Одонтогенная подкожная гранулема лица

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВПО «Рязанский государственный университет»

Медицинский институт

Кафедра стоматологии

Реферат

по дисциплине «стоматология»

На тему «Одонтогенная подкожная гранулема лица»

Выполнил:

Курбатова А.П.

Рязань 2014 г

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОДОНТОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ГЛАВА 2. ЛИЦО ЧЕЛОВЕКА: ОБОБЩЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ГЛАВА 3. ОДОНТОГЕННАЯ ПОДКОЖНАЯ ГРАНУЛЕМА

3.1 Этиология, патогенез

3.2 Клиника

3.3 Диагностика. Дифферинциальная диагностика

3.4 Прогноз. Гистопатология

3.5 Лечение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

Проблема гнойной инфекции за последние десятилетия вновь стала привлекать внимание врачей многих специальностей, что объясняется нарастанием частоты возникновения воспалительных процессов, увеличением числа случаев тяжелого течения инфекций, иногда с атипичными клиническими проявлениями.

Меняется, в частности, клиническая картина течения острой и хронической одонтогенной инфекции, возрастает число осложнений, нередки случаи продолжительного течения заболеваний с выраженными деструктивными изменениями в костной ткани.

Актуальность темы реферата обосновывается тем, что Несмотря на введение в широкую практику эффективных антибактериальных химиотерапевтических средств, более совершенных методов лечения осложнений кариеса зубов, одонтогенная инфекция продолжает представлять угрозу для здоровья и жизни человека.

Целью реферата является изучение одонтогенной подкожной гранулемы.

Задачи работы:

1) Разобраться что представляют из себя одонтогенные заболевания;

2) Рассмотреть этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение одонтогенной подкожной гранулемы лица.

ГЛАВА 1. ОДОНТОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Среди воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области на одонтогенные процессы приходится 90-95 %.

Одонтогенные воспалительные заболевания - это большая группа специфических и неспецифических заболеваний инфекционно-воспалительной природы, затрагивающих кости челюстей, прилежащие к ним мягкие ткани и клетчаточные пространства, регионарные лимфатические узлы, причиной которых являются заболевания зуба либо тканей, непосредственно прилегающих к нему. Воротами инфекции в данном случае являются либо дефекты твердых тканей зуба, либо эпителиального покрова десны.

Классификация острых одонтогенных воспалительных заболеваний (1988 г., Цниис Минздрава СССР).

I. С преимущественным поражением костных структур челюсти.

1. Острый, обострившийся хронический периодонтит.

2. Острый одонтогенный остеомиелит.

II. С преимущественным поражением околочелюстных мягких тканей.

1. Острый одонтогенный периостит.

2. Острый перикоронарит.

3. Одонтогенный абсцесс.

4. Одонтогенная флегмона.

5. Одонтогенный воспалительный инфильтрат.

III. С преимущественным поражением регионарного лимфатического аппарата.

1. Острый одонтогенный лимфаденит (серозный, гнойный).

2. Одонтогенная аденофлегмона.

IV. Осложнения одонтогенных воспалительных заболеваний с поражением отдаленно расположенных органов, анатомических образований, генерализацией инфекции.

1. Медиастинит.

2. Тромбофлебит лицевых вен, синусов твердой мозговой оболочки.

3. Менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга.

4. Сепсис.

Среди хронических одонтогенных воспалительных заболеваний можно выделить хронические формы периодонтитов (фиброзный, гранулирующий, гранулематозный), хронический периостит, хронический остеомиелит, хронический лимфаденит.

Возбудителями одонтогенных воспалительных заболеваний являются представители микрофлоры полости рта: стафилококки, стрептококки, энтерококки, диплококки, грамположительные и грамотрицательные палочки, грибы рода кандида. В возникновении и развитии одонтогенной инфекции играют не только культуральные свойства микроорганизмов, но и состояние резистентности макроорганизма, определяемое неспецифическими и специфическими факторами защиты, иммунологической реактивностью.

В развитии хронических одонтогенных заболеваний характерна полиэтиологичность, эробно-анаэробные ассоциации из 3-4 видов микроорганизмов, что объясняет тяжелое течение заболевания при микст-инфекциях.

ГЛАВА 2. ЛИЦО ЧЕЛОВЕКА: ОБОБЩЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Лицо (лат. facies) представляет собой передний отдел головы человека, ограниченный сверху краем волосяного покрова головы, снизу -- углами и нижним краем нижней челюсти, с боков -- краями ветвей нижней челюсти и основанием ушных раковин. С топографической точки зрения в лице выделяют несколько зон: лобную, надглазничную, ушно-сосцевидную, глазную, подглазничную, скуловую, носовую, верхне- и нижнегубную, ротовую, щечную и подбородочную. Каждая из этих зон несет определенную информацию не только о лице, но и о его владельце. На лице локализуются начальные звенья органов чувств-анализаторов -- зрительных (глаза), слуховых (уши), обонятельного (нос), а также начинаются воздухоносные пути, обеспечивающие дыхание. Ротовое отверстие открывает пищеварительный канал. В области лица сосредоточены важнейшие и сложнейшие органы чувств, а также различные виды чувствительной иннервации, начиная с оптической системы и заканчивая тактильной чувствительностью.

Голова и особенно лицо отличаются сложной анатомической структурой костных и мягких тканей, необыкновенным богатством разнообразия их форм. Множество физиологических процессов, протекающих в органах и тканях лица, наглядно проявляются в его выражениях. По нему легко определить настроение и переживания человека. Грусть и радость, запечатленные в глазах, скорбь и вдохновение, застывшие на лице, выразительная мимика отражают душевное состояние человека. Этим свойством обладает только лицо, способное создать определенное представление не только о характере человека, но и о его внешности своей статикой и динамикой.

Существует несколько вариантов «районирования» лица. Наиболее простой вариант разделения лица -- на три равных по высоте отдела (этажа): верхний, средний и нижний. Для этого нужно мысленно провести две горизонтальные линии: одну на уровне бровей (допустим, линия а -- б), другую (допустим, линия в -- г) -- на уровне ноздрей.

Расстояния: 1 -- между линиями, 2 -- от линии бровей до края волосяного покрова и 3 -- от линии ноздрей до края подбородка окажутся одинаковыми. Такое деление лица считается основополагающим. Оно оправдано и с генетических позиций. Каждый из этих отделов имеет свои эмбриональные зачатки. На этапах постнатального онтогенеза они также увеличиваются соответственно закономерностям роста. Например, можно видеть слабое развитие нижней зоны у ребенка в возрасте 1 года.

Лицо делится на несколько топографических областей:

1. лобная;

2. область глазницы;

3. область носа;

4. подглазничная;

5. область рта;

6. подбородочная;

7. щечная;

8. скуловая.

9. подвисочная.

10. височная.

В практической медицине и в пластической анатомии встречается определение боковой области лица, к которой относятся поверхность щеки, околоушно-жевательная поверхность, а также образования, расположенные в подвисочной ямке. Лобная область включает весь лоб.

Это часть лица между началом волосяного покрова и верхними краями орбит.

В зависимости от формы чешуйчатой части лобной кости различают: высокий и низкий, прямой и покатый лоб. Неровности лба обусловлены степенью развития надбровных дуг и выраженностью надпереносья -- глабеллы, расположенного над корнем носа. Значительное развитие лобных бугров придает лбу отчетливую выпуклость.

Глазничная область. Парная область лица, границы которой проходят по надглазничному краю лобной кости и нижнеглазничному краю верхней челюсти, охватывает веки, глазницу и ее содержимое.

Носовая область. Срединная область лица, сверху ограничена линией, соединяющей медиальные концы бровей, снизу -- горизонтальной линией, проходящей через основание перегородки носа, с боков -- орбитами и носогубными бороздами. одонтогенный подкожный гранулема лечение

Подбородочная область. Занимает участок между подбородочно-губной бороздой сверху и нижним краем нижнечелюстной кости, с боков ограничена вертикальной линией, опущенной мысленно от углов рта.

Подглазничная область. Сверху ограничивается подглазничным краем верхнечелюстной кости, медиально -- носогубной бороздой, с боков -- местом соединения скулового отростка верхней челюсти с верхнечелюстным отростком скуловой кости.

Щечная область. Распространяется от носогубной борозды до основания ушной раковины, сверху отграничена скуловой областью, снизу -- нижним краем нижней челюсти.

Скуловая область. Соответствует проекции скуловой кости. Боковая область лица, о которой сказано выше, включает околоушно-жевательную поверхность, соответствующую расположению околоушной слюнной железы и жевательной мышцы.

ГЛАВА 3. ОДОНТОГЕННАЯ ПОДКОЖНАЯ ГРАНУЛЕМА

3.1 Этиология, патогенез

Клинически одонтогенная подкожная гранулема проявляется в виде вяло текущего продуктивного воспалительного процесса в подкожной жировой клетчатке, связанного в своем возникновении и развитии с инфекцин-но-воспалительным очагом в пародонте «причинного» зуба. Такими зубами чаще всего являются первые и вторые моляры, реже -- нижние третьи и верхние.первые моляры.

При бактериологическом исследовании в патологическом очаге можно обнаружить разнообразную микрофлору, но часто исследуемый материал оказывается стерильным. С учетом этого обстоятельства высказано предположение, что одонтогенная подкожная гранулема лица по сущности своей является аутоиммунным заболеванием, при котором развитие воспалительного процесса в „подкожной жировой клетчатке вызывается продуктами распада тканей пародонта, поступающими сюда по лимфатическим сосудам или в результате диффузии.

3.2 Клиника

Одонтогенная подкожная гранулема лица наблюдается как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 10 - 15 до 50 - 60 лет; наиболее поражаемый возраст 10 - 35 лет.

Клинически одонтогенная подкожная гранулема (ОПГ) проявляется в виде вяло текущего продуктивного воспалительного процесса в подкожной или подслизистой жировой клетчатке, связанного с воспалительным очагом в пародонте «причинного» зуба.

В области больного зуба, в подкожном слое, появляется безболезненное при пальпации опухолевидное воспалительное образование величиной с горошину; кожа над ним не изменена. Со стороны полости рта прощупывается плотный тяж, который тянется от альвеолы пораженного зуба.

В развитии заболевания выделяют скрытый период и период кожных проявлений. В скрытом периоде в челюсти формируется хронический очаг донтогенной инфекции. Периодически может наблюдаться обострение воспалительного процесса. Затем в подкожной жировой клетчатке появляется плотный инфильтрат. Кожа над ним неподвижна, в цвете не изменена. Чаще всего такие инфильтраты появляются в щечной, челюстной, подчелюстной областях, т.е. соответственно локализации поверхностно расположенных щечных, нижнечелюстных лимфатических узлов. При пальпации околочелюстных тканей со стороны полости рта обычно удается обнаружить уплотнение в виде тяжа, соединяющего инфильтрат в подкожной жировой клетчатке с «причинным» зубом. Ликвидация первичного инфекционного очага в челюсти при этой начальной форме может привести к рассасыванию инфильтрата с полной ликвидацией патологического процесса. Если же этого не сделано, заболевание прогрессируют и протекает в виде стационарной, ползучей либо абсцедирующей формы.

Для стационарной формы характерно появление ограниченного инфильтрата синюшно-багрового цвета, в центре которого со временем образуется свищевой ход со скудным кровянисто-гнойным отделяемым. Такой свищ может функционировать длительное время (месяцы).

При абсцедирующей форме в подкожной клетчатке располагается четко ограниченный инфильтрат, кожа над ним истончена, симптом флюктуации может быть положительным. Больные при этом жалуются на зуд, жжение, повышение температуры тела, что требует необходимости проведения дифференцированной диагностики с фурункулом.

При вскрытии абсцесса обычно выделяется небольшое количество сукровично-гнойного отделяемого и грануляционная ткань.

При ползучей мигрирующей форме течение заболевания вялое, возможно многократное образование новых свищей рядом с первичным очагом. Это приводит к поражению кожи на значительном протяжении.

3.3 Диагностика. Дифферинциальная диагностика

Наличие очага одонтогениой инфекции и данные клиники позволяют поставить диагноз. Особую ценность при уточнении диагноза представляет пункционная биопсия, позволяющая установить морфологическую сущность процесса.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с подкожно- межмышечной формой актиномикоза, одонтогенным остеомиелитом челюстей. В то же время Лукьяненко В. И. (1968) указывал на случаи развития ОПГ как осложнения течения одонтогенного хронического остеомиелита челюстей.

Дифференциальная диагностика ОПГ с фурункулом основана главным образом на разнице в этиологии их развития (Муковозов И. Н., 2001). Развитие фурункула протекает остро, захватывает только поверхностный слой жировой клетчатки и никак не связано с одонтогенными очагами.

Так же, необходимо дифференцировать с врожденной фистулой, пиодермиией щеки, гранулематозом различного происхождения (актиномикоз, туберкулез кожи, гумма, микотическая и бактериальная инфекция), гранулемой инородного тела, опухолями кожи (база-лиома).

3.4 Прогноз. Гистопатология

Прогноз благоприятный, при современных методах лечения обычно наступает выздоровление. В случаях осложнений могут быть возникнуть абсцесс и флегмона ЧЛО. Гистологически обычно находят неспецифическую хроническую гранулематозную ткань или хроническую дермальную воспалительную реакцию. Гистологические изменения, особенно фистул, напоминают эпителиому. Возможно, что эти находки представляют псевдо-эпителиоматозную гиперплазию. В некоторых гранулемах микроскопическая картина указывает на наличие внутриклеточных свободно расположенных капель жира (окраска Суданом III); по периферии таких жировых включений встречаются многоядерные гигантские клетки, то единичные, то в виде отдельных скоплений.

3.5 Лечение

Следует начинать с устранения инфекционно-воспалительного очага в челюсти -- удаления «причинного» зуба или резекции верхушки его корня с выскабливанием грануляционной ткани на всем протяжении свищевого хода. При абсцедирующей форме разрезом кожи по краю зоны флюктуации вскрывают грануляционную ткань как в области дна абсцесса (гранулемы), так и в области истонченной кожи, расположенной над абсцессом. Полость абсцесса промывают раствором перекиси водорода. Края кожные лоскутов сближают швами, между швов на 24 часа вводят резиновые дренажи. Истонченную кожу не удаляют, так как в дальнейшем она восстанавливает свой первоначальный вид.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В моем реферате раскрыта тема ведения заболевания «одонтогенная подкожная гранулема лица». Рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения данного заболевания. На основании всего этого можно сделать вывод, что данное заболевание имеет хорошие прогнозы на выздоровление пациента при своевременном лечении.

Основой предупреждения осложнений кариеса является планово-профилактическая санация зубов и полости рта. В то же время на современном этапе развития стоматологии не утратили актуальности и частные задачи этой проблемы. Одним из кардинальных вопросов острой одонтогенной инфекции является предупреждение перехода острой фазы в хроническую, т. е. профилактика некроза костной ткани челюсти в очаге воспаления, в патогенезе которого немаловажная роль принадлежит местным нарушениям гемодинамики в системе микроциркуляции.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИИ

Учебники и учебные пособия

1. Хирургическая стоматология: учебник (ред. Афанасьев В.В.) М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. -- 880 с.

2. Афанасьев В.В. - Слюнные железы. Болезни и травмы: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 296 с.

3. Афанасьев В.В., Останин A.A. - Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -- 240 с.

4. Безруков, Григорьянц, Рабухина, Бадалян - Амбулаторная хирургическая стоматология. Современные методы (2-е изд.). Медицинское информационное агентство, 2005 г.- 112 с.

5. Бернадский Ю. И. - Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. М.: Медицинская литература, 1999. -- 456 с., 3-е изд.

6. Губайдуллина, Цегельник, Лузина, Чергештов - Практическое руководство по поликлиническому разделу хирургической стоматологии. М: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. -- 136 с.

Размещено на Allbest.ru