Техника и особенности изготовления временных протезов

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

МИНИСТЕРСТВО ИМУЩЕСТВЕННЫХ ОТНОШЕНИЙ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ГБОУ СПО "САМАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

им. Н. ЛЯПИНОЙ"

КУРСОВАЯ РАБОТА

ПМ. 02 "Изготовление несъемных протезов"

Специальность: 310205 "Стоматология ортопедическая"

Тема: "Техника и особенности изготовления временных протезов"

Самара

2015

Содержание

Введение

Глава I. Временные протезы. Показания к применению. Техника изготовления временных зубных протезов

1.1 Временные протезы. Назначение временых зубных протезов. Виды временных зубных протезов. Приемущества и недостатки временных зубных протезов. Срок службы временных зубных протезов

1.2 Показания и противопоказания к применению временных зубных протезов

1.3Техника изготовления временных зубных протезов. Материалы, применяемая для изготовления временных зубных протезов

Заключение

Вывод

Список литературы

Введение

временный зубной протез показание

Известно, что восстановительный период после оперативных вмешательств или восстановление разрушенных или утраченных зубов может занять довольно долгое время. Причем на некоторых этапах пациенту приходится смириться с временным отсутствием зуба или его неэстетичным и малофункциональным состоянием. В подобных случаях на помощь приходит временное протезирование.

Временные протезы - это зубные протезы, изготовленные из пластмассы. Их устанавливают пациенту временно на тот период, когда терапевтический этап уже завершен, а ортопедическое лечение еще не началось.

Временные протезы были разработаны для временного немедленного замещения дефектов зубного ряда сразу же после удаления зуба, но перед постоянным протезированием.

Обычно временные протезы изготавливается для замещения 1-3-х зубов, то есть небольших дефектов зубного ряда.

Объект исследования:

временные зубные протезы применяемые при несъемном протезировании

Предмет исследования:

ТЕХНИКА ИЗГОТАВЛИВАНИЯ ВРЕМЕННЫХ ПРОТЕЗОВ

Цель работы:

Получить и проанализировать информацию о способах повышении эффективности применения временных протезов при изготовлении несъемных конструкций.

Задачи исследования:

1. Изучить методическую и научную литературу по теме исследования, и дать определение основных понятий.

2. Сравнить качественные характеристики различных видов протезов

3. Выделить основные этапы технологии изготовления протезов.

Методы исследования:

1. Аналитический

2. Методы систематизации

3. Графический

Глава 1. Временные протезы. Показания к применению

1.1 Временные протезы. Назначение временных зубных протезов. Виды временных зубных протезов. Преимущества и недостатки временных зубных протезов. Срок службы временных зубных протезов

Различают протезирование непосредственное, когда протез изготавливают до операции удаления зубов и накладывают сразу после окончания, но не позднее 24 часов. Такие протезы называют послеоперационными или иммедиат-протезами, применяются как протезы, формирующие протезное ложе в съемном протезировании и является ранним или ближайшим протезированием, при котором изготовление протезов производится в ближайшее время после операции и наложение их в период заживления раны, т. е. в первые две недели после операции.

Позднее или отдаленное протезирование, то есть после заживления операционных ран, не ранее, чем через 1,5-2 мес. после операции. За это время исчезают все явления, связанные реакцией тканей на оперативное вмешательство и воспалением и окончанием формирования альвеолярного отростка вследствие атрофии кости, неизбежного после удаления зубов т.к. послеоперационная рана заполняется мелкопетлистой губчатой костью через 45 дней после удаления зуба. Через 3--4 месяца область бывшей лунки на месте удаленного зуба по своему строению ничем не отличается от окружающей кости челюсти.

К недостаткам ближайшего и в особенности отдаленного протезирования относится большой разрыв во времени между операцией удаления зубов и изготовлением протеза. За это время происходит стихание послеоперационных явлений, таких как отек, рассасывание инфильтратов, эпителизация послеоперационной раны. В результате этого создаются благоприятные условия для протезирования.

Но с другой стороны, отсутствие зубов отрицательно сказывается на самочувствии пациента. Нарушение эстетических норм, речи, функции откусывания пищи, возможность функциональной перегрузки, потеря фиксированной межальвеолярной высоты, изменение условий деятельности жевательный мышц и височно-челюстного сустава, вызывает естественное желание врача уменьшить промежуток между удалением зубов и началом протезирования.

Иногда говорят о преимуществе непосредственного протезирования перед отдаленным. С этим нельзя согласиться, ибо непосредственное протезирование является определенным этапом ортопедического лечения, которое заканчивается постоянным протезированием. Его не следует противопоставлять отдаленному, так как каждое из них выполняет свою роль в плане этапности лечения больного и соответствует определенной стадии заживления послеоперационной раны.

Таким образом, каждый вид протезирования соответствует определенному состоянию раны:

-- при непосредственном -- протез накладывают на раневую поверхность,

-- при ближайшем -- в период ее заживления,

-- при отдаленном - после формирования альвеолярного отростка.

Заживление экстракционной раны происходит уже в ранней стадии и одновременно осуществляется формирование альвеолярного отростка под непосредственным воздействием базиса. Альвеолярный отросток благодаря этому принимает округлую форму, без острых краев.

Кроме того, протез защищает экстракционную рану от внешних воздействий. За время от момента удаления зубов до протезирования происходит перестройка зубочелюстной системы, которая значительно ослабляет пародонт и жевательные мышцы, искажается речь, нередко нарушаются эстетические нормы лица, а люди ряда профессий становятся нетрудоспособными.

Временные протезы выполняет несколько функций:

Предотвращение болевых ощущений. Если опорные зубы были обточены в живую, то есть нерв не был удален, то необходимо предотвратить любые болевые ощущения пациента и возможные реакции любые внешние факторы (пища, горячий и холодный воздух, агрессивные среды потребляемых жидкостей).

Предотвращение зарастания десны. Обточенный опорный зуб может иметь достаточно острые края. С точки зрения органов ротовой полости такой объект представляет опасность - ведь об него может быть травмирован язык. Потому природный механизм, заложенный в нас старается нарастить десну вокруг острого участка. Если это произойдет, то будет мешать следующему этапу протезирования.

Предотвращение смещения. После обтачивания между зубами появляется свободное пространство. Поэтому зубы, потеряв привычную опору, могут «прийти в движение» и начать смещаться. Если процесс не предотвратить, он значительно меняет общий рельеф поверхности и дальнейшее протезирование придется сильно корректировать.

Психологический комфорт. После обтачивания опорные зубы выглядят очень непривычно. Практика показывает, что вид обточенных зубов и обнаженной культи вызывает стресс у подавляющего числа пациентов при каждом взгляде в зеркало. Временные коронки позволяют исключить этот неприятный момент.

Эстетичный вид. Временные протезы по своему цвету и фактуре полностью удовлетворяют всем эстетическим требованиям. А отсутствие характерного блеска, неизбежного для цельнометаллических конструкций, делает пластиковые зубы на вид даже более естественными, чем многие постоянные протезы.

Улыбка и уверенность. Благодаря использованию пластиковых протезов никто из окружающих не догадается о том лечении, которое проходит пациент. Поэтому на все время протезирования пациент может сохранить свой привычный режим и образ жизни, чувствовать себя уверенно и, конечно, улыбаться без стеснения и зажимов всегда, когда ему этого захочется.

Тестирование протезов. Безусловно, использование любых протезов связано для пациента непривычными ощущениями. Установка любых конструкций предполагает период адаптации. Применение временных коронок позволяет в «тестовом режиме» опробовать конструкции и даже внести корректировки в последующие этапы протезирования.

Временные протезы, как правило, съемные протезы часто изготавливают в следующих клинических ситуациях:

удаление одного или нескольких передних зубов в результате травмы;

удаление любого зуба при заболеваниях пародонта;

плановое удаление зубов и подготовка костной ткани к установке имплантатов.

Во всех этих случаях оттиски для временного протеза снимаются до удаления зуба или в ближайшее время после удаления. Это позволяет в максимально короткие сроки закрыть дефект после удаления и помогает пациенту избежать психологического дискофморта от отсутствия зуба.

Временный протез может быть изготовлен традиционно из акриловой пластмассы или из нейлона. Последнее время именно нейлоновые съемные протезы используют для временного протезирования зубов. Обычный срок изготовления временного протеза составляет от 3-х дней.

Временный зубной протез бывает необходим во многих случаях. Самый распространенный из них - это период времени, требуемый зубному технику на изготовление постоянной ортопедической конструкции. Как известно, такие зубные протезы, как мосты и коронки, изготавливаются в зуботехнической лаборатории по слепкам, снятым с препарированных зубных рядов пациента. В зависимости от объема конструкции и сложности клинического случая создание постоянных протезов, а также их примерка и подгонка, могут занять довольно много времени. При этом пациент вынужден ходить либо с «дыркой» вместо зуба, либо с препарированным зубом - попросту обточенной культей.

Согласитесь, красивого в этом мало, да к тому же страдает и функциональная сторона - возникают сложности с жеванием и речью. В таких случаях на помощь приходит временное протезирование. Прежде всего, оно позволяет восстановить эстетику улыбку, что особенно важно при отсутствии зуба в переднем отделе. Также временный протез предохраняет обточенный зуб от попадания слюны и остатков пищи, одновременно позволяя участвовать в жевании. Еще одна функция подобных конструкций - это привыкание пациента к будущему постоянному протезу.

Кроме этого, зубной протез «бабочка» - оптимальный вариант, если нужно установить временную конструкцию на передние зубы. Он имеет эстетичный вид, благодаря прозрачной структуре практически незаметен, поэтому не создает никакого дискомфорта для пациентов. Крепится он к здоровым зубам с помощью кламмеров. В отдельных случаях его могут фиксировать непосредственно к десне. Такие протезы восстанавливают жевательную функцию.

Следует отметить, что иммедиат-протезы выполняют эстетическую и барьерную функцию. После удаления зуба образуется лунка, в которую могут попадать остатки пищи, а данные конструкции становятся препятствием для этого. Кроме этого, они эффективно устраняют дефект зубного ряда на время, пока изготавливаются постоянные протезы.

Если говорить о недостатках, то следует отметить, что такие временные зубные протезы нельзя назвать прочными. Они довольно хрупкие, быстро изнашиваются и могут нуждаться в переустановке. Если применяют нейлоновые модели, то вследствие высокой эластичности базиса, пациенты вынуждены придерживаться определенной диеты и избегать слишком твердых пищевых продуктов.

При более длительной эксплуатации протезы-бабочки провоцируют развитие атрофии костной ткани челюстей, поэтому не подходят для длительного ношения. Кроме этого, фиксируются они не слишком крепко. В отдельных клинических случаях их установка невозможна с технической точки зрения. Так, при врожденных или приобретенных деформациях челюстей, а также при повреждениях зубов, к которым следует крепить конструкцию, прибегают к другим методам протезирования.

К несъемным временным протезам относятся мостовидные конструкции и коронки. Протезирование коронками и мостовидными протезами предполагает препарирование твердых тканей опорных зубов. Объем препарирования зависит от типа несъемного зубного протеза. Обязательным условием после препарирования является защита твердых тканей зубов от повреждающего действия внешних факторов. Для защиты твердых тканей зубов используются следующие полимерные материалы: акрилат, поликарбонат, целлулоид.

У временных коронок много задач, которые можно разбить на три направления. Это защита, эстетика, тренировка.

Во-первых, временные протезы обеспечивают полную защиту зубов, подготовленных к протезированию. Преимущества временных коронок заключается в следующем:

Восстановить эстетичный вид зубного ряда. У людей, у которых отсутствует определенное количество зубов, появляется возможность иметь полный набор всех зубов, не прибегая к ожиданию изготовления постоянных протезов. Временные протезы создают видимость настоящих зубов и по своему цвету и фактуре полностью удовлетворяют всем эстетическим требованиям. А отсутствие характерного блеска, неизбежного для цельнометаллических конструкций, делает пластиковые зубы на вид даже более естественными, чем многие постоянные протезы.

Нормализовать жевательную функцию. Временный протез воссоздает функцию жевания. В результате применения протеза пациент перестает ощущать дискомфорт при приеме пищи. Однако необходимо помнить у хрупкости конструкции, что выдвигает свои требования к употребляемой пищи, она не должна быть слишком твердой. Применение временных протезов позволит человеку быстро возвратить все стандартные функции ротовой полости, упростит прием пищи и восстановит речь.

Защитить обточенные зубы от химических, температурных и прочих воздействий. Если опорные зубы были обточены в живую, то есть нерв не был удален, то необходимо предотвратить любые болевые ощущения пациента и возможные реакции любые внешние факторы (пища, горячий и холодный воздух, агрессивные среды потребляемых жидкостей). Защищают обточенные зубы от перепада температуры и поражения кариозными бактериями.

Предотвратить смещение опорных зубов. Наложение временных коронок предупреждает смещение препарированных зубов в период изготовления протеза.  После обтачивания между зубами появляется свободное пространство. Поэтому зубы, потеряв привычную опору, могут «прийти в движение» и начать смещаться. Если процесс не предотвратить, он значительно меняет общий рельеф поверхности и дальнейшее протезирование придется сильно корректировать.

Подготовить десневое ложе к ношению постоянной ортопедической конструкции. Безусловно, использование любых протезов связано для пациента непривычными ощущениями. Установка любых конструкций предполагает период адаптации. Применение временных коронок позволяет в «тестовом режиме» опробовать конструкции и даже внести корректировки в последующие этапы протезирования.

К сожалению, временное протезирование, несмотря на все свои плюсы, стоит примерно столько же, сколько и постоянное, поэтому пациент должен быть готов к дополнительным затратам. Временные зубные протезы, цена на которые примерно такая же, как и на постоянные, являются недостатком временного протезирования. Так же к недостатком относится невысокая прочность конструкции, что выдвигает свои требования к употребляемой пищи, она не должна быть слишком твердой. Кроме того, временный протез готовится из непрочной, пористой, пластмассы холодного отвердевания. В качестве промежуточной части пластмассового протеза используются зубы из стандартного гарнитура, что увеличивает стоимость протеза, а разновидность пластмасс не обеспечивает монолитного соединения с опорными частями. Готовый протез приходится перебазировать в полости рта для соответствия тканям протезного ложа. Возможен ожог мягких тканей и пульпы зуба мономером пластмассы.

Так же пластмасса, из которой в большинстве случаев изготавливаются временные коронки, имеет ряд недостатков: изменение цвета под действием пищевых красителей,  недостаточная прочность и т.д. Однако, как временный вариант на период изготовления постоянного протеза, этот материал вполне пригоден.

Временный протез годен несколько месяцев, чего достаточно для производства, примерки, установки постоянной конструкции.

На срок службы так же влияет уход за временным протезом. Уход за аппаратом простой, и заключается в очищении протеза от зубных отложений. Гигиена нужна обязательно, чтобы предотвратить воспаление тканей, которое может наступить в ходе приживления металлического стержня, замещающего корень. Если начнется воспалительный процесс, это может продлить лечение или приведет к отторжению искусственного корня. Так как временные коронки устанавливают только на период изготовления постоянного протеза, необходимо соблюдать некоторые правила по уходу за ними. Это поможет избежать его преждевременного выпадения.

Распределение нагрузки на зубы таким образом, чтобы она была минимальной на стороне временной коронки.

Избегание употребления липких и твердых продуктов. Липкая пища может вытащить протез, а твердая - сместить или повредить.

Аккуратно чистить зубы - без чрезмерного надавливания и резких движений.

Если вы пользуетесь зубной нитью, правильно убирайте ее после чистки. Чтобы протез не выпал, оттягивайте нить вниз, держась пальцами за оба конца.

Ношение коронки не больше положенного срока.

Если же больной соблюдал все меры предосторожности, но тем не менее после протезирования появились болезненные ощущения, дело в неправильной подготовке к процедуре. Неполная чистка каналов, инфекция, перелом корня, попадание инородного предмета (например, инструмента) в корневой канал - все это приводит к воспалению десен и каналов зуба.

1.2 Показания и противопоказания к применению временных зубных протезов

Иммедиат протез - временная конструкция, главная функция которой заключается в замещении зубов в период изготовления постоянных протезов. План лечения, направленный на восполнение зубов, стандартный:

первоначально осуществляется подготовка полости рта;

выполняется обточка естественных зубов или вживляется имплантат;

снимается слепок, направляемый в лабораторию, где создается протез.

Время создания постоянной конструкции может занять от двух-трех дней до нескольких недель. Если пациент проходит имплантационное лечение, приживление «корней» отнимает несколько месяцев. Это время пациент носит иммедиат протез.

Съемные протезы изготавливают при наличии следующей клинической картины:

удаление одного, группы фронтальных зубов в результате сильного травмирования;

удаление зуба при пародонте;

плановое удаление, подготовка костной ткани для имплантации.

Для изготовления иммедиат-протеза применяется акрил или нейлон, поэтому противопоказанием для ношения конструкции является индивидуальная непереносимость материала.

Необходимо отметить, что в ряде случаев приходится смириться с временным неэстетичным видом улыбки, так как существует ряд противопоказаний к установке временных зубных протезов. Если речь идет об имплантации, то в случае опасений врача по поводу приживления имплантата от установки временной коронки придется воздержаться. Что касается иммедиат-протезов, то они практически не имеют противопоказаний. Однако если у пациента наблюдается воспалительный процесс мягких тканей в зоне протезирования или же неудовлетворительная гигиена полости рта, то от установки временных протезов лучше воздержаться до полного устранения проблемы.

К недостаткам изделия можно так же отнести первоначальный дискомфорт от появления постороннего тела в ротовой полости, что особо ощутимо после длительного отсутствия зуба, когда меняется прикус. Реакция организма совершенно нормальная. Привыкание продолжается не дольше недели. Чтобы избежать дискомфорта, рекомендуется не откладывать протезирование, а сразу обращаться к доктору для возмещения удаленного зуба.

1.3 Технология изготовления пластмассовых мостовидных протезов

Пластмассовые мостовидные протезы целесообразно применять при малых дефектах переднего или бокового отдела зубной дуги (не более одного зуба). Однако, имея в виду невысокую прочность, следует избегать их применения для замещения отсутствующих моляров. Лишь в случае удаления одного из премоляров такой протез при условии применения двусторонней опоры может дать надежный лечебный эффект. Нередко пластмассовые мостовидные протезы применяются как временное средство, для замещения дефектов зубных рядов на период изготовления постоянного протеза. В этом качестве такие протезы незаменимы и должны как можно шире использоваться в клинике ортопедической стоматологии.

Опорные зубы готовят по методике пластмассовых коронок. Оттиски получают гипсом, альгинатными массами или снимают двойной оттиск. Последний считается наиболее предпочтительным из-за его высокой точности и возможности приготовления по нему комбинированной модели, опорные зубы которой выполняются из прочного гипса, а остальная часть -- из обычного. На рабочей модели, фиксированной в артикуляторе, моделируют из бесцветного воска опорные коронки и промежуточную часть, восстанавливая плотный контакт с зубами-антагонистами и рядом стоящими. Моделировочный воск наносят с небольшим избытком (0,5-- 0,7 мм), особенно в области шейки опорных зубов. Это необходимо для сохранения достаточной толщины края пластмассовых коронок после припасовки их в полости рта. При малейших погрешностях в препарировании зубов или неточностях рабочей модели происходит стачивание дополнительного слоя пластмассы с внутренней поверхности опорных коронок, что, в случае отсутствия даже небольшого запаса пластмассы, приведет к их истончению, а следовательно, и к ослаблению прочности. При моделировке коронок и искусственных зубов учитывают индивидуальную форму протезируемых зубов и стремятся восстановить ее в воске.

Гипсовый блок, состоящий из восковой репродукции протеза и рядом стоящих гипсовых зубов, выделяют из гипсовой модели и гипсуют в кювете для последующей замены пластмассой. Формовку пластмассового теста осуществляют в соответствии с подбором цвета одномоментно или по частям. Во втором случае в пришеечную часть коронок и тела протеза формуется пластмасса желтоватых тонов, а по режущему краю -- более светлая и прозрачная. При необходимости можно создавать и переходные цвета. После полимеризации пластмассы протез шлифуют, но не доводят обработку до конца, оставляя, как уже было отмечено, часть пластмассы для возможной коррекции при припасовке протеза в полости рта.

Для проверки изготовленного пластмассового мостовидного протеза в полости рта проводится припасовка его к опорным зубам с использованием копировальной бумаги. Следует отметить, что при припасовке коронок из них удаляется часть пластмассы, что делает коронку менее прочной Для приведения внутренней поверхности опорных коронок в точное соответствие с формой препарированных зубов можно использовать быстротвердеющую пластмассу. Методика использования пластмассы, как правило, приводится в прилагаемой к ней инструкции, но несколько особенностей, которые всегда надо иметь в виду. При использовании быстротвердеющей пластмассы необходимо, во-первых, обеспечить надежное соединение ее с основным материалом. Для этого внутренняя поверхность тщательно обезжиривается, высушивается и обрабатывается жидкостью мономера той пластмассы, которая применяется для перебазировки. Во-вторых, необходимо предупредить прилипание пластмассового теста к опорным зубам при наложении на них мостовидного протеза. Для этого можно покрыть опорные зубы тонким слоем вазелинового масла или обильно смочить их теплой водой, так как пластмассовое тесто легко прилипает только к сухим зубам. Использование пластмассы в песочной стадии созревания также неприемлемо -- при наложении протеза она будет плохо вытесняться из опорных коронок, а при снятии легко отделяться от них. Оптимальной стадией созревания пластмассы является самая начальная тестообразная консистенция. Исправлять опорные коронки нужно быстро и, пока пластмасса не затвердела, наложить и снять протез несколько раз. При этом контролируется точность отпечатка культи препарированного зуба в опорной коронке, положение края коронок по отношению к маргинальному пародонту, а всего протеза -- по отношению к антагонирующим зубам. Повторяя снятие и наложение, удается предупредить возможную усадку, которая после затвердевания пластмассы может быть причиной затрудненного наложения протеза.

Оценив точность восстановления анатомической формы зубов, окклюзионных взаимоотношений и цвета пластмассы, протез подвергают окончательной отделке и полировке, а затем укрепляют его цементом на опорных зубах.

Способы изготовления временных (провизорных) коронок.

Для предупреждения возможной реакции пульпы на препарирование зубов следует широко применять временные коронки. Однако их достоинство заключаются не только в этом. Врачам - ортопедам хорошо известно, сколько хлопот доставляет наложение протеза на зубы, длительное время выключенные из контакта с антагонистами вследствие препарирования их окклюзионных зубов в период изготовления протеза. Наконец, неоценимую помощь оказывают временные коронки пациентам с неустойчивой психикой, болезненно переносящим нарушение формы, величины и цвета передних зубов.

Наибольшее распространение получили 3 способа изготовления коронок.

При первом способе перед подготовкой зубов получают оттиск альгинатной массой и по нему отливают рабочую модель из гипса. Глазным скальпелем или острым шпателем подготавливают опорные зубы модели под пластмассовые коронки. Для облегчения последующей припасовки коронок снимаемый слой гипса должен быть несколько меньше слоя твердых тканей, который будет снят с естественного зуба.

Опорные зубы на гипсовой модели смазывают вазелином, в отпечатке зубов на оттиске кладут приготовленную самотвердеющую пластмассу, подобранную заранее по цвету естественных зубов. Оттиск накладывают на модель и удерживают на ней до окончания полимеризации пластмассы. После этого модель отделяют от оттиска. Пластмассовые коронки освобождают от гипса, обрабатывают, полируют и проверяют в полости рта больного.

При втором способе по оттиску, полученному альгинатной массой, отливают 2 гипсовые модели. На одной модели с помощью термовакуумного аппарата и пластинки из полистирола толщиной 0,4 мм изготавливают индивидуальную ложку. Она должна закрывать все опорные зубы, а при протезировании мостовидных протезов охватывать не менее двух зубов с каждой стороны дефекта. На второй гипсовой модели опорные зубы подготавливают под пластмассовые коронки. Приготовленный фрагмент индивидуальной ложки из полистирола смазывают тонким слоем вазелина, заполняют самотвердеющей пластмассой и накладывают на подготовленные опорные зубы гипсовой модели. После полимеризации пластмассы готовые коронки освобождают от индивидуальной ложки и гипса, обрабатывают, полируют и передают в клинику.

При изготовлении временного мостовидного протеза их пластмассы на первой модели в области дефекта укрепляют липким воском стандартные пластмассовые зубы, учитывая окклюзионные взаимоотношения. Искусственные зубы переходят сначала в индивидуальную ложку из полистирола при ее изготовлении, а затем соединяются с опорными коронками мостовидного протеза с помощью самотвердеющей пластмассы.

Проверив описанные способы в клинике, В.И.Буланов и соавторы обнаружили одно их существенное преимущество: при изготовлении временных протезов отсутствует контакт препарированных зубов краевого пародонта с мономером пластмассы. Однако присущая самотвердеющей пластмассе пористость снижает качество временных протезов. Выходом из этого положения может быть полимеризация самотвердеющей пластмассы в специальной барополимеризационной камере под давлением в 6 атм. Это существенно улучшает качество провизорных коронок. Наконец, высокая эластичность временных пластмассовых протезов может быть обеспечена использованием пластмасс горячей полимеризации. Для этого на рабочей гипсовой модели, полученной по альгинатному оттиску до препарирования зубов, с опорных зубов снимают слой гипса на толщину пластмассовых корок. С помощью моделировочного воска восстанавливают анатомическую форму и при необходимости, моделируют промежуточную часть мостовидного протеза, а затем осуществляют замену воска на пластмассу горячей полимеризации традиционным лабораторным способом. Готовые временные протезы отделяют от гипса, обрабатывают, полируют и передают в клинику для проверки в полости рта пациента.

В процессе современного ортопедического лечения применяются провизорные материалы с различным механизмом отверждения (самополимеризующиеся, двойного отверждения, светоотверждаемые и т.д.). Помимо высокой эстетичности и механической прочности временные конструкции должны пре- дупреждать смещение опорных зубов, утративших контакт с антагонистами и соседними зубами, защищать их от функциональной перегрузки, сохранять естественный контур десневого края, изолировать отпрепарированные зубы от воздействия агрессивных факторов окружающей среды. В настоящее время большую популярность среди клиницистов приобрели самотвердеющие бисакрилатные композиты с системами автоматического замешивания, позволяющие быстро изготовить провизорную конструкцию. Они характеризуются высокими механическими показателями прочности и поверхностной твердости, являются более устойчивыми в условиях полости рта. Материалы на основе бисакриловых смол не содержат метилметакрилата, поэтому подвергнутые финишной обработке коронки и мосты обладают хорошей биосовместимостью. В процессе функционирования в полости рта временные конструкции подвергаются значительным нагрузкам. Прочность при изгибе самотвердеющих пластмасс составляет в среднем 70 МРа, предел усталостной прочности - 30 МРа. Через 1 и 3 недели выдерживания в воде самотвердеющие пластмассы демонстрируют увеличение механических показателей при однократно приложенной нагрузке. В то же время предел усталостной прочности имеет различные тенденции изменения в зависимости от вида материала. Клинической оценкой может служить время функционирования до поломки, возможность восстановления, а также состояние поверхности конструкции. В случае, когда ортопедическое лечение занимает продолжительный период времени, изменение цвета может являться одним из существенных недостатков провизорного материала. Стоматологические конструкционные материалы могут оказывать негативное воздействие на слизистую оболочку протезного ложа, вызывая гиперемию ткани, изменение контура десневого края и т.д. Таким образом, необходимы клинические исследования, подтверждающие преимущественные свойства различных провизорных материалов. Целью данной работы явилась клиническая оценка качества временного протезирования самотвердеющими бисакрилатными композитами с системами автоматического замешивания.

Цветовая стабильность временных мостовидных протезов и коронок из представленных самотвердеющих пластмасс характеризовалась уровнем “отлично” и “хорошо” на протяжении всего периода наблюдения. Более выраженная тенденция к изменению цвета проявилась у конструкций, изготовленных из Systemp. Через месяц нахождения временных протезов в полости рта ухудшение цвета наблюдалось у 17 из 32 пациентов, на 24% превышая этот показатель для изделий из Luxatemp. Краевое прилегание временных мостовидных протезов и коронок из Luxatemp и Protemp находилось на высоком уровне, через месяц наблюдения только у одного пациента (3%) наблюдалось неплотное прилегание на всем протяжении краев коронки и подвижность конструкции. Как и в случае цветовой стабильности, краевое прилегание для изделий из Systemp имеет динамику изменения в худшую сторону. Через месяц функционирования этот показатель на 30% ниже по сравнению с конструкциями, выполненными из Luxatemp. Целостность поверхности временных мостовидных протезов и коронок из самотвердеющих пластмасс менее подвержена внешним механическим воздействиям, чем конструкции из других провизорных материалов. Первые сколы у конструкций из Luxatemp и Protemp появились через 2 недели функционирования, через месяц тенденции изменения этого критерия не отличаются. Нарушение поверхности протезов, изготовленных из Systemp, наблюдается во все исследуемые периоды времени. Через месяц их количество увеличивается на 33-36% по сравнению с конструкциями из других пластмасс. Одиночные коронки из исследуемых материалов выдерживают все время функционирования без разрушения. Поломка временных протезов из Luxatemp наблюдалась только у двух пациентов через 2 недели нахождения в полости рта. Починка этим же материалом продлила срок службы конструкций до 1 месяца. За весь период наблюдения поломки протезов, изготовленных из Protemp, произошли у 8 пациентов, из Systemp -- у 11 пациентов. Линии излома проходят, как правило, в области коронок опорных зубов. В промежуточной части поломок не наблюдалось. Кумулятивный коэффициент выживания через месяц наблюдения составил: для Luxatemp -- 94%, Protemp -- 77% , Systemp -- 67% . Наличие поломки не зависит от пола или возраста пациента. Со стороны окружающих тканей наименьшее количество воспалительных реакций от- мечено при протезировании Protemp. Через месяц у 5 пациентов отмечалась незначительная отечность десны. В этот же период количество осложнений на конструкции из Systemp возросло на 39% по сравнению с конструкциями из Protemp. Реакция зубов на раздражение отмечена только у одного пациента при протезировании Luxatemp. Таким образом, исследованные самотвердеющие пластмассы являются высококачественными материалами, отличающимися хорошей биотолерантностью, практически не вызывающими осложнений как со стороны контактирующих мягких тканей, так и твердых тканей зуба. Luxatemp Automix Plus выявил наибольшие преимущества по сравнению с другими материалами как для изготовления одиночных, так и протяженных конструкций. Для избежания поломок и воспалительных реакций желательно ограничить срок функционирования временной конструкции одним месяцем.

Заключение

Нарушение эстетических норм, речи, функции откусывания пищи, возможность функциональной перегрузки, потеря фиксированной межальвеолярной высоты, изменение условий деятельности жевательный мышц и височно-челюстного сустава, вызывает естественное желание врача уменьшить промежуток между удалением зубов и началом протезирования.

Иногда говорят о преимуществе непосредственного протезирования перед отдаленным. С этим нельзя согласиться, ибо непосредственное протезирование является определенным этапом ортопедического лечения, которое заканчивается постоянным протезированием. Его не следует противопоставлять отдаленному, так как каждое из них выполняет свою роль в плане этапности лечения больного и соответствует определенной стадии заживления послеоперационной раны.

Таким образом, каждый вид протезирования соответствует определенному состоянию раны:

-- при непосредственном -- протез накладывают на раневую поверхность,

-- при ближайшем -- в период ее заживления,

-- при отдаленном - после формирования альвеолярного отростка.

Заживление экстракционной раны происходит уже в ранней стадии и одновременно осуществляется формирование альвеолярного отростка под непосредственным воздействием базиса. Альвеолярный отросток благодаря этому принимает округлую форму, без острых краев.

Кроме того, протез защищает экстракционную рану от внешних воздействий. За время от момента удаления зубов до протезирования происходит перестройка зубочелюстной системы, которая значительно ослабляет пародонт и жевательные мышцы, искажается речь, нередко нарушаются эстетические нормы лица, а люди ряда профессий становятся нетрудоспособными.

Показания к изготовлению иммедиат-протеза можно суммировать следующим образом.

-- удаление передних зубов,

-- удаление последней пары антагонирующщ зубов, т. е. после этого происходит потеря фиксированной межальвеолярной высоты,

-- удаление N-ro количества зубов, если оставшимся грозит функциональная перегрузка,

-- удаление боковых зубов при глубоком прикусе,

-- системном заболевании пародонта,

-- удаление зубов при имеющемся или признаках заболевания височно-нижнечелюстного сустава,

-- резекция альвеолярного отростка и челюстей.

Таким образом можно утверждать, что ортопедическая стоматология- как наука не стоит на месте, с каждым годом появляются все более современные протезы, отвечающие тем или иным требованиям. Одними из таких протезов являются иммедиат протезы. С появлением этих материалов решается еще одна проблема реабилитации пациента после хирургического вмешательства, а также проблема оказания медицинской помощи населению нашей страны.

Список литературы

Банченко Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. - Медицина, - 2005.

Яковлева В.И. и соавт. Диагностика стоматологических заболеваний. Минск: Высша школа, - 2008. - 207с.

Стоматология: Учебное пособие/ Под. ред. В.В.Трофимова, Н.Я.Молоканова, М.Н.Пузина. - М.: Медицина, 2009. - 560с., ил.

Жолудев СЕ., Олешко В.П., Стрижаков В.А., Ворожцов Ю.Д., Шустов Е.Л., Трифонов И.Д., Серебряков А.А. // Стоматология 21 века: вопросы профилактики. Материалы I общероссийского конгресса стоматологов. Пермь 23-25 мая 2005. - Пермь.- 2005. 119с.

Каливраджиян Э.С., Чиркова Н.В.,Лещева Е.А. Влияние съемных пластиночных протезов различных конструкций на функциональную активность зубочелюстной системы. Международный симпозиум "Электроника в медицине" С-пб, 2006. 96с.

Савкина Н. И., Арутюнов С. Д., Царев В. Н. и др. // Стоматология. -- 2009. -- № 3. 65с.

Трегубов И.Д., Болдырева Р.И., Михаиленко Л.В., Маглакелидзе В.В., Трегубов С.И. Расширение возможностей ортопедического лечения частичной потери зубов.// Научно-практический журнал «Новое в стоматологии», №7 2005. 187с.

. Коновалов а.П., Курякина н.В., Митин н.Е. Фантомный курс ортопедической стоматологии / Под редакторши проф. Н.В. Трезубова. - М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2007. -344 с.

www.medbook.net.ru

www.MosStom.ru

Размещено на Allbest.ru