Влияние табакокурения на состояние тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Табакокурение является одной из самых древних и вредных привычек человека. В дыме табака содержится более 1000 наименований вредных химических веществ: никотин, углекислый газ, окись углерода, синильная кислота, аммиак, феноловые соединения, органические кислоты и другие. Свыше 62 из них являются канцерогенами. Курение табака является наиболее значительным фактором преждевременной смертности и нетрудоспособности населения. Во многих случаях развитие сердечно-сосудистых заболеваний, опухолей полости рта и органов дыхания, хронических воспалительных процессов связывают с табакокурением.

Состав табачного дыма.

В табачном дыме существует более 2000 потенциально токсичных субстанций, которые могут вредно действовать на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта.

Факторы риска табакокурения:

- генетические (развитие наследственно- предрасположенных заболеваний),

- экологические (отклонение состояния здоровья огромной численности людей),

- приобретенные (заболевания, которые приобретает курящий человек).

Негативное воздействие курения:

1. Реакции сосудов и кровоснабжение тканей, вязкость крови.

2. Выброс стрессовых гормонов (адреналин, НА).

3. Оксигенация крови кислородом.

4. Факторы клеточного и гуморального иммунитета, продукция цитокинов, реакции воспаления.

5. Механизмы регенерации тканей.

6. Окислительный стресс.

7. Функционирование генома.

Реакции сосудов и кровоснабжение тканей:

- вазоконстрикция артериол (снижение кровоснабжения; гипертензия, эндотелиальная дисфункция, снижение перфузии капилляров кровью);

- увеличение агрегации тромбоцитов (тромбообразование, нарушение микроциркуляции);

- сосудистые (первичные повреждения стенок сосудов);

- комбинированные (различные сочетания разных типов);

- ишемия тканей.

Артериолы образуют густое сетевидное сплетение в области десневого сосочка.

На долю кровотока десны приходиться 70% от кровоснабжения других тканей пародонта).

Внесосудистые расстройства микроциркуляции.

Избыточное образование серотонина, гистамина, простагландинов.

Воспаление, аллергические реакции, гипоксия.

Дегрануляция тучных клеток.

Нарушение лимфообразования и лимфооттока.

Активизация дисрофического процесса.

Факторы клеточного и гуморального иммунитета:

- угнетение хелперной функции Т-лимфоцитов;

- снижение пролиферации В-лимфоцитов;

- угнетение продукции гуморальных факторов иммунитета (иммуноглобулинов);

- ослабление клеточных реакций цитотоксичности;

- хронизация воспаления.

Молекулы адгезии:

- нарушение синтеза клеточных протеинов и экспрессии интегрина бета-1 (рецептор для компонента внеклеточного матрикса фибронектина и васкулярной молекулы клеточной адгезии - VCAM1).

Реакции воспаления:

- дисфункция полиморфоядерных нейтрофилов;

- угнетение системы мононуклеарных фагоцитов;

- снижение клиренса патогенов из полости рта;

- колонизация микроорганизмами тканей пародонта.

Механизмы регенерации тканей.

Продукты курения:

- нарушают кооперацию фибробластов десны друг с другом и с внеклеточной матрицей, что ухудшает заживление;

- оказывают цитотоксичный эффект на десневые фибробласты, подавляют их способность к адгезии и пролиферации. В результате нарушается метаболизм и ремоделирование соединительной ткани полости рта;

- угнетают процессы репаративной регенерации тканей пародонта.

Биологическое старение клеток.

Курение вызывает укорочение длины теломер (маркер клеточного старения), ассоциированное с высоким уровнем окислительного метаболизма и тяжестью пародонтита.

Стоматологические последствия курения:

1. Налет курильщика.

2. Галитоз.

3. Скопление зубного камня.

4. Хронический гингивит.

5. Хронический генерализованный пародонтит.

6. Потеря зубов.

7. Убывание кости и десны.

8. Низкая эффективность лечения заболеваний пародонта.

9. Менее благоприятный исход лечения зубными имплантатами.

10. Катаральный стоматит.

11. Дескавамативный глоссит.

12. Эксфолиативный хейлит.

13. Гландулярные хейлит и палатинит.

14. Ретенционные кисты в области губ и неба.

15. Лейкокератоз неба курильщика (Лейкоплакия Таппейнера).

16. Черный “волосатый” язык.

17. Кератотические папилломы.

18. Ограниченный гиперкератоз губ.

19. Кожный рог красной каймы губ.

20. Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.

21. Рак органов полости рта.

НАЛЕТ КУРИЛЬЩИКА.

Последствие активного курения, проявляющееся в образовании специфического налета на поверхности зубов и изменении цвета зубной эмали.

- Появляется при злоупотреблении табаком, имеет темно-коричневый цвет и практически не удаляется зубной щеткой при чистке зубов.

- Образуется в результате наличия в составе табачного дыма таких веществ, как никотин, деготь, аммиачные и феноловые соединения, негативно воздействующих на зубную эмаль и способствующих изменению ее цвета.

- Поражается область шеек зубов, где зубная коронка переходит в корень зуба.

Основные симптомы налета курильщика:

Пришеечные поверхности зубов покрыты темно-коричневым пигментированным налетом;

Десна имеет бледно-розовый цвет и умеренно увлажнена;

неприятный запах изо рта (галитоз);

Последствия:

Носят косметический характер, делая цвет зубов некрасивым;

Если с налетом курильщика вовремя не начать бороться, то он может привести к заболеваниям зубов и десен;

Хронический гингивит - воспаление десен без нарушения целостности зубодесневого соединения.

Катаральный - воспалительная реакция, покраснение и отечность десен. Воспаленная поверхность чувствительна к переменам температур. Некоторые пациенты отмечают зуд и болезненность во время приема пищи.

Язвенно-некротический - на слизистой десен изъязвленные участки и участки некроза. Десны резко болезненны, галитоз. Страдает общее состояние пациента, нарушается прием пищи.

Гипертрофический гингивит - увеличением десневых сосочков, которые покрывают большую часть зуба. Гиперплазию тканей обычно замечают во время профосмотра стоматолога. Нарастает болезненность десен. Чистка зубов становится болезненной процедурой, отказываются от ухода за полостью рта, в связи с чем присоединяется множественный кариес.

Атрофический гингивит. - является постоянным очагом инфекции и может служить причиной обострения хронических заболеваний внутренних органов. При этом происходит утончение, а в дальнейшем и атрофирование десны. Эту форму характеризуют полное отсутствие межзубных сосочков и ровный край десны.

Тяжесть гингивита проявляется комплексом общих изменений организма, а также распространенностью воспалительного процесса в слизистой оболочке.

Легкая степень - характерно поражение преимущественно межзубных сосочков; гингивит стоматологический курение лейкоплакия

Средняя тяжесть - распространяется и на свободную (краевую) десну;

Тяжелая степень - характеризуется воспалением всей десны, включая прикрепленную (альвеолярную) часть.

Хронический генерализованный пародонтит.

Характеризуется нарушением целостности зубодесневого соединения, разрушением связочного аппарата зуба, резорбцией костной ткани и образованием пародонтального кармана.

Основными патологическими компонентами являются: над-и поддесневые зубные отложения, хронический воспалительный процесс в тканях пародонта, пародонтальный карман, нарушение трофики и микроциркуляции в тканях пародонта.

Легкая степень: глубина пародонтального кармана - до 3,5 мм в области межзубного промежутка, начальные явления деструкции костной ткани межзубных перегородок (до 1/3), индуцированная кровоточивость.

Средняя степень: увеличение глубины кармана до 5 мм, резорбция костной ткани межзубных перегородок (от 1/3 до 1/2), патологическая подвижность зубов 1-2 ст., появление трем.

Тяжелая степень: глубина пародонтального кармана > 5-6 мм, 2-3 ст. патологической подвижности зубов, резорбция костной ткани на величину > Ѕ высоты межзубных перегородок, смещение зубов.

Курение - как фактор риска развития осложнений стоматологических вмешательств.

Курение ухудшает заживление после проведения операций на слизистых и десне.

Заживление тканей после кюретажа и лоскутных манипуляций у курильщиков протекает значительно хуже, чем у некурящих, кроме того, у курильщиков не получается достичь столь же хорошего результата.

У курильщиков значительно чаще, чем у некурящих (более, чем в 3 раза) возникает несостоятельность имплантатов.

У курильщиков чаще развивается поражение окружающих имплантаты тканей после успешной интеграции последних. Поражение характеризуется значительно более высоким индексом кровоточивости, большей глубиной карманов, более высокой частотой развития периимплантита, а также рентгенографическими признаками потери кости с медиальной и дистальной сторон имплантата.

При трансплантации костных блоков осложнения (гематома, отек, воспаление или временная парестезия) возникали у 50% курильщиков и 23,1% некурящих. Тяжелые осложнения (обнажение или подвижность трансплантата) - только у курильщиков.

Отмечена тенденция большей вероятности развития осложнений у пациентов, которые курили в прошлом.

Лечащий врач должен стремиться убедить пациента, которому планируется оперативное лечение, прекратить курить, поскольку курение снижает вероятность успеха операции.

Катаральный стоматит.

Отечность и покраснение слизистой ротовой полости. Болевые ощущения. Неприятный запах изо рта. Увеличение слюноотделения. При катаральном стоматите не происходит образования афт.

Гландулярный хейлит

Хроническое воспаление добавочных слюнных желёз, расположенных в слизистой оболочке и подслизистой основе губ. Наблюдается преимущественно у курильщиков и пожилых людей. Чаще поражается нижняя губа.

Ретенционные кисты.

Чаще в области губ и неба - доброкачественные опухоли, возникающие вследствие травмы или воспаления.

Ограниченный гиперкератоз губ увеличение количества рядов рогового слоя параллельно с развитием зернистого слоя.

Черный “волосатый” язык характеризуется гипертрофией нитевидных сосочков языка, которые приобретают темно-коричневую или черную окраску.

Кожный рог красной каймы губ ограниченная гиперплазия эпителия с гиперкератозом, по внешнему виду напоминающая рог.

Лейкокератоз неба курильщика (Лейкоплакия Таппейнера) - очаговое хроническое воспаление слизистой оболочки твердого и мягкого неба с ороговением эпителия особенно выраженное по краю десны.

В зоне ороговения узелки (сходство с болезнью Дарье - наследственный кератоз), но на вершине узелка имеется красная точка и это заболевание быстро проходит после прекращения курения.

Может существовать длительное время.

Таким образом, учитывая чрезвычайную опасность влияния систематического табакокурения на здоровье человека, врач-стоматолог на своем рабочем месте должен не только заниматься диагностикой и лечением последствий этой вредной привычки в полости рта, но и предупреждать их возникновение, убеждая пациента прекратить курить.

Размещено на Allbest.ru