План реабилитации после инсульта

Размещено на http://www.allbest.ru/

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Дивногорский медицинский техникум»

План реабилитации после инсульта

Выполнила студентка 412группы

Миронова Валерия Сергеевна

Дивногорск 2015г.



1. Особенности реабилитации

Нарушение мозгового кровобращения является очень сложным поражением нервной системы. Клиническая картина заболевания достаточно многообразна и зависит от множества факторов влияющих на состояние больного, на качество и скорость восстановления. Среди факторов не способствующих эффективному восстановлению можно выделить:

· Локализация очага поражения мозга в критически значимых для жизнедеятельности зонах

· Большие размеры очага поражения

· Пожилой возраст или плохое физическое состояние

Также выделим факторы способствующие хорошей реабилитации:

· Своевременная госпитализация

· Раннее начало реабилитационных процедур

При лечении последствий инсульта кроме физической терапии в большинстве случаев нужна медикаментозная терапия. Основные задачи которой это улучшение мозгового кровообращения, снабжение мозга кислородом, положительное влияние на обменные процессы мозга. Назначить и контролировать медикаментозную терапию может квалифицированный специалист после качественной диагностики поражения нервной системы и состояния всего организма в целом.

Целесообразность медикаментозного лечения состоит в восстановлении или стимуляции участков мозга отвечающих за произвольные движения, регуляцию сложных движений, передачу импульсов для регуляции мышечного тонуса, передачу импульсов в результате болевого, тактильного, температурного или других типов раздражения.

Только в случае хорошо восстановленных всех вышеперечисленных систем и трактов передачи импульсов можно говорить о полной физической реабилитации и возврату к исходному состоянию.

В целом, проанализировав качество реабилитации, можно отметить несколько этапов восстановления и характерных для них особенностей:

· Полное восстановление и возврат к исходному состоянию.

· Компенсация утраченных функций. Организм перестраивается заменяя утраченные структуры альтернативными.

· Адаптация к утраченным функциям.

2. Базовая схема реабилитации

Описание схемы

Эта схема служит примером реабилитации и ее можно использовать как базу при восстановлении. Основная идея схемы - это предоставление информации о том приблизительно какую работу необходимо будет выполнить, за какой промежуток времени и на что нужно обратить внимание во время реабилитации.

Исходя из вашего физического состояния и в частности состояния вашей нервной системы, а также скорости реабилитации вы можете откорректировать схему именно под себя. Корректируя схему приделите особое внимание следующим моментам:

· Схема есть базовой и не включает в себя специфические осложнения, которые возникают при инсульте. Подкорректируйте схему именно под ваш случай, добавив упражнения необходимые именно вам и соответствнно время на их выполнение.

· Скорость реабилитации. В зависимости от характера поражения нервной системы и физического состояния скорость выполнения упражнений и освоения новых движений будет для вас индивидуальной. Временные интервалы в схеме даны для ориентации. В вашем случае отклонение может быть плюс-минус один, два или даже три месяца.



Начальный этап 3 месяца

1. Привыкание к вертикальному образу жизни и самообслуживание себя в быту

· Умение сидеть

· Умение частично или полностью одеваться и раздеваться

· Умение самостоятельно принимать пищу

· Умение пользоваться туалетом

· Прием ванны или душа с чьей либо помощью

2. Учимся ходить и держать равновесие

· Ходим самостоятельно или опираемся на мебель или стены

· Переступаем высокие пороги

· Учимся ходить по лестнице

· Учимся сгибать и разгибать ногу в колене

3. Работа руки в плечевом суставе и локте

· машем рукой в плече

· сгибаем и разгибаем руку в локте

· толкаем двери, но еще не умеем пользоваться кистью

· учимся работать кистью

· отучаем себя от привычки пользоваться только одной рукой

· При использовании специальных приспособлений для работы руки время от времени пробуем обходиться без них

Этап развития 6 месяцев

1.Самообслуживание

· умение приготовить не сложную пищу

· возможность сходить в магазин

· навыки пользования транспортом

· прием ванны или душа с чьей либо помощью или самостоятельно

2.Ходьба и работа ногами

· самостоятельно ходим

· пользуемся лестницей

· учимся или умеем стоять на одной ноге

· При использовании специальных приспособлений для ходьбы время от времени пробуем обходиться без них

3.Работа рукой

· учимся или уже умеем более-менее свободно разгибать руку в локте

· учимся брать предметы пальцами

· стараемся набирать мышечную массу

· При использовании специальных приспособлений для работы руки время от времени пробуем обходиться без них

Следующий этап развития 1год

1.Самообслуживание

· приготовление пищи

· умеем пользоваться транспортом

· возможность выполнять не сложную физическую работу

· прием ванны или душа самостоятельно, при осложнениях с чьей либо помощью

2. Ходьба и работа ногами

· ходьба на длинные дистанции

· умение преодолевать нестандартные препятствия

· работа ноги в колене

· наращивание мышечной массы

3.Работа рукой

· более-менее свободная работа руки в локте

· учимся брать предметы пальцами, некоторые предметы умеем брать

· развиваем большой палец для захвата предметов

· набираем мышечную массу

Продолжаем развиваться дальше 1 год

1.Самообслуживание

· Ваше состояние уже должно позволить вам быть абсолютно самостоятельным. Почти все бытовые вопросы вы уже должны решать самостоятельно, возможно еще на некоторое время исключив тонкую работу пальцами руки и работу связанную с большими физическими нагрузками.

2. Ходьба и работа ногами

· Нога должна позволить ходить на длинные дистанции и легко взбираться по ступенькам.

3.Работа рукой

· Оттачиваем работу руки таким образом чтобы уметь выполнять различные действия, которым ранее или не придавали внимания или просто не могли выполнить

· Набираем мышечную массу

С чего начать

В процесс реабилитации нужно включить самые элементарные вещи.

После выписки из больницы следует понять, что дома медсестер нет и часть какой либо работы, хотя бы минимальной, но все же придется делать самому.

Постарайтесь вести как можно более динамичный образ жизни, но и в тоже время будьте осторожны, первые пару недель постарайтесь понять что вы можете и нагружайте себя постепенно. Ваше физическое состояние сейчас на много хуже чем было до инсульта и разного рода физические нагрузки которые раньше для вас были вполне нормальными сейчас являются абсолютно недоступными, более того мышцы которые фиксируют колено, бедро, которые удерживают вас в вертикальном положении тоже очень слабые, поэтому нагружайте их постепенно так как в таком состоянии легко получить какую-либо травму. В первые несколько дней самые элементарные вещи могут служить вам в качестве тренажеров, даже обыкновенное сидение на кровати даёт нагрузку на ногу, так как она соприкасается с полом.

Не нужно рассматривать восстановление руки или ноги в отдельности

Должно происходить восстановление всего организма в комплексе. Вы должны максимально комбинировать разнообразные упражнение для той или иной конечности. Ошибочным является мнение о том, что нужно заниматься реабилитацией какой либо одной конечности. Например сейчас вы будете заниматься только рукой, а ногой займетесь позже или наоборот. У вас было поражено одно полушарие мозга, которое отвечает за одну половину тела, соответственно было поражено все, начиная от ушей и заканчивая пятками. А потеря недели времени в период реабилитации может обернуться огромными потерями в будущем.

Основой вашего тела является позвоночник - руки ноги прикреплены к нему. Соответственно есть спинные мышцы, которые помогают вам управлять этими руками и ногами и конечно самим позвоночником - повороты, наклоны. Ровно одна половина этих мышц тоже была поражена. Несмотря на то, что эти мышцы быстро развиваются они не могут сами добиться максимального развития. Если вы будете развивать, например, только руку, то получите очень красивое искривление позвоночника, то же самое касается и ноги. Делайте повороты, наклоны всего тела. Сначала старайтесь выполнять эти упражнения сидя, потом пробуйте стоя.

А все таки с чего начать?

Не настраивайтесь на долгое лежание - оно не поможет. Если вы долго лежали в постели - сразу же начинайте принимать меры к вертикальному образу жизни. Изучите себя, проанализируйте те движения, которые вы можете сделать. Научитесь сидеть потом стоять, старайтесь распределять вес тела равномерно на обе ноги. Пытайтесь ходить с чьей-то помощью. Дальше пробуйте сами - держитесь за стены, мебель. В среднем за одну неделю вы должны успевать осваивать от одного до трех новых движений рукой и ногой.

Вам нужно заставить мышцы работать. Очень желательно ежедневно посещать сеансы массажа на протяжении одного-трех месяцев - очень поможет. реабилитация инсульт упражнение

Конечно, было бы хорошо посетить какое либо оздоровительно- реабилитационное заведение. Плюс на протяжении всего этого времени занимайтесь самостоятельно разнообразными физическими упражнениями.

Несколько элементарных подсказок:

· Для сна можете ложиться таким образом, чтобы проснувшись утром вы вставали именно на поражённую ногу. Это будет дополнительно её развивать.

· Когда сидите, контролируйте положение вашей пораженной руки. В большинстве случаев она будет лежать у вас на ноге ладонью вверх. Меняйте положение руки, заводите её за спину, в сторону, ложите на спинку стула, дивана...

· То же самое относится и к ноге. Сидя на стуле, диване, контролируйте положение ноги, старайтесь чтобы обе ноги одинаково нагружались.

· Выполняя упражнения для руки или ноги дублируйте их и здоровой конечностью.

· Для ходьбы нужно подобрать удобную обувь.

· Помните, что у вас была травма мозга, и иногда разного рода психологические воздействия на вас могут очень негативно сказываться - уличный шум, эмоции полученные от просмотра TV, радостные или печальные события.

Восстановление ноги. Первые движения

От типа инсульта и степени поражения мозга будут зависеть все ваши двигательные характеристики. К примеру при легкой ишемии и быстром реагировании врачей в этом случае, будем иметь легкие или даже незначительные нарушения двигательных характеристик. А в случае обширного геморрагического кровоизлияния нарушения двигательных функций будут весьма значительными, в большинстве случаев это будет полный паралич одной стороны тела. Соответственно первые движения ногой для каждого будут разными, но общая схема по которой можно начинать восстановление будет очень похожей для всех типов инсульта.

Учимся сидеть

При длительном пребывании в условиях стационара большее количество времени вы проводили лежа и под конец лечения лежачий образ жизни стал для вас нормой. Начинайте приучать себя к вертикальному образу жизни. Когда ваше состояние более-менее стабилизируется попробуйте с помощником присесть на край кровати, не старайтесь первый раз просидеть как можно больше, контролируйте себя, при сильном головокружении вновь прилягте на кровать. С каждым днем увеличивайте на несколько минут время которое вы проводите сидя. Когда сидите контролируйте положение ваших ног, старайтесь не подгибайть их, почувствуйте нагрузку когда ноги касаются пола, старайтесь эту нагрузку контролировать, равномерно распределяя вес на обе ноги.

Учимся стоять

При первых попытках постоять после длительного пребывания в лежачем состоянии следует учесть, что мышцы пораженной после инсульта ноги очень слабые и большинство из них атрофированны. Учтите также, что и мышцы не пораженной ноги очень слабые и также некоторые из них могут быть атрофированными. Начинать становиться на ноги очень желательно с помощником, так как самому это сделать будет очень тяжело. Когда будете подниматься не сразу нагружайте пораженную ногу, сначала аккуратно становитесь на здоровую, а потом постепенно нагружайте и другую. Будет очень интересное ощущение когда вы в первый раз за несколько недель станете своими ногами на землю. Следите за своим самочувствием, контролируя себя постепенно увеличивайте время которое вы проводите стоя на ногах. Учитесь равномерно распределять вес на обе ноги. Со временем начнут происходить изменения на анатомическом уровне - мышцы начинают выполнять свою прямую обязанность, соответственно увеличивается приток крови к нижним конечностям, начинают восстанавливаться нейро цепочки. Все эти процессы не могут происходить незаметно, поэтому будьте осторожны и готовы к плохому самочувствию, головокружению, зуду в ноге.

Учимся ходить

Если ваше состояние уже позволяет стоять на ногах, то с этого момента и можно начинать делать первые шаги. Очень вероятно, что сделать несколько первых шагов и удержаться на ногах будет очень трудно, поэтому начнем ходить с помощником. Помощь заключается в поддержке вас с пораженной стороны, помощник закидывает вашу руку себе на шею и своим коленом поддерживает ваше, фиксируя таким способом коленный сустав на месте. Этот мотод хорош за исключением некоторых ньюансов. Очень сложно с вашей стороны держаться за помощника пораженной рукой, тем более что перцептивная и болевая чувствительность руки еще очень низкая и вы будете неправильно оценивать ту силу с которой опираетесь на помощника, и с психологической стороны слабочувствительная рука создает очень непрятные ощущения. С ногой ситуация тоже не простая. В большинстве случаев для того чтобы сделать шаг вы будете закидывать ногу в сторону и нога помощника, которой он пытается фиксировать ваше колено будет просто мешать.

Ситуация когда помощник поддерживает вас с не пораженной стороны более комфортабельна и представляет больше свободы передвижения. Но и здесь есть свои недостатки - коленный сустав ничем не фиксируется и нет возможности придержаться здоровой рукой за стену или мебель.

Дальнейшее развитие двигательных функций ноги, ее силовые характеристики и конечно же скорость восстановления являются пераметрами сугубо индивидуальными. Наиболее решающими факторами влияющими на восстановление являются степень поражения мозга и качество проводимой реабилитации.



Продолжаем ходить

Время за которое нужно научиться самостоятельно ходить для каждого больного разное. Учитывая множество факторов влияющих на скорость восстановления постарайтесь за один-три месяца приучить себя к самостоятельному передвижению. Естественно походка у вас не будет идеальной, сложно будет преодолевать ступеньки, но все же без помощника вы сможете пройтись. Вот теперь нужно развивать и усовершенствовать тот минимум которого вы добились.

Ровный пол в квартире или асфальтовая дорога со временем перестанут давать необходимую нагрузку вашей ноге. Один из способов дать нагрузку ноге - передвижение в определенной среде, которая и будет являться нагрузкой. В самом простом случае средой которая будет нагружать ногу может служить густая высокая трава, а в зимний период - густой снег. Также средой которая дает нагрузку является вода. Очень интересный эффект получается при ходьбе в воде при не большом уровне воды - приблизительно по колена или ниже. Правда выполнение этого упражнения немного проблематичное. Основное место где можно проводить подобные тренировки это бассейн. Но удержаться на скользком полу бассейна весьма сложно, а самая главная проблема в том что в бассейне никогда не наливают воды по колена.

3. Упражнения

Упражнение 1

Одной из проблем с которой вы встретитесь будет невозможность согнуть ногу в колене. За сгиб и разгиб ноги в колене отвечают разные группы мышц, в большинстве случаев у вас будет работать та группа мышц которая отвечает за разгиб. Поэтому рассмотрим выполнения упражнения которое будет способствовать сгибу ноги в колене. Один из методов решения данной проблемы пассивная работа мышц которые отвечают за изгиб ноги в колене. Упражнения выполняем с помощником. Вы ложитесь на спину и разгибаете ногу. Просите помощника согнуть вам ногу. После этого снова разгибаете. Повторяете упражнение много раз. В итоге на сгиб ваша нога работает пасивно - не вы ею управляете, а ваш помощник её сгибает.

То же самое делаете лежа на животе - эффективность упражнения довольно высокая.

Целесообразность упражнения - хоть каким-то способом нужно заставить мышцы работать. В даном случае мы не даем мышце атрофироваться и строим нервную цепочку для управления ею. Бездействие только усугубляет результат.

Все время пытайтесь сами сгибать ногу. Если через некоторое время это у вас получится, попросите помощника придерживать вашу ногу - чтобы создавалось усилие. Будьте осторожны - не перестарайтесь.

Упражнение 2

Фото. 1. Один из методов тренировки изгиба ноги в колене. Ставите пораженную ногу на бордюр и идете вдоль дороги. Чтобы понять как выполнять такое движение, правильно нагружать ногу и сгибать её в колене пройдитесь таким способом здоровой ногой, а потом уже приступайте к пораженной ноге.

Фото. 2. Элементарная ходьба по бордюру - это сложное упражнение, хотя и кажется простым. Очень хорошо укрепляет мышцы как ноги так и спины.

Упражнение 3

Силовое упражнение. Выполняя его вы развиваете как мышцы которые отводят бедро в сторону так и тренируете изгиб ноги в колене. Принцип состоит в том чтобы во время ходьбы удерживать относительно большое расстояние между стопами левой и правой ноги. Самый простой вариант выполнения - это ходьба с изгибом ноги в колене по краям больших бетонных плит. При разной ширине этих плит мы будем иметь большую или меньшую нагрузку на ноги. Ходить можно не только вдоль плит как показано на фото. Можно нарисовать на асфальте две параллельные лини с нужным расстоянием между ними, еще можно использовать узкое ковровое покрытие, если оно у вас довольно тяжелое и не будет соваться по полу. Не забывайте изменять направление движения - ходите как вперед, так и назад.



Упражнение 4

Сложное силовое упражнение. Хорошо развивает ногу. Такой или подобный заборчик есть в любом населенном пункте. Поэтому вопрос о поиске даного спортивного снаряда отпадает. Задача состоит в том чтобы поднять себя создавая усилие пораженной ногой. Плюс этого забора в том, что мы можем легко подобрать угол сгиба ноги для толчка, за счет чего и будем менять нагрузку. (На фото А,Б. видно разные углы сгиба ноги в колене.) Подобрав нужный угол выпрямляемся поднимая себя (фото В). При этом держимся обеими руками, что в свою очередь создает сильную нагрузку и на пораженную руку.

Упражнение 5

Используем обычные качели. Упражнения не очень простые.

I способ выполнения

Качаемся на качели, только отталкиваемся от земли носком ноги - стараемся тянуть носок вниз к земле и отталкиваться им.

II способ выполнения

Качаемся на качаели - отталкиваем себя ногой от земли, только отталкиваемся очень аккуратно чтобы не оторвать ногу от земли.

Восстановление руки

Первые движения

Первые движения руки так же как и ноги будут зависеть от типа инсульта, его локализации и качества проводимого лечения. Необходимо обратить внимание на то что восстановление руки проходит несколько медленнее восстановления ноги. Возможно это связано с тем что часть реабилитации ноги проходит как бы незаметно для вас. Тем или иным образом вы стараетесь использовать пораженную ногу чтобы пройтись по комнате, сходить на кухню, в туалет и эти как бы незаметные движения довольно сильно развивают пораженную нижнюю конечность. В отличии от пораженной ноги пораженная рука не выполняет никаких действий так как вы стараетесь максимально нагрузить работой только здоровую руку, что в свою очередь несколько замедляет процесс восстановления.

Первыми начинают работать самые сильные и наиболее физически развитые мышцы руки, таковыми могут быть мышцы плечевого пояса. В нашем случае первые тренировки можно начать работая именно над группой мышц плечевого пояса которые отвечают за подъем и опускание руки. Во время таких тренировок не концентрируйтесь на подъеме руки только вперед. Изучайте новые движения - в сторону, назад. Паралельно с этими движениями учитесь сгибать и разгибать руку в локте. Осваивайте кисть, реабилитация которой является сложным этапом по причине сложности строения.



Подъем вперёд Подъем в сторону Подъем назад Сгибание в локте

Свастика мышц

Первая проблема с которой вы встретитесь это спастика мышц. Мышцы будучи в состоянии длительной неподвижности теряют свою эластичность и немного укорачиваются, также в следствии паралича увеличивается тонус мышц, все это приводит к появлению спастики, которая проявляется в ограничении и скованности движений.

В некоторой степени преблему спастичности можно решить. При длительном пребывании на одном месте меняйте положение руки. Ежедневно несколько раз на день выполняйте упражнения по разминке суставов и растяжению мышц. Также обратите внимание на то что низкая температура вносит определенный дискомфорт и немного повышает спастичность как руки так и ноги. Поэтому поддерживая в комнате комфортную температуру вы будете чувствовать себя лучше. Но и не забывайте о том, что постепенно вам нужно себя приучать и к низким температурам, так что очень теплые условия не должны стать необходимым параметром нормального проживания.



Первое упражнение по разминке суставов и растяжению мышц. Скрестив пальцы ставите руки на уровне груди (фото А) и медленно опускаете их вниз (фото Б).

Второе упражнение по разминке суставов и растяжению мышц. Также скрестив пальцы ставите руки в положение как на фото. И медленно переводите руки из положения В. в положение Г. Следите за тем чтобы руки были параллельными полу.

Упражнения с шестом

С помощью шеста или какой либо палки длиной 1-1,5 м. можно выполнять множество упражнений по разминке плечевого пояса, локтевого сустава, кисти а также мышц спины. Данные упражнения развивают эластичность мышц, укрепляют их, наращивая мышечную массу и увеличивают амплитуду движений.

Разминка кисти руки

Высокоэффективным средством для разминки пальцев а также всей кисти руки может служить изобретение господина Рубика. Прокручивание плоскостей кубика тренирует изгиб всей кисти, разминает фаланги пальцев, укрепляет мышцы которые управляют пальцами, а также в некоторой степени отрабатывает микромоторику пальцев.

Проворачивайте плоскости как в одну сторону так и в другую - будут тренироваться разные мышцы. Взяв пальцами две плоскости кубика будет создаваться меньшее усилие (фото А), взяв одну плоскость - усилие на пальцы будет больше и будет нужна большая точность движений (фото Б). В основном в работе будут участвовать большой и указательный пальцы. Постарайтесь задействовать и все остальные, обхватывая плоскость кубика четырьмя или даже всеми пятью пальцами.

Разминка пальцев

Сложным моментом реабилитации является отработка мелких движений пальцев - микромоторики. Хорошо помогают в этом случае упражнения построенные на прокручивании пальцами предмета. Прокручивать можно предмет похожий на карандаш или ручку.

Методика очень простая - берёте двумя пальцами карандаш и прокручиваете его вперёд-назад. В отличии от простоты методики выполнение данного упражнения сложное. Как правило самым "послушным" пальцем руки будет указательный. Вот и попробуйте начать прокручивать указательным и большим пальцем. Если не будет получаться - помогите другой рукой. Далее комбинируйте большой палец с другими, дойдя до одновременного прокручивания большого пальца и остальных четырёх.

Размещено на Allbest.ru