Кисты печени и селезенки у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения и социального развития

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра детской хирургии

Реферат

на тему: "Кисты печени и селезенки у детей"

Выполнил: студент 7 группы

V курса педиатрического ф-та

Кархалев С.В.

Волгоград - 2015

Киста печени

Киста печени - очаговое полостное образование печени, ограниченное соединительнотканной капсулой с жидкостью внутри. Киста печени проявляется болевым синдромом в правом подреберье, дискомфортом в эпигастрии, тошнотой, диспепсией, асимметрией живота. Диагностика кист печени основывается на данных ультразвукового и томографического сканирования. Лечение кисты печени может включать ее радикальное удаление (вылущивание, резекцию печени, иссечение стенок кисты) или паллиативные методы (опорожнение, марсупиализацию кисты, создание цистоэнтеро- или цистогастроанастомоза). В печени встречаются непаразитарные единичные (солитарные) и множественные кисты (поликистоз) печени врожденного характера. Поликистоз печени (кистозная печень) сочетается с кистозными почками, иногда с кистами в легких, яичниках и поджелудочной железе. По мере увеличения размеров кист и распространения их на большой участок печени наступают нарушения ее функции. Течение может осложниться инфицированием кист или кровоизлияниями в них (после травм). Солитарные кисты печени бывают как единичные, так и множественные (multiloculares). Они выстланы эпителием, иногда их принимают за лимфангиомы или гамартомы. Чаще солитарные кисты располагаются на поверхности печени или в гилюсе, могут достичь громадных размеров: область печени и правый бок выпячиваются, даже в виде пузыря, дающего ощущение зыбления. При рентгенологическом исследовании видно ограниченное затемнение в правой верхней части брюшной полости со смещением петель кишечника влево и вниз. Herxheimer различал:

1) механически возникшие кисты (застойные);

2) дизонтогенетические кисты (лимфатические, кисты с мерцательным эпителием, кисты в связи с vasa aberrantia, кистозную дегенерацию печени и особо возникшие врожденные кисты печени);

3) бластоматозные кисты (кистаденомы). Дифференцировать солитарные кисты печени приходится от опухолей и кист правой почки, правостороннего гидронефроза, больших кист общего желчного протока.

Кисты поджелудочной железы располагаются выше и влево от срединной линии. От кисты эхинококка их позволяют отличить отрицательная проба Кацони, отсутствие в крови эозинофилии и более медленный рост опухоли. У детей, особенно в первые два года жизни, встречаются различные новообразования печени, хотя их частота относительно небольшая. Резекция сегментов и долей печени в настоящее время достаточно разработана; удаление опухоли печени возможно также у детей, поэтому ранняя диагностика новообразований печени, приобрела большое значение. Гемангиомы печени, чаще кавернозные, реже гемангиоэндотелиомы, или капиллярные гемангиомы, могут быть разной величины и могут локализоваться в любом сегменте печени, легко кровоточат при травме живота, особенно кавернозные формы. Отмечается медленно нарастающее увеличение размеров и изменение формы печени, на месте гемангиомы образуется округлое выпячивание. Иногда определяется пульсация, а при выслушивании особые венозные шумы (А.Л. Мясников). Кавернозные гемангиомы сильно нагружают сердечную деятельность наподобие артериовенозных свищей. К гамартомам печени относят пещеристые гемангиомы, а также эмбриональные тканевые комплексы других элементов печени: внутрипеченочные желчные капилляры и протоки разного размера в фиброзной строме без связи с печеночной клеткой и паренхимой печени. Гамартомы хорошо отграничены капсулой (Pickett). Аденома печени, или гепатома, - паренхиматозная опухоль печени с атипичной структурой печеночных клеток, соединенных в случайные комплексы. Гепатомы исходят из печеночных эпителиальных клеток или из эпителия желчных ходов (А.Л. Мясников). Аденомы печени хорошо отграничены от здоровой ткани печени; печень несколько увеличена, на ее поверхности имеются округлые неровности. В вопросе происхождения истинных непаразитарных кист печени нет единого мнения. Часть авторов придерживается взглядов, что кисты образуются в результате воспалительной гиперплазии желчных путей в период эмбриогенеза и их последующей обструкции. Рассматривается связь между возникновением кисты печени и приемом гормональных препаратов (эстрогенов, оральных контрацептивов).

Преобладающей в современной медицине является теория, объясняющая возникновение кист печени из аберрантных внутри- и междольковых желчных ходов, которые в процессе эмбрионального развития не включаются в систему желчных путей. Секреция эпителия этих замкнутых полостей приводит к накоплению жидкости и их превращению в кисту печени. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что секрет кисты не содержит желчи, а полость образования не сообщается с функционирующими желчными ходами.

Ложные кисты образуются вследствие некроза опухолей, травматического повреждения печени, паразитарного поражения печени эхонококком, амебного абсцесса.

В настоящий момент по статистике случаи заболевания печени среди новорожденных детей составляют 1 к 2500 рождаемых в нашей стране.

Ранняя диагностика заболеваний печени у новорожденных детей и младенцев чрезвычайно важна, так как с её помощью возможно предотвратить неблагоприятное течение болезни и её негативные последствия. Это важно ещё и потому, что различные нарушения печёночных функций и связанные с этим общие нарушения в организме ребёнка нарастают с возрастом. Так, например, обнаружение билиарной атрезии у ребёнка в возрасте 2-х месяцев и старше резко снижает эффективность и успешность оперативного лечения или хирургической коррекции. Раннее распознание печёночной дисфункции позволяет родителям и врачам провести коррекцию режима дня ребёнка, системы вскармливания и питательной поддержки, а также других немедикаментозных и нехирургических мероприятий, позволяющих замедлить прогрессирующее течение заболевания. Результатом может быть снижение числа побочных явлений и улучшение роста ребёнка.

Ранняя диагностика болезней печени очень важна ещё и в связи с тем, что в случае необходимости проведение её ортотопической трансплантации при хирургическом вмешательстве, как правило, более успешно у детей, весом больше десяти килограмм.

К сожалению, в настоящее время ранняя диагностика поражений печени, в том числе и тяжёлых, является серьёзной проблемой и осложняется идентичными первоначальными проявлениями. Среди новорожденных пациентов болезни печени не имеют ярко выраженную симптоматику и обладают неспецифичными клиническими признаками. Так, например, при поражении печёночной ткани у новорожденного, в первую очередь, образуется желтушная окраска кожных покровов, часто педиатрами это не замечается и списывается на физиологическую желтуху новорожденных. В связи с этим, врачи-педиатры и родители должны более внимательно относиться к состоянию новорожденного ребёнка и стараться вовремя выявлять возможные признаки, указывающие на поражение печени.

Клиническое течение заболеваний печени

Основные признаки дисфункции печени у новорожденных проявляются стойкой нефизиологической желтухой, даже по истечении 14 дней после рождения. Если у ребёнка старше 2-х недель наблюдаются признаки желтухи, следует провести тщательное обследование печени. У здоровых детей билирубин, который содержится в желчи, поступает в кишечник из желчного пузыря и после ряда изменений переходит в пигмент стеркобилин, придающий стулу новорожденного характерную коричневую окраску. Если же раннее начало желтухи сопровождается появлением ахолического (бесцветного) стула, то это может говорить о холестазе, при котором желчь застаивается в желчном пузыре и не поступает в кишечник, в связи с чем кал ребёнка не имеет цвета. Также нарушение свёртываемости крови, выявленное при анализе, может указывать на дисфункцию печени.

Другим признаком поражения печени является увеличение её размеров, иногда видимое зрительно. У больного ребёнка печень выбухает в правом подреберье (в то время как у здорового она лишь немного выступает из-под правой рёберной дуги на 1-2 сантиметра), её нижняя граница может опуститься до середины живота, а иногда и ниже. Живот при этом становится заметно асимметричным, а поверхность печени может быть бугристой. При прогрессировании заболевания может проявляться увеличение селезёнки.

Развитие печёночной недостаточности - асцит, который приводит к увеличению размеров живота из-за скопления лишней жидкости в брюшной полости, является ещё одним признаком тяжёлого осложнения заболеваний печени. У ребёнка с печёночной недостаточностью из-за снижения концентрации плазменных белков происходит нарушение свёртываемости крови и, как следствие, развиваются отёки и нарастает интоксикация организма. Иногда асцит бывает врождённым и, как правило, указывает на врождённую печёночную недостаточность, цирроз печени или болезни накопления. Дети с такими тяжёлыми заболеваниями печени погибают на втором или третьем году жизни от печёночной недостаточности.

Лечение заболеваний печени

У новорожденных и детей младшего возраста назначается только после тщательного обследования ребёнка и постановки точного диагноза. В каждом конкретном случае необходимы различные методы лечения: оперативное вмешательство, например, при атрезии желчных ходов, или только диетотерапия и медикаментозное лечение. Ни в коем случае нельзя прибегать к самостоятельному лечению ребёнка гомеопатическими препаратами или биологически активными добавками без назначения врачей.

Лечение кист печени только оперативное. При единичной кисте показано ее удаление. При поликистозе операция оканчивается диагностической лапаротомией и биопсией. Поликистоз печени характеризуется наличием мелких и крупных кист, показано частичное иссечение больших кист.

Техника операции. Разрезом по Федорову в правом подреберье вскрывают брюшную полость. После ревизии печени и определения объема операции производят пункцию наиболее крупных кист. Между зажимами вскрывают крупные кисты и по возможности оболочки их иссекают. Кисты, расположенные в глубине ткани печени, вскрывают, полость обрабатывают йодом и оставляют открытой. Переднюю брюшную стенку ушивают наглухо.

Вылущивание одиночной кисты производят по общепринятой методике. Раневое ложе кисты по возможности ушивают кетгутовыми швами, тампонируют сальником. К раневой поверхности печени подводят марлевый тампон и брюшную стенку послойно ушивают до тампона.

Дети, оперированные по поводу одиночной кисты, развиваются нормально. С поликистозом печени прогноз неблагоприятный, так как у таких больных развивается недостаточность почек.

Под врожденным "кистозным" расширением общего желчного протока следует понимать баллонообразное "кистозное" расширение его просвета. Причиной "кистозного" расширения общего желчного протока могут быть врожденные стенозы, перегибы его, клапаны на уровне большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Согласно имеющимся сведениям, при врожденном "кистозном" расширении общего желчного протока не всегда отчетливо обнаруживается механическая причина, приведшая к развитию кисты (С.Д. Терновский, 1959; А.Г. Пугачев, А.П. Шапкина, 1970, и др.).

Первое сообщение о "кисте" общего желчного протока связано с именем Vater (1723). О редкостности данной патологии весьма убедительно свидетельствуют данные, приводимые Ladd и Gross (1940). Из 17 381 операции па желчных протоках только в одном случае они встретили врожденную "кисту" общего желчного протока.

Г.А. Баиров (1970) сообщает о шести оперированных детях с "кистозным" расширением общего желчного протока.

В мировой литературе описано 955 наблюдений врожденного "кистозного" расширения общего желчного протока, причем 83 из них - в отечественной. Из общего числа больных 61 % приходится на детский возраст (до 10 лет). киста печень селезенка лечение

Необходимо помнить, что "киста" общего желчного протока может иметь самые различные величины в диаметре от 4-5 см до нескольких десятков сантиметров. При врожденной "кисте" общего желчного протока характерно только зональное его расширение без заметного увеличения правого и левого желчных протоков, желчного пузыря.

Клиника "кисты" общего желчного протока имеет весьма характерную картину и проявляется в первые 5 лет жизни. Не исключена возможность клинического проявления "кисты" общего желчного протока и в более поздние сроки. Для нее характерна триада симптомов: боль в животе, выраженная желтуха и пальпируемое "кистозное" ("опухолевидное") образование в правом подреберье. Боль приступообразного характера, локализуется в надчревной области, нередко сопровождается тошнотой и рвотой. Чаще боль слабо выражена, но может быть интенсивной при развитии осложнений (спонтанный или травматический разрыв "кисты", при присоединении воспалительного процесса). Желтуха механического характера, а следовательно, и интенсивность ее изменчива. В период нарастания желтухи отмечается обесцвечивание кала.

При объективном исследовании брюшной полости в правом подреберье ниже печени определяется округлой формы, упругоэластической консистенции, безболезненное, почти неподвижное опухолевидное образование, нередко тесно связанное с увеличенной, плотной и болезненной печенью. При динамическом наблюдении за больным можно отметить перемежающиеся изменения величины "кисты", что обусловлено различной степенью ее наполнения. В период переполнения кисты и повышения в ней давления могут нарастать интенсивность желтухи, боль в животе и повышение температуры тела.

При спонтанном или травматическом разрыве "кисты" возникают признаки разлитого перитонита: внезапная резкая боль в животе, тошнота, неукротимая рвота, быстро нарастающие явления интоксикации и прогрессивное ухудшение общего состояния, резко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, тахикардия, гиперлейкоцитоз (Blocker, Harris, Gareff, 1937; Petterson, 1955).

Диагностика "кист" общего желчного протока в ряде случаев представляет значительные трудности, так как необходимо провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как злокачественные и доброкачественные опухоли печени; кистами поджелудочной железы и брыжейки кишок; кистозными удвоениями кишок, водянкой добавочного желчного пузыря; желчнокаменной болезнью и инфекционным гепатитом.

Рис. 12. Схема У-образного анастомоза по Баирову

При лабораторном исследовании крови обнаруживается повышенное содержание прямого билирубина, лейкоцитоз до 22Х 10+9 в 1 л. С.Д. Терновский (1959) указывает, что дуоденальное зондирование с использованием магния сульфата может привести к быстрому опорожнению кисты и значительному ее уменьшению, что, естественно, способствует правильной постановке диагноза до операции.

Особое значение в диагностике "кисты" желчного пузыря имеет рентгенологический метод исследования. На обзорной рентгенограмме отчетливо видна в правом подреберье гомогенная интенсивная тень округлой формы. Обзорная рентгенография брюшной полости на фоне ретропневмоперитонеума отчетливо позволяет выявить очертания кисты и контур печени. При рентгеноконтрастном исследовании желчных протоков в ряде случаев можно выявить "кисту" желчного протока (Г.А. Баиров, 1970; Leibn, 1958; Ravich, Shydor, 1958; Chung, Toson, Wand, 1960).

Иной точки зрения придерживается Rivarola (1958), который считает, что контрастное исследование желчных протоков не помогает выявить "кисту" общего желчного протока.

Г.А. Баиров (1970) указывает, что рентгеноконтрастное исследование пищевого канала дает возможность уточнить размер и место расположения кисты.

Лечение "кисты" общего желчного протока только оперативное - обеспечение нормального прохождения желчи. Методом выбора считается прямой цистодуоденоанастомоз. Менее физиологической считается операция гастроцистостомия. У детей раннего возраста авторы рекомендуют накладывать У-образный анастомоз между "кистой" и тощей кишкой (рис. 12).

В послеоперационный период больной находится на парентеральном питании в течение 2-3 дней. Для профилактики пареза кишок и развития спаечной болезни больному проводят продленную перидуральную анестезию, УФО, УВЧ, ионофорез с йодистым калием или лидазой. Прооперированные дети развиваются нормально.

Киста селезенки

Киста селезенки представляет собой патологическое образование в селезенке с полостью, которая заполнена жидкостью. Данное заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин и прогрессирует в возрастном периоде от 35 до 60 лет. Основной причиной кисты селезенки является эмбриогенез, в результате которого формируются неестественные полости в органе. Также кисту могут вызвать травмы, неудачно проведенные операции, воспалительные и инфекционные процессы в организме. Серьезные поражения селезенки связаны с воздействием паразитов и лечебным абсцессом. В большинстве случаев киста селезенки у ребенка и взрослого пациента протекает без явных симптомов.

Появление первых симптомов заболевания связано с изменением размера кисты, ее резким нарастанием и воспалением. У многих пациентов киста не влияет на общее состояние здоровья, не вызывает приступов и дискомфорта. В некоторых случаях симптомами кисты селезенки у ребенка являются приступообразные спазмы и боль в области левого подреберья, головокружение, повышение температуры, тошнота и рвота. Если киста достигла значительных размеров, то пациент чувствует боль в лопатке и плече, у него появляется чувство тяжести и апатичность, а также покалывание в груди, одышка и небольшой кашель. Если киста достигает 20 % объема селезенки, то появляется тошнота, дисфункция желудка, слабость, озноб и нагноение.

Среди основных осложнений заболевания можно выделить: разрыв кисты с внутренним кровотечением и кровоизлиянием в брюшную полость; разрыв кисты селезенки с острым перитонитом; нагноение кисты; раскрытие эхинококковой кисты; тяжелое течение кисты с раскрытием содержимого в брюшную полость.

Виды кисты селезенки

Существует несколько основных видов кисты селезенки. К ним можно отнести: истинные кисты, которые вызваны патологическими процессами во время внутриутробного периода; ложные кисты, которые развиваются после травм, операций, осложнений после тяжелых заболеваний; паразитарные кисты, которые вызваны различными паразитическими микроорганизмами. Ложные кисты возникают в 70 % случаях неблагоприятно проведенных операций и вызывают кровоизлияния в тканях селезенки. Паразитарные кисты часто вызваны паразитическим червем эхинококком, который поражает печень, почки, селезенку и мозг. Личинки паразита находятся на шерсти животных, в траве и водоемах.

Диагностика и лечение кисты селезенки

Для выявления кисты селезенки необходимо проведение УЗИ как основного метода диагностики, а также МРТ, анализа крови и мочи. Для того, чтобы контролировать рост кисты необходимо проводить плановые ультразвуковые исследования. Регулярные обследования помогут определить подходящий период хирургического лечения. Наиболее эффективным методом лечения кисты селезенки является лапароскопическая операция. При кисте селезенки операции имеют несколько типов: полное удаление селезенки; удаление кисты селезенки вместе с ее содержимым и оболочкой; высечение стенки кисты; вскрытие кисты и удаление ее содержимого, обработка полости; удаление пораженной области селезенки. При кисте селезенки операция лапароскопического типа является традиционным методом лечения, позволяющим полностью ликвидировать причину заболевания. Удаление кисты селезенки осуществляют с помощью сверхточных инструментов и введения специальной камеры. Длительность оперативного вмешательства составляет 1,5-2 часа. После операции некоторое время сохраняется болевой синдром, но за короткое время реабилитации пациент полностью восстанавливается.

Список использованной литературы

1. Хирургические болезни детского возраста: Учебник для медицинских ВУЗов в 2 томах/ Под ред. академика РАМН Ю.Ф. Исакова. - М., Издательский дом "ГЭОТАР-МЕД", 2004.

2. Хирургические болезни у детей: Учебник /под редакцией Ю.Ф. Исакова/. - М., Медицина, 2008. - 576 с.

3. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей. Руководство для врачей. - СПб., Питер, 2007. - 464 с.

4. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. - СПб, Хардфорд, 2006.

Размещено на Allbest.ru