Кандидозный кольпит

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Предрасполагающие факторы

Патогенез

Клиника. Диагностика

Лечение. Профилактика

Заключение

Список литературы

Введение

Кандидозный кольпит - инфекционное поражение слизистой влагалища, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida; сочетается, как правило, с поражением слизистой вульвы. Чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, при беременности заболеваемость возрастает, существует риск передачи инфекции новорожденному. Пик заболеваемости отмечается в 20 - 45 лет.

Возбудителем кандидозного кольпита и вульвита являются дрожжеподобные грибы рода Candida, относящиеся к условно - патогенным микроорганизам - в качестве сапрофитов обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей. Грибы рода Candida представляют собой одноклеточные аэробные микроорганизмы размерами от 1,5 до 10 мкм округлой формы. Наиболее благоприятная температура для их роста - 21-37 С. При температуре 40С рост грибов задерживается, выше 50 С - происходит полное отмирание клеток, а кипячение в течение нескольких минут приводит к их гибели. Считается, но они могут длительно находиться и в очень кислых средах (рН 2,5 - 3,0), хотя развитие их замедляется.

Грибы рода Candida могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков кандидозного кольпита (носительство). При определенных условиях под действием экзогенных и/или эндогенных факторов эти грибы становятся патогенными, вызывая заболевание.

Предрасполагающие факторы

1. Механические

· синтетическое белье

· травматические - повреждения тканей влагалища

· длительное ношение ВМС

2. Физиологические

· беременность

· менструация

3. Эндокринные

· нарушение обмена веществ - гипо - и диспротеинемия

· дисфункция половых и надпочечных желеэ

· сахарный диабет

· гипотериоз

4. Иммунодефицитные состояния

· иммунодефицит, развившийся на фоне инфекционного гематологического или онкологического процессса

5. Ятрогенные

· длительное и бессистемное использование антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров

· химиотерапия онкологических заболеваний

· лучевая терапия

· оральные контрацептивы

· заместительная терапия (особенно гормональными препаратами первого поколения)

6. Прочие

· аллергические заболевания

· грубые длительные погрешности в питании, нарушение диеты

· гиповитаминоз, авитаминозы, нарушение витаминного баланса

· хронические заболевания ЖКТ и гениталий

Патогенез

Генитальный кандидоз не относится к заболеваниям, передающимся половым путем, но часто является их маркером. Грибы относятся к условно - патогенной флоре, обитающей в норме на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, в том числе влагалища.

Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при контакте экзогенными источниками инфекции, через бытовые предметы. Существуют данные, что при рецидивирующем кандидозном вульвовагините постоянным резервуаром грибов и источником инфекции влагалища служит желудочно - кишечный тракт. В тех случаях, когда грибы высеваются из влагалища, они почти всегда обнаруживаются и в фекалиях, причем у большинства и влагалищные, и интестинальные штаммы идентичны. кандидозный кольпит беременность иммунодефицит

Обычно кандидоз возникает эндогенно как вследствие дисфункции иммуной системы.

В развитии кандидозной инфекции различают следующие этапы: прикрепление (адгезию) грибов к поверхности слизистой оболочки и колонизацию, внедрение (инвазию) в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды, гематогенную диссеминацию с поражением различных органов и систем.

При вагинальном кандидозе инфекционный процесс чаще локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время ввиду того, что устанавливается динамическое равновесие между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки и макроорганизмом, который сдерживает возможность, но не способен полностью элминировать возбудитель. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболевания, либо к выздоровлению или ремиссии.

Различают три клинические формы генитального кандидоза:

Ш кандидоносительство

Ш острый урогенитальный кандидоз

Ш хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.

Инфицирование новорожденных грибами Candida наиболее часто происходит интранатально.

Клиника. Диагностика

Вагинальный кандидоз вызывает жалобы на зуд, жжение во влагалище, творожистые выделения из половых путей. Зуд и жжение усиливаются после водных процедур, полового акта или во время сна. Вовлечение в процесс мочевых путей приводит к дизурическим расстройствам.

Диагностика вагинального кандидоза основывается на жалобах, данных анамнеза (условия для возникновения кандидоза) и результатах гинекологического исследования. В остром периоде заболевания в воспалительный процесс вторично вовлекается кожа наружных половых органов. На коже образуются везикулы, они вскрываются и оставляют эрозии. Осмотр влагалища и влагалищной порции шейки матки при помощи зеркал выявляет гиперемию, отек, белые или серо-белые творожистые наложения на стенках влагалища. К кольпоскопическим признакам вагинального кандидоза после окраски раствором Люголя относятся мелкоточечные вкрапления в виде «манной крупы» с выраженным сосудистым рисунком. При хроническом кандидозе преобладают вторичные - инфильтрация тканей, склеротические и атрофические изменения.

Наиболее информативно в диагностическом плане микробиологическое исследование. Микроскопия нативного или окрашенного по Граму вагинального мазка позволяет обнаружить споры и псевдомицелий гриба. Хорошим дополнением к микроскопии служит культуральный метод - посев влагалищного содержимого на искуственные питательные среды (среда Сабуро, % кровяной агар). Культуральное исследование определяет видовую принадлежность грибов, а также их чувствительность к антимикотическим препаратам.

К дополнительным методам при вагинальном кандидозе относятся исследования микробиоценоза кишечника, обследования на инфекции, передающиеся половым путем, анализ гликемического профиля с нагрузкой.

Лечение. Профилактика

Лечение вагинального кандидоза должно быть комплексным, не только с воздействием на возбудитель заболевания, но и устранением предрасполагающих факторов. Рекомендуют отказ от приема оральных контрацептивов, антибиотиков, глюкокортикостероидов, цитостатиков, проводят медикаментозную коррекцию сахарного диабета. В период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуется использование презервативов.

Для лечения острых форм урогенитального кандидоза на первом этапе обычно применяют местное лечение (рекомендации ЦНИКВИ и Российской ассоциации акушеров - гинекологов, 2001);

· эконазол 150мл в вагинальных свечах 1 раз в сутки в течении 3 дней;

· изоконазол 600 мг в вагинальных шариках однократно перед сном;

· тержинан (комбинированный препарат) в вагинальных таблетках - 1 таблетка ежедневно перед сном в течении 20 дней;

· макмирор комплекс (комбинированный препарат0 - 1 свеча перед сном в течении 8 дней или крем по 2 - 3 г с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 8 дней.

Альтернативные схемы:

· флуконозол 150 мг внутрь однократно перед сном;

· итраконазол 200 мг внутрь 2 раза с интервалом 12 ч, всего 2 раза или 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней;

· клотримазол в вагинальных таблетках 100 мг перед сном в течение 6 дней или 200 мг перед сном в течении 3 дней;

· натамицин в вагинальных свечах 1 раз в сутки в течение 6-9 дней;

· циклопирокс оламин по 1 свече перед сном в течение 3 - 6 дней или по 2 - 3 г крема с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 3 - 6 дней.

При хроническом урогенитальном кандидозе наряду с местным лечением применяют препараты системного действия:

· флуконазол 150 мг внутрь однократно пред сном;

· итраконазол 200 мг внутрь 2 раза с интервалом 12 ч, всего 2 раза, или 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней;

· циклопирокс оламин по 1 свече перед сном в течении 6 дней или по 3 г крема с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 3-6 дней.

В дополнение к основной терапии возможно интравагинальное введение антисептика поливинилпирролидона - йода по 1 свече («Бетадин») 2 раза в сутки в течении 7 дней при остром процессе и по 1 свече перед сном в течении 14 дней при хроническом.

У беременных используют местную терапию продолжительностью не более 7 дней, предпочтение отдают натамицину («Пимафуцин»).

У детей применяют малотоксичные препараты:

· флуконазол 1-2 мг на 1 кг однократно внутрь;

· макмирор комплекс (комбинированный препарат) по 1 свече перед сном в течение 8 дней или крем по 2 - 3 г с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 8 дней;

· циклопирокс оламин по 1 свече пред сном в течение 3-6 дней или по 2-3 г крема с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 3-6 дней;

· Тержинан (комбинированный препарат) у подростков в виде вагинальных таблеток по Ѕ таблетки ежедневно перед сном в течение 20 дней.

Специальные насадки на тюбиках позволяют делать аппликации крема, не повреждая девственную плеву.

На втором этапе проводят коррекцию нарушенного микробиоценоза влагалища.

Критериями излеченности считают разрешение клинических проявлений и отрицательные результаты микробиологического исследования. При неэффективности лечения необходимо провести повторный курс по другим схемам.

Профилактика вагинального кандидоза заключается в устранении условий для его возникновения.

Заключение

Таким образом, внедрение в клиническую практику современных противогрибковых препаратов позволяет не только повысить эффективность терапии вагинального кандидоза, но и снизить число рецидивов заболевания.

Размещено на Allbest.ru