Перикоронит: клиника, диагностика, лечение, осложнения

Размещено на http://www.allbest.ru

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Иркутский Государственный Медицинский Университет»

(ГОУ ВПО ИГМУ Минздрава России)

Реферат на тему:

Перикоронит: клиника, диагностика, лечение, осложнения

Выполнила:

студентка 4 курса 6 группы

стоматологического факультета

Хавронина Анастасия Олеговна

Проверила:

Бессчастная Надежда Николаевна

Иркутск 2015

Перикоронит -- это воспаление мягких тканей, окружающих коронку прорезывающегося зуба, в частности третьего нижнего моляра. Развивается в маргинальном отделе периодонта и десны у зуба, в запущенных случаях протекает как острый гнойный периостит.

Перикоронит по классификации «Болезней прорезывания зубов» Робустовой Т.Г. (2000 год) относится к группе 1. Затрудненное прорезывание зуба. перикоронит болезнь зуб инфекция

Встречается довольно часто - до 60-80% всех случаев прорезывания нижних зубов мудрости.

Классификация

· Острый перикоронит

- серозный

- гнойный

· Хронический перикоронит

Клиника

· Начало

Как правило, болезнь начинается с ноющих болей в области прорезывающегося зуба, которые в течение 2-3 дней приобретают острый характер. При этом жевание на пораженной стороне становится затрудненным или невозможным, иногда появляется болезненность при открывании рта и глотании.

· Общее состояние

Удовлетворительное, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны (на стороне поражения).

Возможно повышение температуры до 37-37.5, недомогание, головная боль.

· В полости рта

Причинный зуб, как правило, наполовину, а иногда и полностью, покрыт воспаленным, отечным «капюшоном», из-под которого выделяется гной с неприятным запахом. Прикосновение к «капюшону» вызывает сильную боль, иррадиирущую в ухо, висок, верхнюю челюсть.

Слизистая оболочка в окружности нижнего зуба мудрости гиперемированная, отечная.

За счет рубцовых изменений края слизистой оболочки над зубом отток может быть затруднен. Это нередко является причиной распространения инфекции в прилегающие ткани. Процесс распространяется на слизистую оболочку, покрывающую зуб или на крыловидно-нижнечелюстную складку, слизистую оболочку небно-язычной дужки, щеки.

Может произойти смещение коронки зуба мудрости в щечную, язычную сторону, наклон зуба вперед. При длительном течении зуб приобретает некоторую подвижность за счет рассасывания кости вокруг него.

Хроническая форма

При некачественно проведенном лечении или самолечении процесс не купируется, а переходит в хроническую форму. Воспаление то затихает, то обостряется, при этом из-под слизистого «капюшона» постоянно выделяется гноеродная жидкость, дающая зловонный запах изо рта.

Острый перикоронит может перейти в хроническую форму.

При хроническом течении процесса воспалительные явления полностью не стихают, нередко возникают обострения. Во время ремиссии жалоб не бывает. Определяется увеличенный, слегка болезненный поднижнечелюстной лимфатический узел. Открывание рта свободное, безболезненное. Слизистая оболочка, покрывающая зуб мудрости, гиперемирована, безболезненна или незначительно болезненна при пальпации. Иногда из-под капюшона выделяется небольшое количество серозной жидкости.

Диагностика острого перикоронита

Диагноз ставится на основании клинической картины и рентгенограммы.

Клиническая картина достаточно яркая и описана выше.

Для постановки диагноза и составления плана лечения используются следующие лучевые методы исследования:

1) дентальная рентгенография

2) боковая рентгенография нижней челюсти со стороны локализации патологического процесса;

3) ортопантомография

4) спиральная компьютерная томография;

5) конусно-лучевая компьютерная томография

Наиболее часто в практическом здравоохранении используются дентальная рентгенография и ортопантомография, однако оптимальными методами исследования при болезнях прорезывания являются ортопантом графия и конусно-лучевая компьютерная томография коническим пучком

На рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции видны положения нижнего зуба мудрости, состояние его периодонта и окружающей кости, отношение к ветви и каналу нижней челюсти.

Варианты направления прорезывания третьих моляров нижней челюсти (С. Асанами, Я. Касазаки, 1993): а -- медиальный наклон; б -- вертикальное положение; в -- дистальный наклон; г -- горизонтальное положение; д -- инверсия; е -- щечный наклон; ж -- язычный наклон; з -- букковерсия; и -- лингвоверсия

Перикоронит возможен при всех направлениях прорезывания третьих моляров, кроме вариантов д, з, и.

Дифференциальный диагноз:

ь Позадимолярный периостит в отличие от перикоронита сопровождается образованием воспалительного инфильтрата в позадимолярной области. При хроническом процессе характерна резорбция кости чаще в виде широкой щели у шейки зуба и по ходу корня, нередко в виде полулуния.

ь При обострении хронического периодонтита на рентгенограмме выявляются деструктивные изменения в периапикальной костной ткани, характерно наличие кариозной полости в причинном зубе или пломбы, то есть зуб неинтактен.

ь Для невралгии тройничного нерва характерно следующее: боль бывает внезапной и кратковременной. Обычно она локализуется в области лица, отмечается наличие так называемых триггеров.

ь При перикороните зуб интактный, температурные раздражители не вызывают болевых ощущений, что позволяет отличить его от пульпита.

Лечение острого перикоронита

Лечение перикоронита заключается в ликвидации воспалительных явлений.

При наличии достаточного места в зубной дуге для прорезывания зуба и правильной его пространственной ориентации наиболее предпочтительной является операция -- перикоронарэктомия -- полное иссечение слизистой оболочки вокруг коронки зуба мудрости, позволяющее обнажить не только жевательную, но и боковые поверхности коронки.

При невозможности полностью обнажить жевательную и боковые поверхности зуба по причине его дистопии проводится оперативное вмешательство -- перикоронаротомия -- рассечение слизистой оболочки над коронкой зуба, позволяющее обнажить поверхность зуба, расположенную под слизистым капюшоном (медиальная, дистальная, язычная, вестибулярная)

Иссечение капюшона осуществляется в стоматологическом кабинете соответственно следующим пунктам:

· Местное обезболивание анестетиками;

· Антисептическая обработка десны в области воспаления;

· Иссечение мягких тканей, нависающих над зубом при помощи скальпеля или хирургических ножниц;

· Промывание раневой поверхности антисептическими растворами;

· Обработка раны кровоостанавливающими средствами;

· Наложение на обработанный участок десны йодоформной турунды

После завершения операции пациенту рекомендуются ротовые содовые ванночки и, при необходимости, прием антибиотиков.

После стихания воспалительных явлений следует решать вопрос о судьбе зуба. Если коронка зуба полностью освобождена от слизистой оболочки, имеется достаточно места в зубном ряду и зуб находится в правильном прикусе с антагонистом, то лечение можно считать законченным.

Удаление зуба при перикороните показано:

· Когда зуб не может полностью прорезаться ввиду отсутствия достаточного места в зубном ряду. Такой случай возникает при наличии укороченной нижней челюсти.

· Если причинный зуб располагается криво и упирается в соседние зубы или костную ткань альвеолярного отростка своей жевательной поверхностью, вариант с сохранением зуба становится невозможным. Такой зуб не сможет выполнять свое функциональное предназначение и подлежит удалению.

· Когда у прорезающегося зуба отсутствуют антагонисты на противоположной челюсти, резко снижается его функциональная ценность. Но данная ситуация является спорной относительно того, удалять зуб. Или же сохранить его. Стоматолог должен принять наиболее рациональное решение в зависимости от ситуации.

· Случаи, когда десна обладает анатомическими особенностями, мешающими добиться окончательного прекращения воспалительного процесса и способствующие постоянным рецидивам даже после иссечения капюшона.

· Частые рецидивы перикоронита по различным причинам.

Ошибочно распространенное мнение, что зуб мудрости надо сохранять для резерва в случае необходимости использования его в качестве опорного. Как известно, нижние зубы мудрости способны нести на себе только 2% жевательной нагрузки (а неполноценно прорезавшиеся - и того меньше). Если использовать их в качестве опоры протеза при потере больших коренных зубов, зубы мудрости просто не смогут выдержать огромную нагрузку и протез быстро будет утрачен.

Операцию экстракции причинного зуба проводят вне обострения перикоронита, с целью избежать послеоперационных осложнений. Как правило, одновременно иссекают капюшон и с помощью бормашины с охлаждением удаляют окружающую зуб кость, если она мешает удалению. Иногда прибегают к распиливанию зуба и выделению его по частям, в таких случаях не требуется удалять большое количество костной ткани. После удаления в лунку зуба иногда помещают остеопластический материал или богатую тромбоцитами плазму для быстрого формирования костной ткани.

Перикоронит нельзя вылечить терапевтическими методами. Терапия может присутствовать в комплексе лечения, но хирургические мероприятия остаются основными способами устранения заболевания.

Своевременное удаление зуба позволяет избавиться от всех неудобств, связанных с его затрудненным прорезыванием, и снимает необходимость повторных операций иссечения вновь и вновь образующегося «капюшона».

Осложнения перикоронита

Гнойный процесс из позадимолярного пространства по примыкающей к нему клетчатке и прослойкам рыхлой соединительной ткани может распространиться на соседние клетчаточные пространства.

Основные пути распространения гнойной инфекции при перикороните:

1. При проникновении кнаружи - к нижнему своду преддверия рта, щечную область

2. При распространении внутрь и кзади - в сторону крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного и перитонзиллярного пространств

3. При распространении кнаружи и кзади - в околоушно-жевательную область

4. При проникновении внутрь и кпереди - в подъязычную и поднижнечелюстную области

В результате распространения инфекции в клетчаточных пространствах возникают абсцессы и флегмоны. Реже в гнойный процесс вовлекается костная ткань. В этих случаях развивается остеомиелит нижней челюсти.

Перикоронит и позадимолярный периостит могут служить причиной гнойного лимфаденита поднижнечелюстной области, актиномикоза, язвенного стоматита. Повторное обострение процесса при позадимолярном периостите нередко приводит к гибели компактного слоя ветви нижней челюсти и развитию вторичного кортикального остеомиелита.

Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости осложняется образованием парадентальной кисты, кариесом, пульпитом и периодонтитом зуба мудрости и второго нижнего моляра.

Прогноз:

Благоприятный при своевременной диагностике затрудненного прорезывания третьих моляров и удалении (по показаниям).

Неблагоприятный в случае самолечения или отказа от удаления при наличии показаний, так как длительно существующий очаг хронической инфекции со временем может привести к грозным осложнениям - ретромолярному периоститу или остеомиелиту. Неправильное положение зуба при прорезывании может привести к скученности нижних передних зубов (резцов и клыков), в результате чего потребуется длительное ортодонтическое лечение. Нижний зуб мудрости, прорезывающийся в щечную сторону, может стать причиной к постоянного прикусывания щеки, что приведет к образованию длительно незаживающей раны.

Профилактика перикоронита

Профилактика перикоронита заключается в своевременной диагностике (в том числе рентгенологической) и выявлении затрудненно прорезывающихся зубов на ранних стадиях.

Список использованной литературы:

· Авдеева Е.А., Евтухов В.Л. «Болезни прорезывания зубов: классификация, клиника, диагностика, лечение» Учебно-методическое пособие, Минск БГМУ 2013

· Робустова Т.Г. «Хирургическая стоматология», Москва «Медицина», 2000

· «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство» под ред. Кулаков А., Робустова Т., Неробеев А.; ГЭОТАР-Медиа, 2010

Размещено на Allbest.ru