Протезирование полости рта

Размещено на http://www.allbest.ru/

План

Введение

1. Понятие бюгельного протезирования

2. Показания к применению бюгельных протезов

3. Положительные свойства бюгельных протезов

4. Рассмотрение клинических случаев

Заключение

Список литературы



Введение

Зубной протез необходим в тех случаях, когда у зуба необходимо удалить настолько много ткани, что установка пломбы становится невозможной, либо если отсутствует полностью один или несколько зубов. Зубной протез выполняет не только косметическую функцию, но и обеспечивает в значительной степени стабильность и форму прикуса.

Съемные протезы чреваты трудным привыканиям к ним и возможных негативных последствий для десен и опорных зубов - бюгельное протезирование зубов может стать рациональным выходом в данной ситуации.

В настоящее время бюгельное протезирование приобретает все большую популярность. Это связано с резким качественным скачком в их производстве, обусловленным созданием новых материалов, помогающих сделать конструкцию бюгельного протеза легкой, ажурной, и, во многих случаях, незаметной для посторонних глаз. Такие протезы удобны, гигиеничны и пациенты пользуются ими с удовольствием. Громоздкие и неприглядные съемные протезы, которые наши дедушки и бабушки на ночь оставляли в стакане с водой, навсегда ушли в прошлое. Распределение жевательной нагрузки на всю челюсть позволяет бюгельному протезу щадить все зубы, сохранять нормальные жевательные способности, и даже предотвращать дальнейшее расшатывание и выпадение зубов.



1. Понятие бюгельного протезирования

бюгельный протезирование кламмер замковый

Зубное протезирование служит лечебным фактором, способствующим замещению стойких изъянов, восстановлению нарушенных функций и предупреждению последующих изменений в зубных рядах, височно-нижнечелюстном суставе, жевательной мускулатуре и других органах и тканях челюстно-лицевой области. При замещении частичных дефектов применяются в основном два вида зубных протезов: несъемные и съемные.

Съемные зубные протезы используются при полной или частичной утрате зубов, в последнем случае это особенно касается утраты жевательных зубов. Съемные зубные протезы могут использоваться даже в случае утраты одного жевательного зуба. В арсенале современной стоматологии имеются технологии изготовления съемных зубных протезов, обладающих необычайным удобством, высокой износостойкостью и эстетическими свойствами.

Бюгельный протез - (происходит от немецкого слова «Bugel», что в переводе означает «дуга»). Такая конструкция зубного протеза позволяет использовать для опоры не только десны, но и собственные зубы. У бюгельного протеза более компактный вид, он достаточно удобен, долговечен и прочен. Применяется как более совершенная альтернатива частичному съемному пластиночному протезу тогда, когда в силу клинической ситуации уже невозможно изготовление несъемных мостовидных протезов.

При этом по сравнению с пластиночными съёмными протезами, у бюгельного протеза способ передачи жевательной нагрузки ближе к физиологическому.

2. Показания к применению бюгельных протезов

1. Двухсторонние концевые дефекты зубного ряда (концевой дефект - отсутствие задних зубов, т.е. нет опоры для изготовления мостовидного протеза.

2. Односторонние концевые дефекты зубного ряда.

3. Дефекты зубного ряда в области задних зубов с отсутствием более 3-х зубов.

4. Дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4-х зубов.

5. Дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями пародонта.

6. Множественные дефекты зубных рядов.

При определении показаний к данному виду протезирования необходимо учитывать нижеследующие факторы:

1.Количество зубов в зубном ряду должно быть не менее 6-8 или более, то есть необходимы условия для рационального распределения жевательного давления.

2.В области периапикальных тканей опорных зубов не должно быть невылеченных патологических процессов. Коронки опорных зубов по возможности должны быть высокими, с хорошо выраженным экватором -- относительное требование, так как форму зуба можно изменить искусственной коронкой.

3.Фиссура на опорных зубах должна быть выраженной -- относительное требование, так как ее можно создать путем препарирования.

4.Необходимо учитывать характер прикуса. Так, при глубоком и глубоком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинируюшими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и нарушать межальвеолярную высоту. У этой группы больных необходимо выяснить возможность увеличения межальвеолярной высоты и лишь после этого при наличии показаний лучше применить съемный протез с металлическим базисом, восстанавливающим режуще-бугорковый контакт. Этот вариант конструкции протеза приемлем и у лиц с прогеническим соотношением зубных рядов.

3. Положительные свойства бюгельных протезов

1. Функциональная эффективность бюгельных протезов выше, чем у ЧСПП.

2. Бюгельные протезы обеспечивают распределение жевательной нагрузки между периодонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа.

3. Распределение функциональной нагрузки возможно при помощи кламмеров и других элементов.

4. Конструкция бюгельного протеза позволяет шинировать оставшиеся зубы и устранять функциональную перегрузку отдельных групп зубов.

5. Бюгельные протезы уменьшают горизонтальный компонент функциональной нагрузки на опорные зубы и альвеолярные отростки за счет более устойчивой фиксации.

6. Бюгельные протезы не всегда требуют препарирования зубов, не ограничивает их физиологическую подвижность.

7. Незначительное нарушение вкусовой, температурной, тактильной чувствительности тканей полости рта при использовании этих протезов.

8. Возможность полноценного протезирования, даже если в зубном ряду осталось всего несколько прочных зубов.

9. Высокая прочность и долговечность бюгельного протеза.

10. Быстрое привыкание к протезу, так как он не закрывает неба.

11. После установки протеза не нарушается дикция.

12. Необязательно ежедневно снимать протез на ночь.

13. Нет риска возникновения протезного стоматита.

14. Нет неудобства во время еды.

Ряд преимуществ перед частично-съемными пластиночными протезами:

1. В бюгельных протезах минимальная базисная часть.

2. Наличие дуги в протезе укрепляет его, а также равномерно распределить нагрузку между его сторонами.

3. Наличие в протезе опорных кламмеров позволяет передавать часть нагрузки через периодонт опорных зубов.

4. Освобождаются десневые сосочки и часть слизистой оболочки.

5. Незначительная коррекция протеза по сравнению с полными съемными протезами является благоприятным фактором.

6. Прочная фиксация протеза ускоряет процесс адаптации.

По способу изготовления бюгельные протезы подразделяются:

1) на гнутые;

2) паяные;

3) на цельнолитые с применением литья:

а) со снятием с модели или по выплавленным моделям;

б) на огнеупорной модели;

в) через пластмассовую композицию.

Бюгельные протезы различают по способу фиксации:

- бюгельные протезы фиксирующиеся с помощью опорно-удерживающих кламеров (крючков);

- бюгельные протезы удерживающиеся с помощью микрозамковых креплений (аттачментов);

- бюгельные протезы с телескопической системой фиксации.

В первом случае - это крючки с пружинистыми свойствами, которые плотно охватывают зуб, не причиняя вреда эмали. Благодаря этим свойствам протез надежно удерживается в полости рта. Недостатком этого протеза является не всегда приемлемая эстетика в области опорных зубов. Может являться временным решением в случаях последующей имплантации и др.

Кламмеры являются наиболее распространненым способом укрепления бюгельных протезов. Их получают методом литья или изгибания из проволоки (нержавеющая сталь, сплавы металлов на основе золота).

Форма кламмера варьирует от выполняемой им функции (опора, удержание и др.) и ретенции его к зубу. Правильное расположение кламмера на коронковой части зуба основывается на рациональном использовании их формы. Линия проходящая по самой выпуклой части коронки зуба, называется экватором. Горизонтальная экваторная линия разделяет коронку зуба на две части: окклюзионную и ретенционную (гингивальную), которая располагается ниже экваторной линии. На окклюзионной части располагаются опорные элементы кламмеров, а на ретенционной - удерживающие.

Различают виды кламмеров: удерживающие, опорные, комбинированные (опорно-удерживающие).

Протез, фиксированный при помощи удерживающих кламмеров, при вертикальной нагрузке оседает, т.е. движется по направлению к слизистой оболочке и погружается в нее. В результате чего давление передается на слизистую оболочку.

При использовании опирающихся кламмеров, давление передается преимущественно на опорные зубы, и частично на слизистую протезного ложа.

Составные элементы опорно-удерживающего кламмера:

Плечи кламмера - части, прилегающие к коронковой поверхности зуба, касающиеся его. Выделяют ретенционную и стационарную части плеча.

Тело кламмера - неподвижная часть, располагающаяся над экватором опорного зуба.

Отросток кламмера - часть тела кламмера переходящая в базис протеза.

Оклюзионная накладка - располагается на жевательной поверхности зуба. Она предохраняет протез от погружения в слизистую, и передает опорному зубу вертикальную нагрузку, восстанавливает окклюзионный контакт с антагонистом, восстанавливает высоту низких коронок зубов.

Фиксация протеза может быть как за счет тщательного оформления базисной части, так и за счет правильного выбора типа кламмера для каждого опорного зуба.

Впервые кламмер для фиксации протезов применил Монтон. В настоящее время имеется множество разновидностей конструкций опорно-удерживающих кламмеров. Поэтому предложенная в 1969г. систематизация Ney имеет очень важное значение в их изучении и применении. Авторы изучили то обстоятельство, что перелом кламмера всегда происходит в месте его выхода из базиса протеза, и предложили тело кламмера и верхнюю часть его плеча делать толстыми. Эта жесткая часть кламмера, располагаясь выше межевой линии, должна охватывать зуб на коронки.

Система кламмеров фирмы Нея представлена 5-ю тинами кламмеров. Выбор того или иного типа кламмера зависит от многих условий, главным из которых является расположение межевой линии.

1-й тип кламмера используется при типичном расположении межевой линии, когда она проходит по щечной или язычной поверхности зуба примерно посередине коронки, в зоне прилегающей к дефекту, и несколько приближаясь к десне в пришеечной области зуба.

2-й тип кламмера представлен окклюзионной накладкой, соединенной с телом, и 2-мя Т-образными плечами, прикрепленными к седлу либо к язычным или небным дугам. Его еще называют раздвоенным, или расщепленным. Этот тип кламмера применяют при атипичном расположении межевой линии, когда она проходит высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной.

3-й тип кламмера или кламмер типа 1-2. Кламмер 3-го типа применяется, если межевая линия имеет неодинаковое направление на разных поверхностях зуба. Чаще это наблюдается на молярах при наклоне или развороте.

4-й тип кламмера - одноплечий обратного действия. Применяется при атипичном расположении межевой линии, при щечном или язычном наклоне премоляров, клыков, а также при конической или низкой клинической коронке.

5-й тип кламмера носит название одноплечевого кольцевого. Его применяют на наклоненных одиночно стоящих молярах с высоко поднятой межевой линией на стороне наклона и низко опускающейся на противоположной стороне.

Имеется еще ряд модификаций кламмеров, однако все всевозможные варианты должны отвечать следующим требованиям:

· Обеспечить фиксацию бюгельного протеза в полости рта;

· Рационально распределить жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка;

· Передавать жевательное давление по оси зуба;

· При заболевании тканей периодонта должны применяться многозвеньевые кламмера с защитными петлями для шинирования зубов;

· Не должны перегружать ткани пародонта и расшатывать зубы (Кулаженко,1975 г.)

При фиксации с помощью микрозамковых креплений достигается гораздо лучший эстетический и функциональный результат. Аттачмент (замок) состоит из двух частей. Одна часть располагается в металлокерамической коронке, а вторая - внутри бюгельного протеза. Это комбинированный способ протезирования, в который входит изготовление металлокерамических коронок и собственно бюгельного протеза.

Преимущества замковых креплений:

1. Более высокая точность по сравнению с кламмерами.

2. Более высокие эстетические качества протезов изготовленных с использованием замковых креплений и более короткий период привыкания пациентов к подобным протезам.

3. Наличие стандартных взаимозаменяемых составных частей.

4. Возможность фиксации частей замковых креплений к коронкам здоровых зубов.

5. Длительный срок службы протезов, изготовленных с использованием замковых креплений (в среднем он составляет 7-10 лет).

6. Возможность смены матриц и повторной активации замковых креплений.

Бюгельные протезы с телескопической системой фиксации - один из самых сложных видов бюгельных протезов, но зато и один из самых долго функционирующих. В его основе лежат телескопические (двойные) коронки. Одна цементируется на зуб. Вторая, внутренний контур которой идеально повторяет внешний контур первой, располагается в бюгельном протезе. Подобно двум стаканам одна коронка «садится» на другую, плотно удерживая протез.

По тому же принципу, в различных клинических ситуациях, на телескопических коронках можно изготавливать мостовидные протезы различной протяженностью. Протезы на телескопической системе фиксации можно считать универсальными. С годами количество опорных зубов может измениться, а протез останется тот же самый, требующий минимальной коррекции в кабинете доктора

Основным признаком бюгельного протеза является наличие металлической дуги, соединяющей левую и правую стороны протеза. Эта дуга проходит либо по небу пациента (если это протез верхней челюсти), либо под нижними зубами пациента с язычной стороны. Дуга, замковые крепления или кламмеры являются частью литого каркаса, на котором расположено пластмассовое ложе с искусственными зубами. Литой каркас отливается из специального высокопрочного стоматологического сплава и способен выдерживать любые жевательные нагрузки.

Функции бюгельного зубного протеза:

- Замещение отсутствующих зубов искусственными и восстановление жевательной функции.

- Шинирование подвижных или смещающихся зубов (например, при пародонтите, пародонтозе). Для выполнения этой функции применяется шинирующий бюгельный протез.

- Эстетическая реабилитация. Возвращение частично беззубому рту не только функции, но и эстетичного внешнего вида, когда даже при близком рассматривании зубов никто никогда не поймет, что половина Ваших зубов искусственные и снимаются.

Комплексное использование опорных элементов при протезировании съемными мостовидными протеза (клинический случай)

Показания к применению мостовидных протезов при ортопедическом лечении больных с дефектами зубных рядов и выбор их конструкции определяется в основном следующими факторами: величиной и топографией дефекта, его локализацией и характером, то есть концевой или включенный, состоянием твердых тканей и периодонта опорных зубов, а также окклюзионными взаимоотношениями.

В ряде случаев возможно применение съемных мостовидных протезов. К этим протезам относят конструкции, вкоторых в качестве опорных элементов используют различные варианты кламмерных систем или замковых креплений [аттачменов] или телескопических коронок. Опорные элементы протезов фиксируют на естественных зубах или их коронках, а в последние годы - на различных видах имплантатов. Аттачмены - механические устройства для соединения частей зубного протеза. При этом одна часть замка крепится на опорном зубе, вторая - в теле протеза. Для укрепления замка на опорных зубах их покрывают коронками, полукоронками или устанавливают в них вкладки. Различают их замковые и шарнирные разновидности. Они удачно соединяют в себе достаточную функциональную устойчивость с высокой эстетичностью. Первые аттачмены были предложены еще на рубеже XX столетия, а в настоящее время насчитывают более 100 их разновидностей.

При замещении небольших по протяженности односторонних дефектов зубных рядов, особенно включенных, возможно изготовление протезов по типу съемных мостовидных, в которых имеется седловидная часть, искусственная десна и зубы, различные фиксирующие элементы.

Последовательность изготовления протеза следующая:

· на опорные зубы изготавливают вкладки, полукоронки или коронки;

· восковым валиком определяют центральное соотношение зубных рядов и потом снимают слепки вместе с припасованными к зубам деталями протеза;

· вкладки, полукоронки или коронки устанавливают в слепок, отливают модели, которые загипсовывагат в ар тикулятор;

· устанавливают замки при помощи параллепометра;

· снимают часть замка, которая должна войти в тепа протеза, а оставшуюся часть припаивают к вкладкам, попу коронкам или коронкам;

· устанавливают спаянные части на модели и составляют замки;

· изготавливают тело протеза с искусственными зубами;

· готовый протез проверяют во рту до цементирования несъемных частей.

Затем замешивают цемент, накладывают несъемные части, смазывают их вазелином и устанавливают на место протез, которым контролируется положение вкладок, полукоронок или коронок при их цементировании. По затвердении цемента осторожно снимают протез, удаляют излишки цемента и обучают больного пользованию протезом. Изготовление элементов с замками может быть проведено двумя методами; прямым и непрямым.

Также применяются условно съемные мостовидные протезы, фиксируемые с помощью винтов.

Протезы с фиксацией на телескопических коронках показаны при дефектах I, II, III классов по Кеннеди

Опорные зубы, на которых крепятся телескопические коронки, должны быть устойчивыми, без патологических изменений в тканях пародонта, а оси опорных зубов параллельны. В антагонирующем зубном ряду не должно быть выраженного феномена Попова.

Использование телескопических коронок противопоказано в следующих случаях:

* наличие выраженных патологических изменений в пародонте опорных зубов;

* значительный наклон опорных зубов, не позволяющий создать параллельность между ними путем препарирования;

* наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, не допускающих препарирования зубов;

* патологическая стираемость твердых тканей зубов II и III степени.

При препарировании зубов под телескопические коронки зубам придают цилиндрическую форму. Ось подготовленного зуба должна быть перпендикулярна окклюзионной плоскости. Высота отпрепарированной культи должна быть ниже на 1,5-2 мм окклюзионной плоскости.

Рис.1. Вид установленного протеза в полости рта.

В некоторых случаях, например, нежелание пациента обтачивать опорные зубы можно отказаться от применения телескопических коронок. При этом нужно помнить, что для устойчивости протеза необходимо, чтобы сопротивление было больше силы ротации во время жевания. Поэтому для центра сопротивления выбирают в качестве опорных крепкие многокорневые зубы. Используя их устойчивость в качестве положительного фактора для протезирования достигается равновесие протеза. При этом возможна комбинация различных фиксирующих элементов (рис 1-3).

Рис. 2. Протезное ложе. Видна матричная часть аттачмена, установленная в 21 искуственоой коронке. Культя 26 зуба имеет цилиндрическую форму и укреплена при помощи штифта

При наложении цельнолитого кламмера на опорный зуб образуется система «кламмер-зуб», оптимальное функционирование которой зависит от многих условий как с биологической, так и с чисто технической точек зрения.

Кламмерная система может быть признана удовлетворительной, если она отвечает следующим требованиям:

* осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах;

* исключает опрокидывание или вращение протеза;

* не повышает высоту прикуса (межальвеолярную) на окклюзионные накладках;

* минимально нарушает эстетические нормы;

* кламмерная система не должна создавать травмато-генную окклюзию. Для предупреждения этого одно плечо должно фиксировать протез, а другое - противодействовать ему, то есть предотвращать сдвиг его в ту или иную сторону (реципрокное действие).

Рис. 3. Общий вид протеза. В искусственном 22 зубе установлена матрица замкового крепления. Для дополнительной вестибуло-оральной стабилизации протеза коронка 22 имеет «лапку», а 26 содержит в себе плечи кламмера.

При соблюдении перечисленных требований к опорным элементам конструкции, съемный мостовидный протез успешно выполняет свою функцию и при этом способен восстанавливать достаточно протяженный (до 5 зубов, как показано на иллюстрациях) дефект зубного ряда.

Протезирование с применением замковых креплений

В настоящее время замковые крепления являются основным элементом фиксации при протезировании на имплантатах, позволяют проводить несъемное протезирование при значительной непараллельности клинических опор, являются связующим элементом при изготовлении шинирующих по дуге протезов и в случае сомнительного прогноза опорных зубов, дают возможность разделять их на фрагменты. На фоне выше описанного, аттачмены значительно повышают эстетику протезирования съемными протезами.

Современные замковые крепления имеют ряд преимуществ перед кламмерными. Во-первых, точка приложения силы к опорным зубам располагается более апикально по сравнению с кламмерными системами. Во вторых, используются в основном стандартные, взаимозаменяемые части с возможностью активации, если таковая заложена в их конструкции. И последнее - возможность ремонта и замены износившихся элементов.

Применение аттачменов МК-1(МК-1plus) при протезировании пациентов с концевыми дефектами зубных рядов.

Протезирование концевых дефектов зубных рядов представляет собой непростую задачу для ортопеда-стоматолога. Главная проблема, которую должен решить врач, -выбор оптимальной конструкции протеза, которая бы обладала высокой функциональной устойчивостью и была достаточно эстетичной. В данной ситуации могут быть изготовлены ортопедические конструкции с замковыми креплениями (аттачменами).

Рис.1 Конструкция аттачмена



На сегодняшний день существует достаточно большой выбор замковых креплений: рельсовые, сферические, балочные, с поворотным фиксатором и др. [1 ]. В настоящее время более чем в тридцати странах мира используется универсальный аттачмен фирмы МК-1 (МК-1 plus) [Германия].

МК-1-внекоронковый жесткий аттачмен, поперечная ось которого по отношению к седлу зафиксирована специальным штифтом, выдвигающимся ключом (рис.1)

Патрица аттачмена выполнена первоначально из пластмассы (первичная конструкция), а матрица - изготовлена из металла (вторичная конструкция). Вторичная конструкция состоит из 4-х отдельных элементов (короб, резьбовая часть, ось, стопорное кольцо), которые могут быть заменены независимо друг от друга. Короб и резьбовая часть соединяются свинчиванием, а ось вводят с помощью пружинного стопорного кольца.

Первичная в процессе изготовления несъемной части конструкция приклеивается к восковым колпачкам и заменяется на металл, вторичная - жестко крепится в базисе съемного протеза.

Аттачмен изготовлен таким образом, что компенсирует силы жевательного давления во всех направлениях. Нагрузка через перемычку первичной конструкции переносится на ось зуба вертикально. Коническая часть выдвижной конструкции компенсирует горизонтальные силы вместе с распределением сил тяги. Пассивные удерживающие элементы фиксируют протез в необходимом положении, исключая фрикционное воздействие на пародонт опорного зуба. С 2004 года аттачмен МК-1 (МК-1 plus) используется нами при протезировании пациентов с одно- и двухсторонними дефектами зубных рядов. За этот период нами выполнено 39 таких ортопедических конструкций (возраст пациентов от 36 до 65 лет).

Данные замковые крепления имеют ряд преимуществ, к которым относятся: достаточно широкая область применения, стандартные взаимозаменяемые части, возможность активации, контролируемый износ, легкость в использовании и починке (не требуется дополнительных устройств и приборов), отсутствие напряжения на опорных зубах при фиксации и снятии протеза. Кроме того, изготовление съемной части протеза не требует дублирования модели.

При использовании данного вида аттачмена необходимо постоянное наблюдение пациента (1 раз в 6 месяцев), коррекция, уточнение микрорельефа тканей протезного ложа в области базиса съемного протеза. Недисциплинированность пациентов, несоблюдение правил гигиены полости рта может привести к несостоятельности протеза.

4. Рассмотрение клинических случаев

В приведенных ниже клинических случаях представлены варианты использования замкового крепления МК-1 (МК-1 plus) при протезировании пациентов с концевыми дефектами зубных рядов.

Клинический случай №1

Рис.2. Рабочая модель верхней челюсти Рис.3 Несъемная часть комбинированного протеза на модели

Рис.4 Несъемная часть комбинированного протеза на модели (левая сторона)

Включенный дефект зубного ряда слева и концевой дефект справа. Опорные зубы 14,13,23,24 отпрепарированы под металлокерамические коронки зуб 27 - под цельнолитую коронку. На зубе 27 при препаровке сделаны вертикальные параллельные углубления с вестибулярной и небной поверхностей для предотвращения смещения коронки при фиксации конструкции Металлокерамические коронки на зубы 14,13 23 24 с фрезерованными пришеечными уступами патрицами аттачменов МК-1 на 14,24 зубы, интерлоками между 14-13 и 23-24. Для фиксации кругового кламмера на зуб 27 изготовлена цельнолитая коронка с фрезерованным пришеечным и окклюзионным уступами и интерлоками с мезиальной и дистальной поверхностей.

Рис. 5. Схемная часть комбинированного протеза

Рис.6. Комбинированный протез на модели

Рис. 7. Клиническая картина после фиксации комбинированного протеза в полости рта.

Клинический случай №2

На верхнюю челюсть изготовлены металлокерамические мостовидные протезы с опорными коронками на зубы 17,14,13 и 12, 21, 22, 23, 25, 27. На нижнюю челюсть - комбинированный протез: несъемная часть - металлокерамические коронковые шины на зубы 33, 34, 35 и 43,44, 45 с фрезерованными пришеечными уступами с оральной поверхности у зубов 35, 33 и 45,43; интерлоками между зубами 35-34, 34-33,45-44, 44-43; патрицами аттачме-нов МК-1 на зубы 35,45 и рельсовой системой фиксации на зубы 33, 43; съемная часть - бюгельный протез с замковой фиксацией МК-1 в области зубов 36, 46; рельсовой системой - в области зубов 32, 42 и оральными стабилизирующими накладками на зубы 33, 35, 43,45.

Рис. 9. Клиническая картина и несъемная часть в полости рта. Пациент П.,63 комбинированного протеза в полости рта на нижней челюсти

Рис.11. Съемная часть комбинированного протеза на нижнюю челюсть

Замковое устройство стоматологическое подпружиненная полусфера для крепления бюгельных протезов.

Многим врачам стоматологам и зубным техникам знакома ситуация, когда используемые мягкие матрицы замковых креплений теряют способность удерживать бюгельный протез уже через 6 месяцев.

Причин этому много:

-- чрезмерная нагрузка на мягкую матрицу металлической патрицы;

-- не точное литьё в результате чего сфера патрицы имеет не круглую форму, возникшая при полировке, обработке абразивным инструментом, прилипших пузырьков металла;

-- индивидуальный отливаемый контейнер для эластичной матрицы очень часто становится причиной выпадения матрицы опять же, не точное литье (не адекватная обработка контейнера после литья) и т.д.

При обращение пациента в клинику по поводу плохой фиксации бюгельного протеза, замена эластичных матриц для врача становится неожиданностью, так как у него их практически не бывает. То есть ему приходится объясняться, что необходима замена матриц и это потребует какое то время (возможно это начало конфликтной ситуации).

Вот уже год наша лаборатория использует автоматические подпружиненные замковые устройства (ЗУС) фирмы RUDENT.

Сегодня можно с уверенностью сказать, что проблемы возникавшие при протезирование бюгельными протезами на мягких матрицах у нас не стало, так как мы практически перешли на цельно-металлические замки ЗУС.

Мы перестали менять каждые 6 месяцев стертые матрицы. А пациенты приходят только на консультацию и мелкую коррекцию. Это нас вполне устраивает. Предлагаем вашему вниманию конкретную ситуацию применения замкового устройства RUDENT.

Замковое устройство стоматологическое ЗУС со сферическим замыканием предназначено для крепления съемной части протеза к несъемной. Включенных, концевых, дефектов, мостовидных протезов на вторичных коронках, а также на балочных конструкциях.

Установка подпружиненного замкового устройства (активного):

· Вначале необходимо изготовить разборную модель, на которой планируется размещение будущей конструкции замков, кламмеров, интерлоков. Под опору берется один или два зуба, которые будут нести удерживающую и стабилизирующую функцию. Стенка зуба (дистальная или медиальная), должна быть ровной, вертикальной. В дальнейшем это облегчает моделирование гнезда-матрицы запирающей части замка;

· Моделировать цельнолитую коронку с местом под опорноудерживающий кламмер и стабилизирующий им терлок обычным способом. Толщина стенки коронки, на которой будет находиться гнездо-матрица должна быть не менее 1 мм. Место для гнезда-матрицы располагается в нижней половине коронки по центру зуба;

· Нанести керамику: произвести примерку моста

· Снять слепок, отлить модель, на которой моделируется каркас будущего съемного протеза, и ложе-контейнер для замка из воска или беззольной пластмассы

· Отлить каркас обычным способом из металла

· Припасовать каркас протеза, разметить через отверстие ложа контейнера точное положение гнезда матрицы на опорной коронке бором или маркером;

· После припасовки каркаса на модель замок уложить в ложе контейнер активной частью замка (полусферой) в сторону площадки с гнездом на с ной коронке. Полусфера полностью должна заходить в гнездо-матрицу;

· Закрепить точечной или лазерной сваркой, пластмассой холодной полимеризации замок в ложе-контейнера;

· Перед постановкой зубов и заменой воска на пластмассу, активную часть замка (полусфера) заклеить липкой лентой или покрыть компенсационным лаком, для предотвращения попадания пластмассы в рабочую часть замка;

· Гнездо-матрицу, находящуюся на вертикальной стенке, шлифовать шаровидным бором диаметром 2 мм на глубину 1,0 мм, острые кромки не допускаются, площадку полировать;

· Произвести окончательную обработку протеза

· Проверить готовый протез в полости



Заключение

В заключительном разделе работы необходимо обобщить изложенный материал.

Современным требованиям, предъявленным к частичным опирающимся съемным протезам, в значительной степени отвечают дуговые цельнолитые опирающиеся протезы.

Термин «бюгельные протезы» определяет такие протезы, которые опираются на естественные зубы, альвеолярные отростки, тело челюсти, небо, передают жевательную нагрузку через слизистую оболочку протезного ложа и периодонт зубов.

Виды бюгельных протезов бывают следующие: простой бюгель, сложный бюгель, шинирующий бюгель, бюгель с замком МК, цельнолитые бюгельные зубные протезы на золотоплатиновых сплавах.

Основным признаком бюгельного протеза является наличие металлической дуги, соединяющей левую и правую стороны протеза. Эта дуга проходит либо по небу пациента (если это протез верхней челюсти), либо под нижними зубами пациента с язычной стороны.

Главной его функцией является объединение всех элементов опирающегося протеза.

Наиболее благоприятной формой дуги является овальная, полукруглая, полуовальная.

Разнообразие конструкций бюгельных протезов диктуется в первую очередь видом дефекта, затем податливостью слизистой оболочки, количеством опорных зубов, видом протеза и т.д.

Занимая минимальное протезное поле, дуговые протезы в значительной степени снижают нарушение вкусовой, тактильной, температурной чувствительности и речи в период адаптации к протезам. Обладают высокой жевательной и эстетической эффективностью.



Список литературы

1). Н.Г. Аболмасов «Ортопедическая стоматология»,- Москва: 4-е изд.,-2005г, - С. 496

2). С. А. Наумович, Н. А. Лебедко, Ивашенко С. В, Ралло В. Н. и др. Ортопедическая стоматология. Протезирование съемными пластиночным и бюгельными протезами. Учебное пособие 2-е издание. 2009г, - С. 212.

3). Т.Н. Юшманова, Е.А. Поливанова «Применение аттачменов МК-1(МК-1plus) при протезировании пациентов с концевыми дефектами зубных рядов»,- Современная ортопедическая стоматология,- №13,- 2010г., - С.10-13.

4). В.А. Клемин, В.В. Кубаренко, Б.С. Козлов «Комплексное использование опорных элементов при протезировании съемными мостовидными протеза (клинический случай)»,- Современная ортопедическая стоматология,- №11,- 2009г.,- С.26-27.

5). «Замковое устройство стоматологическое подпружиненная полусфера для крепления бюгельных протезов»,- Современная ортопедическая стоматология,- №10,- 2008г.,-С.41-43

6). Дж.А. Джепсон «Частичные съемные протезы», - Москва: МЕДпресс, 2006г., - С.167

Размещено на Allbest.ru