Понятие приапизма
Определение приапизма как длительной патологической эрекции, не связанной с сексуальным возбуждением, продолжающейся более 4 часов и не купируемая после полового сношения. Эпидемиология, этиология и классификация. Диагностика и лечение заболевания.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 24.05.2015 |
| Размер файла | 1,1 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Кафедра урологии
Реферат на тему:
«Приапизм»
Выполнил: студент 3 курса, 16 группы
Иванов Иван Иванович
Проверил: доцент кафедры
Петров Петр Алексеевич
2014г.
Содержание
1. Определение
2. Эпидемиология
3. Этиология
4. Классификация
5. Диагностика
6. Лечение
Список литературы
1. Определение
Приапизм -- длительная патологическая эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением, продолжающаяся более 4 часов и не купируемая после полового сношения.
приапизм патологический эрекция заболевание
2. Эпидемиология
Распространённость приапизма составляет 0.11 -- 0.40% среди пациентов урологических клиник. Приапизм может развиться в любом возрасте, однако чаще -- у детей 5--10 лет и у мужчин 20--50 лет.
3. Этиология
Непосредственной причиной приапизма является нарушение кровотока в кавернозных (пещеристых) телах полового члена. В одних случаях происходит значительное усиление притока артериальной крови, приводящее к переполнению кавернозных тел (чаще это бывает при травмах полового члена) -- неишемический приапизм. В других случяах возникает ухудшение венозного оттока с застоем крови и изменением её свойств -- ишемический приапизм.
Описаны случаи приапизма психического происхождения, возникшие одновременно у групп лиц. Так, при землетрясении в Ташкенте приапизмом заболело более пяти тысяч человек. Была ночь - лучшее время для любви, при страшном сдвиге земной коры половой акт был внезапно прерван у всех пяти тысяч мужчин. При извержении Везувия в 1944 году также наблюдался приапизм у мужчин. Известны случаи приапизма при испуге и других нервных потрясениях.
Заболевания, при которых может возникать приапизм:
- неврологические заболевания (опухоли головного мозга, травмы спинного мозга, последствия черепно-мозговой травмы, рассеянный склероз);
- болезни крови (лейкозы, серповидноклеточная анемия, малярия);
- заболевания мужских половых органов (воспаления, опухоли и травмы полового члена);
- интоксикации (приём кокаина или чрезмерных количеств алкоголя, хроническая почечная недостаточность, отравление ядами, например скорпиона или черной вдовы);
- травмы гениталий, органов малого таза или промежности.
- болезни обмена веществ -- диабет
Лекарства, которые могут вызывать приапизм:
- препараты, применяемые для лечения эректильной дисфункции (силеденафил (Виагра), варденафил (Левитра)).
- препараты, вводимые непосредственно в половой орган для лечения импотенции;
- антидепресанты -- прозак, бупорпион (веллбутрин);
- психотропные препараты -- рисперидон (риспердал), оланзапин (зипрекса);
- противотревожные препараты -- диазепам (валиум);
- непрямые антикоагулянты -- варфарин, гепарин.
4. Классификация
Ишемический (венооклюзивный, low-flow) вариант составляет 95% случаев приапизма. Это, как правило болезненная эрекция, возникшая в результате застоя крови и снижения парциального давления кислорода в кавернозных телах. Данный тип приапизма характеризуется минимальной скоростью кровотока в кавернозных телах или полной его остановкой. При развитии этого заболевания помощь необходимо оказать в экстренном порядке. В отсутсвие лечения исходом ишемического приапизма становится фиброз кавернозной ткани, протекающий с клинической картиной эректильной дисфункции. Ультраструктурные изменения кавернозной ткани развиваются через 12 ч. а через сутки повреждения становятся необратимыми. При длительном приапизме свыше 24 ч. эректильные расстройства развиваются в 89% случаев.
Неишемический (артериальный, high-flow) приапизм развивается, как правило, в результате повреждения кавернозных артерий или в результате травматического повреждения промежности или полового члена, приводящего к формированию артериололокунарной фистулы. Данный тип приапизма не сопровождется ацидозом и не требует экстренного оказания врачебной помощи. Прогноз с позиции сохранения эректильной функции благоприятен. Клиническя картина неишемического приапизма включает постоянную неполную ригидность полового члена, развивающуюся, как правило, спустя несколько часов после травмы. На фоне сексуальной или генитальной стимуляци развивается полноценная ригидная эрекция. Болевой синдром отсутствует. В некоторых случаях возможно спонтанное разрешение приапизма через несколько дней или месяцев после возникновения.
Рецидивирующи (возвратный, ночной перемежающийся) приапизм разновидность ишемического. При данном типе приапизма болезненные длительные эрекции перемежаются с короткими периодами детумесценции. Данный вид приапизма мало изучен, встречается при заболеваниях ЦНС и перефирической нервной системы, заболеваниях крови, а также может носить психогенный характер.
5. Диагностика
Диагностика приапизма не представляет трудностей и основывается на анамнестических данных, данных осмотра и пальпации полового члена. При перемежающемся приапизме необходима комплексная диагностика с исследованием ЦНС т переферической нервной системы.
Лабораторная диагностика:
- клинический анализ крови
- определение газового состава крови в кавернозных телах
- доплерография сосудов полового члена, которая в случае неишемического приапизма позволяет выявить наличие артериальной фистулы
6. Лечение
На первом этапе лечения назначают холод (пузырь с холодной водой на половой член), седативные препараты. Медикаментозное лечение зависит от типа приапизма.
Лечебная тактика при ишемическом приапизме заключается в проведении комплексных неотложных мероприятий, в первую очередь включающих аспирационно-ирригационную терапию с введением интракавернозно б-адреномиметиков (эпинефрин, фенилэфрин, норэпинефрин, эфедрин), повышающих вероятность купирования приапизма в 43-81% наблюдений. Целесообразно сочетанное применение антикоагулянтов и седативных препаротов. Приапизм, развившийся на фоне заболеваний крови, зачастую купируется при активном лечении основного заболевания. В течение всего периода консервативного лечения необходимо контролировать АД, частоту сердечных сокращений, в некоторых случаях показано проведение ЭКГ в непрерывном режиме. Пытаться купировать приапизм с помощью аспирационно-ирригационной терапии следует не менее 1 ч. Необходимо учитывать длительность приапизма -- эффективность консервативных мероприятий минимальна спустя 48 ч. и более от момента возникновения заболевания.
Хирургическое лечение приапизма
При отсутствии эффекта от проводимых консервативных мероприятий показано оперативное лечение, принцип которого заключается в создании адекватного венозного дренажа кавернозных тел. Чаще всего дренирование осуществляют через интактные спонгиозные тела с сохранным венозным оттоком.
Сафенокавернозныи? анастомоз по I. Grayhack. Операция выполняется под общим обезболиванием, эпидуральнои? или другими видами анестезии в поло- жении больного на спине. Вертикальным разрезом в 12 -- 14 см от середины паховои? связки на верхнеи? трети бедра (рис. 1, а) рассекают кожу, подкожную клетчатку и обнажают большую подкожную вену (рис. 1, б) на достаточном протяжении, чтобы анастомоз между кавернозным телом у основания полового члена с венои? был без натяжения. Многочисленные вены, впадающие в большую подкожную вену, лигируют и рассекают. После мобилизации вену закрывают влажнои? салфеткои?.
На латеральнои? поверхности основания полового члена в продольном направлении рассекают кожу на протяжении 4 см до кавернозного тела. Тупои? препаровкои? проделывают подкожныи? туннель, которыи? широко соединяет оба разреза (рис. 1, в). Толстои? иглои? пунктируют пещеристое тело полового члена из разреза и аспирируют густую темную кровь (рис. 1, г). Затем пещеристое тело промывают гепарино-гиалуронидазнои? смесью до тех пор, пока из иглы начнет появ-яться светло-красная артериальная кровь. Напряжение кавернозного тела полового члена ослабевает, и оно уменьшается в размерах.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Рис. 1 Сафенокавернозныи? анастомоз.
На основание полового члена ниже разреза накладывают жгут так,чтобы он не сдавил подкожныи? туннель для большои? подкожнои? вены. Для этого жгут проводят у проксимального угла разреза в дополнительныи? подкожныи? туннель между кожеи? и поверхностнои? фасциеи? полового члена (рис. 1, д). После наложения жгута кавернозное тело еще раз тщательно промывают и аспирируют из него кровь. В белочнои? оболочке кавернозного тела полового члена вырезают окошко эллипсовиднои? формы около 1 см ширинои?, из которого сразу выбухает ткань кавернозного тела. Эту пролабированную ткань резецируют ножницами, иначе нельзя наложить анастомоз (см. рис. 1, д).
На большую подкожную вену ноги накладывают сосудистыи? зажим У места впадения ее в бедренную вену. Периферическии? конец вены в нижнем углу разреза бедра лигируют и отсекают. Вену проводят в подкожном туннеле к основанию полового члена, и конец ее эллипсовидно срезают (рис. 1, е). Накладывают анастомоз между большои? подкожнои? венои? и кавернозным телом полового члена с помощью тонкого (4/0) сосудистого шовного материала, снимают жгут и сосудистыи? зажим (рис. 1, ж). В это время большая подкожная вена наполняется кровью. Кавернозные тела полового члена значительно уменьшаются в размеpax и спадаются. Раны ушивают. В случае возобновления приапизма и непроходимости анастомоза осуществляется наложение сафенокавернозного анастомоза с другои? стороны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Рис. 1 Сафенокавернозныи? анастомоз.(Продолжение)
Спонгиокавернозныи? анастомоз. Операция производится под общим обезболиванием, эпидуральнои? или другими видами анестезии в положении на спине. В мочеиспускательныи? канал целесообразно ввести мягкии? катетер. Доступ через продольныи? разрез длинои? 5 --6 см выполняют у основания полового члена или на промежности (рис. 2, а, б). Послои?но выделяют спонгиозное тело уретры, и наружную его сторону тупо отслаивают от кавернозного тела полового члена. Кавернозное тело полового члена и спонгиозное тело уретры сшивают непрерывным швом на протяжении 1 см. Затем вдоль шва выкраивают полуовальное отверстие спонгиозного тела уретры (рис. 2, в) диаметром 0,6 -- 1 см и аналогичное отверстие белочнои? оболочки кавернозного тела (рис. 2, г). Кавернозное тело тщательно опорожняют, промывают изотоническим раствором хлорида натрия с гепарином и накладывают анастомоз между полуовальными отверстиями (рис. 2, д, е) спонгиозного и кавернозного тел. С противоположнои? стороны спонгиозного тела уретры накладывается такои? же анастомоз с другим кавернозным телом полового члена выше или ниже на 2 - 4 см предыдущего анастомоза для предупреждения стриктуры уретры и перерастяжения полового члена. Предложены модификации спонгиокавернозного дренирования.
Спонгиокавернозный шунт по С. Winter. Вначале из кавернозных тел полового члена аспирируют кровь и промывают их изотоническим раствором хлорида натрия до полного спадения. Биопсии?ную иглу вводят через головку полового члена в кавернозное тело (рис. 3). Из перегородки, отделяющеи? головку полового члена от кавернозных тел, удаляют кусочек ткани и таким образом создают фистулу между спонгиозным и кавернозным телами. Таких отверстии? делают 3 - 4. Автор рекомендует больному «выжимать» половои? член каждые несколько минут. При неудаче шунта рекомендуется повторить аспирацию кавернозных тел полового члена и наложить спонгиокавернозныи? анастомоз.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Рис. 2 Спонгиокавернозныи? анастомоз.
Спонгиокавернозныи? шунт М. Al-Chorab. Авторы, применявшие этот шунт, отмечают его простоту и надежность. Под местнои? анестезиеи? выполняют поперечныи? разрез в 2 см на спинальнои? стороне головки полового члена в 1 см от ее шеи?ки. Обнажают кавернозное тело, и под контролем глаза специальнои? ложечкои? удаляют белочную оболочку, формируют отверстие овальнои? формы в пределах раны, и легким сжатием полового члена выжимают кровь из кавернозного тела (рис. 4). Разрез головки ушивают. Эта модификация спонгиокавернозного шунтирования рекомендуется при идиопатическом приапизме.
После наложения сафенокавернозного, спонгиокавернозного ана- стомозов и шунтов назначается лечение гепарином, антибиотиками широкого спектра деи?ствия, антикоагулянтами, препаратами, улучшающими микроциркуляцию, седативными препаратами, а также выполняются периодические аспирации и промывания кавернозных тел.
Основным послеоперационным осложнением является тромбоз анастомоза и большои? подкожнои? вены ноги. В таких случаях показаны тромбэктомия или выполнение реанастомоза. Описаны уретрокавернозные фистулы после наложения спонгиокавернозного анастомоза, гангрена Фурнье и тромбоэмболии легочнои? артерии после осуществления кавернозного анастомоза.
Результаты оперативного лечения приапизма оцениваются по степени восстановления эрекции полового члена и выраженности развития фибрознои? индурации его. Они находятся в прямои? зависимости от времени наложения анастомозов после начала заболевания и от степени восстановления венозного оттока из кавернозных тел полового члена.
Целесообразно при идиопатическом остром приапизме в течение первых суток проводить консервативное лечение с применением шунтирования по С. Winter или М. А1- Chorab. При отсутствии эффекта накладываются, как правило, билатеральныи? сафенокавернозные или спонгиокавернозные шунты. При вторичном остром приапизме в первую очередь осуществляется лечение первичного заболевания и одновременно консервативное лечение приапизма в течение не более недели. При отсутствии эффекта применяют оперативное лечение.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Рис. 3 Спонгиокавернозный шунт по С. Winter.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Рис. 4 Спонгиокавернозныи? шунт М. Al-Chorab.
Список литературы
1. Урология. Под ред. Н.А.Лопаткина.- М.: Медицина, 2005.
2. Руководство по урологии. Под ред. Н.А.Лопаткина.- М,:
Медицина, 1998.- Т. 2.
3. Бібліотека студента медика. Урологія. За ред.. Ф.І. Костєва. - Одеса, 2004. - 296с.
4. Ф.М. Ханно, С.Б. Малкович, А.Дж. Вейна. Руководство по клинической урологии.- 3 изд. - М.:ООО «Медицинскоу информационное агенство», 2006. - 544с.
5. Оперативная урология. Под. ред. Н. А. Лопаткина.- Л.: Медицина, 1986.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Медицинские, функциональные и эстетические показания для увеличения размеров пениса. Противоречие хирургии полового члена при пенильной дисморфофобии. Стандартный лечебный алгоритм при остром ишемическом приапизме. Основные критерии нормальной спермы.
презентация [6,1 M], добавлен 23.04.2015Ботулизм: понятие, историческая справка. Особенности пищевого и раневого ботулизма. Легкая и среднетяжелая форма болезни. Этиология и эпидемиология заболевания. Патогенез и патоморфология ботулизма. Клиническая картина, диагностика, лечение заболевания.
презентация [453,4 K], добавлен 27.02.2013Сибирская язва: этиология и эпидемиология, патогенез и клиника, инкубационный период, диагностика и лечение. Клинические периоды гемморагической лихорадки с почечным синдромом, диагностика и лечение заболевания. Инфекция вирусом иммунодефицита человека.
реферат [32,3 K], добавлен 20.11.2010Понятие и эпидемиология опухолей яичников, их классификация с учетом клинического течения заболевания. Клиника, диагностика и лечение эпителиальных доброкачественных опухолей, опухолей стромы полового тяжа, андробластомы, герминогенных новообразований.
курсовая работа [68,5 K], добавлен 30.07.2012Миелопролиферативные заболевания. Хронический миелолейкоз, истинная полицитемия. Лечебные мероприятия при эритремии. Хронический лимфолейкоз, плазмоцитома, лимфогрулематоз. Тени Гумпрехта. Дифференциальная диагностика, этиология, клиника и лечение.
реферат [26,7 K], добавлен 10.01.2009Вирусная зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с поражением ЦНС со смертельным исходом. Эпидемиология, механизмы передачи и клиническая картина заболевания, этиология, патогенез. Прижизненная и посмертная диагностика, лечение, иммунизация.
презентация [140,0 K], добавлен 25.09.2016Токсоплазмоз - врожденное или приобретенное паразитарное заболевание. Этиология, эпидемиология и патогенез данного заболевания. Изучение способов внутриутробного поражение плода. Клинические проявления токсоплазмоза, диагностика, лечение и профилактика.
реферат [27,5 K], добавлен 21.05.2015Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика холеры (острого бактериального инфекционного заболевания с фекально-оральным механизмом заражения) и ботулизма (токсико-инфекционной болезни с поражением нервной системы).
презентация [1,5 M], добавлен 27.04.2015Частота и особенности распространения эндометриоза. Этиология, патогенез, факторы риска, клинические формы и симптомы заболевания. Дифференциальная диагностика. Консервативное и хирургическое лечение эндометриоза. Осложнения и профилактика заболевания.
презентация [4,1 M], добавлен 23.09.2014Характеристика, симптомы и пути распространения холеры - острого инфекционного заболевания. Этиология и эпидемиология заболевания. Пищеварительный тракт как "входные ворота" для инфекции. Клиническая картина, диагностика, профилактика и лечение холеры.
презентация [5,7 M], добавлен 07.03.2016
