Целевое гигиеническое воспитание подростков

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Здоровье детского населения представляет собой интегральный параметр, результирующий влияние генетических задатков, социальных, культурных, экологических, медицинских и других факторов, то есть является комплексным результатом сложного взаимодействия человека с природой и обществом.

По данным специалистов НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков, в последние годы наметились следующие негативные тенденции: значительное снижение числа абсолютно здоровых детей (их остается не более 10-12%); стремительный рост числа функциональных нарушений и хронических заболеваний, которые регистрируются более чем у 50-60% школьников; резкое увеличение доли патологии органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, почек и мочевыводящих путей; увеличение числа школьников, имеющих несколько диагнозов. Самыми распространенными являются болезни органов дыхания. В структуре первичной заболеваемости подростков они занимают около половины всех случаев. На втором месте - травмы и отравления, на третьем - болезни кожи и подкожной клетчатки. Показатели заболеваемости населения превышают подростковые только у лиц старше 50 лет.

По данным известного ученого-академика Ю.П. Лисицина, являющего признанным авторитетом в области профилактической медицины и социологии первостепенным вопросом здоровья является здоровый образ жизни, который занимает около 50-55% удельного веса всех факторов, обуславливающих здоровье населения. Это подтверждается данными отечественных и зарубежных специалистов. По данным Всемирной организации здравоохранения, здоровье человека только на 15 % зависит от медицины. Поэтому каждый должен ощущать потребность быть здоровым и правильно относиться к своему здоровью.

Существующие технологические приемы целевого гигиенического воспитания подростков созданы для детей с нормальным умственным и физическим развитием. Особенности психоэмоционального статуса у детей с дефицитом развития интеллектуальной сферы не позволяют в полной мере реализовать их [8].

В этой связи актуальна разработка коррекционных “Уроков гигиенического воспитания”, адаптированных для данной категории пациентов. В дипломной работе мы предлагаем вашему вниманию опробованную нами (с учетом всех медицинских показателей и факторов) серию специальных уроков гигиены полости рта (Приложение Д), которые призваны способствовать повышению эффективности первичной профилактики основных стоматологических заболеваний у умственно отсталых детей и подростков.

Объект исследования: состояние здоровья и образ жизни подростков.

Предмет исследования: определить пути формирования здорового образа жизни молодого поколения.

Цель исследования: изучить и разработать направления формирования здорового образа жизни подростков.

Задачи исследования:

· изучить теоретические основы формирования здорового образа жизни подростков;

· выявить состояние здоровья и образ жизни подростков в школах;

· разработать программу, направленную на формирование здорового образа жизни подрастающего поколения с целью применения ее в общеобразовательном процессе (см. Приложение 1).

Гипотеза исследования - объяснительная: процесс формирования здорового образа жизни детей будет эффективным, если: учитывать основные особенности детей (медицинские данные из амбулаторных карт) при проведении занятий по гигиеническому обучению и воспитанию; стремиться создавать условия для формирования здорового образа жизни подростков; постоянно применять на практике различные программы, направленные на формирование здорового образа жизни молодежи; совместными усилиями медработников, педагогов, социологов, психологов и других специалистов проводить профилактику вредных привычек.

Только в комплексе, принятые меры, направленные на формирование здорового образа жизни подростков, впоследствии произведут положительное воздействие на социальное самочувствие, интеллектуальный, профессиональный, генетический потенциал подрастающего поколения.

Методы исследования:

· теоретические: анализ научной и методической медицинской и педагогической литературы

· эмпирические: анкетирование (Приложение А), тестирование (Приложение Б), опрос, интерпретация полученных медицинских данных, итоговый математический и статистический анализ.

ГЛАВА 1. ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ ЦЕЛЕВОГО ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ ПОДРОСТКОВ

1.1 ПОНЯТИЕ, ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ

Профилактика заболеваний - одна из сложных задач государственной политики в области здравоохранения. В своем послании к Федеральному собранию Президент страны В.В. Путин особо отметил, что в современных условиях охрана здоровья - это проблема государственного масштаба.

Основой профилактики является гигиена. Основы гигиены заложены в трудах М.Я. Мудрова, А.П. Доброславина, Ф.Ф. Эрисмана. В советское время развитие и становление профилактической медицины обусловили Н.А. Семашко, З.П. Соловьев, А.Н. Сысин, А.В. Мольков, А.Н. Марзеев, С.Н. Черкинский, В.А. Рязанов, Ф.Г. Кротков, К.А. Буштуева, В.М. Жаботинский, А.А. Покровский, Н.Ф. Измеров и многие другие. В последние десятилетие большой вклад в развитие гигиены и санэпидслужбы внесли Г.Г. Онищенко, Г.И. Румянцев, Г.И. Сидоренко, А.И. Потапов, Г.И. Куценко, В.А. Тутельян, Е.Н. Беляев и другие. подросток гигиенический воспитание зрение

Гигиена область медицины, которая изучает влияние условий жизни и труда на здоровье человека, разрабатывает мероприятия по профилактике заболеваний, обеспечению оптимальных условий существования, сохранению здоровья и продолжению жизни.

Основа гигиены - гигиенические нормативы. Гигиенический норматив - установленное исследованиями допустимое максимальное или минимальное количественное и (или) качественное значение показателя, характеризующего тот или иной фактор среды обитания с позиций его безопасности и (или) безвредности для человека;

Гигиена детей и подростков - раздел гигиены, изучающий проблемы охраны и укрепления здоровья детей и подростков, разрабатывающий гигиенические рекомендации для постановки учебно-воспитательного и трудового процесса в школах, профтехучилищах и детских учреждениях.

В нашей стране гигиена детей и подростков получила принципиально иное, новое направление по сравнению со школьной гигиеной, которая существует в ряде других стран и занимается решением частных проблем школ. У нас исследования в области гигиены детей и подростков направлены на гигиеническое обоснование организации учебно-воспитательного и трудового процесса, на изучение комплексного влияния факторов окружающей среды на организм детей и подростков, на обоснование санитарных норм строительства детских учреждений. Важное место в работе медиков, работающих в области гигиены детей и подростков, отводится мероприятиям по профилактике утомления и переутомления, по разработке наиболее благоприятных режимов учебных и производственных занятий для учащихся, обучающихся в средних специальных учебных заведениях различных отраслей промышленности.

1.2 АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ АНАПСКОГО РАЙОНА

По данным официальной статистики, в последние годы отмечается стойкая тенденция к ухудшению показателей здоровья детей. За последние пять лет заметно возросли показатели заболеваемости новообразованиями, болезнями эндокринной системы и расстройствами питания, обмена веществ, болезнями органов пищеварения.

НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН отмечает, что особенностями негативных изменений здоровья детей за последние годы являются следующие:

1. Значительное снижение числа абсолютно здоровых детей. Так, среди учащихся их число не превышает 10-12%.

2. Стремительный рост числа функциональных нарушений и хронических заболеваний за последние 10 лет во всех возрастных группах. Частота функциональных нарушений увеличилось в 1.5 раза, хронических болезней - в 2 раза. Половина школьников 7-9 лет и более 60% старшеклассников имеют хронические болезни.

3. Изменение структуры хронической патологии. Вдвое увеличилось доля болезней органов пищеварения, в четыре раза опорно-двигательного аппарата, втрое - болезни почек и мочевыводящих путей.

4. Увеличение числа школьников, имеющих несколько диагнозов: 10-11 лет - 3 диагноза, 16-17 лет - 3-4 диагноза, а 20% старшеклассников - подростков имеют в анамнезе 5 и более функциональных нарушений и хронических заболеваний.

Одним из основных параметров, характеризующих состояние здоровья детской популяции, является физическое развитие, тенденции которого в последние годы вызывают серьезную обеспокоенность [2, с.33-48].

Так, согласно статистическим данным, полученным в ходе проведения комплексного обследования учащихся сельских школ Анапского района, выявлены нарушения физического развития в 19,2% случаев. Преобладало сниженная масса тела при нормальной длине (12,8%), низкая масса тела при низком росте (3,2%) и избыток массы 1-2-й степени (3,2%). Отставание в нервно-психическом развитии не отмечались. У 65% детей наблюдались отклонения осанки и сколиоза, у 22,4% плоскостопие. Кариесом поражено более половины подростков 60,8%. Снижение зрения отмечено у 29,6% детей, патология со стороны ЛОР-органов - у 26%, неврологическая патология - у 20%. В 20% случаев установлен диагноз нарушения центральной нервной геодинамики в основном по гипотоническому и смешанному типам. Патология желудочно-кишечного тракта определялась у 16% детей, почечная патология - у 11%, эндокринная - 9%. Абсолютно здоровыми признаны 5% обследованных.

Обращает на себя внимание неожиданно высокий уровень аллергических заболеваний, а также огромное преобладание ЛОР - заболеваний и близорукость. Нарушение светового режима, по-видимому, значительно более весомый фактор развития близорукости, чем авитаминоз А, который в сельской местности должен был бы быть выражен слабее, чем в городе, благодаря широкому использованию в пищу овощей, содержащих каротиноиды.

Интегральный показатель "хронической" заболеваемости у девочек неуклонно возрастает с возрастом от 10-11 лет к 16 годам и старше. Можно полагать, что это означает постепенное накопление с возрастом числа хронических заболеваний у некоторой части сельских школьниц.

Среди мальчиков 10-11 лет доля имеющих хронических заболеваний такая же, как среди девочек, но в дальнейшем увеличивается несколько в меньшей степени, достигая величины 73%.

Особо важной характеристикой здоровья в современных условиях становится физическое развитие детей, среди которых нарастает доля имеющихся отклонений, особенно в связи с дефицитом массы тела. Реальным фактором формирования этих отклонений является снижение уровня жизни, отсутствием возможности обеспечить полноценное питание детей.

Среди факторов, формирующих здоровье, большое значение имеют "школьные факторы". Их доля влияния на показатели здоровья школьников составляет 20%, тогда как влияние медицинского обеспечения оценивается в 10-15%. Состояние здоровья детей зависит как от внутренних факторов (тип конституции, темпы физического развития, пол, возраст), так и факторов окружающей среды (суммарная школьная нагрузка, проживание в городских или сельских условиях, занятия спортом и др.).

Обозначенные проблемы здоровья современных детей и подростков нуждаются в пристальном внимании не только медицинских работников, но и педагогов, родителей, общественности. Особое место и ответственность в этом оздоровительном процессе отводится образовательной системе, которая может и должна сделать образовательный процесс здоровьесберегающим.

Учёные определили, что состояние здоровья человека больше всего - на 50%, зависит от образа жизни, а остальные 50% приходятся на экологию (20%), наследственность (20%), медицину (10%) (т.е. на независящие от человека причины). В свою очередь, в здоровом образе жизни (ЗОЖ) основная роль отводится правильно организованной двигательной активности, которая составляет около 30% из пятидесяти.

Под руководством академика РАМН профессора Г.Н. Сердюковской проведен факторный анализ многомерной системы «ребенок - окружающая среда», в ходе которого было проанализировано влияние около 80 показателей на формирование заболеваемости подростков (рисунок 1 2.1).

Рисунок 1 2.1. Удельный вес факторов риска в формировании здоровья школьников (Г.Н. Сердюковская и соавт.) [22].

Здоровый образ жизни - единственное средство защиты от всех болезней сразу. Он направлен на предотвращение не каждой болезни в отдельности, а всех в совокупности. Поэтому он особенно рационален, экономичен и желателен.

По современным представлениям в понятие здорового образа жизни входят следующие составляющие: отказ от вредных пристрастий (курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ); оптимальный двигательный режим; рациональное питание; закаливание; личная гигиена; положительные эмоции.

Организация здорового образа жизни в соответствии с государственной программой усиления профилактики заболеваний и укрепления здоровья требует совместных усилий государственных, общественных объединений, медицинских учреждений и самого населения.

Внедрение основных элементов первичной профилактики в виде навыков гигиенического поведения должно входить в систему дошкольного и школьного воспитания детей и подростков, отражаться в системе санитарного просвещения (которое все больше ориентируется на пропаганду здорового образа жизни), физической культуры и спорта. Формирование здорового образа жизни важнейшая обязанность всех лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических учреждений и общественных формирований.

Сложившаяся система образования, на наш взгляд, не способствует формированию ЗОЖ. В школе рекомендации по здоровому образу жизни детям часто насаждаются в назидательной и категорической форме, что не находит у них положительного отклика. Да и сами взрослые, в том числе учителя, редко придерживаются указанных правил. В наше время подростки не занимаются формированием своего здоровья, так как это требует волевых усилий, а в основном занимаются предупреждением нарушений здоровья и реабилитацией утраченного.

Резюмируя сказанное, сделаем вывод: здоровый образ жизни должен целенаправленно и постоянно формироваться в течение всей жизни человека, а не зависеть от обстоятельств и жизненных ситуаций.

Для обучения подростков принципам формирования здорового образа жизни, необходимо тесное взаимодействие управления системы образования, администрации школы, педагогического коллектива, службы здравоохранения и родителей (таблица 1.1). Только в этом случае подобные программы могут быть эффективны.

Таблица 1.1 Основные направления работы системы образования и ее уровни при формировании здорового образа жизни школьников

	Наименование мероприятий
Управление образования	разработка учебных программ и пособий по теме гигиенического воспитания сертификация учебных и программ, направленных на формирование здорового образа жизни школьников
Администрация школы	выбор образовательных, психологических и др. программ в области охраны здоровья для реализации в школе
Педагогический коллектив	проведение тематических занятий проведение тематических родительских собраний
Медицинские работники	проведение индивидуальных бесед по вопросам гигиенического воспитания
Родители	при согласии родителей - проведение лекций и занятий на тему репродуктивного здоровья

При определении отношения школьников Анапского района к ЗОЖ, нами было проведено анкетирование (см. приложение А). Результаты анкетирования "Отношение подростков к здоровому образу жизни" представлены в таблице 1.2

Таблица 1. 2 Отношение подростков к здоровому образу жизни

№№	Наименование вопроса	%	№№	Наименование вопроса	%
1	Продолжительность ночного сна (час)		6	Режим дня соблюдает, не соблюдает
	10	95,1		Да	0
	8	4,9		нет	100
	6	0	7	Сколько раз питаетесь в день
2	Наличие дневного сна			1	0
	Нет	14,3		2	3,8
	1 час	71,9		3	42,3
	2 часа	13,8		Более 3 раз	53,9
3	Часы выполнения домашних заданий		8	Что такое на Ваш взгляд здоровый образ жизни?
	1	68,3		Не пить	10,3
	2	16,6		Не курить	12,6
	3	15,1		Не принимать наркотики	6,7
4	Продолжительность ежедневных прогулок			Заниматься спортом	26,7
	1	0	9	Считаете ли Вы для себя необходимым поддерживать здоровый образ жизни
	2	6,5		да	18,6
	3	18,3		нет	8,3
	4	24,6		частично	36,5
	Более 4 часов	56,6		Эта проблема меня пока не волнует	36,6
5	Занятия внешкольной физкультурой и спортом
	Да	27,2
	Нет	73,8

Как видим по результатам анкетирования основная часть - 59,3% подростков, не считают необходимым поддерживать здоровый образ жизни. Более того, ЗОЖ ассоциируется с занятиями спортом только у 27,2 % подростков, а «не пить и не курить» - всего 6 человек. Так же школьники не соблюдают режим дня, спят в основном по 8 часов ночью и днем почти не отдыхают. Большую часть свободного времени проводят на улице. Предоставленные сами себе подростки, как правило, проявляют себя с отрицательной стороны, а частое оставление их без присмотра способствует возникновению у подростка чувства беспечности, безнаказанности, развивают слабоволие, влекут к безответственности в выполнении правил поведения. Все это может пагубно отразиться на их нравственном воспитании и здоровье. Поэтому необходимо срочное принятие мер по укреплению и формированию здорового образа жизни.

ГЛАВА 2. ЦЕЛЕВОЕ ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ ПОДРОСТКОВ (ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ)

2.1 ГИГИЕНА ЗРЕНИЯ

Общую глазную заболеваемость, которая у детей и подростков городов выше, чем в сельской местности, принято подразделять на невоспалительные и воспалительные болезни. Распространенность невоспалительных болезней глаз существенно ниже, чем воспалительных. Среди последних наиболее часты конъюнктивиты, болезни век и слезных желез. С возрастом у детей и подростков увеличивается частота травм глаз.

К мерам профилактики заболеваний глаз дошкольников, прежде всего, относится строгое соблюдение правил личной гигиены: частое мытье рук с мылом, частая смена личных полотенец индивидуального пользования, наволочек, носовых платков. Существенное значение имеет и питание, степень его сбалансированности по содержанию пищевых веществ и особенно витаминов.

В случаях возможного непосредственного воздействия интенсивной ультрафиолетовой радиации или высоких уровней яркости от освещенных поверхностей обязательно использование специальных защитных очков.

Освещение помещений. Динамика работоспособности и зрительных функций оказывается в равных уровнях освещенности более благоприятной при люминесцентном освещении, нежели при освещении лампами накаливания. Освещение учебных помещений наиболее благоприятно влияет на зрительные функции и работоспособность тогда, когда оно равномерно рассеянно. Неравномерное естественное и искусственное освещение отрицательно влияет на зрительные функции и снижает работоспособность детей.

Окраска помещения, мебели и оборудования в светлые теплые тона при одной и той же мощности источников света намного повышает уровень освещенности помещений и уже этим оказывает положительное влияние на зрительные функции и работоспособность.

Вместе с тем резкий солнечный свет и длительная инсоляция неблагоприятно сказываются на состоянии зрительных функций и на работоспособности учащихся. Яркий слепящий солнечный свет снижает эффективность занятий. Такие неблагоприятные световые условия создаются в случае неправильной ориентации окон учебных помещений по сторонам света и при отсутствии каких-либо солнцезащитных приспособлений, особенно при чрезмерно увеличенной светонесущей поверхности окон (при применении ленточного остекления).

Естественное освещение комнат, учебных кабинетов и других основных помещений считается достаточным, когда коэффициент естественной освещенности на наиболее удаленном от окна месте достигает 1,75-2%.

Коэффициент естественной освещенности - величина постоянная, не меняющаяся от времени года и погоды, он представляет выраженное в процентах отношение освещенности (в люксах) в данное время в помещении к освещенности в то же время на открытом месте вблизи здания при рассеянном свете. Максимальным уровнем естественной освещенности считается 2000лк. Более высокие уровни естественной освещенности неблагоприятно сказываются на зрительных функциях и работоспособности человека

Для классных комнат, кабинетов во всех климатических зонах оптимальной является ориентация окон на восток, юго-восток. В условиях оптимальной ориентации окон помещения достаточно инсолируются, в то же время воздух в них не перегревается. В случаях ориентации окон учебных комнат на запад и юго-запад в помещениях в весенние и осенние месяцы, благодаря глубокому проникновению солнечных лучей и длительной инсоляции, создаются дискомфортные условия микроклимата и зрительной работы детей. Наблюдается напряжение терморегуляторных процессов, снижение остроты зрения вследствие большой слепимости потока солнечных лучей, резко падает работоспособность.

В классах информатики и вычислительной техники образовательных учреждений создаются специфические условия окружающей среды (ухудшение качества воздушной среды и микроклимата, световой обстановки и др.). Практически во всех компьютерных классах регистрируются недостатки в системе освещения рабочих поверхностей. Искусственная освещенность оказывается, как правило, сниженной на клавиатуре и рабочих местах для теоретических занятий (130-200 лк) и завышенной на экранах мониторов (200-250 лк).

Работа с видео-дисплейным терминалом (ВДТ) сопряжена со значительным зрительным напряжением, так как она тяжелее, чем с бумажными текстами. При работе с бумажным носителем информация в глаз поступает как отраженный свет, а при работе с ВДТ глазом воспринимаются самосветящиеся объекты (точки). Кроме того, изображение на ВДТ дискретно (частота 50-70 Гц и выше).

Эти практически неустранимые факторы существенно затрудняют зрительное восприятие и часто усугубляются качеством ПК.

Работа с ВДТ вызывает напряжение зрительных функций. Работающие с ВДТ испытывают неприятные ощущения в области глаз, определяемые как проявление астенопии. Под этим термином подразумеваются, прежде всего, зрительные симптомы (пелена перед глазами, неясные очертания предмета). Второй компонент этого понятия - «глазные» симптомы: ощущение усталости глаз, повышения их температуры, дискомфорта или боли. Частота астенопии у пользователей ВДТ в разное время составляет 40-92%, а ежедневно 10-40%. Поэтому непрерывная длительность работы в индивидуальном ритме за дисплеем для учащихся старших классов не должна превышать 25-30 мин (в зависимости от типа ВДТ).

Все вышесказанное подтверждает необходимость специального гигиенического регламентирования работы школьников с нарушениями рефракции и обеспечения этого контингента защитными устройствами в первую очередь.

Физиолого-гигиенические исследования позволили обосновать требования к организации занятий с использованием ПК.

Непрерывная длительность занятий непосредственно с ПК не должна превышать:

* для учащихся 1-5-х классов - 15 мин;

* для учащихся 5-7-х классов - 20 мин;

* для учащихся 8-9-х классов - 25 мин;

* для учащихся 10-11-х классов - на 1-м часу учебных занятий 30 мин, на 2-м - 20 мин.

Оптимальное количество занятий с использованием ПК в течение учебного дня для обучающихся 1-4-х классов составляет 1 урок, для обучающихся в 5-8-х классах - 2 урока, для обучающихся в 9-11-х классах - 3 урока.

Работа на ПК должна осуществляться в индивидуальном темпе и ритме. После установленной длительности работы на ПК следует проводить комплекс упражнений для глаз, а после каждого урока на переменах - физические упражнения для профилактики общего утомления. Длительность перемен между уроками должна быть не менее 10 мин. Во время перемен необходимо сквозное проветривание с обязательным выходом учащихся из класса (кабинета).

При производственном обучении учащихся старших классов с использованием ПК в учебно-производственном комбинате (УПК) или других учреждениях по 50% времени следует отводить на теоретические и практические занятия. Режим работы должен соответствовать гигиеническим требованиям с обязательным проведением профилактических мероприятий. Время производственной практики учащихся старших классов во внеучебное время с использованием ПК ограничивается для учащихся старше 16 лет 3 ч, а для учащихся моложе 16 лет - 2 ч с обязательным соблюдением режима работы и проведением профилактических мероприятий (гимнастика для глаз через 20-25 мин и физические упражнения во время перерыва).

Занятия в кружках с использованием ПК должны организовываться не раньше чем через 1 ч после окончания учебных занятий в школе. Это время следует отводить для отдыха и приема пищи.

Занятия в кружках с использованием ПК должны проводиться не чаще 2 раз в неделю общей продолжительностью:

* для учащихся 2-5-х классов (7-10 лет) не более 60 мин;

* для учащихся 6-х классов и старше - до 90 мин.

Недопустимо использовать время всего занятия для проведения компьютерных игр с навязанным ритмом. Разрешается проводить их в конце занятия длительностью до 10 мин для учащихся 2-5-х классов и 15 минут для более старших учащихся. Режим занятий в кружках должен соответствовать гигиеническим требованиям с обязательным проведением профилактических мероприятий.

Запрещается проводить компьютерные игры перед сном.

Занятиям с ПК должны предшествовать спокойные игры в зале, расположенном смежно с помещением, где установлены ПК.

Запрещается использование одного ПК для 2 и более детей независимо от их возраста.

2.2 ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

Проблема высокой стоматологической заболеваемости детей и подростков остается одной из наиболее острых и актуальных, представляющих угрозу состоянию здоровья подрастающего поколения нации России [2, 5, 9]. Современное развитие медицины, задачи сохранения и укрепления здоровья населения поставили первичную профилактику на одно из ведущих мест в системе здравоохранения [6].

Профилактика стоматологических заболеваний -одно из важных направлений здравоохранения, предотвращающих ряд общих заболеваний организма [8]. Стоматологическая профилактика складывается из комплекса связанных и взаимно дополняющих друг друга мероприятий организационного и лечебно-профилактического характера, в которых важную роль отводят рациональной гигиене полости рта. Одним из обязательных компонентов программы профилактики является стоматологическое просвещение, подразумевающее предоставление в доступной форме информации о факторах риска, причинах возникновения и методах профилактики стоматологических заболеваний. Стоматологическое просвещение должно сформировать осознанную мотивацию обучающихся к сохранению и поддержанию стоматологического здоровья [1, 3].

В системе первичной профилактики стоматологическое просвещение и гигиеническое воспитание детей являются наиболее эффективными методами снижения заболеваемости органов полости рта в более старших возрастных группах [4, 10].

Наша работа в этом аспекте основана на опыте оказания стоматологической помощи детям-инвалидам с различной степенью умственной отсталости, обучающихся в школе № 27 8го вида (Государственное Бюджетное Специальное (коррекционное) образовательное учреждение г.-к. Анапа (п. Джемете).

Обследованный контингент (154 чел.), согласно возрастной периодизации (ВОЗ, 1963), был разделен на следующие возрастные группы, представленные в таблице 2.2.1.

Степень умственной отсталости определена врачом-психиатром согласно Международной классификации болезней 10го пересмотра (МКБ10, Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения), таблица 2.2.2

Для создания образовательной программы стоматологического просвещения и гигиенического воспитания в форме “Уроков здоровья” применялся дифференцированный подход к детям с различной степенью умственной отсталости с учетом патогенетических, клинических и возрастных факторов.

Таблица 2.2.1 Возрастной половой состав обследуемого контингента

возраст (лет)	мальчики	девочки	оба пола
6	абс.число	удельный вес, %	абс.число	удельный вес, %	абс.число	удельный вес, %
	50	16,13	53	17,10	103	33,225
12	53	17,10	51	16,45	104	33,55
15	51	16,45	52	16,77	103	33,225
всего	154	49,68	158	50,32	310	100

Таблица 2.2.2 Структура обследуемого контингента по психиатрическому статусу

диагноз умственная отсталость легкая (F970)	кол-во обследованных	удельный вес
	70	22,58
умственная отсталость умеренная (F971) умственная отсталость тяжелая (F972)	85	27,42
	74	23,87
умственная отсталость глубокая (F973)	81	26,13
всего	310	100

Программа целевого гигиенического воспитания подростков была направлена на стимулирование познавательной активности, развитие ориентировочной основы деятельности, оптимизацию сохраненных интеллектуальных функций и помогала обучению ориентации в себе, в окружающем мире, во времени и пространстве.

В основе “Уроков стоматологического здоровья” лежали сюжетно-ролевые игры, которые были направлены на коррекцию поведения ребенка, формирование позитивного отношения к гигиеническим процедурам и доверительного отношения к врачу-стоматологу.

С учетом всех медицинских факторов, мы разработали методику проведения “Уроков стоматологического здоровья” для обучающихся с различной степенью умственной отсталости:

1. Длительность уроков должна составлять 20-25 мин, т.к. ребенок не может долго концентрировать внимание из-за особенности функционирования центральной нервной системы.

2. Уроки следует проводить в следующей последовательности: экскурсии, игры, сказки, конкурсы, что призвано поддерживать интерес детей к теме занятий и улучшать усвоение изучаемого материала.

3. Предлагаемый материал был заранее адаптирован нами для детей с различной степенью умственной отсталости.

4. Теоретическая часть занятий всегда должна сочетаться с практической составляющей для лучшего его усвоения и запоминания.

5. Каждое последующее занятие должно включать краткое повторение предыдущего материала для запоминания и закрепления полученных навыков, т.к. привитие навыков по гигиеническому воспитанию у детей с умственной отсталостью требует длительных и неоднократных повторов.

6. У детей и подростков с легкой и умеренной степенями умственной отсталости уроки гигиены повторяют со следующей частотой: у детей 6 лет - 4 раза в год (32 ч); детей 12 лет - 3 раза в год (24 ч); детей 15 лет- 3 раза в год (24 ч).

7. На каждом “Уроке стоматологического здоровья” за правильные ответы и точное выполнение гигиенических процедур детей поощряют словесно, призами, что способствует выработке положительного отношения к гигиеническим процедурам и стимулирует к самостоятельному их проведению.

8. Медики, воспитатели и социальные работники проводили постоянный контроль за выполнением гигиенических процедур воспитанниками.

9. Один раз в месяц воспитатель проводил в группе контролируемую чистку зубов в виде конкурсов “Самые чистые зубы”, “Кто лучше чистит зубы?” и т.п. для закрепления навыков гигиены у детей с нарушением интеллектуального развития и стимулирования конкурентного соревнования в группе.

10. Стоматолог, педиатр, психиатр регулярно контролировали выполнение гигиенических процедур воспитанниками.

Для детей с диагнозом “Умственная отсталость глубокая” (F73) применение данного метода гигиенического воспитания не представлялось возможным вследствие того, что уровень мыслительных способностей таких детей и подростков соответствует возрасту до 3 лет, они имеют грубые нарушения моторики и/или тяжелые неврологические нарушения. Дети были не способны к пониманию и выполнению требований или инструкций. С ними возможны лишь самые рудиментарные формы невербальной коммуникации. Гигиенические мероприятия у данной категории детей проводил обслуживающий персонал.

Обследование органов и тканей полости рта у умственно отсталых детей и подростков проводилось врачом-стоматологом из детской поликлиники в присутствии социального работника (воспитателя).

Распространенность кариеса зубов у детей и подростков с различной степенью умственной отсталости определяли по формуле:

К = [М/n] х 100%,

где К - распространенность кариеса зубов; М - число лиц, имеющих кариес; n - общее количество обследованных. Для расчета показателя интенсивности кариеса зубов использовали: индекс кп - во временном прикусе, КПУ+кп

- в сменном и КПУ - в постоянном. Отсутствующие временные зубы в период их физиологической смены не учитывали, так как не известно достоверно, был ли отсутствующий зуб поражен кариесом. Уровень гигиены полости рта рассчитывали с помощью упрощенного индекса гигиены полости рта (ИГРУ) Грина-Вермильона - Oral Hygiene IndexSimlified (OHIS), J.C. Green -J.R. Vermillion, 1964. Состояние тканей пародонта исследовали посредством определения индекса PMA в модификации Parma (1960).

Данные стоматологического осмотра умственно отсталых детей и подростков свидетельствовали о высокой распространенности кариеса зубов (84,15%). Ситуационный анализ показал, что с увеличением тяжести умственной отсталости увеличивалось количество детей, имеющих кариес зубов (табл. 2.2.3).

Интенсивность кариеса зубов в среднем у обследованного контингента составила 6,51 (у детей с диагнозом “Умственная отсталость легкая” - 4,69; с диагнозом “Умственная отсталость умеренная” - 5,52; с диагнозом “Умственная отсталость тяжелая” - 7,09; с диагнозом “Умственная отсталость глубокая” - 8,72).

Таблица 2.2.3 Распространенность кариеса зубов у детей и подростков с различной степенью умственной отсталости (%)

диагноз	возрастные группы	среднее значение 77,17
	6 лет	12 лет	15 лет
умственная отсталость легкая	76,4	73,1	82,0
умственная отсталость умеренная	79,1	75,0	83,6	79,23
умственная отсталость тяжелая	88,1	82,4	90,6	87,03
умственная отсталость глубокая	100	83,2	94,3	92,50
всего	85,9	78,92	87,62	84,15

Удельный вес структурных компонентов интенсивности кариеса у обследованных детей представлен на рисунке 2.2.4

Рисунок 2.2.4 Структура индекса интенсивности кариеса зубов у детей и подростков с различной степенью умственной отсталости

Удельный вес компонента “К” в структуре индекса “кп”, “КПУ” у детей с заболеваниями центральной нервной системы увеличивался с возрастом и степенью тяжести интеллектуального дефицита. Отмечена высокая доля удаленных временных и постоянных зубов вследствие осложненного кариеса (до 45,6%), что связано с неадекватным поведением ребенка в кресле стоматолога, активным и бессимптомным течением кариозного процесса и несвоевременным обращением за стоматологической помощью.

Через 12 мес. после внедрения образовательной программы стоматологического просвещения и гигиенического воспитания в форме “Уроков стоматологического здоровья” распространенность кариеса осталась неизменной, через 36 мес. прирост кариеса снизился на 42,0%.

Уровень гигиены у детей с патологией ЦНС составил 2,2±0,1 и был определен как неудовлетворительный. При рассмотрении динамики гигиенического индекса (OHIS) наблюдалось, что за 3года гигиенического обучения и санитарного просвещения детей и подростков с диагнозом “Умственная отсталость легкая” удалось добиться хорошего показателя (0,4±0,1), тогда как у детей с “Умственной отсталостью умеренной” и

“Умственной отсталостью тяжелой” -только удовлетворительных (1,2±0,2 и

1,5±0,1 соответственно). Индекс РМА до начала гигиенического обучения составлял: у воспитанников с легкой степенью умственной отсталости 32,7±0,5%; с умеренной степенью - 35,5±0,2% и тяжелой - 42,5±0,2%. После 3 лет проведения “Уроков стоматологического здоровья” состояние тканей пародонта у воспитанников коррекционной школы улучшилось в среднем на 11,03±0,1% (на 14,4±0,2% у детей с легкой степенью интеллектуального дефицита, на 12,6±0,5% - с умеренной и на 6,1±0,2% - с тяжелой степенью умственной отсталости), рисунок 2.2.5

Рисунок 2.2.5 Изменения индекса РМА у детей и подростков с различной степенью умственной отсталости после внедрения в учебно-воспитательный процесс гигиенического воспитания и санитарного просвещения (%)

Итак, резюмируя вышесказанное, следует отметить:

Разработанные коррекционные “Уроки стоматологического здоровья” для детей с нарушением развития интеллекта индивидуально учитывают сложную структуру особенностей развития ребенка, а также характер сочетания ряда факторов: социальная ситуация развития; выраженность изменений личности; возраст пациента.

Основой предложенной образовательной технологии являются сюжетно-ролевые игры, направленные на коррекцию поведения ребенка в стоматологическом кабинете, формирование у него позитивных эмоций к гигиеническим процедурам, доверительного отношения к стоматологу и проводимым манипуляциям. Результатом внедрения “Уроков стоматологического здоровья” в учебно-воспитательный процесс коррекционной школы № 27 8го вида для умственно отсталых детей явилось формирование у воспитанников условно-рефлекторной основы мануальных навыков гигиенического ухода за полостью рта, их системной реализации в повседневной жизни, что позволило через 3 года улучшить индекс гигиены полости рта в среднем с 2,2±0,1 до 1,03±0,1; улучшить состояние тканей пародонта в среднем на 11,03%±0,1 и снизить прирост кариеса на 42,0%.

Таким образом, разработанная методика стоматологического просвещения и гигиенического воспитания позволила улучшить стоматологическое здоровье детей и подростков с различной степенью умственной отсталости.

2.3 ГИГИЕНА КОЖИ

Клетки нашего организма живут в жидкой среде. Через кровь, лимфу и тканевую жидкость они получают питательные вещества и кислород, выделяют в них продукты распада. Целостный организм находится в газообразной среде, его окружает воздух. Кожа является тем органом, который отделяет внутреннюю среду от внешней, надежно охраняя ее постоянство. Одной из основных особенностей кожи детей н подростков является то, что поверхность кожи у них относительно больше, чем у взрослых (так, на 1 кг массы тела у ребенка 1 года приходится 528 см², у школьников 10 лет - 428 см², у подростка 15 лет - 378 см² и у взрослого - 221 см²). Следовательно, организм ребенка имеет большую теплоотдачу. А регуляция температуры кожи по взрослому типу устанавливается только к 9 годам.

Подкожная клетчатка с 3 до 8 лет почти не увеличивается, а затем с 9 лет начинает интенсивно нарастать, максимально откладываясь в местах, обусловленных полом ребенка.

Количество потовых желез на единицу поверхности тела у детей в 10 раз больше, чем у взрослых. Их развитие в основном завершается к 7 годам. С 13-14 лет начинается функционирование апокриновых потовых желез, секрет которых имеет резкий запах. Это предъявляет особые требования к гигиене кожи у подростков.

Изменяется с возрастом и секреторная деятельность сальных желез. Их активность достигает высокого уровня перед рождением ребенка. Они создают "смазку", облегчающую прохождение ребенка по родовым путям. После рождения ребенка секреция сальных желез затухает и её усиление вновь происходит в период полового созревания, появляются юношеские утри. Повышение секреции сальных желез часто приводит к юношеской себорее, которая проходит к 20-22 годам.

Ориентируясь на тему нашей дипломной работы, составим специально для подростков четкое разъяснение гигиенических правил (по уходу за кожей) в максимально доступной и легкой для понимания форме:

1). Нормально выполнять свои функции может лишь здоровая чистая кожа. Правильный уход за кожей предотвращает ее заболевания н преждевременное старение (снижение эластичности, образование морщин и складок, ухудшение цвета). Умываться следует водой комнатой температуры, так как горячая вода снижает эластичность, делает ее дряблой, а холодная нарушает нормальный отток выделений сальных желез, способствует закупорке их выводных протоков и образованию угрей.

2). При нарушении целостности кожи в рану попадают бактерии. Но обеззараживать рану йодом не следует, так как живые клетки кожи - кератиноциты очень чувствительны к йоду. Поэтому рекомендуется обрабатывать йодом только края раны.

3). В подростковом и юношеском возрасте усиливается потоотделение. Нередко пот за какое-то время приобретаем неприятный запах. Поэтому необходимо регулярно мыть с мылом подмышечные впадины, не откладывая эту процедуру до еженедельного купания.

4). Нерегулярное мытье ног, редкая смена чулок и носков способствуют потению ног и появлению резкого неприятного запаха. При постоянном увлажнении и раздражении потом разрыхляется и может повреждаться эпидермис, возникают потертости и трещины, через которые в дерму проникают болезнетворные микроорганизмы.

5). Нательное белье должно обеспечивать легкую смену воздуха под одеждой. Прилегающий к телу воздух содержит углекислый газ, испарение продуктов жизнедеятельности сальных и потовых желез. Хорошая воздухопроницаемость и гигроскопичность нижнего белья содействует газообмену, удалению избытка вредных паров, поддерживанию постоянной температуры тела. Регулярная смена белья из хлопчатобумажной ткани способствует кожному дыханию и хорошему состоянию кожного покрова.

6). Внешность подростка во многом зависит от качества волос. Здоровые волосы мягкие и пластичные, имеют блеск. Основной способ ухода за волосами - их регулярное мытье. Сухие волосы моют через 10 дней, а жирные - раз в неделю, при необходимости можно чаще. Но частое мытье головы не рекомендуют, при этом волосы становятся сухими и ломкими. На росте волос неблагоприятно отражается переохлаждение кожи головы: при хождении с непокрытой головой в холодную погоду происходит сужение поверхностных кровеносных сосудов. А это нарушает питание волос.

7). При нерегулярном обрезании ногтей под ними скапливается огромное количество болезнетворных микроорганизмов. Поэтому ногти необходимо аккуратно обрезать, соблюдая правила гигиены. Ногти пальцев рук следует стричь полукругом, а ногти пальцев ног - прямо, не закругляя углы. Иначе ногти могут врезаться краями в ногтевое ложе и их придется удалять.

8).Бактерицидные свойства грязной кожи резко снижаются, они оказываются почти в 17 раз ниже, чем у чистой кожи. Только чистая кожа способна выделять особое вещество - "антибиотик" (лизоцим).

9). Следует ежедневно утром и вечером мыть руки, лицо, шею и ноги с мылом, A в течение дня - перед едой и после посещения туалета, а также после общения с животными. Каждый раз после мытья руки должны вытираться досуха, иначе на коже появляются трещины. В них попадают микробы и трещины краснеют - образуются так называемые "цыпки"*.

* (Более подробно о функциях кожи, кожных заболевания и их профилактике - см. Приложение 1 (информационная часть), разработанной нами Программы Целевого Гигиенического воспитания подростков).

Далее можно предложить подросткам выполнить поисковую задачу - «найди правильный ответ»:

Факты	Причины
А. Окраска кожного покрова у разных людей отличается оттенком и цветом. После пребывании на солнце появляется загар. Б. Худые люди быстрее замерзают, чем полные. В. Специальными упражнениями можно "добиться" большей выразительности лица. Г. При виде собаки у кошки взъерошивается шерсть. Когда нам холодно или страшно, у нас "волосы встают дыбом". Д. Рассмотрите подушечки пальцев и капиллярные линии на них. Здесь расположена большая часть рецепторов кисти руки. Е. После бани "легче дышится". Ж. Приусиленном потоотделении уменьшается нагрузка на почки.	1. Мимические мышцы придают лицу живость и выразительность, Сокращаясь, они образуют складки кожи, определяющие выражение лица. 2. Кожа участвует в газообмене. Дыхание кожи составляет примерно 2% всего ГВДООбмсна. Воздух проникает в полость трубки потовой железы. 3. Функцию почек частично выполняет кожа. Пот содержит 98% воды, 1% растворенной поваренной соли, 1% органических веществ. По составу пот близок к моче, но менее концентрирован. 4. У корня волоса есть крошечная мышца, сокращение которой поднимает волос. Это рудимент тех мышц, которые "топорщат" мех испуганного или переохлажденного животного. Человек в таких случаях покрывается гусиной кожей. 5. Цвет кожи определяется количеством красящего пигмента - меланина. При постепенном воздействии ультрафиолетовых лучей количество меланина увеличивается. 6. Подкожный жировой слой предохраняет от охлаждения. 7. На подушечках пальцев рецепторов больше, чем на ладонях. Они находятся в углублениях бороздок, образованных капиллярными линиями. Предметы обычно ощупываем подушечками пальцев, их узоры индивидуальны для каждого человека и поэтому используются в судебной медицине.

Правильные ответы: А - 5; Б - 6; В - 1; Г - 4; Д - 7; Е - 2; Ж - 3.

2.4 ГИГИЕНА ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ

Тема охраны репродуктивного здоровья является в достаточной мере интимной. Программы в большей степени должны быть направлены на формирование нравственной составляющей в подростках, пропаганду семейных ценностей. Любые программы в этой сфере, не входящие в Государственный стандарт, должны согласовываться с родителями. Существует достаточно много школьных предметов, в рамках которых подростки могут быть проинформированы о тех или иных аспектах охраны репродуктивного здоровья (таблица 2.4.1). Еще раз отметим, что глубина и степень изложения материала, а также способ проведения занятия (раздельно для мальчиков и девочек или совместно) должны согласовываться с родителями.

Таблица 2.4.1. Примерное содержание тематических уроков по охране репродуктивного здоровья

Предмет	Содержание занятия
Биология	Физиология человека. Забота о репродуктивном здоровье
	Культура отношения к собственному здоровью и здоровью окружающих
Граждановедение	Гражданский кодекс РФ в контексте семьи и брака
Иностранный язык	Чтение и пересказ текста на тему охраны репродуктивного здоровья
Классный час	Проведение тематических бесед, деловых игр и т.д.
	Семейные ценности
Литература	Рассмотрение проблемы взаимоотношения мужчины и женщины на примере классических произведений литературы, подчеркивая ценность семейных отношений и трагичность последствий их нарушения (Л. Толстой "Анна Каренина", А. Пушкин "Е. Онегин" и др.)
Музыка	Своеобразие раскрытия вечных проблем жизни в творчестве композиторов различных эпох и стилевых направлений: любви и ненависти ("Ромео и Джульетта" У. Шекспира в трактовках Г. Берлиоза, П.И. Чайковского и С.С. Прокофьева);
Психологический тренинг	Давление, манипулирование, насилие - их признаки и пути избегания
	Межличностные отношения
	Семья как малая группа
	Конфликты и умение их разрешать
Физическая культура	беседы, упражнения, приемы самозащиты

Особое значение в программах охраны репродуктивного здоровья играет профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая ВИЧ/СПИД. Имеется возможность проведения специальных уроков по данной тематике (таблица 2.4.2) и приложение 1 раздел 2)), но все уроки, выходящие за рамки Государственного образовательного стандарта, должны согласовываться с родителями.

Таблица 2.4.2 Примерное содержание тематических уроков по профилактике ИППП

Предмет	Содержание занятия
Биология	Природа вирусных заболеваний. ВИЧ-инфекция
	Иммунитет. Факторы, влияющие на иммунитет.
	Инфекции, передающиеся половым путем, их профилактика.
	Меры профилактики заболеваний, вызываемых животными, растениями, бактериями, грибами и вирусами.
География	Территориальная распространенность ВИЧ-инфекции
Классный час	Истории эпидемий (ВИЧ - очередная эпидемия). Отношение к людям во время эпидемии
Математика	Модель развития эпидемии как частный случай геометрической прогрессии.
Литература	Психологические и нравственные аспекты тяжелых или смертельных заболеваний в художественной литературе
Обществознание	Свобода и ответственность

Пример беседы медицинского работника с подростками на тему: «гигиена половых органов»:

1. Ежедневный уход. Гигиенические процедуры области половых органов должны быть обязательной частью ежедневного туалета. Кожа этой области очень нежная, ее необходимо обмывать осторожно, чтобы не вызвать раздражения и воспаления. Используется для этого только обыкновенная вода, а при раздражении вода должна быть кипяченой. Ароматические составы для ванн и мыло, даже мягких сортов, могут раздражать кожу. Наружные половые органы надо обмывать только сверху. Чистота слизистой оболочки влагалища поддерживается ее естественной секрецией, которая защищает влагалище от инфекции. Влагалищные дезодоранты не являются необходимыми компонентами гигиены и могут вызывать раздражение, кроме того, они могут нарушать естественное химическое равновесие среды влагалища.

2.Гигиена во время менструаций. Продолжительность нормальной менструации 3--7 дней. Менструация -- явление нормальное, но изменения, наблюдаемые в этом периоде, требуют тщательного соблюдения правил гигиены. Во время менструации женщина может выполнять обычную работу, но должна избегать переутомления, значительного физического напряжения, охлаждения и перегревания тела. Перед менструацией и во время нее не следует употреблять острую, пряную пищу и спиртные напитки, чтобы не вызвать прилива крови к тазовым органам.

Менструальная кровь должна стекать свободно и впитываться специальными гигиеническими ватно-марлевыми прокладками. Половые органы необходимо 2-3 раза в день обмывать теплой кипяченой водой. Рекомендуется принимать душ, а не ванну, так как загрязненная вода из ванны может попасть во влагалище. Гигиенические одноразовые пакеты больше подходят женщинам с обильными менструациями, так как имеют большую поглотительную способность. Тампоны практически незаметны даже под тесной одеждой и не мешают участвовать в спортивных состязаниях и танцевать.

Необходимо менять гигиенический пакет, тампон или прокладку каждые 3--6 ч в зависимости от количества выделений. Гигиенические процедуры в период менструации проводятся чаще.

Предостережение: забытый во влагалище тампон может стать причиной плохого самочувствия и даже токсического шока в результате размножения бактерий н всасывания продуктов их деятельности в организм. Регулярная смена тампонов устраняет опасность этого осложнения»[16].

2.5 ГИГИЕНА ПИТАНИЯ

Рациональное питание детей и подростков является одним из важнейших условий, обеспечивающих их гармоничный рост, своевременное созревание морфологических структур и функций различных органов и тканей, оптимальные параметры психомоторного и интеллектуального развития, устойчивость организма к действию инфекций и других неблагоприятных внешних факторов. Рациональное питание детей, как и состояние их здоровья, должно быть предметом особого внимания государства.

Пищевой рацион детей должен быть сбалансирован в зависимости от возраста, пола, климатогеографической зоны проживания, характера деятельности и величины физической нагрузки. Так, в школьном и подростковом возрасте, когда энерготраты на различные виды деятельности существенно возрастают, необходимо учитывать, что их обеспечение в суточном рационе должно осуществляться за счет белков (около 14%), жиров (около 31%) и углеводов (около 55%). Обеспечение пластических процессов организма и энергетических функций наиболее полно осуществляется при сбалансированном питании. Рациональное соотношение белков и жиров в питании детей 1:1. Приблизительное содержание белков, жиров и углеводов в пище 1:1:3 для детей младшего возраста и 1:1:4 - старшего возраста.