Вдосконалення технології пластичної і реконструктивної хірургії райдужної оболонки та розробка нового моніторингу післяопераційного лікування

Висновки

1. Патологія райдужної оболонки найчастіше спостерігається внаслідок травм ока (у 33-85 %), що значно обтяжує перебіг післятравматичного процесу в оці, погіршує зорові функції, сприяє розвитку різних ускладнень і в результаті може призвести до інвалідності за зором та втрати професійної працездатності. Медична реабілітація таких хворих неможлива без реконструктивної хірургії райдужної оболонки ока. Існуючі методи хірургічного лікування недостатньо ефективні, складні, травматичні, що перешкоджає їх широкому впровадженню в клінічну практику. Отже, пошук нових ефективних методів відновлювального лікування хворих з травматичною та уродженою патологією райдужної оболонки є актуальною проблемою офтальмології.

2. На підставі обстеження 526 хворих визначені найбільш характерні клінічні особливості пошкоджень райдужної оболонки: серед різних видів патології найчастіше спостерігалися мідріаз (30,3 %) і аніридія (21,0 %); у 91,1 % хворих патологія райдужної оболонки супроводжувалася різними змінами кришталика, в 50,1 % - зрощеними рубцями рогівки; вторинна глаукома при травматичних пошкодженнях райдужної оболонки була виявлена в 14,4 %. Найчастіше глаукома розвивалася при травмах очей, ускладнених мідріазом (29,7 %), а також тотальною аніридією (21,2 %).

3. Виявлено, що після реконструктивних операцій на райдужній оболонці запальна реакція I ступеня спостерігалася в 28,2 % хворих, II ступеня - в 21,0 % і III ступеня - в 5,1 % пацієнтів. Частота і характер післяопераційної запальної реакції залежали від виду пошкодження райдужної оболонки та об'єму реконструктивного хірургічного втручання: запальна реакція II і III ступеня найчастіше відмічена при аніридії після іридопротезування з шовною фіксацією (51,3 %), найрідше - після іридопластики при колобомах райдужки (14,0 %).

4. Експериментальними дослідженнями встановлена ефективність фетоплацентарних препаратів Гемокорд і Кріокорд в лікуванні травматичних пошкоджень ока: введення Кріокорда сприяє прискоренню регенеративних процесів тканин рогівки на 13,4 %, а введення Гемокорду - на 26,5 %, порівняно з контрольною групою.

5. Експериментальними дослідженнями вперше встановлені основні етапи фармакодинаміки препарату Гемокорд при парабульбарному введенні: через 1 місяць після ін'єкції Гемокорду настає часткова, а через 2 місяці - повна адаптація клітин препарата і тканин реципієнта, відсутні реактивні зміни тканин ока і його допоміжного апарату, максимально посилюється функціональна активність клітин препарату і структур ока, прилеглих до місця його введення.

6. Методом лазерної кореляційної спектроскопії (ЛКС) плазми крові у хворих з аніридією виявлено виражені зміни гомеостазу, що свідчить про аутоімунну сенсибілізацію організму на тлі дегенеративно-дистрофічних процесів (підвищення процентного вкладу часток в V і I дискретній зоні). Після іридопротезування відмічено посилення катаболічних та інтоксикаційних зрушень (пониження процентного вкладу часток в III зоні і підвищення - в інших зонах). Введення Гемокорда сприяло зменшенню катаболічних зрушень (підвищення процентного вкладу часток в III зоні), зниженню інтоксикації і майже повній нормалізації аутоімунних процесів (зниження процентного вкладу часток в II, IV і V зонах).

7. Встановлена можливість об'єктивної діагностики запальної реакції ока на травму або операцію за допомогою ЛКС-досліджень сльозової рідини, а також використання даного методу в прогнозуванні перебігу післяопераційного періоду та його корекції. Поява на гістограмі змін, характерних для кластера 3, свідчить про початкові порушення гомеостазу, кластера 5 - про помірну запальну реакцію, а кластерів 7 і 8 - про різко виражене запалення.

8. Запропонований новий неінвазивний спосіб забору і підготовки сльозової рідини для ЛКС та вперше розроблений кластерний аналіз її ЛК-спектрів (для клінічної інтерпретації результатів досліджень) забезпечують більшу інформативність ЛКС-досліджень сльозової рідини для діагностики очної патології, ніж ЛКС плазми крові, та дозволяють виявити зрушення гомеостазу за 2 дні до клінічної появи патологічних змін в оці.

9. Розробка і впровадження в клінічну практику 6 нових способів хірургічного лікування патології райдужної оболонки, заснованих на принципах закритої іридопластики, дозволили досягти клінічного одужання (гостроти зору 0,3 та вище) у 70,6 % хворих з мідріазом, у 89,4 % хворих з великим іридодіалізом, у 59,3 % хворих із зрощенням та зарощенням зіниці і у 56,8 % хворих з частковою та повною аніридією.

10. Розроблений новий напрямок в реконструктивній хірургії райдужки - внутрішньокапсульне іридопротезування, що дозволило значно понизити травматизацію тканин ока під час операції, зменшити ступінь післяопераційної запальної реакції (0 і I ступінь - у 76,5 % хворих), запобігти розвитку післяопераційних ускладнень і астигматизму, зменшити терміни відновного лікування (з 18,41 до 6,82 днів) та підвищити його ефективність (поліпшення гостроти зору, в середньому, з 0,02 до 0,52; клінічне одужання - в 76,1 % хворих).

11. Розроблені комплексні методи післяопераційного лікування хворих з патологією райдужної оболонки із застосуванням нестероїдного протизапального препарату Целебрекс, фетоплацентарних препаратів Гемокорд і Кріокорд, а також Кріокорду в поєднанні з імпульсним електромагнітним полем сприяли зниженню частоти і ступеня виразності післяопераційної запальної реакції (майже в 3 рази), частоти післяопераційних ускладнень (вторинної катаракти в 2,4 рази, вторинної глаукоми - в 3,7 рази, зарощування зіниці - в 5,2 рази), підвищенню функціональних результатів лікування на 28,6 % і відновленню зору у хворих, в середньому, до 0,81.

12. Застосування нових способів пластичної і реконструктивної хірургії райдужної оболонки та розробленого моніторингу післяопераційного лікування дозволило у 73,8 % хворих з травматичною та вродженою патологією райдужки відновити високі зорові функції (гострота зору 0,3 і вище; в т.ч. 0,8 - 1,0 у 29,3 %) та отримати добрий косметичний ефект у 88,7 % пацієнтів.

13. Розроблений алгоритм відновлювального лікування з визначенням основних принципів, строків проведення і особливостей хірургічних втручань, включаючи моніторинг післяопераційного періоду, значно розширює можливості реконструктивної хірургії райдужки та реабілітації хворих з наслідками важких травм очей, які раніше вважалися неоперабельними.

Список опублікованих праць за темою дисертації

1. Венгер Г. Е. Реконструктивная хирургия радужной оболочки (иридопластика и иридопротезирование) / Г. Е. Венгер, С. А. Рыков, Л. В. Венгер. - Киев : Логос, 2006. 256 с.

Автором особисто проведений збір матеріалу та підготовка до друку 1, 2, 4 глав та розділів 6.3 і 6.4 глави 6.

2. Венгер Г. Ю. Досвід клінічного застосування препарату ”ГЕМОКОРД” в офтальмологічній практиці / Г. Ю. Венгер, А. М. Солдатова, Н. А. Ульянова, В. M. Косаківська, Л. В. Венгер, Н. В. Кресюн // Науково-практичний журнал „Трансплантологія”. - 2003. Том 4, № 1. - С. 79.

Автором особисто проведено клінічне обстеження (з включенням ЛКС) у хворих з екстракцією ускладненої катаракти та іридопротезуванням, їх оперативне лікування та аналіз результатів досліджень.

3. Венгер Л. В. Современные возможности иридофакопротезирования при недостаточности радужной оболочки / Л. В. Венгер // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П. Л. Шупика. - Випуск 13, книга 4. Київ, 2004. С. 5663.

4. Венгер Г. Е. Применение ксалакома в предоперационной подготовке больных с катарактой, глаукомой либо травматическими повреждениями переднего отдела глаза / Г. Е. Венгер, Л. В. Венгер, Н. В. Кресюн, А. Н. Грачёва // Актуальні питання медичної науки та практики : зб. наук. праць. - Запоріжжя, 2006. - Вип. 69, кн. 2. - С. 2228.

Автором особисто проведено клінічне обстеження хворих з травматичним пошкодженням райдужки та кришталика, оперативне лікування, аналіз та статистична обробка отриманих результатів з обґрунтуванням висновків.

5. Венгер Л. В. Возможности устранения травматического иридодиализа методом закрытой иридопластики / Л. В. Венгер // Офтальмологічний журнал. - 2006. № 3 (1). - С. 8487.

6. Венгер Л. В. Досвід використання препарату «Целебрекс» для профілактики і лікування післяопераційної запальної реакції у хворих з артифакією та іридопластикою / Л. В. Венгер // Клінічна фармація. - Харків : НФаУ, 2007. - Т. 11, № 1. - С. 3033.

7. Венгер Л. В. Особенности гомеостаза у больных с травматической аниридией и их коррекция после операции иридофакопротезирования с помощью метода ЛКС / Л. В. Венгер // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: зб. наук. праць. - Київ ; Луганськ ; Харків, 2007. - Вип. 1-2 (76-77). - С. 423430.

8. Венгер Л. В. Современные возможности интраокулярной коррекции при недостаточности связочно-капсулярной поддержки с применением методов закрытой иридопластики / Л. В. Венгер // Офтальмологічний журнал. - 2008. № 2. - С. 4852.

9. Венгер Л. В. Особенности восстановительного лечения детей с врожденной и приобретённой деформацией и эктопией зрачка / Л. В. Венгер // Офтальмологічний журнал. - 2008. № 3. - С. 6569.

10. Венгер Л. В. Гистологические особенности строения глазного яблока и придаточного аппарата глаза у крыс линии Вистар / Л. В. Венгер, В. А. Ульянов // Одеський медичний журнал. - 2009. № 1 (111). - С. 811.

Автором особисто проведено планування досліджень, спостереження за експериментальними тваринами, прийнята участь в проведенні гістологічних досліджень та аналізі отриманих результатів.

11. Венгер Л. В. Изучение влияния препаратов «Гемокорд» и «Криокорд» на структуру оболочек глазного яблока и придаточного апарата глаза интактных животных / Л. В. Венгер, В. А. Ульянов // Одеський медичний журнал. - 2009. № 2 (112). - С. 48.

Автором особисто проведено планування досліджень, виконання експерименту, клінічне спостереження за експериментальними тваринами та аналіз отриманих результатів.

12. Венгер Л. В. Ефективність застосування препаратів «Гемокорд» та «Кріокорд» при експериментальній травмі рогівки / Л. В. Венгер // Вісник Вінницького національного медичного університету. - 2009. № 13 (1). - С. 2527.

13. Венгер Л. В. Розробка нового способу іридофакопротезування у хворих з аніридією та афакією / Л. В. Венгер // Офтальмологічний журнал. - 2009. № 1-2. - С. 6062.

14. Венгер Л. В. Дифференцированный подход к реконструктивному лечению больных с частичной и полной аниридией / Л. В. Венгер // Офтальмологічний журнал. - 2009. № 1-2. - С. 8184.

15. Венгер Л. В. Новий спосіб хірургічного лікування травматичного мідріазу / Л. В. Венгер // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології : зб. наук. праць. - Київ ; Луганськ ; Харків, 2009. - Вип. 1-2 (88-89). - С. 513519.

16. Венгер Л. В. Клинико-функциональные особенности посттравматической глаукомы у больных с повреждением радужной оболочки / Л. В. Венгер // Науковий вісник Національного медичного університету імені О. О. Богомольця. - 2009. № 1 (22). - С. 105109.

17. Венгер Л. В. Современные возможности иридопластики при травматическом мидриазе / Л. В. Венгер // Актуальні питання медичної науки та практики : зб. наук. праць. - Запоріжжя, 2009. - Вип. 75, кн. 2. - С. 222227.

18. Венгер Л. В. Возможности лазерной корреляционной спектрометрии (ЛКС) слезы в диагностике офтальмопатологии / Л. В. Венгер, В. Й. Кресюн, О. Л. Тимчишин // Науковий вісник Національного медичного університету імені О. О. Богомольця. - 2009. № 2 (23). - С. 85-87.

Автором проведено теоретичне обґрунтування та розробка способу, клінічна апробація та аналіз отриманих результатів.

19. Венгер Л. В. Диагностика воспалительного процесса в травмированном глазу методом лазерной корреляционной спектрометрии (ЛКС) слезы и разработка алгоритма клинической интерпретации ее результатов / Л. В. Венгер, Л. А. Носкин, В. Й. Кресюн, О. Л. Тимчишин // Науковий вісник Національного медичного університету імені О.О. Богомольця. - 2009. №3 (24). - С. 76-81.

Автором особисто проведені клінічні обстеження, підготовка матеріалу для досліджень та аналіз отриманих результатів ЛКС досліджень.

20. Венгер Л. В. Объективная экспертиза воспалительной реакции глаза на травму и реконструктивную операцию (с включением иридопластики) на основе исследования субфракционного состава слёзной жидкости // Л. В. Венгер, В. Й. Кресюн, Л. А. Носкин, О. Л. Тимчишин // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології : зб. наук. праць. - Київ ; Луганськ, 2009. - Вип. 7 (94). - С. 373387.

Автором особисто проведено клінічне обстеження, оперативне лікування та аналіз результатів досліджень.

21. Венгер Л. В. Особенности клиники и эффективность хирургического лечения больных с травматическими колобомами радужки / Л. В. Венгер // Офтальмологічний журнал. - 2009. № 5. - С. 1721.

22. Венгер Л. В. Особенности клиники и эффективность хирургического лечения больных с травматическими сращениями и заращением зрачка / Л. В. Венгер // Офтальмологічний журнал. - 2009. № 6. - С. 4954.

23. Патент № 51128 А Україна, МКП A 61 F 2/14, А 61 F 9/00. Спосіб лікування часткової та повної анірідії / Л. В. Венгер, Г. Ю. Венгер ; заявник та патентовласник Одес. держ. мед. ун-т. - № 2002010222 ; заявл. 08.01.02 ; опубл. 15.11.02 , Бюл. № 11. С. 4.46.

Автором особисто запропонований спосіб внутрішньокапсульного іридопротезування, проведені клінічне обстеження і лікування хворих, аналіз результатів досліджень, підготовлені матеріали для подачі заявки на винахід.

24. Патент на корисну модель № 25180 Україна, МПК А 61 F 9/00. Спосіб фіксації задньокамерної інтраокулярної лінзи (ІОЛ) при недостатності зв'язково-капсулярного апарата кришталика / Л. В. Венгер ; заявник та патентовласник Одес. держ. мед. ун-т. - № u 2007 03767 ; заявл. 05.04.07 ; опубл. 25.07.07 , Бюл. № 11. С. 5.25.

25. Патент на корисну модель № 25181 Україна, МПК А 61 F 9/00, А 61 К 35/55. Спосіб профілактики і лікування післяопераційної запальної реакції при реконструктивних операціях на райдужній оболонці / Л. В. Венгер ; заявник та патентовласник Одес. держ. мед. ун-т. - № u 2007 03769 ; заявл. 05.04.07 ; опубл. 25.07.07 , Бюл. № 11. С. 5.255.26.

26. Патент на корисну модель № 25182 Україна, МПК А 61 F 9/00, А 61 К 35/16. Спосіб лікування запальної післяопераційної реакції після іридофакопротезування / Л. В. Венгер ; заявник та патентовласник Одес. держ. мед. ун-т. - № u 2007 03771 ; заявл. 05.04.07 ; опубл. 25.07.07 , Бюл. № 11. С. 5.26.

27. Патент на корисну модель № 34189 Україна, МПК А 61 F 9/00, A 61 N 2/00, А 61 К 35/14. Спосіб лікування запальних і дистрофічних захворювань рогівки та післяопераційної запальної реакції / А. М. Солдатова, Л. В. Венгер, І. А. Гарбер ; заявник та патентовласник Одес. держ. мед. ун-т. - № u 2008 04553 ; заявл. 10.04.08 ; опубл. 25.07.08 , Бюл. № 14. С. 5.19.

Автором особисто запропонований спосіб лікування, проведені: оперативне лікування, клінічне обстеження хворих з іридопротезуванням та аналіз результатів досліджень, підготовлені матеріали для подачі заявки на винахід.

28. Патент на корисну модель № 34623 Україна, МПК А 61 F 9/00. Спосіб лікування тотальної аніридії / Л. В. Венгер ; заявник та патентовласник Одес. держ. мед. ун-т. - № u 2008 07398 ; заявл. 29.05.08 ; опубл. 11.08.08 , Бюл. № 15. С. 5.31

29. Патент на корисну модель № 34624 Україна, МПК А 61 F 9/00. Спосіб хірургічного лікування мідріазу / Л. В. Венгер ; заявник та патентовласник Одес. держ. мед. ун-т. - № u 2008 07401 ; заявл. 29.05.08 ; опубл. 11.08.08 , Бюл. № 15. С. 5.315.32.

30. Патент на корисну модель № 34625 Україна, МПК А 61 F 9/007. Спосіб мікрохірургічної корепраксії / Л. В. Венгер ; заявник та патентовласник Одес. держ. мед. ун-т. - № u 2008 07402 ; заявл. 29.05.08 ; опубл. 11.08.08 , Бюл. № 15. С. 5.32.

31. Патент на корисну модель № 34626 Україна, МПК А 61 F 9/007. Спосіб усунення великого іридодіалізу / Л. В. Венгер ; заявник та патентовласник Одес. держ. мед. ун-т. - № u 2008 07404 ; заявл. 29.05.08 ; опубл. 11.08.08 , Бюл. № 15. С. 5.32.

32. Патент на корисну модель № 34628 Україна, МПК G 01 N 33/487. Cпосіб підготовки сльозової рідини для біофізичних досліджень / В. Й. Кресюн, О. Л. Тимчишин, Л. В. Венгер, Н. В. Кресюн ; заявник та патентовласник Одес. держ. мед. ун-т. - № u 2008 07407 ; заявл. 29.05.08 ; опубл. 11.08.08 , Бюл. № 15. С. 5.1035.104.

33. Венгер Г. Е. Новые технологии восстановительного лечения тяжёлых повреждений глаз / Г. Е. Венгер, А. М. Солдатова, Л. В. Венгер-Бурдейная, С. В. Колесниченко, Е. Д. Исько // Актуальные вопросы офтальмологии : научно-практическая конференция, посвященная 90-летию больницы им. проф. Л.Л. Гиршмана : материалы. - Харьков, 1998. - С. 76.

34. Венгер Г. Е. Возможности факоэмульсификации с внутрикапсульным иридофакопротезированием в восстановительном лечении больных с травмами глаз / Г. Е. Венгер, Л. В. Венгер // Сучасна хірургія катаракти в Україні : II симпозіум секції катарактальної та рефракційної хірургії Українського наукового товариства офтальмологів, 1-3 листопада 2001 р. : тези доп. - Київ, 2001. - С. 2324.

35. Венгер Г. Е. Новые возможности коррекции частичной и полной аниридии методом внутрикапсульного иридофакопротезирования / Г. Е. Венгер, Л. В. Венгер // X з'їзд офтальмологів України, 28-30 травня 2002 р. : тези. - Одеса, 2002. - С. 235236.

36. Солдатова А. М. Результаты применения малых доз клеток кордовой крови (ГЕМОКОРДа) при некоторых заболеваниях органа зрения / А. М. Солдатова, В. Н. Косаковская, Н. В. Кресюн, Л. В. Венгер, Н. А. Ульянова // Актуальні проблеми офтальмології : міжобласна науково-практична конференція офтальмологів Дніпропетровської, Запорізької, Кіровоградської, Полтавської областей, 23-24 жовтня 2002 р. : матеріали. - Дніпропетровськ : Наука і освіта, 2002. - С. 7071.

37. Venger L. V. Endocapsular iridophacoprosthetics in the treatment of severe eye injury / L. V. Venger, G. E. Venger // IY українсько-польська конференція з офтальмології : тези. - Київ, 2003. - С. 106.

38. Венгер Л. В. Новый способ реабилитации детей с врожденной аниридией и катарактой - внутрикапсульное иридофакопротезирование / Л. В. Венгер, Г. Е. Венгер // Сучасна мікрохірургія вроджених катаракт у дітей. «Жива хірургія» : міжнародна конференція офтальмологів : тези. - Одеса : Астропринт, 2003. - С. 27.

39. Венгер Л. В. Совершенствование реконструктивной хирургии частичной и полной аниридии у детей / Л. В. Венгер, Г. Е. Венгер // Сучасні технології діагностики та лікування очної патології у дітей : II конференція дитячих офтальмологів України , 2-4 жовтня 2003 р. - К. : КВІЦ, 2003. С. 5455.

40. Венгер Л. В. Особенности иммунологических реакций при травмах радужной оболочки и хирургическом лечении ее повреждений / Л. В. Венгер, Г. Е. Венгер // Досягнення та перспективи розвитку сучасної офтальмології : ювілейна науково-практична конференція офтальмологів з міжнародною участю, присвячена 100-річчю кафедри та клініки очних хвороб, 28-29 жовтня 2003 р. : тези доп. - Одеса, 2003. - С. 6162.

41. Венгер Г. Е. Восстановительное лечение исходов тяжелых контузий глаз у миопов, перенесших рефракционную кератотомию / Г. Е. Венгер, Л. В. Венгер // Досягнення та перспективи розвитку сучасної офтальмології : ювілейна науково-практична конференція офтальмологів з міжнародною участю, присвячена 100-річчю кафедри та клініки очних хвороб, 28-29 жовтня 2003 р. : тези доп. - Одеса, 2003. - С. 8889.

42. Венгер Л. В. Современные возможности коррекции частичной и полной аниридии / Л. В. Венгер, Г. Е. Венгер // Досягнення та перспективи розвитку сучасної офтальмології : ювілейна науково-практична конференція офтальмологів з міжнародною участю, присвячена 100-річчю кафедри та клініки очних хвороб, 28-29 жовтня 2003 р. : тези доп. - Одеса, 2003. - С. 8991.

43. Венгер Г. Е. Новые возможности совершенствования офтальмологических имплантатов / Г. Е. Венгер, Н. Т. Клименкова, Е. О. Прокопчук, Е. Д. Исько, Л. В. Венгер, С. В. Колесниченко // Досягнення та перспективи розвитку сучасної офтальмології : ювілейна науково-практична конференція офтальмологів з міжнародною участю, присвячена 100-річчю кафедри та клініки очних хвороб, 28-29 жовтня 2003 р. : тези доп. - Одеса, 2003. - С. 9293.

44. Венгер Г. Е. Современные возможности восстановительного лечения больных с травматической дислокацией хрусталика / Г. Е. Венгер, Л. В. Венгер // II міжнародна наукова конференція офтальмологів Причорномор'я, 8-10 вересня 2004 р. : тези. - Одеса, 2004. С. 138.

45. Венгер Г. Е. Особенности иридопластики при налички прозрачного хрусталика / Г. Е. Венгер, Л. В. Венгер // Хірургічне лікування та реабілітація хворих з офтальмологічною патологією : науково-практична конференція з міжнародною участю, 7-8 жовтня 2004 р. : матеріали. - Київ, 2004. С. 5657.

46. Венгер Л. В. Особенности хирургического лечения врождённых колобом радужки у детей / Л. В. Венгер, Г. Е. Венгер // Запобігання сліпоті у дітей в Україні в рамках виконання програми ВООЗ „Зір-2020” з практичним семінаром «Жива хірургія» : міжнародна науково-практична конференція лікарів-офтальмологів України, 11-12 березня 2005 р. : тези та лекції. - Київ, 2005. С. 5759.

47. Венгер Г. Ю. Порівняльний аналіз результатів лазерної кореляційної спектроскопії сироватки крові хворих на діабетичну ретинопатію, травматичну анірідію та макулодістрофію / Г. Ю. Венгер, Н. В. Кресюн, А. М. Солдатова, Л. В. Венгер // Актуальні проблеми діагностики та лікування судинно-ендокринних захворювань органа зору : II Міжнародна науково-практична конференція офтальмологів та ендокринологів, 21-22 квітня 2005 р. : матеріали. - Київ, 2005. С. 3031.

48. Венгер Г. Е. Особенности интраокулярной коррекции при разрывах задней капсулы хрусталика/ Г. Е. Венгер, Л. В. Венгер // Нове в офтальмології : науково-практична конференція з міжнародною участю, присвячена 130-річчю з дня народження акад. В. П. Філатова, 13 травня 2005 р. : тези. - Одеса, 2005. С. 7879.

49. Венгер Л. В. Совершенствование методики устранения обширного иридодиализа / Л. В. Венгер, Г. Е. Венгер // Сучасні досягнення в хірургії переднього та заднього сегментів ока : IV Симпозіум з офтальмохірургії в Україні : тези. - К. : Логос, 2005. С. 9697.

50. Венгер Л. В. Особенности хирургической коррекции врождённых деформаций и эктопии зрачка / Л. В. Венгер // Актуальні проблеми медико-соціальної реабілітації дітей з інвалідизуючою очною патологією : науково-практична конференція з міжнародною участю, 4-6 жовтня 2006 р. : тези та лекції. - К. : Макрос, 2006. - С. 6971.

51. Венгер Л. В. Ефективність застосування нестероїдних протизапальних препаратів для профілактики та лікування післяопераційної запальної реакції у хворих з артифакією та іридопластикою / Л. В. Венгер // 5 Міжнародна конференція офтальмологів країн Причорномор'я, 24 травня 2007 р. : тези. - Одеса : КП ОМД, 2007. - С. 2123.

52. Венгер Л. В. Особенности восстановительного лечения детей с травматическим повреждением хрусталика и радужной оболочки / Л. В. Венгер // Сучасна мікрохірургія дитячих катаракт. «Жива» хірургія» : 2 міжнародна конференція, 25 травня 2007 р. : тези. - Одеса, 2007. - С. 3637.

53. Венгер Л. В. Значение азопта и траватана в снижении риска внутриглазных оперативных вмешательств / Л. В. Венгер, Н. В. Кресюн, О. В. Гуденко // Сучасні досягнення в хірургії переднього та заднього сегментів ока : V симпозіум з офтальмохірургії в Україні з практичним семінаром «Жива хірургія» за участю міжнародних спеціалістів, Донецьк, 14-15 червня 2007 р. : тези. - К. : Макрос, 2007. - С. 148151.

54. Венгер Л. В. Современные возможности интраокулярной коррекции у больных с посттравматической недостаточностью капсулярной поддержки / Л. В. Венгер // Современные аспекты клиники, диагностики и лечения глазных заболеваний : международная научная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения академика Н. А. Пучковской, 29-30 мая 2008 г. : материалы. - Одесса, 2008. - С. 6667.

55. Венгер Л. В. Дифференцированная технология иридофакопротезирования при реабилитации больных с исходами тяжелых травм глаза / Л. В. Венгер // Новітні проблеми офтальмології : науково-практична конференція за участю міжнародних спеціалістів, VI Українсько-польський симпозіум, 9-11 жовтня 2008 р. : тези. - К. : Макрос, 2008. - С. 3638.

56. Венгер Л. В. Новые возможности внутрикапсульного иридофако-протезирования через малый туннельный разрез / Л. В. Венгер // Филатовские чтения : научно-практическая конференция офтальмологов с международным участием, 28-29 мая 2009 г. : материалы. - Одесса, 2009. - С. 140141.

57. Венгер Г. Е. Вклад Одесской школы офтальмологов в развитие реконструктивной иридопластики / Г. Е. Венгер, А. М. Солдатова, Л. В. Венгер // Филатовские чтения : научно-практическая конференция офтальмологов с международным участием, 28-29 мая 2009 г. : материалы. - Одесса, 2009. - С. 139140.

Анотація

Венгер Л.В. Вдосконалення технології пластичної і реконструктивної хірургії райдужної оболонки та розробка нового моніторингу післяопераційного лікування. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.18 - офтальмологія. - Державна установа «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В. П. Філатова АМН України», Одеса, 2010.

Дисертація присвячена проблемі підвищення ефективності реабілітації хворих з травматичною та уродженою патологією райдужної оболонки шляхом вдосконалення технології пластичної і реконструктивної хірургії та розробки моніторингу післяопераційного лікування на підставі одержання нових наукових даних про особливості розвитку запальної реакції ока на травму і операцію.

Вперше доведена можливість застосування методу лазерної кореляційної спектроскопії для діагностики, прогнозування, динамічного контролю та корекції післяопераційної запальної реакції ока. Розроблені: новий напрямок в реконструктивній хірургії райдужної оболонки - внутрішньокапсульне іридофакопротезування, 6 нових способів оперативного лікування (заснованих на принципах закритої іридопластики), а також новий моніторинг післяопераційного лікування при пластичній і реконструктивній хірургії із застосуванням лазерної кореляційної спектроскопії та препаратів Целебрекс, Гемокорд і Кріокорд, що дозволило у 73,8 % хворих відновити високі зорові функції (гострота зору 0,3 і вище) і у 88,7 % пацієнтів отримати добрий косметичний ефект.

Ключові слова: патологія райдужної оболонки, реконструктивна хірургія райдужної оболонки, іридофакопротезування, лазерна кореляційна спектроскопія, післяопераційна запальна реакція.

Аннотация

Венгер Л.В. Совершенствование технологии пластической и реконструктивной хирургии радужной оболочки и разработка нового мониторинга послеоперационного лечения. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.18 - офтальмология. - Государственное учреждение «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова АМН Украины», Одесса, 2010.

Диссертация посвящена проблеме повышения эффективности реабилитации больных с травматической и врожденной патологией радужной оболочки путём усовершенствования технологии пластической и реконструктивной хирургии и разработки мониторинга послеоперационного лечения на основе получения новых научных данных об особенностях развития воспалительной реакции глаза на травму и операцию.

Впервые выявлены особенности гомеостаза при повреждениях радужной оболочки (105 больных) путём применения биофизического метода лазерной корреляционной спектроскопии плазмы крови и слёзной жидкости. Впервые разработан новый способ забора и подготовки слёзной жидкости для лазерной корреляционной спектроскопии, который отличается простотой, атравматичностью и позволяет унифицировать процедуру анализа субфракционного состава слёзной жидкости, для чего предложен кластерный анализ лазерных корреляционных спектров, позволяющий осуществить раннюю диагностику патологических изменений в глазу, до их клинического проявления, что может быть использовано для экспресс-диагностики различных видов офтальмопатологии. Впервые установлена взаимосвязь между степенью послеоперационной воспалительной реакции и состоянием субфракционного состава слёзной жидкости и плазмы крови, а также доказана возможность применения метода лазерной корреляционной спектроскопии для диагностики, прогнозирования, динамического контроля и коррекции воспалительной реакции глаза. Проведенные исследования позволили получить новые научные данные о влиянии повреждения радужной оболочки на гомеостаз плазмы крови и субфракционный состав слёзной жидкости, что дополняет современные знания о патофизиологии органа зрения.

Экспериментальными исследованиями установлена эффективность фетоплацентарных препаратов Гемокорд и Криокорд в лечении травматических повреждений глаза: введение Криокорда способствует ускорению регенераторных процессов тканей роговицы на 13,4 %, а введение Гемокорда - на 26,5 % по сравнению с контрольной группой.

Впервые определены основные этапы фармакодинамики препарата Гемокорд в организме реципиента (при парабульбарном введении) и установлен максимальный период его активности (2-3 месяца после введения), когда эффект его применения может быть оптимальным.

Клинико-экспериментальными исследованиями доказана эффективность фетоплацентарных препаратов Гемокорд и Криокорд при лечении больных с травматическими повреждениями глаз на основании усиления регенераторных процессов, уменьшения катаболических нарушений, снижения интоксикации и почти полной нормализации аутоиммунных процессов.

Проведенные клинические исследования у 526 больных (528 глаз) с травматической и врожденной патологией радужной оболочки позволили разработать и внедрить в клиническую практику 6 новых способов хирургического лечения патологии радужки, основанных на принципах закрытой иридопластики, что дало возможность достигнуть клинического выздоровления (острота зрения 0,3 и выше) у 70,6 % больных с мидриазом, у 89,4 % больных с обширным иридодиализом, у 59,3 % больных с сращением и заращением зрачка и у 56,8 % больных с частичной и полной аниридией.

Разработано новое направление в реконструктивной хирургии радужки - внутрикапсульное иридопротезирование, что позволило значительно снизить травматизацию тканей глаза во время операции, уменьшить степень послеоперационной воспалительной реакции (0 и I степень - у 76,5 %), предупредить развитие послеоперационных осложнений и астигматизма, сократить сроки восстановительного лечения (с 18,41±1,13 до 6,82±1,23 дней) и повысить его эффективность (улучшение остроты зрения, в среднем, с 0,02±0,01 до 0,52 ± 0,11; клиническое выздоровление - у 76,1 % больных).

Разработана новая технология ведения послеоперационного периода при реконструктивной иридопластике с применением лазерной корреляционной спектроскопии, нестероидного противовоспалительного препарата Целебрекс и фетоплацентарных препаратов Гемокорд и Криокорд, а также Криокорда в сочетании с курсом магнитотерапии, что способствовало снижению частоты и степени выраженности послеоперационной воспалительной реакции (почти в 3 раза), частоты послеоперационных осложнений (в 2-5 раз), повышению функциональных результатов лечения на 28,6 % и восстановлению остроты зрения у больных, в среднем, до 0,81 ± 0,04. Использование разработанных новых способов пластической и реконструктивной хирургии радужной оболочки, а также мониторинга послеоперационного лечения позволило у 73,8 % больных восстановить высокие зрительные функции (острота зрения 0,3 и выше) и у 88,7 % пациентов получить хороший косметический эффект.

Разработанный алгоритм восстановительного лечения с определением основных принципов, сроков проведения и особенностей хирургических вмешательств, включая мониторинг послеоперационного периода, значительно расширяет возможности восстановительной хирургии радужной оболочки и реабилитации больных с последствиями тяжелых травм глаз, ранее считавшихся неоперабельными. Ключевые слова: патология радужной оболочки, реконструктивная хирургия радужной оболочки, иридофакопротезирование, лазерная корреляционная спектроскопия, послеоперационная воспалительная реакция.

Annotation

Venger L.V. The perfection of technology of plastic and reconstructive iris surgery and elaboration of new monitoring of postoperative treatment. - Manuscript.

The thesis for a doctor's degree by speciality 14.01.18 - ophthalmology. - State Institution “The Filatov Institute of Eye Diseases and Tissue Therapy of Academy of Medical Sciences of Ukraine”, Odessa, 2010.

The given work is devoted to the problem of increasing of reabilitation effectiveness of patients with traumatic and congenital iris pathology by means of perfecting plastic technology and reconstructive surgery, and elaborating of the monitoring of postoperative treatment on the basis of receipt of the new scientific data about the peculiarities of development of eye inflammatory reaction on trauma and operation.

For the first time the thesis demonstrates the possibility of laser correlation spectroscopy used for diagnostics, prognosis, dynamic control and correlation of postoperative inflammatory eye reaction. New direction in reconstructive iris surgery - intracapsular iridophacoprosthesis implantation, 6 new methods of operative treatment (based on principles of closed iridoplastic surgery) and new monitoring of postoperative treatment after plastic and reconstructive iris surgery with use of laser correlation spectroscopy and medications such as: Celebrex, Hemocord and Cryocord have been worked out. Everything mentioned above made it possible to restore the high visual functions in 73,8 % of patients (the vision 0,3 and more) and to receave good cosmetic effect in 88,7 % of patients.

Key words: iris pathology, reconstructive iris surgery, iridophacoprosthesis implantation, laser correlation spectroscopy, postoperative inflammatory reaction.

Размещено на Allbest.ru