Сестринский процесс при гестозах беременности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сестринский процесс при гестозах беременности

2014



Содержание

Введение

1. Ранние гестозы

2. Лечение ранних гестозов

3. Сестринский процесс при ранних гестозах

4. Поздние гестозы, лечение водянки беременных, лечение нефропатии, лечение преэклампсии и эклампсии

5. Профилактика позднего гестоза беременных

6. Реабилитация после перенесённого позднего гестоза

7. Уход за беременной с поздним гестозом

8. Полиорганная недостаточность, сопровождающая поздние гестозы

9. Доврачебная неотложная помощь на догоспитальном этапе при поздних гестозах

10. Рецептура препаратов, применяемых при лечении гестозов

Список использованной литературы



Введение

ГЕСТОЗЫ (ТОКСИКОЗЫ) БЕРЕМЕННЫХ. Токсикозами беременных называют патологические состояния, возникающие в связи с развитием плодного яйца или плода при нарушении процессов адаптации организма женщины к беременности. Частота гестозов беременных в разных регионах, по данным литературы, колеблется в широких пределах (10--30%). Гестозы разделяют по сроку возникновения на ранние и поздние.

Гестозом страдают около трети будущих мам. О том, насколько грозным является это заболевание, говорит статистика: на протяжении многих лет оно прочно входит в первую тройку причин материнской смертности в России.

гестоз беременный эклампсия помощь



1. Ранние гестозы

Рвота беременных -- наиболее часто встречающаяся форма токсикоза первой половины беременности. Различают легкую, умеренную (средней тяжести) и чрезмерную (тяжелую) рвоту. Рвота беременных легкой степени повторяется несколько раз в день (до 3--5), обычно после приема пищи и по утрам. На общем состоянии существенно не отражается. АД неустойчивое, пульс слегка учащен -- до 90 ударов в 1 мин, масса тела женщины не снижается, температура и диурез нормальные. Умеренная степень токсикоза характеризуется учащением рвоты до 10--12 раз в сутки, независимо от приема пищи. Больная не может удержать съеденную пищу. Появляется слюнотечение, наступает обезвоживание организма, уменьшается масса тела. Пульс учащается до 100--120 ударов в 1 мин, отмечается субфебрильная температура, развивается гипотензия, сухость кожи, снижается диурез. При прогрессировании заболевания происходят изменения в углеводном, жировом, водно-солевом и электролитном обменах. Больные жалуются на слабость, адинамию, апатию. У 5--7% больных наблюдается желтуха, у 20-- 30% -- гипербилирубинемия (до 40 мкмоль/л) и у 20--30% -- ацетонурия. Чрезмерная рвота повторяется до 20 и более раз в сутки, протекает с явлениями тяжелой интоксикации организма. Температура тела повышается до 38"С и выше, развивается тахикардия до 120 ударов в 1 мин и более. Пульс слабого наполнения и напряжения, тоны сердца приглушены, артериальное давление снижается до 80 мм рт. ст. Больные значительно теряют массу тела (до 2--5 кг в неделю), прогрессируют апатия, адинамия. При осмотре женщин выявляются резко выраженная сухость кожных покровов, симптом "пыльного следа" (полоса отслоившихся чешуек эпидермиса при проведении пальцем по коже), сниженный тургор. Появляются желтушность кожи и склер, запах ацетона изо рта, глоссит, гингивит. Может быть болезненность в эпигастрии, в правом подреберье, над лоном. Диурез снижается до 400--300 мл/сут. В крови отмечаются повышение остаточного азота, мочевины, билирубина, увеличение гематокрита, лейкоцитоз, снижение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. В моче -- протеинурия и цилиндрурия, определяются уробилин, желчные пигменты, форменные элементы, реакция на ацетон резко положительная. Обнаруживаются признаки поражения ЦНС: бред, эйфория, кома.

2. Лечение ранних гестозов

Должно быть комплексным. Главная его цель -- нормализация нарушенных соотношений между процессами возбуждения и торможения в ЦНС. Среди лекарственных средств, подавляющих возбудимость рвотного центра, широкое применение нашли этаперазин, торекан, дроперидол, церукал. Назначают витамины группы В, С, димедрол, супрастин, седативные препараты. Инфузионная терапия направлена на борьбу с гипопротеинемией и обезвоживанием. Целесообразно внутривенное капельное введение плазмы, альбумина, 5% раствора глюкозы с инсулином, раствора Рингера--Локка, изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора натрия гидрокарбоната. Для коррекции нарушений в деятельности высших нервных центров внутривенно вводят 0,25% раствор новокаина. При тяжелой форме заболевания и выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию гемодезом, полиамином, полиглюкином. За сутки больная должна получить не менее 2,0--2,5 л жидкости. Критериями достаточности инфузионной терапии являются нормализация величины гематокрита, тургора кожи, увеличение диуреза, улучшение самочувствия.

Из физиотерапевтических воздействий возможно применение индуктотермии на область солнечного сплетения, эндоназального электрофореза с новокаином, димедролом. Показания к прерыванию беременности на ранних сроках: отсутствие эффекта от проводимой терапии; прогрессирование заболевания на фоне лечения.

3. Сестринский процесс при раннем гестозе

Уход за беременными с ранними гестозами ставит цель - соблюдение лечебно-охранительного режима и эмоционального покоя.

Уход за беременными	Неотложная доврачебная помощь
1. Светлое, хорошо проветриваемое помещение 2. Частая смена белья 3. Поддержание гигиенического состояния кожи и полости рта 4. При удержании пищи беременной необходимо учитывать ее вкусы 5. Подача пищи в постель, небольшими порциями, часто (5--7 раз в сутки) 6. Если пища не удерживается, проводится инфузионная интенсивная терапия, питательные клизмы. Перед питательной клизмой обязательно освобождают прямую кишку с помощью очистительной клизмы 7. По назначению врача -- ректальное введение лекарственных средств, после очистительной клизмы 8. Контроль диуреза 9. Введение нейролептиков по назначению врача	усадить женщину или уложить ее, повернув голову на бок постараться успокоить ее, объяснив как себя нужно вести надеть перчатки,постелить клеенку подставить лоток для рвотных масс сообщить врачу придерживать голову больной во время акта рвоты, если она сидит после каждого акта рвоты дать стакан с водой комнатной температуры для полоскания полости рта вытереть рот салфеткой после прихода врача сообщить о происходящем с беременной, показав врачу рвотные массы снять перчатки, вымыть руки

4. Поздние гестозы

Нужно помнить, что выявление претоксикоза и диагноз позднего гестоза требуют обследования и лечения в стационаре.

Поздний токсикоз (гестоз) беременных - это патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности и сопровождающееся различными нарушениями функций нервной системы вплоть до развития судорожного синдрома, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, гемостаза и других систем, которое может привести к неблагоприятным исходам для матери и плода. Но чаще всего проявляется триадой симптомов: отеки, протеинурия, гипертензия.

Частота составляет 7-16%. Система диспансеризации позволяет госпитализировать женщин в отделения патологии беременности при появлении первых признаков заболевания. Однако в связи со стертостью клинических проявлений, нередко наблюдаемой в последнее время при данном осложнении, имеют место случаи развития судорожного синдрома (эклампсии) и других тяжелых клинических проявлений токсикоза вне стационара.

Группы риска по развитию позднего токсикоза (гестоза):

1) беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания почек, артериальная гипертензия, хронические неспецифические заболевания легких, эндокринопатии, и т.д).;

2) беременные с ожирением;

3) беременные, имеющие пороки сердца;

4) беременные, которые имели поздний токсикоз в предыдущих беременностях;

5) возраст женщины (старше 30 лет или моложе 19 лет);

6) многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);

7) анемия беременных;

8) внутриутробная гипотрофия плода (задержка развития плода);

9) сенсибилизация по резус-фактору или группе крови;

10) если беременная женщина имеет профессиональные вредности.

Лечение водянки беременных включает диетотерапию, фитотерапию, физиотерапию и назначение лекарственных средств. Диетотерапия заключается в ограничении приема жидкости (под контролем суточного диуреза), исключении из пищевого рациона острой, соленой, пряной пищи; полноценном питании (мясо, рыба, творог, кефир, овощи, соки); необходимы разгрузочные дни 1 раз в 7--10 дней (яблочные, творожные, кефирные, огуречные). Из фитотерапевтических средств применяют настои из растительного сырья следующего состава: плоды шиповника -- 2 ст. ложки, трава пустырника -- 1 ст. ложка, трава зверобоя -- 2 ч. ложки, плоды боярышника -- 1 ст. ложка, листья толокнянки -- 1 ст. ложка, трава сушеницы -- 1 ст. ложка. Лекарственные растения смешать, залить 1 л воды, нагреть на кипящей водяной бане в течение 15 мин, охладить в течение 45 мин и процедить. Готовый настой следует употреблять по 100--150 мл 3 раза в день за 30 мин до или через 1 ч после еды, Один раз в день в него добавляют 1 ч. ложку меда. Он оказывает седативное, противовоспалительное, мочегонное действие, нормализует деятельность сердечно-сосудистой системы, богат витаминами. Медикаментозная терапия включает: седативные препараты (настойка пустырника, валерианового корня по 20 капель 3 раза в день); десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин по 1 табл. 2 раза в день); спазмолитики (но-шпа, папаверин по 1--2 табл. 3 раза в день); витамины (аскорбиновая кислота, рутин, витамин Е до 300 мг/сут, поливитамины), Диуретические препараты не применяют.

Лечение нефропатии беременных проводится только в условиях стационара. Основой лечения является создание лечебно-охранительного режима. Он заключается в устранении всевозможных раздражителей при помещении беременной или роженицы в отдельное затемненное помещение. В настоящее время лечебно-охранительный режим достигается госпитализацией женщины в стационар (по возможности в маломестную палату), бережным, внимательным отношением к больной, назначением медикаментозных средств, угнетающих функцию ЦНС, -- транквилизаторов (триоксазин, сибазон; элениум -- 0,01 г 3 раза в сутки; реланиум или седуксен 0,005 г или 2,0 мл 0,5% раствора в мышцу, в вену -- 1--2 раза в сутки). Назначение антигистаминиых препаратов (супрастин; фенкарол или пипольфен -- 0,025--0,05 г 3 раза в сутки после еды; димедрол -- 0,03--0,05 г) усиливает седативный эффект транквилизаторов. Широко используются спазмолитики, сосудорасширяющие, гипотензивные препараты. Влечении нефропатии особо следует отметить использование магния сульфата. Он обладает гипотензивным, седативным, диуретическим и противосудорожным эффектом. Препарат назначается внутримышечно по 20 мл 25% раствора через 6 ч под контролем частоты дыхания, суточного диуреза, коленных рефлексов. В особо тяжелых случаях магния сульфат вводится внутривенно капельно 10-- 20 мл 25% раствора на 400 мл физиологического раствора. Показания к инфузионной терапии: отсутствие эффекта от лечения нефропатии I степени в течение 7 дней; нефропатия И. III степеней. Диуретики (фуросемид, маннитол) применяются чаще при сочетанных формах гестоза на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, а также во время инфузионной терапии под контролем гематокрита.

Лечение преэклампсии и эклампсии независимо от срока беременности представляет собой комплекс интенсивных мероприятий и экстренное родоразрешение. Лечение должно проводиться совместно с анестезиологом-реаниматологом в условиях отделения интенсивной терапии. Первая помощь оказывается акушеркой при развитии судорог: удержание женщины, предохранение ее от падения и ушибов; следует открыть рот и ввести роторасширитель, чтобы избежать прикусывания языка, освободить дыхательные пути от слизи; максимально быстро наладить инфузионную терапию, лучше в 2 вены; вызвать врача; начать внутривенное введение 25% раствора магния сульфата -- 20 мл, 200-- 300 мл реополиглюкина, 0,25% раствора дроперидола -- 3--4 мл, 0,005% раствора фентанила -- 1 мл, диазепама -- 0,02 г, 1% раствора гексенала -- 200--300 мг; подготовка к переключению дыхания на ИВЛ; введение седативных и гипотензивных средств только внутривенно, с учетом показателей гемодинамики (АД, ЦВД, пульс) в течение всего подготовительного периода до родоразрешения и первые 1--2 сут. после него. Транспортировка противопоказана. Основные принципы гипотензивной, спазмолитической, инфузионной терапии при лечении тяжелых форм гестозов остаются такими же, как при нефропатии. Хороший гипотензивный эффект дают ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний, бензогексоний). Нормализация дыхательной функции организма беременной женщины достигается вспомогательной, искусственной вентиляцией легких, гипотермией. Родоразрешение при гестозах нередко является основным методом их терапии. Показаниями к срочному родоразрешению являются: эклампсия, преэклампсия, нефропатия III степени. При всех осложнениях эклампсии требуется немедленное родоразрешение. Показаниями к родоразрешению являются также: отсутствие эффекта от проводимой терапии при нефропатии II степени в течение 5--7 дней, нефропатии I степени в течение 10--15 дней, нарастание гипоксии или (и) гипотрофии плода. Во всех вышеперечисленных ситуациях родоразрешение проводится независимо от срока беременности. К сожалению, родоразрешение не гарантирует полного исчезновения симптоматики позднего гестоза. Встречаются случаи послеродовой эклампсии.

5. Профилактика позднего токсикоза беременных

Включает обследование женщин для выявления экстрагенитальной патологии и санации очагов инфекции до беременности; формирование групп риска в связи с экстрагенитальной патологией с противопоказанием к беременности; формирование групп риска по гестозу во время беременности, оптимальная диспансеризация.

6. Реабилитация после перенесенного токсикоза

Состоит из трех этапов:

· 1-й этап -- обследование родильницы и лечение осложнений в послеродовом отделении. В случае отсутствия эффекта от лечения в течение 10 дней больная подлежит переводу в специализированный стационар (кардиология, урология, неврология и др.);

· 2-й этап -- совместное наблюдение у акушера-гинеколога и терапевта в течение года (обследование сердечно-сосудистой системы, функции почек, печени, ЭЭГ, глазного дна);

· 3-й этап -- совместная подготовка акушером-гинекологом и терапевтом женщины к последующей беременности.

7. Уход за беременной с поздним гестозом

1. Контроль за наличием и динамикой веса

2. Контроль суточного диуреза и водного баланса

3. Наблюдение за отеками

4. Наблюдение за общим состоянием беременной (жалобы на головную боль, боли в эпигастрии, ухудшение зрения, плохой сон, сниженную работоспособность, жажду, заложенность носа, цвет кожных покровов, рвота)

5. Контроль за состоянием плода (шевеление, сердцебиение плода)

6. Оказание своевременной медицинской помощи при преэклампсии, приступе эклампсии

7. Медицинская сестра выполняет все назначения врача и тщательно фиксирует сведения об этом в истории родов.

8. Медицинская сестра должна знать, что в послеродовом периоде продолжается лечение родильницы с поздним гестозом, вплоть до исчезновения клинических симптомов и нормализации лабораторных показателей. Как и во время беременности, родильница с гестозом требует тщательного ухода со стороны медицинской сестры и контроля за общим состоянием, жалобами, уровнем артериального давления, дирезом.



8. Методика определения отёков

На голенях	По окружности голеностопного сустава
· Усадить или уложить беременную · Надавить двумя пальцами в области средней трети большеберцовой кости (при этом ноги должны быть обнажены) · Оценить и зафиксировать результат	· Усадить или уложить беременную · Измерить окружность голеностопного сустава сантиметровой лентой · Зафиксировать результат

9. Полиорганная недостаточность

Полиорганная недостаточность сопровождает развитие тяжелых форм гестоза.

Нарушение функции дыхания. Ведущим моментом в развитии дыхательной недостаточности или респираторного дистресс-синдрома (РДС) взрослых является нарушение гемодинамики на уровне артериол и капилляров легких, сосудистая стенка которых становится проницаемой, развивается интерстициальный отек легких с образованием в них гиалиновых мембран. При эклампсии частым осложнением со стороны легких является аспирационный синдром с последующим развитием пневмонии и язвенно-некротического бронхита.

Нарушение функции почек. Изменения в почках при гестозах проявляются снижением кровоснабжения, иммунным поражением сосудов (эндотелиоз), клубочков и канальцев (иммунное воспаление), гипоксическими, ишемическими и геморрагическими нарушениями, снижением перфузии коркового слоя. Развивается функциональная (преренальная) или истинная почечная недостаточность (острый канальцевый нефроз).

Происходит снижение всех функций почек: фильтрационной, концентрационной, реабсорбционной, выделительной, гормональной с нарушением регуляции артериального давления. Развивается нефротический синдром (протеинурия, гипоальбуминемия и отеки). Раньше других страдает концентрационная функция почек, о состоянии которой можно судить по относительной плотности мочи и пробе Зимницкого. Устойчивая гипоизостенурия в утренних порциях как правило свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек. Параллельно нарастанию тяжести гестоза снижается суточный диурез, который при тяжелой форме может быть менее 500 мл. Проявлением нарушения азотовыделительной функции почек при гестозе служит повышение концентрации мочевины, креатинина в крови.

Поражение печени. Проявляется нарушением белково-, протромбин-, холестеринобразовательной и антитоксической функций. Количество белка в плазме крови, так же как и величина коллоидно-онкотического давления плазмы, у беременных с гестозом значительно снижены. Наиболее резко уменьшается количество альбуминов. Количество глобулинов может возрастать. Гипопротеинемия является следствием нарушения белковообразовательной функции печени, зависит от потери белка во внеклеточное пространство и потери его с мочой за счет повышения проницаемости сосудистой стенки. К поражению печени при гестозе относят:

· острый жировой гепатоз

· HELLP-синдром

· разрыв капсулы печени

Острый жировой гепатоз

Острый жировой гепатоз развивается в последнем триместре беременности при тяжелом длительно текущем сочетанном гестозе и заключается в диффузном жировом перерождении гепатоцитов.

Его основными клиническими симптомами являются: анорексия, слабость, тошнота, рвота «кофейной гушей», повышенная кровоточивость десен, олигоурия. В более поздней стадии появляется зуд кожи, желтуха. В крови: гипопротеинемия, снижение факторов свертывания, гиперлейкоцитоз, гипербилирубинемия, тромбоцитопения. Диагностические признаки: нормальное значение трансаминаз (ACT, AJIT), т. к. не происходит некроза печеночных клеток. Прогноз крайне неблагоприятный, летальность составляет 70-90%.

HELLP-синдром

HELLP-синдром (так называемая надпеченочная желтуха) развивается в 4--12% при тяжелом сочетанном гестозе. Для синдрома характерна триада: гемолиз эритроцитов, рост печеночных ферментов, тромбоцитопения.

HELLP-синдром развивается остро, чаще в третьем триместре (35--36 нед) беременности. Клинические признаки: резкая слабость, одышка, сердцебиение, боли в пояснице, правом подреберье. Ранние симптомы: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области и правом подреберье, быстро появляется желтуха.

Критерии диагноза: положительные пробы Кумбса (прямой билирубин), резкое повышение ACT и АЛТ (некроз печеночной паренхимы), гиперкалиемия, выраженная тромбоцитопения (до 50 000 и ниже). Прогноз неблагоприятный.

Наиболее частые осложнения: преждевременная отслойка плаценты, острая почечная недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослых, разрыв субкапсулярных гематом печени, атонические и коагулопатические кровотечения в послеродовом или послеоперационном периоде.

Заболевание достигает пика своего развития в течение 24-48 часов после родов.



10. Доврачебная неотложная помощь на догоспитальном этапе

Осложнения	Клиника	Неотложная помощь
Преэклампсия	· головная боль · рвота · расстройство зрения · боли в эпигастрии · заложенность носа	1. больную уложить, срочно вызвать врача, измерить АД Приготовить для введения: 2. в/в дибазол 1% - 4 мл. в 20 мл 0,9% физиологического раствора 3. в/в папаверин 2% - 2 мл в 20мл 0,9% физиологического раствора 4. в/в медленно в 10 мл 0,9% физиологического раствора ввести эуфиллин 2,4% 10 мл 5. немедленная госпитализация в акушерский стационар 6. транспортировка на носилках
Эклампсия	· головная боль · судороги с потерей сознания · судороги начинаются с мелких подергиваний мышц лица, конечностей · тоническое сокращение мышц всего тела · дыхание нарушено · потеря сознания · кожные покровы цианотичны	1. больную уложить, срочно вызвать врача, измерить АД Приготовить для введения: 2. в/в струйно седуксен - 2мл 3. в/в струйно 0,25% раствор дроперидол в 20 мл 0,9% физиологического раствора 4. в/в дибазол 1% - 4 мл, папаверин 2% - 2 мл 5. в/в эуфиллин 2,4% 10 мл в 10 мл 0,9% физиологического раствора 6. немедленная госпитализация в акушерский стационар 7. транспортировка на носилках, даже в случае улучшения общего состояния

11. Алгоритм организации работы медицинского персонала по оказанию неотложной помощи в акушерском стационаре

I. Преэклампсия

Постовая акушерка:

· обеспечить женщине психо-эмоциональный и физический покой

· вызвать врача акушера-гинеколога и реаниматолога

· приготовить все необходимые инструменты (шприцы, системы для внутривенных инъекций мочевой катетер) и лекарственные препараты (рефортан, стабизол, раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы дроперидол, седуксен, дибазол, папаверин, сульфат магнезии, эуфиллин)

· все инъекции и другие процедуры проводить только после предоставления женщине адекватной анестезии с разрешения врача. Помнить, что порог тактильной чувствительности приближен к болевому, прикосновение может вызвать судороги

· пунктировать вену, начать внутривенное капельное введение 5 % раствора глюкозы. Взять кровь из вены для определения группы крови, на совместимость, биохимическое исследование крови, коагулограмма

· контролировать витальные функции (сознание, жалобы, АД, пульс, температуру, ЧД. цвет кожных покровов) каждые 10 минут

· обеспечить доставку инфузионно-трансфузионных сред

Акушерка родильного зала:

· при оперативном родоразрешении, приготовиться к приему новорожденного

· при разрешении через естественные родовые пути, приготовить необходимый инструментарий (акушерские щипцы, набор для перинеатомии. плодоразрушающей операции, осмотра родовых путей и ушивания родовых травм)

II. Эклампсия

· Медицинская сестра должна правильно уметь оценить все проявления гестоза и предвидеть возможность развития эклампсии. В случае появления признаков эклампсии экстренная помощь направлена на предупреждение судорог. С этой целью рекомендуется дать кратковременный масочный закисно-фторотановый наркоз с кислородом, ввести внутривенно нейролептики (дроперидол), диазепам.

· При возникновении припадка эклампсии медицинская сестра, оказывает доврачебную неотложную помощь: придает пациентке фоулеровское (с приподнятым изголовьем) положение, удерживает ее в постели, предупреждая падение во время припадка, вводит между зубами роторасширитель, фиксирует язык языкодержателем, освобождает верхние дыхательные пути от слюны и слизи.

· С началом восстановления дыхания необходимо начать вспомогательное дыхание чистым кислородом. Дальнейшее лечение больной проводится по назначениям врачей акушера-гинеколога и анестезиолога (нейротропная, гипотензивная, инфузионная терапия, искусственная вентиляция легких

III. Преэклапсия, эклампсия

Сестра-анестезистка:

1.При работе в родильном зале:

· проверить исправность аппаратуры для ингаляционного наркоза, ввести препараты для наркоза (по указанию врача)

· после проведения адекватной анестезии, обеспечить венозный доступ и начать внутривенную инфузию

· по указанию врача, проводить введение необходимых лекарственных средств под контролем витальных функций

2.При оперативном родоразрешении, к моменту

подачи больной в операционную:

· подключить аппарат искусственной вентиляции легких к сети, кислородной подводке, по указанию врача-к ингаляционным анестетикам

· проверить исправность аппарата и защитных устройств

· подготовить набор для интубации: проверить исправность ларингоскопа, герметичность манжеты интубационной трубки, наличие маски и трубки необходимого размера

· по указанию врача, подготовить медикаменты для вводного наркоза

· приготовить систему для внутривенной инфузии

· подготовить набор для катетеризации вен

3. При поступлении больной в операционную:

· обеспечить венозный доступ, начать внутривенную инфузию

· ассистировать при катетеризации центральных вен

· по указанию врача ввести препараты для наркоза

· ассистировать при интубации

· определять показатели витальных функций каждые 10 минут

· по указанию врача, проводить введение лекарственных препаратов

· участвовать в реанимационных мероприятиях (непрямой массаж сердца, дефибрилляция)

Операционная сестра:

· проверить готовность стерильных биксов (открыть)

· проверить освещение операционного стола

· приготовить раствор для обработки рук

· открыть стерильные растворы и антисептики

· обработать руки, надеть стерильное белье, перчатки

· накрыть рабочий стол операционной сестры (инструментарий, мягкий инвентарь, электрокоагулятор, шовный материал, перчатки)

· следить за соблюдением санитарно-эпидемического режима всеми, работающими в операционной

Сестра отделения интенсивной терапии новорожденных:

· включить кювез в сеть, настроить его работу в нужном температурном режиме и режиме влажности (по указанию врача)

· подготовить аппарат искусственной вентиляции легких, проверить его исправность, проконтролировать подачу кислородно-воздушной смеси

· подготовить набор для интубации

· проверить исправность вакуум-отсоса

· подготовить необходимый инструментарий для пункции периферический вены (иглы, системы, инфузомат)

· проверить наличие необходимых медикаментов

ассистировать при интубации

· провести пункцию периферической вены новорожденного

· подключить монитор к новорожденному

12. Рецептура препаратов, применяемых при лечении гестозов

1. Rp.: Sol. Refortani 6% - 250 ml

D.t.d. N3

S. В/в капельно.

2. Rp.: Tab. extr. Valerianae 0.02

D.t.d. N60

S. По 2 табл. З раза в сутки.

3. Rp.:Dr. Canefron N

D.t.d. N60

S. По 2 др. З раза в день 2-3 месяцев.

4.Rp.: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,5

D.S. По Ѕ таб. 2 раза в день после еды. Пить через 2 дня на 3 №7

5. Rp.: Tab. Ascorutini

D.t.d. N30

S. По 2 табл. 3 раза в день.

6. Rp.: Tab. Curantili 0,025

D.t.d.№20

S. По 1 табл. 3 раза в день до 36 недель беременности.

7. Rp.: Caps. «Aevit»

D.t.d. N20

S. По 1 капс. 2 раза в день

8.Rp.: Tab. Chophytol obd.

D.t.d. № 120

S. По 2 таб. 3 раза в день перед едой, 20 дней



Литература

Основная:

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для мед. вузов. - 6-е изд., доп. - СПб.: СпецЛит, 2007. - 496 с. 618.2(02)А35.

2. Линева О.И., Двойников С.И., Гаврилова Т.А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. - М., 2000. - 414 с. 618.2/7(02):618.1(02)

Дополнительная:

1. Абрамченко В.В. Фармакотерапия гестоза:Руководство для врачей-СПб.:СпецЛит, 2005. 618.31 А16.

2. Бышевский А.Ш., Галян С.Л., Шаповалов П.Я. Витамины, внутрисосудистое свёртывание крови и липидпероксидация. Монография. - М.: Медицина, 2006.-96 с. 612.015.6 Б95.

3. Венцковский Б.М, Запорожан В.Н., Сенчук А.Я., Скачко Б.Г. Гестозы: Руководство для врачей - М.: МИА, 2005. 618.31 Г43.

4. Кулаков В.И. Айламазян Э.К., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007.-1200с.618.2(02)А44.

Размещено на Allbest.ru