,78 нмоль/с в 1 в групі І до 23,54±1,09 нмоль/с в 1 мл в групі IV; р?0,001) з одночасним зниженням активності фруктозодифосфатази (з 0,98±0,03 нмоль/с в 1 мл в групі І до 0,36±0,05 нмоль/с в 1 мл в групі IV; р?0,001) прямо пропорційно інтенсивності карієсу.

Результати проведених досліджень свідчать про значущість проявів компенсованого метаболічного алкалозу в розвитку каріозного процесу. Отримані дані узгоджуються з даними М.М. Руденко (1991), Н.Ф. Коновалова (2003).

В результаті вивчення вмісту макроелементів в РР хворих з різною інтенсивністю карієсу встановлено достовірне збільшення вмісту Са (з 39,22±0,89 мкг/мл в групі I до 71,31±1,43 мкг/мл в групі IV; р?0,001) і Mg (з 2,69±0,28 мкг/мл в групі I до 7,74±0,15 мкг/мл в групі IV; р?0,001), зниження вмісту Р (з 120,40±4,51 мкг/мл в групі I до 51,93±4,72 мкг/мл в групі IV; р?0,001), і, відповідно, збільшення відношення Ca/P (з 0,33±0,03 в групі I до 1,29±0,06 в групі IV; р?0,001) паралельно з наростанням інтенсивності карієсу.

В біоптатах емалі підвищення інтенсивності карієсу, навпаки, супроводжувалося достовірним зменшенням вмісту Са (з 30,80±1,54 мкг/хв в групі I до 14,80±1,12 мкг/хв в групі IV; р?0,001) і Mg (з 0,67±0,06 мкг/хв в групі I до 0,30±0,01 мкг/хв в групі IV; р?0,001), підвищенням вмісту Р (з 8,01±0,21 мкг/хв в групі I до 25,60±1,31 мкг/хв в групі IV; р?0,001) і зниженням, відповідно, відношення Ca/P (з 1,46±0,08 в групі I до 0,62±0,09 в групі IV; р?0,001).

Отримані дані вмісту макроелементів в РР і біоптатах емалі узгоджуються з даними Е.В. Боровского, В.К. Леонтьева (2001), І.Е. Велігорі (2001), І.Л. Маковки (2001), В.О. Качуровської (2006).

Результати електрометричної оцінки якості крайового прилягання пломб свідчать, що початковий рівень крайового прилягання достовірно (р?0,001-0,05) вище у пломб з нанокомпозитів Grandio (0,18±0,01 мкА - 0,19±0,01 мкА) і Synergy D6 (0,17±0,02 мкА - 0,19±0,02 мкА) в порівнянні з мікрогібридними композитами Charisma (0,24±0,02 мкА - 0,26±0,02 мкА) і Brilliant (0,24±0,02 мкА - 0,26±0,02 мкА). При вивченні якості крайового прилягання пломб з вказаних композитів через 6 і 12 місяців після пломбування зафіксовані достовірно (р?0,001-0,05) вищі величини показників електрометрії пломб з мікрогібридних композитів Charisma і Brilliant у всіх груп хворих в порівнянні з пломбами з нанокомпозитів Grandio і Synergy D6, що свідчить про гірше збереження крайового прилягання пломб з даних мікрогібридів (табл. 2).

Крім того, встановлено, що РІК має безпосередній вплив на збереження крайового прилягання пломб у віддалені терміни спостереження. Якщо при первинному визначенні якості крайового прилягання пломб достовірних відмінностей величин показників електрометрії у пацієнтів з різною інтенсивністю карієсу при використанні одного виду композиту не виявлено, то через 6 місяців після пломбування такі зміни фіксуються в групах III і IV при використанні всіх досліджуваних композитів (див. табл. 2).

Таблиця 2

Електрометрична оцінка крайового прилягання пломб, виконаних з різних композитів, у хворих з різною інтенсивністю карієсу

Групи (РІК)	Точка обсте-ження	Величина електрометричного показника, мкА
		Grandio	Synergy D6	Charisma	Brilliant
I (РІК-1)	10 хв	0,19 ± 0,01	0,17 ± 0,02	0,24 ± 0,02	0,24 ± 0,02
	6 міс	0,18 ± 0,01	0,19 ± 0,01	0,25 ± 0,02	0,26 ± 0,01
	12 міс	0,18 ± 0,01	0,18 ± 0,02	0,25 ± 0,02	0,26 ± 0,02
II (РІК-2)	10 хв	0,18 ± 0,01	0,19 ± 0,01	0,25 ± 0,02	0,25 ± 0,01
	6 міс	0,20 ± 0,02	0,21 ± 0,01	0,31 ± 0,02*	0,32 ± 0,02*
	12 міс	0,22 ± 0,01	0,20 ± 0,02	0, 37 ± 0,02*	0,41 ± 0,02*
III (РІК-3)	10 хв	0,18 ± 0,01	0,19 ± 0,02	0,26 ± 0,02	0,25 ± 0,01
	6 міс	0,26 ± 0,01*є	0,24 ± 0,01*є	0, 41 ± 0,02*є	0,39 ± 0,02*є
	12 міс	0,30 ± 0,01*є	0,29 ± 0,01*є	0,59 ± 0,02*є	0,58 ± 0,02*є
IV (РІК-4)	10 хв	0,19 ± 0,01	0,18 ± 0,02	0,25 ± 0,02	0,26 ± 0,02
	6 міс	0,28 ± 0,02*є	0,24 ± 0,02*є	0, 46 ± 0,02*є^	0,45 ± 0,02*є^
	12 міс	0,38 ± 0,02*є^	0,34 ± 0,02*є^	0,68 ± 0,02*є^	0,71 ± 0,03*є^

Примітки:

1. * - достовірність відмінностей в порівнянні з групою I (р?0,05);

2. є- достовірність відмінностей в порівнянні з групою II (р?0,05);

3. ^ - достовірність відмінностей в порівнянні з групою III (р?0,05).

Через 12 місяців після пломбування подальше погіршення якості крайового прилягання визначено в групах III і IV при використанні всіх досліджуваних композитів, при цьому даний процес був більш виражений у пацієнтів з дуже високою інтенсивністю карієсу. В групі II порушення крайового прилягання пломб зафіксоване, також як і через 6 місяців після пломбування, тільки при використанні мікрогібридних композитів Charisma і Brilliant (див. табл. 2).

Отримані результати підтверджуються також і клінічними даними по вивченню якості крайового прилягання за методикою G.Ryge, однак візуальне виявлення погіршення якості крайового прилягання визначається в пізніші терміни, ніж при використанні електрометричного методу.

Результати клініко-лабораторного обстеження та вивчення крайового прилягання пломб у пацієнтів з різною інтенсивністю карієсу стали підставою для вивчення лікувально-профілактичної ефективності Е«БП» в комплексному лікуванні хворих з високою і дуже високою інтенсивністю карієсу.

При проведенні базового клініко-лабораторного обстеження встановлено, що основні групи ІА і ІБ та групи порівняння ІІА і ІІБ були тотожні по всім досліджуваним показникам.

Результати клінічного обстеження хворих з високою (група ІA) і дуже високою (група ІIA) інтенсивністю карієсу безпосередньо після завершення профілактичного курсу, показали позитивний ефект застосування Е«БП», що виявлявся в зниженні індексів Грін-Вермільона (з 1,94±0,07 балів до 0,36±0,03 балів в групі IА, р?0,001; з 2,20±0,08 балів до 0,38±0,02 балів в групі IIА, р?0,001), РМА (з 9,80±0,50 % до 1,12±0,14 % у групі IА, р?0,001; з 12,8±0,42 % до1,18±0,21 % у групі IIА, р?0,001) і ТЕР-теста (з 2,31±0,14 балів до 1,56±0,07 балів в групі IА, р?0,001; з 2,44±0,21 балів до 1,75±0,14 балів в групі IIА, р<0,05).

При цьому отримані результати досягали величини даних індексів в групі К (індекс Грін-Вермільона - 0,56±0,02 балів, РМА - 1,46±0,12 %, ТЕР-тест - 1,56±0,08 балів). Досягнуті результати зберігалися в групі IА до 6 місяців, а в групі IIА до 3-х місяців.

У групах IБ і IIБ на 15 день обстеження виявлено зниження індексів Грін-Вермільона (з 1,83±0,14 балів до 0,47±0,05 балів в групі IБ, р<0,001; з 2,15±0,10 балів до 0,49±0,05 балів в групі IIБ, р?0,001) і РМА (з 9,10±0,51 % до 3,4±0,41 % у групі IБ, р?0,001; з 11,5±0,85 % до 3,9±0,62 % у групі IIБ, р?0,001), що, вочевидь, пов'язано з проведенням професійної гігієни і мотивації хворих до правильного гігієнічного догляду за ПР. Проте значення даних індексів в цих групах було достовірно (р?0,001-0,05) вище, ніж в групах IА і IIА в той же термін обстеження. Через 3 місяці в групах IБ і ІIБ значення індексу Грін-Вермільона практично поверталося до початкового рівня, тоді як в групах IА і ІIA позитивний результат зберігався впродовж 3 - 6 місяців після застосування Е«БП».

В результаті біохімічного дослідження РР пацієнтів груп IА і IIА, проведеного після завершення курсу застосування Е«БП», встановлено зменшення в 2 рази відношення НАД/НАД*Н (з 1,22±0,07 до 0,62±0,03 в групі IА, p?0,001; з 1,46±0,06 до 0,67±0,04 в групі IIА, p?0,001) в порівнянні з результатами базового обстеження та наближення до значень в групі К (0,50±0,02, p?0,05). Відношення SH/SS, навпаки, збільшилося в 3,7 рази в групі IА (з 0,18±0,01 до 0,67±0,01, p?0,001), і в 5 разів в групі IIА (з 0,13±0,02 до 0,66±0,01, p?0,001) та досягало значень в групі К (0,67±0,05). Крім того, після застосування Е«БП» в РР встановлено зниження відношення піруват/лактат в 1,8 рази в групі IА (з 1,50±0,08 до 0,81±0,03, p?0,001) і в 2,3 рази в групі IIА (з 1,90±0,11 до 0,83±0,09, p?0,001) в порівнянні з результатами базового обстеження та досягало значень в групі К (0,81±0,09).

Також, після застосування Е«БП» виявлено достовірне зменшення активності піруваткінази в 1,8 рази в групі ІА (з 22,01±1,14 нмоль/с в 1 мл до 12,01±0,52 нмоль/с в 1 мл, p?0,001) і в 1,6 рази в групі IIА (з 23,12±0,95 нмоль/с в 1 мл до 13,66±0,78 нмоль/с в 1 мл, p<0,05), збільшення активності фруктозодифосфатази в 1,9 рази в групі IА (з 0,46±0,05 нмоль/с в 1 мл до 0,90±0,06 нмоль/с в 1 мл, p?0,001) і більш ніж в 2,3 рази в групі IIА (з 0,36±0,05 нмоль/с в 1 мл до 0,86±0,03 нмоль/с в 1 мл, p?0,001). При цьому отримані результати досягали значень в групі К (активність піруваткінази 13,25±0,78 нмоль/с в 1 мл; активність фруктозодифосфатази 0,98±0,03 нмоль/с в 1 мл). Виявлена динаміка показників кислотно-лужного гомеостазу зберігалась в РР хворих групи IА до 6 місяців, а в РР хворих групи IIА до 3 місяців, що можна пояснити більш вираженими метаболічними порушеннями у даної групи хворих.

При дослідженні біохімічних показників в РР групи IБ (РІК-3) після проведення професійної гігієни і санації каріозних порожнин (15 день після базового обстеження) встановлено зменшення відношення НАД/НАД*Н (з 1,12±0,03 до 0,99±0,04, p?0,05), піруват/лактат (з 1,39±0,03 до 1,11±0,04, p?0,05) і активності піруваткінази (з 21,83±0,95 до 18,61±1,03, p?0,05) та збільшення відношення SH/SS (з 0,18±0,02 до 0,24±0,01, p?0,05) в порівнянні з результатами базового обстеження, проте дані показники були достовірно (p<0,001-0,05) вищі, ніж в групі IА в аналогічний термін спостереження і через 3 місяці повертались до початкового рівня.

У групі IIБ (РІК-4) після проведення професійної гігієни і санації каріозних порожнин (15 день після базового обстеження) встановлено зменшення активності піруваткінази (з 22,99±1,04 до 18,61±0,98, p?0,05) в порівнянні з результатами базового обстеження, проте даний показник був достовірно (p<0,05) вищим, ніж в групі IА в аналогічний термін спостереження і через 3 місяці повертався до початкового рівня. Достовірних змін відношень НАД/НАД*Н, SH/SS, піруват/лактат і активності фруктозодифосфатази в РР пацієнтів групи IIБ в терміни обстеження - 15 днів, 3 і 6 місяців в порівнянні з результатами базового обстеження не виявлено.

Застосування Е«БП» супроводжувалось достовірним зниженням в РР хворих групи ІА вмісту Са в 1,8 рази (з 67,74±2,78 мкг/мл до 37,21±1,41 мкг/мл, p?0,001) і Mg в 2 рази (з 7,72±0,16 мкг/мл до 3,62±0,21 мкг/мл, p?0,001) при одночасному підвищенні вмісту Р в 2,5 рази (з 52,40±3,26 мкг/мл до 133,70±6,61 мкг/мл, p?0,001) і зниженні відношення Ca/P більш ніж в 4 рази (з 1,23±0,03 до 0,29±0,02, p<0,001), що відповідало рівню, характерному для групи К (Са - 39,22±0,89 мкг/мл, p>0,05; Mg - 2,69±0,28 мкг/мл, p?0,05; Р - 120,40±4,51 мкг/мл, p>0,05; Ca/P - 0,33±0,03, p>0,05) і свідчило про переважання процесів ремінералізації. Дана динаміка вмісту Са, Mg і Р в РР хворих групи ІА зберігалась також через 3 і 6 місяців після застосування Е«БП».

Застосування Е«БП» хворими групи ІIA також супроводжувалось достовірним зниженням вмісту РР в 1,6 рази Са (з 69,40±1,14 мкг/мл до 42,66±2,47 мкг/мл, p?0,001), в 1,7 рази зниженням вмісту Mg (з 7,76±0,19 мкг/мл до 4,34±0,22 мкг/мл, p?0,001) при одночасному підвищенні в 2,3 рази вмісту Р (з 50,20±2,49 мкг/мл до 117,70±5,21 мкг/мл, p?0,001) і зниженням більш ніж в 3,5 рази відношення Ca/P (з 1,28±0,07 мкг/мл до 0,34±0,03 мкг/мл, p?0,001). При цьому, вміст Са, Р і відношення Са/Р в РР хворих групи ІIA одразу після застосування Е«БП» було виявлено на рівні, характерному для групи К (Са - 39,22±0,89 мкг/мл, p>0,05; Mg - 2,69±0,28 мкг/мл, p<0,05; Р - 120,40±4,51 мкг/мл, p>0,05; Ca/P - 0,33±0,03, p>0,05). Дана динаміка вмісту Са, Mg і Р в РР хворих групи ІIА зберігалась впродовж 3-х місяців після застосування Е«БП».

У групах порівняння IБ і IIБ виявлено зменшення відношення Са/Р через 15 днів після базового обстеження (в групі ІБ з 1,22±0,03 до 0,98±0,02, p<0,05; в групі ІІБ з 1,31±0,03 до 0,93±0,04, p<0,05) і через 3 місяці (в групі ІБ з 1,22±0,03 до 0,97±0,04, p?0,05; в групі ІІБ з 1,31±0,03 до 1,15±0,03, p?0,05), проте величина даного відношення в групах IБ і IIБ була достовірно (p?0,001-0,05) вища, ніж в групах IА і IIА в аналогічні терміни спостереження. Достовірних змін вмісту Са і Mg в РР хворих груп IБ і IIБ в терміни спостереження - 15 днів, 3 і 6 місяців після базового обстеження не виявлено.

Після закінчення курсу застосування Е«БП» в біоптатах емалі хворих групи ІА встановлено достовірне збільшення в 1,6 рази вмісту Са (з 16,38±1,41 мкг/хв до 26,33±0,34 мкг/хв, p?0,001), у 1,8 рази вмісту Mg (з 0,35±0,03 мкг/хв до 0,65±0,01 мкг/хв, p?0,001), зменшення вмісту Р в 1,2 рази (з 24,08±0,72 мкг/хв до 21,21±0,16 мкг/хв; p?0,05) та збільшення відношення Ca/P в 1,9 рази (з 0,67±0,08 до 1,29±0,02; p?0,001). Вміст Mg і відношення Ca/P в біоптатах хворих групи ІA одразу після застосування Е«БП» було виявлено на рівні, характерному для групи К (Mg 0,67±0,06 мкг/хв, p>0,05; Ca/P 1,46±0,08, p>0,05; Са 30,80±1,54 мкг/хв, p?0,05; Р 8,01±0,21 мкг/хв, p?0,001). Дана динаміка вмісту макроелементів в біоптатах емалі хворих групи ІА зберігалась впродовж 3 - 6 місяців після застосування Е«БП».

При дослідженні вмісту макроелементів в біоптатах емалі хворих групи IIА одразу після закінчення курсу застосування Е«БП» встановлено достовірне збільшення вмісту Са в 1,7 рази (з 14,91±1,12 мкг/хв до 26,70±1,41 мкг/хв, p?0,001), Mg в 1,9 рази (з 0,31±0,01 мкг/хв до 0,59±0,03 мкг/хв, p?0,001) при одночасному зниженні вмісту Р (з 25,01±0,61 мкг/хв до 23,19±0,33 мкг/хв, p?0,05) і, відповідно, збільшенні відношення Ca/P в 1,8 рази (з 0,67±0,07 до 1,22±0,03, p?0,001). При цьому вміст Са і Mg в біоптатах емалі хворих групи ІIA одразу після застосування Е«БП» було виявлено на рівні, характерному для групи К (Mg 0,67±0,06 мкг/хв, p>0,05; Ca/P 1,46±0,08, p<0,05; Са 30,80±1,54 мкг/хв, p>0,05; Р 8,01±0,21 мкг/хв, p?0,001). Дана динаміка вмісту макроелементів в біоптатах емалі хворих групи ІIА зберігалась впродовж 3 місяців після застосування Е«БП».

У групах порівняння IБ і ІIБ достовірних змін вмісту Са, Mg, Р і відношення Ca/P в біоптатах емалі в терміни спостереження - 15 днів, 3 і 6 місяців в порівнянні з результатами базового обстеження не виявлено.

Таким чином, застосування Е«БП» у хворих з високою (група ІA) і дуже високою (група ІIA) інтенсивністю карієсу на фоні нормалізації метаболічних процесів в ПР приводить до підвищення ступеня мінералізації емалі. Досягнутий ефект у хворих групи ІА зберігається до 6, а у хворих групи ІIA ? до 3 місяців.

При оцінці якості крайового прилягання пломб за методикою G.Ryge безпосередньо після пломбування у всіх групах (ІА, ІБ, ІІА, ІІБ) виконані реставрації повністю відповідали оцінці 5 балів. Через 6 місяців після постановки пломб погіршення якості крайового прилягання зафіксовано тільки в групі ІІБ (з 5,00 балів до 4,70±0,10 бали, p<0,05). Через 12 місяців після постановки пломб в групах К і IА порушення якості крайового прилягання не виявлене. Зниження оцінних показників в даний термін спостереження зафіксовано в групах IIА (4,81±0,07 бали), IБ (4,70±0,10 бали) і IIБ (4,40±0,10 бали), проте якість крайового прилягання пломб в групі IIА була достовірно (p<0,05) вище, ніж в групі IIБ.

При електрометричній оцінці крайового прилягання пломб через 10 хвилин після пломбування, достовірних відмінностей величин крайової проникності між групами не виявлено (рис. 1).

Рис. 1. Електрометрична діагностика крайового прилягання пломб.

Через 6 місяців після постановки пломб зафіксовано достовірне збільшення крайової проникності в групах ІБ (з 0,18±0,02 мкА до 0,26±0,01 мкА, p<0,05) і ІIБ (з 0,18±0,01 мкА до 0,28±0,02 мкА, p<0,05) по відношенню до оцінок через 10 хвилин після пломбування, а також по відношенню до груп ІА (0,21±0,01 мкА, p<0,05), ІIA (0,20±0,01 мкА, p<0,05) і К (0,18±0,01 мкА, p<0,05), відповідно, в аналогічний термін спостереження. У групах ІА і ІIA достовірних змін показників електрометрії через 6 місяців після постановки пломб не виявлено. Через 12 місяців після пломбування достовірне (p<0,05) підвищення крайової проникності зафіксоване в групі ІIA (0,23±0,01 мкА) по відношенню до величини показника електрометрії через 10 хвилин після постановки пломб (0,18±0,01 мкА) і в порівнянні з групою К (0,18±0,01 мкА) в аналогічний термін спостереження.

Через 12 місяців після постановки пломб в групах ІБ (0,30±0,01 мкА) і ІIБ (0,38±0,01 мкА) зафіксовано достовірне (p?0,001-0,05) збільшення крайової проникності як по відношенню до груп К (0,18± 0,014 мкА), ІА (0,21±0,01 мкА) і ІIA (0,23±0,01 мкА), відповідно, в аналогічний термін спостереження, так і по відношенню до оцінок через 10 хвилин (0,18±0,01 мкА в групі IБ; 0,18±0,01 мкА в групі IIБ) і 6 місяців (0,26±0,01 мкА в групі IБ; 0,28±0,02 мкА в групі IIБ) після пломбування.

ВИСНОВКИ

Дисертаційна робота присвячена вирішенню актуальної проблеми в терапевтичній стоматології і полягає в підвищенні збереження крайового прилягання пломб у хворих на карієс з високим і дуже високим рівнем інтенсивності шляхом використання нового класу пломбувальних матеріалів - нанокомпозитів і застосування для обробки твердих тканин зубів препарату з антиалкалозним механізмом дії, що підвищує ремінералізуючий потенціал РР.

1. Ураження зубів карієсом пов'язане із зміною кислотно-лужного гомеостазу порожнини рота у бік розвитку компенсованого метаболічного алкалозу (зменшення SH/SS з 0,67±0,05 у хворих з РІК-1 до 0,14±0,01 у хворих з РІК-4, р?0,001; збільшення НАД/НАД*Н з 0,50±0,02 у хворих з РІК-1 до 1,47±0,09 у хворих з РІК-4, р?0,001) вираженість якого прямо пропорційна інтенсивності карієсу.

2. Поява ознак компенсованого метаболічного алкалозу у хворих на карієс супроводжується порушенням ремінералізуючої функції ротової рідини і характеризується збільшенням в РР вмісту Са і Mg (Са ? з 39,22±0,89 мкг/мл у хворих з РІК-1 до 71,31±1,43 мкг/мл у хворих з РІК-4, р?0,001; Mg ? з 2,69±0,28 мкг/мл у хворих з РІК-1 до 7,74±0,15 мкг/мл у хворих з РІК-4, р<0,001), із зниженням в біоптатах емалі вмісту Са і Mg (Са ? з 30,80±1,54 мкг/хв у хворих з РІК-1 до 14,80±1,12 мкг/хв у хворих з РІК-4, р?0,001; Mg ? з 0,67±0,06 мкг/хв у хворих з РІК-1 до 0,30±0,01 мкг/хв у хворих з РІК-4, р<0,001). Ступінь прояву даних процесів прямо пропорційний інтенсивності карієсу і обумовлює зниження карієсрезистентності емалі.

3. У хворих з низькою і середньою інтенсивністю карієсу з високим ремінералізуючим потенціалом РР крайове прилягання пломб з композитів через 12 місяців після пломбування не порушене, у хворих з пониженим ремінералізуючим потенціалом крайове прилягання пломб через 12 місяців порушене: у хворих з високою інтенсивністю карієсу (РІК-3) в 37% випадків, у хворих з дуже високою інтенсивністю карієсу (РІК-4) - в 57%.

4. Збереження крайового прилягання пломб, виконаних з композитів, при відновленні каріозних порожнин II класу за G.V.Black залежить від фізико-хімічних властивостей пломбувальних матеріалів. Через 12 місяців після реставрації збереження крайового прилягання при використанні нанокомпозитних матеріалів вище, ніж при використанні мікрогібридних композитів незалежно від інтенсивності карієсу.

5. Профілактичне застосування Е«БП» приводить до нормалізації метаболічних процесів в РР шляхом усунення метаболічного алкалозу у хворих з високою і дуже високою інтенсивністю карієсу (зниження НАД/НАД*Н в 2 рази в групах ІА і ІІА, р?0,001; підвищення SH/SS в групі IА в 3,7 рази, в групі IIА - в 5 раз, р<0,001) підвищує карієсрезистентність підсилюючи мінералізацію емалі (збільшення відношення Ca/P в біоптатах емалі групи ІА - в 1,9 рази, р?0,001; в групі ІІА - в 1,8 рази, р?0,05) зі збереженням досягнутого ефекту впродовж 3 - 6 місяців. Це вказує на необхідність повторного застосування Е«БП» у хворих з РІК-3 - 2 рази на рік, з РІК-4 - 4 рази на рік.

6. Профілактичне застосування Е«БП» забезпечує високе збереження крайового прилягання пломб у хворих з високою (в 100% випадків) і дуже високою інтенсивністю карієсу (в 81% випадків) впродовж 12 місяців спостереження.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. При пломбуванні каріозних порожнин II класу за G.V.Black у хворих з різною (низькою, середньою, високою, дуже високою) інтенсивністю карієсу рекомендуємо використовувати нанокомпозитні фотополімерні матеріали.

2. При лікуванні хворих з карієсом для визначення показань до місцевого застосування засобів, що впливають на ремінералізуючий потенціал РР, слід обчислювати індивідуальний рівень інтенсивності карієсу.

3. Для об'єктивної і точної оцінки якості крайового прилягання композитних пломб рекомендуємо використовувати електрометричний метод.

4. При лікуванні хворих з високою і дуже високою інтенсивністю карієсу після пломбування каріозних порожнин рекомендуємо проводити місцеву обробку твердих тканин зуба еліксиром для порожнини рота «Бішофіт Полтавський». Схема застосування: 1 - 2 краплі препарату нанести на м'яку зубну щітку і втирати в тверді тканини зубів впродовж 5 - 10 хвилин, 2 рази на день, після чищення зубів. Порожнину рота не полоскати. Протягом 30 хвилин не рекомендується пити і приймати їжу.

5. У хворих з високою інтенсивністю карієсу необхідно проводити місцеву обробку твердих тканин зубів еліксиром для порожнини рота «Бішофіт Полтавський» 2 рази на рік (кожні 6 місяців), у хворих з дуже високою інтенсивністю карієсу - 4 рази на рік (кожні 3 місяці).

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Погребняк Г.В. Досвід використання вітчизняного світлозатверджувального нанокомпозитного матеріалу «Оксомат-Dipol» (фірми «Оксомат-АН» Україна) / Г.В. Погребняк, Т.І. Дзицюк // Вісник стоматології. - 2005. - спец. випуск №2. - С. 17-19.

Автором особисто проведено пошук літературних джерел, обстеження та лікування хворих, вивчення якості крайового прилягання пломб.

2. Белоклицкая Г.Ф. Grandio-универсальный реставрационный материал нового поколения на основе нанотехнологий / Г.Ф. Белоклицкая, Т.И. Дзицюк // Современная стоматология. - 2006. - №3(35). - С. 11-14.

Автором особисто проведено обстеження та лікування хворих, вивчення якості крайового прилягання пломб з нанокомпозиту Grandio.

3. Білоклицька Г.Ф. Iнноваційна концепція реставрації зубів нанокомпозитним матеріалом Synergy D6 (Coltиne/Whaledent) / Г.Ф. Білоклицька, Т.І. Дзицюк // Вісник стоматології. - 2007. - №5. - С. 12-14.

Автором особисто проведено обстеження та лікування хворих, вивчення якості крайового прилягання пломб з нанокомпозиту Synergy D6.

4. Белоклицкая Г.Ф. Клинический опыт работы с новым нанокомпозитом Synergy D6 (Colt?ne/Whaledent AG) / Г.Ф. Белоклицкая, Т.И. Дзицюк // Современная стоматология. - 2007. - №4. - С. 11 - 15.

Автором особисто проведено обстеження та лікування хворих, вивчення якості крайового прилягання пломб з нанокомпозиту Synergy D6.

5. Білоклицька Г.Ф. Залежність крайового прилягання пломб, виконаних з нанокомпозита «Grandio» від вікових змін структурно-функціональних властивостей емалі / Г.Ф. Білоклицька, Т.О. Солнцева, Т.І. Дзицюк // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. - 2007. - Випуск 16, книга 1. - С.368-371.

Автором особисто проведено обстеження та лікування хворих, вивчення якості крайового прилягання пломб з нанокомпозиту Grandio.

6. Белоклицкая Г.Ф. Сохранность реставраций выполненных наногибридным композитным материалом «Synergy D6» (Coltиne/Whaledent AG), у пациентов с разной интенсивностью кариозного поражения / Г.Ф. Белоклицкая, Т.И. Дзицюк //Современная стоматология. -2008. - №1. - С. 19-24.

Автором особисто проведено обстеження хворих та лікування карієсу з використанням нанокомпозитів, вивчення якості крайового прилягання пломб.

7. Дзицюк Т.И. Сохранность реставраций, выполненных из фотоотверждаемых композитов у пациентов с разной интенсивностью кариозного поражения / Т.И. Дзицюк / Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика.- 2008. -Випуск 17, книга 2. - С.303-310.

8. Білоклицька Г.Ф. Карієспрофілактична ефективність мінерального комплексу «Бішофіт Полтавський» / Г.Ф. Білоклицька, Т.І. Дзицюк // Новини стоматології. -2009. - №3 (60). - С.54-59.

Автором особисто проведено клінічне обстеження, забір матеріалу для біохімічного обстеження хворих до і після застосування Е«БП», лікування карієсу з використанням нанокомпозитів, вивчення якості крайового прилягання пломб.

9. Дзицюк Т.І. Вплив мінерального комплексу на збереження крайового прилягання пломб у пацієнтів з високою інтенсивність карієсу / Т.І. Дзицюк // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. - 2009. - Випуск 18, книга 3. - С. 67-74.

10. Патент №33031 U Україна МПК А61К 33/00. Г.Ф. Білоклицька, О.О. Протункевич, Т.І. Дзицюк. Спосіб ремінералізації емалі зубів та підвищення ремінералізуючого потенціалу ротової рідини. - Заявл. 31.01.2008, опубл. 10.06.2008, бюл. №11. - 6 с.

Автором особисто проведено підбір літературних джерел, стоматологічне обстеження пацієнтів до і після лікування за запропонованими схемами, оформлення відповідної документації до патентного відділу.

11. Белоклицкая Г.Ф. Клинико-лабораторная оценка непосредственных результатов реставраций, выполненных из наногибридного композита Synergy D6 (Coltиne/Whaledent) / Г.Ф. Белоклицкая, Т.И. Дзицюк // Материалы VI Международной научно-практической конференции по стоматологии «Актуальные вопросы стоматологии». - Минск, 2007. - С.13-14.

Автором особисто проведено комплексне обстеження хворих та лікування карієсу з використанням нанокомпозитного матеріалу Synergy D6, вивчення якості крайового прилягання пломб в найближчі терміни спостереження.

12. Білоклицька Г.Ф. Клінічний досвід роботи з новим нанокомпозитом Synergy D6 (Coltиne/Whaledent) / Г.Ф. Білоклицька, Т.І. Дзицюк // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю «Стоматологія - вчора, сьогодні, завтра». - Харків, 2007. -C. 21.

Автором особисто проведено обстеження та лікування хворих, вивчення якості крайового прилягання пломб з нанокомпозиту Synergy D6.

13. Дзицюк Т.И. Влияние минерального комплекса «Бишофит Полтавский» на метаболические изменения в ротовой жидкости пациентов с кариесом / Т.И. Дзицюк // Матеріали ювілейної міжнародної науково-практичної конференції «Стоматологія - вчора, сьогодні і завтра, перспективні напрямки розвитку». - Івано-Франківськ, 2009 - С. 31.

14. Дзицюк Т.І. Корекція метаболічних порушень в ротовій рідині пацієнтів з карієсом / Т.І. Дзицюк // Матеріали науково-практичної конференції «Проблеми та перспективи методичних підходів до аналізу стана здоров'я». - Луганськ, 2009. - С. 26.

15. Дзицюк Т.І. Застосування мінерального комплексу «Бішофіт Полтавський» у пацієнтів з високою інтенсивністю карієсу / Т.І. Дзицюк // VI Міжнар. наук. конф. студентів та молодих вчених «Сьогодення та майбутнє медицини» : тези допов. - Вінниця, 2009. - С.113.

16. Солнцева Т.О.Використання нанокомпозитних фотополімерних матеріалів Grandio (VOCO) і Оксомат-Dipol для пломбування каріозних порожнин II та III класів за Блеком / Т.О. Солнцева, Т.І. Дзицюк // Збірник робіт II науково-практичної конференції «Актуальні проблеми терапевтичної стоматології», присвяченої пам'яті проф. М.А. Кодоли. - К., 2006. - С. 68-69.

Автором особисто проведено обстеження хворих та лікування карієсу з використанням нанокомпозитів, вивчення якості крайового прилягання пломб.

АНОТАЦІЯ

Дзицюк Т.І. Вплив ремінералізуючого потенціалу ротової рідини на крайове прилягання реставрацій, виконаних з нанокомпозитних матеріалів. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.22 - стоматологія. - Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2010.

Проведене клініко-лабораторне обстеження 215 осіб з різною інтенсивністю карієсу віком 25 - 35 років з каріозними порожнинами ІІ класу за G.V.Black.

Встановлено, що ураження зубів карієсом пов'язано з розвитком компенсованого метаболічного алкалозу, вираженість якого прямо пропорційна інтенсивності карієсу, обумовлює зниження карієсрезистентності емалі та впливає на термін збереження крайового прилягання пломб. Через 12 місяців після реставрації крайове прилягання пломб порушене у пацієнтів з високою інтенсивністю карієсу в 37% випадків, з дуже високою - в 57% випадків, з низькою і середньою - не порушене. Через 12 місяців після реставрації каріозних порожнин II класу за G.V.Black збереженість крайового прилягання при використанні нанокомпозитів вище, ніж при використанні мікрогібридних композитів незалежно від інтенсивності карієсу.

Згідно результатів клініко-лабораторних досліджень профілактичне застосування Е«БП» приводить до усунення явищ компенсованого метаболічного алкалозу в РР хворих з високою і дуже високою інтенсивністю карієсу, нормалізації мінерального обміну і забезпечує високу збереженість крайового прилягання пломб в найближчі та віддалені терміни спостереження.

Ключові слова: карієс, ротова рідина, компенсований метаболічний алкалоз, мінеральний обмін, нанокомпозити, крайове прилягання пломб.

АННОТАЦИЯ

карієс емаль прилягання пломба

Дзицюк Т.И. Влияние реминерализирующего потенциала ротовой жидкости на краевое прилегание реставраций, выполненных из нанокомпозитных материалов. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22 - стоматология. - Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика МОЗ Украины, Киев, 2010.

Проведено клинико-лабораторное обследование 215 лиц с разной интенсивностью кариеса в возрасте 25 - 35 лет с кариозными полостями ІІ класса по G.V.Black.

Установлено, что поражение зубов кариесом связано с нарушением кислотно-щелочного гомеостаза в полости рта в сторону развития компенсированного метаболического алкалоза, выраженность которого прямо пропорциональна интенсивности кариеса и обусловливает снижение кариесрезистентности эмали. Направленность ионообменных процессов между тканями зуба и РЖ влияет на срок сохранности краевого прилегания пломб. Через 12 месяцев после реставрации краевое прилегание пломб нарушено у пациентов с высокой интенсивностью кариеса в 37% случаев, с очень высокой интенсивностью кариеса - в 57% случаев, у пациентов с низкой и средней интенсивностью кариеса - не нарушено.

Установлено, что сохранность краевого прилегания пломб при реставрации кариозных полостей II класса по G.V.Black зависит от физико-химических свойств пломбировочных материалов. Через 12 месяцев после постановки пломб сохранность краевого прилегания при использовании нанокомпозитных материалов выше, чем при использовании микрогибридных композитов независимо от интенсивности кариеса.

Полученные данные стали обоснованием для профилактического применения в комплексном лечении больных с высокой и очень высокой интенсивностью кариеса эликсира для полости рта «Бишофит Полтавский». Результаты, полученные в ходе клинических, лабораторных и биохимических исследований показали, что профилактическое применение эликсира для полости рта «Бишофит Полтавский», устраняя компенсированный метаболический алкалоз в РЖ больных с высокой и очень высокой интенсивностью кариеса, способствует нормализации минерального обмена и обеспечивает высокую сохранность краевого прилегания пломб в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.