Принципы диагностики инсулинзависимого и инсулиннезависимого диабета

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Северо-западный государственный медицинский университет

им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Тема реферата : «Принципы диагностики инсулинзависимого

и инсулиннезависимого диабета»

Студентка:

Гулиева Саадат

Группа: 361,ФИУ

Преподаватель:

Хегай Мелис Дмитриевич

Санкт-Петербург 2014

Еще за полторы тысячи лет до нашей эры древние египтяне в своем медицинском трактате «Папирус Эберса» описывали сахарный диабет, как самостоятельное заболевание. Великие врачи Древней Греции и Рима неустанно размышляли об этой загадочной болезни. Лекарь Аретаиус придумал ей название «диабет» -- по-гречески «протекаю, прохожу сквозь». Ученый Цельс доказывал, что в возникновении сахарного диабета виновато несварение желудка, а великий Гиппократ ставил диагноз, пробуя мочу пациента на вкус. Кстати, древние китайцы тоже знали, что при сахарном диабете моча становится сладкой. Они придумали оригинальный метод диагностики с помощью мух (и ос). Если мухи садятся на блюдце с мочой, значит, моча сладкая, а пациент болен.

Сахарный диабет -- это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина -- гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.

Классификация

Различают: сахарный диабет эндокринный гемоглобин

Инсулинзависимый диабет (сахарный диабет 1 типа) развивается в основном у детей и молодых людей;

Инсулиннезависимый диабет (сахарный диабет 2 типа) обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространенный тип болезни (встречается в 80-85% случаев);

Вторичный (или симптоматический) сахарный диабет;

Диабет беременных.

Диабет, обусловленный недостаточностью питания

При сахарном диабете 1 типа имеется абсолютный дефицит инсулина, обусловленный нарушением работы поджелудочной железы.

При сахарном диабете 2 типа отмечается относительный дефицит инсулина. Клетки поджелудочной железы при этом вырабатывают достаточно инсулина (иногда даже повышенное количество). Однако на поверхности клеток блокировано или уменьшено количество структур, которые обеспечивают его контакт с клеткой и помогают глюкозе из крови поступать внутрь клетки. Дефицит глюкозы в клетках является сигналом для еще большей выработки инсулина, но это не дает эффекта, и со временем продукция инсулина значительно снижается.

Причины:

Основной причиной сахарного диабета 1 типа является аутоиммунный процесс, обусловленный сбоем иммунной системы, при котором в организме вырабатываются антитела против клеток поджелудочной железы, разрушающие их. Главным фактором, провоцирующим возникновение диабета 1 типа, является вирусная инфекция (краснуха, ветряная оспа, гепатит, эпидемический паротит (свинка) и т.д.) на фоне генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Регулярный прием биодобавок, содержащих селен, увеличивает риск развития сахарного диабета второго типа...

Основных факторов, провоцирующих развитие сахарного диабета 2 типа два: ожирение и наследственная предрасположенность:

Ожирение. При наличии ожирения I ст. риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II ст. -- в 5 раз, при III ст. -- более, чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения -- когда жир распределяется в области живота.

Наследственная предрасположенность. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз.

Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов.

Причинами так называемого вторичного диабета могут быть:

1. заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоль, резекция и т.д.);

2. заболевания гормональной природы (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома);

3. воздействие лекарств или химических веществ;

4. изменение рецепторов инсулина;

5. определенные генетические синдромы и т.д.

Отдельно выделяют сахарный диабет беременных и диабет, обусловленный недостаточностью питания.

Помимо оценки имеющихся жалоб и анамнестических сведений, обязательно проводится лабораторная диагностика. Определение уровня глюкозы натощак и с различными нагрузками, выявление глюкозы и кетоновых тел в моче, исследование содержания инсулина, С-пептида в сыворотке крови, определение гликозилированных белков крови и титров антител к островковым инсулинпродуцирующим клеткам поджелудочной железы (при манифестации болезни - и противовирусных антител).

Анализ крови на сахар

Высоко информативным и доступным методом является анализ крови на сахар. Он проводится строго натощак утром. В норме концентрация глюкозы составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л. В течение дня уровень сахара колеблется в зависимости от режима питания. Для постановки диагноза требуется выполнение многократных измерений в разные дни. У больного сахарным диабетом гликемия в венозной крови составляет более 10 ммоль/л, в капиллярной -- 11,1 ммоль/л. Лабораторный тип исследования не применяется при обострении воспалительного заболевания, после хирургических вмешательств, на фоне гормональной терапии (например, при приеме тиреоидных гормонов).

Анализ на гликилированный гемоглобин

Гликилированный гемоглобин образуется в результате присоединения глюкозы к белку гемоглобина, который содержится в эритроцитах. Материалом для исследования является цельная кровь с антикоагулянтом. Данный анализ является обязательным для диагностики сахарного диабета, определения компенсации, для контроля лечения этого заболевания. Он показывает средний уровень глюкозы не на момент проведения анализа, а за последние три месяца. Нормой считается 4-6 %, отхождение от этого показателя в большую сторону говорит о сахарном диабете, недостатке железа в организме.

Определение С-пептида

Определение С-пептида дает возможность дифференцировать инсулинзависимый и инсулиннезависимый тип диабета, определить наиболее подходящую дозировку инсулина. В норме содержание С-пептида составляет 0,5 - 2,0 мкг/л. Понижение этого значения свидетельствует о недостаточности эндогенного инсулина, обострении сахарного диабета, увеличение уровня -- о хронической почечной недостаточности, инсулиноме. Подозрения подтверждаются также с помощью теста подавления образования С-пептида: после анализа вводят инсулин и через час проводят повторное исследование.

Анализы мочи

Анализ мочи применяется как дополнительная мера для выявления заболевания. Обнаружение в моче глюкозы считается явным признаком патологического процесса. Обнаружение кетоновых тел свидетельствует о развитии осложненной формы. На ацетонурию указывает стойкий запах ацетона из полости рта.

Эндокринное заболевание может отражаться на работе других внутренних органов, поэтому рекомендуется комплексная диагностика сахарного диабета, направленная как на определение типа, стадии болезни, так и на выявление дисфункции других систем. Врач при этом основывается на жалобах пациента, лабораторных и инструментальных исследованиях.

Основными критериями для диагностики инсулинзависимого сахарного диабета являются: концентрация глюкозы в крови натощак более 6,7 ммоль/л, наличие глюкозы и кетоновых тел в моче, устанавливаются высокие титры антител к клеткам поджелудочной железы. Скрытые нарушения углеводного обмена выявляются с помощью исследования гликозилированного гемоглобина (более 9%) и фруктозамина (более 3 ммоль/л) и др.

Для инсулиннезависимого сахарного диабета критерием диагностики служит повышение уровня глюкозы натощак выше 6,7 ммоль/л.

Повышенное содержание глюкозы в моче обычно определяется при фракционном исследовании в дневных порциях. Уровни гликозилированного гемоглобина и фруктозамина также повышены. А вот уровни имунореактивного инсулина и С-пептида не превышают нормальных значений.

Следует отметить, что диагноз сахарный диабет устанавливается на основании самое меньшее двукратного определения повышенного уровня глюкозы натощак или двукратно установленного превышения показателя концентрации глюкозы в крови 11 ммоль/л в произвольно выбранное время.

На практике часто встречаются ситуации, когда для диагностики сахарного диабета необходимо провести пробу с нагрузкой глюкозой (с помощью этой пробы диагностируют также нарушенную толерантность к глюкозе).

Диагноз сахарного диабета устанавливают на основании следующих показателей этой пробы: натощак - более 6,7 ммоль/л, через два часа после нагрузки глюкозой - более 11,1 ммоль/л. Обычно эти показатели совпадают с первыми клиническими проявлениями заболевания.

Осложнения диабета сахарного опасны прежде всего развитием коматозных состояний, при которых необходима неотложная помощь. К таким состояниям относят кетоацидоз и кетоацидотическую диабетическую кому, гипогликемическую кому, а также гиперосмолярную и лактацидотическую кому. Развитие этих состояний связано с острыми обменными нарушениями. Наиболее часто встречаются кетоацидотическая диабетическая кома и гипогликемическая кома.

Лечение сахарного диабета направлено на устранение нарушений обмена веществ, вызванных недостаточностью инсулина, и на предупреждение или устранение поражений кровеносных сосудов. В зависимости от типа диабета сахарного (инсулинозависимый или инсулиннезависимый) больным назначают введение инсулина или прием внутрь препаратов, обладающих сахарпонижающим действием. Все больные диабетом сахарным должны соблюдать установленную врачом-специалистом диету, качественный и количественный состав которой также зависит от типа сахарного диабета. Примерно для 20% больных инсулиннезависимым диабетом сахарным диета является единственным и вполне достаточным для достижения компенсации методом лечения. У больных инсулиннезависимым диабетом сахарным, особенно при ожирении, лечебное питание должно быть направлено на устранение избыточного веса. После нормализации или уменьшения веса тела у таких больных снижается, а иногда и полностью отпадает необходимость применения сахарпонижающих препаратов.

Соотношение белков, жиров и углеводов в рационе больного сахарным диабетом должно быть физиологичным. Необходимо, чтобы доля белков составляла 16-20%, углеводов - 50-60%, жиров - 24-30%. Рацион рассчитывают, исходя из так наз. идеального, или оптимального, веса тела. Каждый больной диабетом сахарным должен строго соблюдать индивидуальную диету, составленную врачом-специалистом с учетом веса, роста и характера работы, выполняемой больным, а также типа диабета сахарного. Так, если при выполнении легкой физической работы организм нуждается в получении 30-40 ккал на 1 кг идеального веса, то при фактическом весе 70 кг необходимо в среднем 35 ккал на 1 кг, то есть 2500 ккал. Зная содержание пищевых веществ в пищевых продуктах, можно вычислить количество килокалорий, приходящихся на единицу массы каждого из них.

Больным диабетом сахарным рекомендуется режим дробного питания (прием пищи 5-6 раз в день). Суточная калорийность и пищевая ценность дневного рациона по возможности должны быть одинаковы, т. к. это предотвращает резкие колебания концентрации глюкозы в крови. Необходимо, однако, учитывать объем энергозатрат, который различен в разные дни. Надо еще раз подчеркнуть важность строгого соблюдения диеты, которое дает возможность добиться более полной компенсации болезни. Больным диабетом сахарным запрещаются сахар и другие сладости, фрукты, богатые легкоусвояемыми углеводами (виноград, хурма, инжир, дыни), пряности. Заменители сахара (сорбит, ксилит и др.) можно включать в рацион в количестве не более 30 г в сутки. В зависимости от типа сахарного диабета и веса тела больного потребление хлеба составляет от 100 до 400 г в сутки, мучных изделий - до 60-90 г в сутки. Картофель ограничивают до 200-300 г в сутки, животные жиры (сливочное масло, сало, свиной жир) до 30-40 г, их рекомендуют заменять растительными маслами или маргаринами. Овощи - белокочанная капуста, огурцы, салат, помидоры, кабачки практически не ограничиваются. Употребление свеклы, моркови, яблок и других несладких фруктов не должно превышать 300-400 г в сутки. Нежирные сорта мяса, рыбы следует включать в дневной рацион в количестве не более 200 г, молоко и молочные продукты - не более 500 г, творог -150 г, яйца - 1-1, 5 яйца в день. Необходимо умеренное (до 6- 10 г) ограничение соли.

Дневной рацион больных диабетом сахарным должен содержать достаточное количество витаминов, в частности витаминов А, С, витаминов группы В. При составлении диеты необходимо учитывать состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний и патол, состояний. При кетоацидозе в рационе больного уменьшают количество жира, после устранения кетоацидоза больной может снова вернуться к прежнему дневному набору продуктов. Не менее важным является характер кулинарной обработки продуктов, к-рая также должна производиться с учетом сопутствующих заболеваний, напр, холецистита, гастрита, язвенной болезни и Др.

Размещено на Allbest.ru