Заболевания органов брюшной полости. Закрытый массаж сердца

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство транспорта Российской Федерации

Федеральное агентство железнодорожного транспорта

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Дальневосточный государственный университет путей сообщения»

Кафедра «Инфо-коммуникационные технологии»

Контрольная работа

Дисциплина «Практическая техника безопасности»

Хабаровск, 2015.

Вопрос 1. Заболевания органов брюшной полости: виды, описание, симптомы и помощь человеку с признаками острого заболевания

Аппендицит (простой и острый): признаки

Наиболее распространенными заболеваниями органов брюшной полости, при которых можно говорить об остром животе и проявлениях, характеризующих катастрофу в брюшной полости, являются:

· острый холецистит;

· прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;

· ущемленная грыжа;

· острая кишечная непроходимость;

· острый панкреатит;

· закрытые повреждения органов брюшной полости;

· острый аппендицит;

Острый холецистит

Описание:

Острый холецистит - острое (быстро развившееся, бурное) воспаление желчного пузыря. Чаще всего возникает у больных желчнокаменной болезнью при попадании камня в пузырный проток и его закупорке. Застой желчи и присоединение инфекции (кишечной палочки, клебсиеллы, стрептококков, стафилококков и клостридий) приводит к отеку стенки желчного пузыря и развитию воспаления. Бескаменный холецистит встречается крайне редко и может возникать при сальмонеллезе, сепсисе, травмах, ожоговой болезни, тяжелых полиорганных заболеваниях. Непосредственной причиной его возникновения служит бактериальная инфекция.

Симптомы

Постоянные боли в правой верхней половине живота (правом подреберье), которые могут отдавать в правую руку, в правую половину груди и шеи. Нередко им предшествует приступ желчной колики, повышение температуры тела, чувство горечи во рту, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, желтуха кожи и склер (наблюдается не всегда).

Первая помощь:

При подозрении на острый холецистит необходимо немедленно вызвать "скорую помощь". До прихода врача ни в коем случае нельзя класть на живот горячую грелку, промывать желудок и принимать слабительное. Больному необходим постельный режим и лед на область желчного пузыря.

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки

Описание:

Прободная язва желудка является тяжелым и нередким осложнением язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Прогрессирующий при этом «прободной» перитонит протекает столь быстро, что запоздалый или неправильный диагноз равноценен смертному приговору с ничтожными шансами на спасение.

Перфорация язв, так же как и их обострение, чаще отмечается в зимне-весеннее время. Зачастую за несколько дней до катастрофы им предшествует усиление болей в эпигастрии. Однако в ряде случаев имеющаяся у больных язва желудка протекает без симптомов («немая язва»), и только внезапно возникшая перфорация служит первым ее проявлением. В некоторых случаях перфорируют так называемые острые язвы желудка, часто развивающиеся у больных, длительно принимавших стероидные гормоны. Все же большинство пациентов имеют длительный язвенный анамнез в виде симптомов: боли в эпигастрии в прошлом, изжоги и т. д. При прободении язвы желудка в свободную брюшную полость клиническая картина яркая. Ведущим симптомом прободной язвы желудка является боль, которая появляется внезапно, чрезвычайно интенсивна, напоминает «удар кинжалом в живот». Она значительно сильнее, чем при других абдоминальных катастрофах, вследствие раздражения многочисленных нервных окончаний брюшины кислым желудочным соком. Больные сразу принимают то или иное вынужденное положение (горизонтальное или сидячее), часто с приведенными к животу и согнутыми в коленных суставах ногами и, боясь пошевельнуться, всячески стараются его сохранить. При перфорации желудочных язв боли обычно локализуются в эпигастральной и околопупочной области, а при перфорации язв двенадцатиперстной кишки - в правом подреберье, а затем соответственно распространению излившейся жидкости по правому боковому каналу - в правой подвздошной области. Однако разграничение болей возможно лишь в первые часы. В дальнейшем боли распространяются и охватывают весь живот. Обычная для большинства абдоминальных катастроф рвота чрезвычайно редко наблюдается при прободных язвах. Часто отмечается френикус-симптом (болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Боли иррадиируют в правое плечо, под правую лопатку, в область правой ключицы, что объясняется раздражением диафрагмальной брюшины, чаще ее правого купола, излившимся желудочным содержимым.

Симптомы:

Важнейший объективный симптом прободной язвы - наряду с появлением симптомов раздражения брюшины очень резкое напряжение мышц передней брюшной стенки. Ни при одном остром заболевании брюшной полости не наблюдается такого сильного напряжения мышц живота, как при прободной язве, они часто тонически сокращены. У худых больных обычно вырисовываются обе прямые мышцы живота с характерными поперечными бороздами от сухожильных перемычек. Напряжение мышц характеризуется классическим выражением «доскообразный живот». Этот видимый глазом еще до пальпации живота симптом чрезвычайно характерен для прободения язв и позволяет, как правило, сразу поставить верный диагноз. Следствием резкой ригидности брюшных мышц является отчетливо выраженная «ладьевидная втянутость живота». Нередко больной для уменьшения болей держит туловище согнутым вперед. Напряжение мышц - ранний симптом. Оно ослабевает с развитием перитонита, сменяясь паретическим вздутием кишечника. Выхождение воздуха через перфорационное отверстие, скопление его под диафрагмой обусловливают характерное для прободных язв исчезновение печеночной тупости. При перкуссии снизу вверх тимпанит над органами живота сразу переходит в легочный звук над правой половиной грудной клетки.

Первая помощь:

Установление диагноза перфоративной язвы или подозрение на нее диктуют необходимость экстренной госпитализации больного и незамедлительной операции при подтверждении диагноза. Столь же настоятельны показания к госпитализации и операции у больных с симптомами прикрытой прободной язвы желудка, несмотря на стихание болей и хорошее общее состояние. В тех случаях, когда ни госпитализация больного, ни экстренная операция на месте невозможны (например, в условиях бездорожья и нелетной погоды), целесообразны постоянная аспирация желудочного содержимого с помощью желудочного зонда, введенного через нос, и инъекция атропина для уменьшения секреции.

Ущемленная грыжа

Описание:

Под ущемлением грыжи понимают внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, приводящее к нарушению его кровоснабжения и, в конечном итоге, к некрозу. Могут ущемляться как наружные (в различных щелях и дефектах стенок живота и тазового дна), так и внутренние (в карманах брюшной полости и отверстиях диафрагмы) грыжи.

Ущемление развивается у 8-20 % больных с наружными брюшными грыжами. Если учесть, что «грыженосители» составляют около 2 % населения, то общее количество больных с этой патологией достаточно велико в практике экстренной хирургии. Среди пациентов преобладают лица пожилого и преклонного возраста. Летальность у них достигает 10 %.

Симптомы:

Боль является главным симптомом ущемления. Она возникает, как правило, в момент сильного физического напряжения и не стихает, даже если оно прекращается. Боль настолько сильна, что больному становится трудно удержаться от стонов и крика. Поведение его беспокойно, кожные покровы бледнеют, нередко развиваются явления настоящего болевого шока с тахикардией и снижением артериального давления.

Первая помощь:

При болях в животе необходим целенаправленный осмотр больного на наличие грыжи. При ущемлении грыжи или подозрении на ущемление, даже в случае ее самопроизвольного вправления, пациент подлежит экстренной госпитализации в хирургический стационар. Опасны и недопустимы попытки насильственного вправления ущемленных грыж. Применение обезболивающих препаратов, ванн, тепла или холода больным с ущемленными грыжами противопоказано. Больного доставляют в стационар на носилках в положении лежа на спине.

Острая кишечная непроходимость

Описание:

Принято выделять динамическую кишечную непроходимость, когда нарушается двигательная функция кишечной стенки (т.е. нарушается перистальтика и продвижение содержимого по кишечнику останавливается) и механическую кишечную непроходимость (в этом случае происходит механическая закупорка кишечника на каком-либо уровне). Механическая непроходимость встречается значительно чаще и может развиваться вследствие закупорки кишечника инородным телом, опухолью, каловыми массами, а также вследствие сдавления или ущемления кишечника извне при спаечном процессе в брюшной полости, завороте или образовании узлов. Динамическая кишечная непроходимость может развиться при разлитом перитоните любой этиологии, при длительно не купирующихся желчной или почечной колике, после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, при отравлениях солями тяжелых металлов, а также травмах и опухолях головного и спинного мозга (когда нарушается иннервация кишечной стенки).

Симптомы:

Сильные, схваткообразные или постоянные боли в животе, возникающие внезапно, вне зависимости от приема пищи, не имеющие конкретной локализации; - вздутие живота; - неукротимая рвота (чем выше уровень непроходимости, тем сильнее выражена рвота);

- задержка стула и газов (при высокой непроходимости сначала может быть стул за счет опорожнения кишечника ниже уровня препятствия).

Первая помощь:

При малейшем подозрении на возникновение этого грозного состояния следует вызывать «скорую помощь». Клиническая картина непроходимости кишечника разворачивается в течение нескольких часов. Сроки поступления таких пациентов в лечебные учреждения во многом определяют прогноз и исход заболевания.

Острый панкреатит

Описание:

Стремительно развивающееся воспаление поджелудочной железы, обусловленное поражением органа собственными ферментами, заболевание без лечения может угрожать жизни пациента. Почти всегда развивается исключительно у взрослых. К факторам риска относится длительное злоупотребление алкоголем; пол, генетика значения не имеют.

Симптомы:

Острый панкреатит проявляется рядом симптомов, которые развиваются неожиданно и могут носить тяжелый характер:

- резкая боль в области живота, часто отдающая в спину и усиливающаяся при движении;

- тошнота и рвота;

- повышенная температура тела.

Первая помощь:

При остром панкреатите показана госпитализация. Всем пациентам предписан постельный режим.

Закрытые повреждения органов брюшной полости

Описание:

При закрытых повреждениях наблюдаются ушибы, разрывы и размозжения органов брюшной полости. Наиболее опасны разрывы и размозжения. Желудок. При закрытых (подкожных) повреждениях желудка встречаются ушибы и разрывы желудка. Последние обычно бывают на передней стенке желудка в области малой и большой кривизны. Кишечник. При закрытых (подкожных) повреждениях кишечника наблюдаются ушибы, разрывы, отрывы кишки от брыжейки, размозжения. Закрытое повреждение тонких кишок встречается чаще, чем толстых. Брыжейка. При закрытых (подкожных) повреждениях брыжейки бывают ушибы, сопровождающиеся кровоизлиянием, разрывы и отрывы брыжейки, причем отрыву сопутствует значительное кровотечение в брюшную полость. Из паренхиматозных органов наиболее часто повреждается печень и селезенка. Наблюдаются ушибы или разрывы их, которые сопровождаются значительным кровотечением и бывают различной величины - от неглубоких разрывов до полного разрыва и отрыва. При разрывах печени-кровь стекает в правую подвздошную впадину, при разрыве селезенки - в левую.

Симптомы:

Повреждения органов брюшной полости сопровождаются обычно шоком. Спустя некоторое время шок ослабевает, но обычно совсем не проходит или сменяется клинической картиной внутреннего кровотечения или острого перитонита. Одним из важных симптомов закрытых ранений живота является напряжение брюшной стенки, причем, если этот симптом не ослабевает, можно заподозрить ранение органов брюшной полости. Кроме того, наблюдается рвота, метеоризм, боль при ощупывании живота. Из характерных симптомов повреждения органов брюшной полости следует отметить симптомы, указывающие на кровотечение, и симптомы, характерные для повреждения желудочно-кишечного тракта. Картина кровотечения проявляется бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, слабым частым пульсом. Бледность покровов и слизистых оболочек постепенно увеличивается, наполнение пульса падает. Для разрывов сальника и брыжейки характерно нарастающее малокровие. При повреждениях печени наблюдается боль в области печени с отдачей в правое плечо. При повреждениях селезенки боль ощущается в левом подреберье, увеличивается область притупления перкуторного звука под селезенкой. Внутрибрюшинные кровотечения носят быстро нарастающий характер. При повреждении желудочно-кишечного тракта мышцы живота резко сокращаются; живот становится твердым, как доска. При повреждении желудка характерны боли в подложечной области и в области левого подреберья, иногда и рвота с кровью. При выстукивании живота характерен тимпанит над областью печени вследствие выхождения в полость живота газов из желудка. При повреждении кишок, кроме напряжения стенок живота, наблюдается частый пульс, появляется тошнота и рвота (последняя может быть кровавой при ранении начальной части двенадцатиперстной кишки), черты лица заостряются, губы бледнеют или становятся синюшными, язык сухой, живот при ощупывании болезнен, газы не отходят. Может быть задержана моча; иногда наблюдаются кровавые испражнения. Очень рано (иногда) появляется вздутие живота. По прошествии 12-24 часов клиническая картина весьма различна. При повреждениях, сопровождающихся кровотечением, больные обескровлены, пульс едва прощупывается; определяется притупление в нижней части живота. При повреждении желудка и кишок в громадном большинстве случаев развиваются явления общего перитонита.

Первая помощь:

Все больные с закрытой травмой живота не только при повреждении органов брюшной полости и забрюшинного пространства, но даже при малейшем подозрении на него, подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. Категорически запрещается вводить обезболивающие препараты до окончательного решения вопроса о целесообразности проведения лапаротомии. Транспортировку таких больных осуществляют на носилках.

Острый аппендицит

Описание:

Острое воспаление червеобразного отростка (аппендикс) слепой кишки. Червеобразный отросток состоит из лимфоидной ткани и играет роль в местном иммунитете желудочно-кишечного тракта. Длина червеобразного отростка в среднем 7-8 мм.

Симптомы:

1. Первые признаки аппендицита:

· боли в области желудка или подложечкой, вокруг пупка или разлитого характера,

· боль постепенно на протяжении 3 часов перетекают в правый бок, в область подвздошной кости.

· боли сильные, активизируются при вставании и ходьбе, лежа на левом боку.

· в положении на правом боку боль уменьшается.

2. Возникновение боли вечером или в ночь, реже в утренние часы

3. На фоне боли возникают тошнота и необильная, однократная рвота, могут быть понос или запоры.

4. На фоне боли постепенно повышается температура, ухудшается состояние, возникают вялость, блеск глаз, бледность, обложенность языка.

Первая помощь:

При болях можно принять спазмолитики - но-шпу или папаверин, не более 2 таблеток, и только 1 раз. Далее необходимо обращение к хирургу или вызов неотложки.

Категорически запрещено:

· применение анальгина и его содержащих препаратов,

· применение кеторола, нимесулида или НПВС (нурофен, индометацин).

· применение тепла на живот, грелок, компрессов,

· применение слабительных, клизм, народных средств,

· применение антибиотиков и кишечных антисептиков (нифуроксазид).

Простой аппендицит проходит по классической схеме, присущей данному заболеванию: так, порядка 70% аппендицита приходится именно на долю данного вида.

аппендицит панкреатит массаж сердце

Вопрос 2. Техника проведения закрытого массажа сердца у взрослых, детей старше 5 лет и младенцев

Найдите правильное положение для рук: - нащупайте пальцами углубление на нижнем крае грудины и держите свои два пальца в этом месте; - положите основание ладони другой руки на грудину выше того места, где расположены пальцы; - снимите пальцы с углубления и положите ладонь первой руки поверх другой руки; - не касайтесь пальцами грудной клетки.

Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь. Непрямым массажем сердца должен владеть каждый человек. При остановке сердца его надо начинать как можно скорее. Наиболее он эффективен, когда начат немедленно после остановки сердца. Для этого пострадавшего укладывают на плоскую твердую поверхность - землю, пол, доску (на мягкой поверхности, например, постели, массаж сердца проводить нельзя). Спасатель становится слева или справа от пострадавшего, кладет ладонь ему на грудь таким образом, чтобы основание ладони располагалось на нижнем конце грудины. Поверх этой ладони помещает другую для усиления давления и сильными, резкими движениями, помогая себе всей тяжестью тела. осуществляет быстрые ритмичные толчки с частотой один раз в секунду. Грудина при этом должна прогибаться на 3-4 см, а при широкой грудной клетке - на 5-6 см. Для облегчения притока венозной крови к сердцу ногам пострадавшего придают возвышенное положение. При проведении непрямого массажа соблюдайте следующие правила: - при проведении надавливаний плечи спасателя должны находится над его ладонями; - надавливания на грудину проводятся на глубину 4-5 см; - за 10 секунд следует делать приблизительно 15 надавливаний (от 80 до 100 надавливаний в минуту); - производить надавливания плавно по вертикальной прямой, постоянно удерживая руки на грудине; - не делать раскачивающих движений во время проведения процедуры (это снижает эффективность надавливаний и напрасно расходует ваши силы); - прежде чем начинать следующее надавливание, дайте грудной клетке подняться в исходное положение.

Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину одним-двумя пальцами. Для этого спасатель укладывает ребенка на спину головой к себе, охватывает ребенка так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их - на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладывает под спину. Детям в возрасте старше 1 года и до 7 лет массаж сердца производят, стоя сбоку, основанием одной кисти, а более старшим - обеими кистями (как взрослым). Во время массажа грудная клетка должна пригибаться на 1,0-1,5 см у новорожденных, на 2,0-2,5 см - у детей 1-12 мес., на 3-4 см - у детей старше 1 года. Число надавливаний на грудину в течение 1 мин должно соответствовать средней возрастной частоте пульса, которая составляет у новорожденного 140, у детей 6 мес. - 130-135, 1 года - 120-125, 2 лет -110-115, Злет - 105-110, 4 лет - 100-105, 5 лет - 100, 6 лет - 90-95, 7 лет - 85-90, 8-9 лет - 80-85, 10-12 лет - 80, 13-15 лет - 75 ударов в 1 минуту. Непрямой массаж сердца обязательно сочетают с искусственным дыханием. Их удобнее проводить двум лицам. При этом один из спасателей делает одно вдувание воздуха в легкие, затем другой производит пять надавливаний на грудную клетку. Непрямой массаж сердца - простая и эффективная мера, позволяющая спасти жизнь пострадавшим, применяется в порядке первой помощи. Успех, достигнутый при непрямом массаже, определяется по сужению зрачков, появлению самостоятельного пульса и дыхания. Этот массаж должен проводиться до прибытия врача.

Размещено на Allbest.ru