Анатомия носа, околоносовых пазух и глотки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Первый Московский государственный медицинский университет

имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра оториноларингологии

Реферативная работа на тему:

Анатомия носа, околоносовых пазух и глотки

МОСКВА 2015

1. Анатомия носа

Наружный нос (nasus externus) имеет форму трехгранной пирамиды. Костную часть его составляют парные носовые кости. Соединяясь по средней линии, они образуют спинку носа. Латерально от носовых костей расположены лобные отростки верхней челюсти, которые являются боковыми поверхностями наружного носа. Оканчиваясь в нижнем отделе, носовые кости формируют грушевидные отверстия (apertura piriformis). К краям этих отверстий примыкают хрящевые образования: верхнее ребро четырехугольного хряща перегородки носа, служащее продолжением его костной стенки, и парныелатеральные, крыльные и добавочные хрящи, дополняющие боковые поверхности носа. Переносье образовано носовым отростком лобной кости. Все эти образования покрыты кожей. Они составляют две боковые поверхности, или боковые скаты, третья (нижняя поверхность) занята двумя симметрично расположенными отверстиями -- ноздрями (nares), края которых -- крылья носа (alae nasi), передний конец перегородки носа (septum nasi), нижний край грушевидного отверстия (apertura piriformis) -- покрыты кожей. Кожа покрывает не только наружную, но и внутреннюю часть поверхности крыльев, перегородки носа и его дно. Эта часть носовой полости получила название преддверия полости носа (vestibulum nasi). Кожа преддверия снабжена волосками и сальными железами, поэтому именно здесь нередко возникают фурункулы.

Полость носа (cavitas nasi) разделяется перегородкой на две половины. Дно полости образовано горизонтальными отростками верхней челюсти и небной кости, которые одновременно служат основой твердого неба.

Боковыми стенками являются: медиальная часть верхнечелюстной пазухи, лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, медиальная стенка решетчатого лабиринта, вертикальный отросток небной кости и крыловидный отросток основной кости.

На боковых стенках полости носа находятся три горизонтально расположенных костных выступа -- носовые раковины. Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) является самостоятельной костью (os turbinale), а средняя (concha nasalis media) и верхняя (concha nasalis superior) -- отростками решетчатой кости. Нередко в средней раковине бывает воздухоносная полость -- большой решетчатый пузырек (bulla ethmoidalis). Под раковинами носа имеются три носовых хода -- нижний (meatus nasi inferior), средний (m. n. medius) и верхний (m. n. superior). Существует общий носовой ход (meatus nasi communis) -- пространство между перегородкой и медиальными поверхностями носовых раковин.

В нижнем носовом ходе открывается носослезный канал (canalis nasolacrimalis). Под складкой слизистой оболочки среднего носового хода имеется слегка изогнутая, шириной 2--3 мм, полулунная расщелина (hiatus semilunaris). Спереди она ограничена отростком решетчатой кости (processus uncinatus), а сзади -- выступающей в средний носовой ход ячейкой этой же кости.

В нижней своей части полулунная расщелина воронкообразно расширена (называется решетчатой воронкой -- infundibulum ethmoidale). В этом месте через небольшое отверстие (ostium maxillare) полость носа сообщается с верхнечелюстной пазухой.

В верхней части полулунной расщелины открывается носолобный канал (ductus nasofrontalis). Кроме того, с полулунной расщелиной сообщаются передние и средние пазухи решетчатой кости. В верхний носовой ход открываются задние пазухи решетчатой кости и клиновидная пазуха.

Слизистая оболочка полости носа выполняет дыхательную и обонятельную функции.

Дыхательная область (regio respiratoria) выстлана слизистой оболочкой, продолжающейся непосредственно в околоносовые пазухи. Слизистая оболочка снабжена кавернозной (пещеристой) тканью и слизистыми железами, расположенными преимущественно в нижней носовой раковине. При кровенаполнении кавернозных тел толщина слизистой достигает 4-- 5 мм. Раковина может набухать настолько, что полностью закрывает нижний носовой ход. Выстлана слизистая оболочка мерцательным эпителием, среди клеток которого расположены бокаловидные секреторные клетки.

Обонятельная область (regio olfactoria) представлена обонятельными, базальными и поддерживающими клетками. Она занимает пространство выше середины средней носовой раковины. В обонятельной области имеются трубчатоальвеолярные (бауменовы) железы, вырабатывающие серозный секрет, который смачивает обонятельные волоски и способствует восприятию обонятельного раздражения.

Перегородка носа (septum nasi) является медиальной стенкой полости носа. Костная часть ее образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Перпендикулярная пластинка отходит от продырявленной пластинки (lamina cribrosa). Сошник (vomer) представляет собой пластинку неправильной четырехугольной формы. Задний край его образует перегородку между хоанами. Кпереди сошник плотно фиксирован к четырехугольному хрящу (cartilago quadrangularis). Верхний край хряща образует передний отдел спинки носа. При слишком высокой резекции перегородки носа может наступить оседание его спинки. К переднему краю четырехугольного хряща примыкает завернувшийся кнутри большой хрящ крыла носа (crus mediale cartilago alaris major). Кожно-хрящевой, передний, отдел перегородки носа в отличие от костного подвижный (septum mobilis).

Слизистая оболочка полости носа снабжена периферическим нейрорецепторным аппаратом. Специфическая иннервация осуществляется обонятельным нервом (n. olfactorius). Около 20 обонятельных нитей (fila olfactoria) отходят от биполярных клеток, расположенных в слизистой оболочке верхней и частично средней носовых раковин. Все эти волокна проходят через продырявленную пластинку и, объединяясь, вступают в обонятельную луковицу. Далее обонятельный путь идет к первичным обонятельным центрам (обонятельный тракт, обонятельный треугольник, substantia perforata anterior, septi pellucidi), а от них -- ко вторичным, или корковым, центрам (gyrus Hippocampi -- аммонов рог, зубчатая извилина).

Чувствительная иннервация полости носа происходит от первой и второй ветвей тройничного нерва (n. ophthalmicus et n. maxillaris). От первой ветви отходит n. nasociliaris, отдающий в свою очередь n. n. ethmoidales anterior et posterior.

Передний решетчатый нерв из орбиты через переднее решетчатое отверстие выходит в переднюю черепную ямку, а затем через продырявленную пластинку (lamina cribrosa) разветвляется в передней части полости носа (перегородка носа, нижняя и средняя раковины). Задний решетчатый нерв идет через заднее решетчатое отверстие и разветвляется в слизистой оболочке клиновидной пазухи и задних пазухах решетчатой кости.

От второй ветви тройничного нерва, снабжающей задний отдел полости носа, отходят крылонебный и нижнеглазничный нервы. Крылонебный нерв через одноименное отверстие разветвляется в задневерхней части боковой стенки полости носа, верхнем носовом ходе, верхней и средней носовых раковинах, пазухах решетчатой кости и клиновидной пазухе.

Крупная ветвь (n. nasopalatinus) проходит по перегородке носа в резцовый канал и оканчивается в слизистой оболочке твердого неба. Эта ветвь анастомозирует с ветвями гаmus nasalis, n. n. alveolares superiores et n. n. palatini, что объясняет передачу чувствительных раздражений от носовой полости к зубам и в обратном направлении. Нижнеглазничный нерв отдает n. n. alveolares superiores, которые иннервируют слизистую оболочку дна полости носа и верхнечелюстную пазуху.

Кровоснабжение полости носа обеспечивается ветвями наружной и внутренней сонных артерий.

От наружной сонной артерии отходят лицевая (a. facialis) и верхнечелюстная (a. maxillaris) артерии. Лицевая артерия в свою очередь отдает ветви -- верхнюю губную (a. labialis superior) и угловую (a. angularis) артерии для кровоснабжения подвижной части перегородки и крыльев носа. От внутренней челюстной артерии идет главная артерия полости носа -- клиновидно-небная (a. sphenopalatinа). Она проходит из крылонебной ямки в полость носа и дает ветви -- задние и боковые носовые артерии и артерии перегородки носа (a. a. nasales posteriores laterales et a. septi). Задние и боковые носовые артерии питают кровью латеральную стенку носа (все носовые ходы и раковины) и все околоносовые пазухи. От a. septi отходят веточки к перпендикулярной пластинке, сошнику и четырехугольному хрящу.

От внутренней сонной артерии через зрительный канал (canalis opticus) в орбиту идет глазничная артерия (a. ophthalmica). От нее отходят передняя и задняя решетчатые артерии (a. ethmoidalis anterior et posterior), которые через решетчатую пластинку попадают в полость носа. Кровоснабжение от этих ветвей получает задневерхний отдел латеральной стенки полости и перегородки носа, а также решетчатый лабиринт.

Между конечными ветвями (a. ophtalmica, a. facialis иa. maxillaris) хорошо развиты анастомозы. Вены наружного носа и полости носа повторяют собой ход артерий. В передненижнем отделе перегородки носа находится сосудистое сплетение, получившее название Киссельбахова места (locus Kiesselbahii). Оно состоит из артериол, капилляров и венозных сосудов. Образуется это сплетение из ветвей наружной и внутренней сонных артерий: перегородочной, верхней губной, восходящей небной, передней и задней решетчатых (a. septi, a. labialis superior, a. palatina ascendens, a. ethmoidalis anterior et posterior).

В кровоснабжении носа специфичным является образование в глубоких частях лица сплетений, соединяющих вены полости носа с соседними областями. Клиновидно-небная вена (v. sphenopalatina) собирает кровь из полости носа и носовой части глотки и вливается вplexus pterygoideus (венозное сплетение в крылонебной ямке). Сюда же притекает кровь из ветви v. ophthalmica.

Через крылонебную ямку проходит самый короткий путь флебитических процессов между орбитой, носом, височной ямкой и околоушной областью. Особенно велико значение венозных анастомозов с пещеристым синусом (sinus cavernosus). В него вливается v. ophthalmica inferior непосредственно или через v. ophthalmica superior и plexus pterygoideus посредствомrete foraminis ovalis; через plexus pterygoideus возникает анастомоз с v. meningea media кверху, сплетением глотки, и v. jugularis interna книзу.

С точки зрения переноса инфекции на орбиту очень важны анастомозы с передней и задней решетчатыми венами и глазничными венами (главным образом с верхней). Посредством глазничных вен вены полости носа анастомозируют с пещеристым синусом (sinus cavernosus).

Наконец, из венозного сплетения крылонебной ямки, принимающего частично вены полости носа, инфекция может распространиться в среднюю черепную ямку через овальное и круглое отверстие и нижнюю глазничную щель.

2. Анатомия околоносовых пазух

Околоносовые пазухи (sinus paranasales) -- это верхнечелюстная (гайморова), лобная, клиновидная (основная) и пазухи решетчатой кости.

Лобная пазуха (sinus frontalis) располагается в толще лобной кости. В лобной пазухе различают стенки: наружную, или переднюю, заднюю, или мозговую, нижнюю, или глазничную, и срединную. Самой толстой является передняя стенка, самой тонкой -- глазничная. Лобная пазуха сообщается с носом посредством носолобного канала (ductus nasofrontalis), который открывается в передней части среднего носового хода. Развитие лобных пазух, как правило, завершается к 25 годам. Бывают они различных размеров. В 12--25 % случаев лобные пазухи могут отсутствовать, чаще на одной стороне.

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) расположена в теле клиновидной кости над хоанами и сводом носовой части глотки. Перегородкой она делится на правую и левую. Клиновидная пазуха имеет шесть стенок. Верхняя стенка обращена к передней и средней черепным ямкам и соответствует турецкому седлу (sello turcica). На боковой стенке находятся внутренняя сонная артерия, пещеристый венозный синус, глазодвигательный, блоковой, отводящий нервы и первая ветвь тройничного нерва. Нижняя стенка клиновидной пазухи участвует в образовании заднего свода носа и носовой части глотки. Задняя стенка соответствует скату (clivus). Передняя граничит с задними пазухами решетчатой кости. В передней стенке имеется отверстие (ostium sphenoidale), сообщающее пазухи с верхним носовым ходом.

Пазухи решетчатой кости (sinus ethmoidales) состоят из нескольких весьма различных по величине и форме воздухоносных пазух. Последние сверху отграничены от передней черепной ямки ситовидной пластинкой решетчатой кости (lamina cribrosa), а от глазницы -- тонкой бумажной пластинкой (lamina papyracea), кзади пазухи решетчатой кости доходят до передней стенки клиновидной пазухи. Основная пластинка решетчатой кости, свободный край которой в полости носа образует среднюю раковину, делит воздухоносные пазухи на передние и задние. Передние пазухи открываются в средний носовой ход, задние -- в верхний носовой ход.

3. Анатомия глотки

Глотка (pharynx) начинается от основания черепа и идет до нижнего края VI шейного позвонка, где, воронкообразно суживаясь, переходит в пищевод. Длина ее 12--14 см.

Анатомически глотка делится на три отдела:

1) верхний -- носовая часть (pars nasalis);

2) средний -- ротовая часть (pars oralis);

3) нижний -- гортанная часть (pars laryngea).

Задняя стенка глотки соответствует телам шести шейных позвонков. Латеральные стенки глотки граничат с сосудисто-нервным пучком. Передняя стенка в носовой части глотки посредством двух хоан широко сообщается с полостью носа, а в среднем отделе через зев -- с полостью рта. Нижняя часть глотки расположена позади гортани и сообщается с входом в гортань (aditus laryngis).

Носовая часть глотки -- самая верхняя ее часть, по расположению соответствует двум верхним шейным позвонкам, через хоаны сообщается с полостью носа, книзу непосредственно переходит в среднюю часть глотки.

Границей между носовой и ротовой частями глотки считается мысленное продолжение плоскости твердого неба кзади.

На задней стенке с переходом на основание черепа имеется скопление лимфоидной ткани, которая образует глоточную миндалину (tonsilla pharyngealis). Миндалина состоит из 5--9 валикообразных складок, в их стенках заложены лимфатические узелки -- фолликулы.

Толщина глоточной миндалины в среднем 5--7 мм, длина 25 мм. Щели между валиками имеют вид дугообразно изогнутых по периферии или параллельных друг другу бороздок, сходящихся кзади.

Самая глубокая бороздка, располагающаяся по средней линии, заканчивается кзади вдавлением, которое называется глоточной сумкой (bursa pharyngealis). С 12 лет глоточная миндалина начинает уменьшаться в размерах, а к 16--20 годам сохраняются лишь небольшие участки ее. У взрослых на уровне заднего конца нижней носовой раковины находится глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae).

Вокруг устья располагается лимфоидная ткань -- трубная миндалина (tonsilla tubaria). Мелкие скопления лимфоидной ткани находятся в глоточном кармане (recessus pharyngeus). Они расположены позади глоточных отверстий слуховых труб и распространяются далеко кнаружи и книзу.

Средняя часть глотки ограничена задней и боковыми стенками, спереди посредством зева сообщается с полостью рта. Зев (fauces) ограничивается сверху мягким небом (palatum mol1е), снизу -- корнем языка (radix linguae), с боков -- передними и задними небными дужками (arcus palatoglossus et arcus palatopharyngeus). В треугольных нишах между небными дужками с обеих сторон заложена лимфоидная ткань -- небные миндалины (tonsilla palatina dextra et sinistra).

Нижняя часть глотки суживается книзу в виде воронки. Снизу и спереди в ее просвет вдается вход в гортань (aditus laryngis). По бокам входа между выступами хрящей гортани и боковыми стенками глотки имеются ямки -- грушевидные карманы (recessus piriformes), которые переходят в начальную часть пищевода.

На передней стенке нижней части глотки, соответствующей корню языка, располагается язычная миндалина (tonsilla lingualis). Все образования лимфоидной ткани входят в состав лимфатического глоточного кольца (кольцо Пирогова -- Вальдейера).

Стенки глотки состоят из четырех оболочек: слизистой, фиброзной, мышечной и адвентициальной.

Особенности слизистой оболочки глотки (tunica mucosa pharyngis): 1) покрыта многослойным плоским эпителием, за исключением носовой части глотки, где имеется многослойный цилиндрический мерцательный эпителий; 2) резко отделяется от мышечной оболочки довольно толстым слоем эластичных волокон, идущих в продольном направлении и постепенно теряющихся к началу пищевода. Отсюда в известной степени слабость стенки начального отдела пищевода и возможность его перфорации при удалении инородных тел; 3) содержит много слизистых желез (в особенности носовая часть глотки, глоточная поверхность мягкого неба, область вблизи небных миндалин, корень языка); 4) в подслизистом слое глотки сильно развита лимфоидная ткань в виде отдельных лимфоидных узелков и лимфатических узлов, значительные скопления которых в определенных местах образуют миндалины. Лимфоидная ткань в заглоточном пространстве особенно развита в раннем возрасте. Этим и объясняются заглоточные абсцессы у детей до 3 лет.

Фиброзная оболочка (tunica fibrosa pharyngis) образует основу глотки, как бы подвешивая ее к основанию черепа. Фиброзная оболочка -- тонкая, но плотная пластинка соединительной ткани, которая тесно связана со слизистой оболочкой и мышечным слоем глотки.

У основания черепа она наиболее толстая и плотная, соединена с ним и поэтому получила название глоточноосновной фасции (fascia pharyngobasilaris). Книзу глоточноосновная фасция переходит в тонкую эластичную перепонку, которая прикрепляется к подъязычной кости и пластинкам щитовидного хряща гортани.

Мышечная оболочка глотки (tunica muscularis pharyngis)состоит из мышц, сжимающих и поднимающих ее. Сжимающих мышц три: верхний, средний и нижний констрикторы глотки (m. constrictor pharyngis superior, medius et inferior). Начинаясь сверху, они черепицеобразно накладываются друг на друга, образуя мощный слой глотки, почему глотка называется мышечной трубкой или мышечным мешком. Продольные мышцы, поднимающие глотку, выражены слабее сжимающих. Основная из них -- шилоглоточная (m. stylopharyngeus) начинается от шиловидного отростка височной кости. Волокна этой мышцы идут веерообразно книзу, вплетаясь между верхним и средним сжимателем глотки; часть волокон прикрепляется к верхнему краю щитовидного хряща. При сокращении мышца поднимает глотку. Вторая мышца -- трубно-глоточная (т. salpingopharyngeus) начинается от нижнего края хряща слуховой трубы, медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости и задней поверхности апоневроза мягкого неба, где мышечные пучки соединяются с пучками противоположной стороны; частью они идут вниз до заднего края щитовидного хряща.

Адвентиция (tunica adventitia pharyngis) -- плотная соединительная оболочка -- покрывает мышечный слой глотки снаружи.

Небная миндалина (tonsilla palatina) расположена в толще слизистой оболочки, в углублении, называемом миндаликовой ямкой (fossa tonsillaris). Наружная поверхность небной миндалины, обращенная к боковой стенке глотки, покрыта слоем соединительной ткани, именуемой миндаликовой капсулой (capsulo tonsillaris). Паренхима миндалины представляет собой группы фолликулов, находящихся в тонкопетлистой соединительнотканной сети. Отличительной чертой небных миндалин является наличие в них крипт (criptae tonsillares). Это особые каналы, выстланные плоским эпителием; они начинаются на зевной поверхности и простираются в глубь небной миндалины. Количество крипт у человека разное -- от 8 до 33, диаметр крипты от 0,5 до 6 мм. Пространственное протяжение их по глубине и ветвление также самое разнообразное.

Поверхность миндалины и крипты выстланы эпителиальным покровом, который на отдельных участках прерывается. Такие участки получили название лимфойдно-эпителиальных, так как через них лимфоциты эмигрируют из паренхимы миндалины сначала в просвет крипты, а затем на зевную ее поверхность. нос околоносный анатомия глотка

В криптах нередко образуются пробки, состоящие из пищевых забросов, слущенного эпителия и микробов. Во время акта глотания периодически происходит как бы «выдавливание» содержимого крипт (самоочищение). Однако возможность самоочищения бывает ограничена индивидуальными анатомическими вариациями, что способствует развитию воспалительных процессов в небной миндалине.

Во время глотания зев служит жомом, плотно охватывающим пищевой комок, вследствие чего пища проходит в глотку. Давление и трение, которым небная миндалина в этот момент подвергается, способствуют развитию воспалительного процесса в миндалине, чаще в ее верхнем полюсе. Этим объясняется и то, что слизистая оболочка небных миндалин, дужек, язычка и частично мягкого неба несколько краснее (физиологическая гиперемия), чем слизистая оболочка полости рта.

Используемая литература

1. Атлас клинической анатомии. / И. Долитриенко. Москва, 2007.

2. Ундрци В.Д., Лихов К.Л. Болезни уха, горла и носа. Ленинград, 1984.

3. Вестник оториноларингологии № 3. Шапуров В.В.

4. Анатомия уха, горла и носа. Свердловск, 1968.

Размещено на Allbest.ru