Синдром падения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Факультет фундаментальной медицины

Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова

Кафедра внутренних болезней

Реферат

Синдром падения

Выполнил:

студент 6 курса 602 группы

ФФМ МГУ

имени М.В. Ломоносова

Сницарь Степан Вячеславович

Москва 2015 г.

Введение

Исследование особенностей постуральной нестабильности и факторов риска падений у лиц 65 лет и старше продолжает оставаться одной из актуальных проблем геронтологии и гериатрии и всего комплекса наук о стареющем человеке. В отечественной литературе, говоря о падениях у людей в пожилом и старческом возрасте, часто используется термин не "постуральная нестабильность", а "синдром падений", однако данный термин целесообразно употреблять при наличии у лиц 65 лет и старше двух и более падений в течение года. Хотя в современных зарубежных публикациях термин "синдром падений" не используется, но наличие двух и более падений у пожилых людей признается как наиболее информативный и рецидивирующий показатель при описании данной проблемы, которая в зарубежных публикациях обозначается термином "fallers".

Сегодня известно, что развитие постуральной нестабильности и как следствие этого падения у лиц 65 лет и старше оказывают существенное влияние на качество их жизни. Качество жизни (КЖ) у людей пожилого и старческого возраста основано на субъективном восприятии, оно зависит в первую очередь от здоровья и является интегральным показателем функциональных возможностей организма.

Есть данные о том, что хотя бы 1 раз в течение года падения отмечаются у 30% лиц в возрасте 65 лет и старше, при этом примерно у половины из них они отмечаются более 1 раза в год. Еще больше данный показатель среди пожилых больных, находящихся в стационарах и домах престарелых (40-60% случаев).

Падения являются причиной 6% экстренных госпитализаций больных пожилого возраста. В США регистрируется в год примерно 9500 летальных исходов, обусловленных падениями. Летальность в ближайшие 6 мес. значительно возрастает у пациентов, лежавших после падения 6 ч и более на земле. В этих случаях повышается риск развития синдрома сдавления, который также усугубляется атеросклеротическими процессами, характерными для данного возраста.

Падения, вне зависимости от причины, их вызвавшей, сами по себе могут приводить к тяжелой дезадаптации больных в повседневной жизни. Примерно в 1 из 10 случаев они сопровождаются тяжелыми повреждениями, включая переломы. Помимо травмы и связанной с ней инвалидизацией почти у 50% пожилых лиц, перенесших повторные падения, отмечается ограничение физической активности вследствие причин психологического характера. Таким образом, у лиц 65-89 лет, испытавших хотя бы одно падение, по сравнению с лицами того же возраста, не испытавшими ни одного падения в течение года, происходит существенное снижение качества жизни. В целом, по оценкам затраты общества, обусловленные падениями, в США превышают 12 млрд. долларов в год.

Все вышеперечисленное подтверждает актуальность изучения падений и их причин у лиц пожилого и старческого возраста, разработку методов профилактики и реабилитации лиц, уже столкнувшихся с данной проблемой.

1. Факторы риска синдрома падения

Проведено множество научных работ с целью выявить факторы риска падений. Одно из последних исследований, включившее 66134 женщины в постменопаузе в возрасте до 65 лет (большая половина) и старше 65, показало высокую частоту падений - 38,2% женщин падали хотя бы 1 раз в год. Самым существенным фактором риска падений стало падение в анамнезе (ОШ 2,7).

Кроме того, было выявлено 17 других независимых факторов риска падений. Данные этого исследования представлены в таблице 1. Сочетание нескольких факторов риска, полученных в исследовании, еще больше увеличивало риск падений. Кроме того, в других исследованиях было выявлено, что снижение содержания уровня витамина D в сыворотке крови (25(ОН)D<40 нг/мл, по некоторым данным <20 нг/мл) повышает риск падения. В этой связи интересным кажется увеличение в исследовании NORA риска падений у пациентов с заболеваниями почек и печени, а также с ожирением. Действительно, основная часть нативного витамина D находится в жировом депо.

У пациентов с ожирением дефицит витамина D может развиваться даже при его нормальном поступлении в организм из-за чрезмерного поглощения жировой тканью. Однако биологические эффекты на костную ткань и мышцы оказывает не нативный витамин D, а его активная форма, D-гормон. Превращение колекальциферола в D-гормон представлено на рисунке 2. Нарушение функции печени и/или почек приводит к нарушению образования D-гормона и, как следствие, снижению его биологического воздействия на кости и мышцы. Как правило, функция 25-гидроксилазы страдает лишь при тяжелом поражении печени - циррозе, в то время как снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 65 мл/мин. достаточно для значительного ухудшения функции 1-a-гидроксилазы и снижения синтеза D-гормона. В исследовании с участием 1781 мужчины и женщины с остеопорозом такое возрастное снижение функции почек было признано независимым фактором риска падений и снижения функциональных возможностей пациентов (худшее выполнение функциональных тестов). Важность D-гормона для развития мышц и их функциональных возможностей была продемонстрирована во множестве работ. Birge и Haddad еще в середине 1970-х гг. показали, что 25(ОН)D3 оказывает влияние на фосфатный метаболизм в мышцах диафрагмы крыс с дефицитом витамина D. В результате дальнейших исследований рецептор к активной форме витамина D (1,25-дигидрохолекальциферол), или D-гормону, был обнаружен на клетках скелетной мускулатуры. На сегодняшний день показано, что D-гормон влияет на скелетную мускулатуру на генетическом уровне (изменение транскрипции генов) и на тканевом уровне через регуляцию метаболизма кальция и контроль мышечных сокращений и расслаблений. Значение эффектов D-гормона для реакции удержания равновесия было дополнительно подтверждено недавно в результате двух проспективных генетических исследований. Было обнаружено, что полиморфизм рецептора к витамину D приводит к увеличению частоты падений и снижению мышечной силы.

С возрастом, особенно у пожилых людей, наблюдается снижение экспрессии рецептора к D-гормону. Оценить ее степень в реальной клинической практике не представляется возможным. Однако в ряде руководств, в частности в немецких клинических рекомендациях, предложены функциональные тесты, позволяющие оценить риск падения у амбулаторных пациентов: тест "встать и идти на время", тест "подъем со стула".

Для проведения теста "встать и идти на время" необходим стул с подлокотниками (сиденье высотой 48 см, высота подлокотников 68 см), секундомер и пространство длиной 3 м. Пациента просят встать со стула, пройти 3 м, обойти предмет на полу, вернуться и сесть снова на стул. Больного предупреждают, что время, за которое он(а) выполнит это действие, будет измерено, пациент может использовать любые привычные приспособления для ходьбы (например, трость). Если время, за которое больной выполнил тест, 10 с или меньше, это норма, 11-29 с - сомнительный результат, решение комлексное, на основании других клинических данных, 30 с и более свидетельствует об ухудшении функциональных возможностей и увеличении риска падений. Было показано, что увеличение времени проведения теста на 2,6 с сочетается с увеличением риска внепозвоночных переломов на 24%. Для проведения теста "подъем со стула" необходим стул без подлокотников, секундомер. Пациента просят встань со стула 5 раз подряд с руками, сложенными на груди, колени должны быть полностью разогнуты при каждом подъеме. Больному сообщают, что затраченное время будет измеряться. Тест главным образом дает информацию о силе и скорости работы мышц нижних конечностей. Время, затраченное на подъем, равное 10 с и менее, свидетельствует о хороших функциональных возможностях, 11 с и более - отражает неустойчивость походки.

Достаточно часто используется тест на равновесие. Пациенту предлагается 10 с простоять в положении "ступни сжаты вместе", затем 10 с в положении "одна ступня перед другой" и, наконец, в положении "тандем". Невозможность стоять в положении "тандем" 10 с предсказывает высокий риск падения. Кроме того, восьмилетнее проспективное исследование с участием 2928 женщин в постменопаузе позволило выявить наиболее значимые тесты для оценки риска развития переломов, связанных с увеличением риска падений и немощности пожилых пациентов. Так, неспособность стоять на одной ноге в течение 10 с увеличивает риск переломов в 9,11 раза (95% ДИ 1,98-42,0), а неспособность пройти более 100 м, определяемая самим пациентом, увеличивает риск перелома лодыжки в 2,36 раза (1,10-5,08), бедра - в 11,57 раза (2,73-49,15) и переломов позвонков - в 3,85 раза (1,45-10,22).

Итак, можно выделить основные факторы риска падений у лиц пожилого и старческого возраста:

· нарушения поддержания равновесия,

· нарушения ходьбы,

· парезы,

· патология суставов,

· нарушения зрения,

· ортостатическая гипотензия,

· нарушения когнитивных функций,

· депрессия,

· одновременный прием пациентом 4 лекарственных препаратов и более.

Вероятность возникновения падений возрастает с увеличением числа факторов риска: у лиц без факторов риска падения встречаются в 8% случаев, у лиц, имеющих 4 фактора риска и более, - в 78%. Лишь в небольшом проценте случаев падения возникают под влиянием одного фактора. Следует подчеркнуть, что риск падений существенно возрастает при остром развитии или обострении хронически протекающих соматических заболеваний.

2. Последствия падений

Одной из серьезных проблем, ассоциированной с синдромом падения, является возникновение травм: переломов, субдуральных гематом, тяжелых повреждений мягких тканей и головы. Частое возникновение переломов у лиц пожилого и старческого возраста обусловлено остеопорозом, общим похуданием, патологией суставов, особенно нижних конечностей. Наиболее распространены переломы - проксимальных отделов бедренной и плечевой кости, дистальных отделов рук, костей таза, позвонков. Риск переломов вследствие падений особенно значителен у пациентов, у которых имеются нарушения двигательных функций (парезы, атаксия) после перенесенного инсульта. постуральный падение старческий гематома

Однако травмы встречаются далеко нечасто, в то время как качество жизни снижается зачастую и у лиц, не перенесших связанную с падением травму. В многочисленных исследованиях отмечается, что хотя большинство падений не приводят к серьезным физических травмам, однако их психологические и функциональные последствия могут быть куда серьезнее для лиц 65 лет и старше. Установлено, что развитие синдрома падений у пожилых лиц имеет не только физические, но и психологические последствия и может нанести серьезную психологическую травму, повлияв на общее психоэмоциональное состояние и социальную активность стареющего человека, приводя к развитию другого синдрома - синдрома после падений (post-fall syndrome).

У этой категории лиц развивается ощущение страха, опасение повторных падений, чувство тревоги, вследствие чего они перестают выходить из дома, что сопровождается возрастанием зависимости от окружающих и в значительной мере увеличивает нагрузку на родственников и близких.

Возникновение чувства страха перед возможными падениями у лиц с постуральной нестабильностью имеет объективную основу в виде более выраженных нарушений со стороны системы постурального контроля.

Для оценки изменений качества жизни выделяют три основных составляющих:

1) Физический компонент здоровья качества жизни (ФККЖ): физическое функционирование; общее состояние здоровья; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли.

2) Психологический компонент здоровья качества жизни (ПККЖ): психическое здоровье, жизненная активность; социальное функционирование; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием.

3) Общий показатель качества жизни (ОПКЖ). Все составляющие шкал.

Показано, что даже незначительные изменения в постуральном балансе будут негативно отражаться на всех компонентах КЖ у пожилых лиц.

3. Профилактика синдрома падения

Развитие синдрома падений у пожилых лиц следует рассматривать как процесс снижения адаптационных возможностей организма и его функциональных систем на позднем этапе онтогенеза, что подтверждает необходимость разработок и проведения мероприятий, направленных на профилактику преждевременного старения у лиц пожилого и старческого возраста.

Установлено, что обнаружение причин неустойчивости при движениях у пожилых людей, а также снижения риска падений может способствовать улучшению качества их жизни. Известно, что одним из эффективных способов оценки постуральной нестабильности и риска падений у лиц пожилого и старческого возраста является компьютерная стабилометрия (постулография).

Выводы

Поскольку сегодня оценка КЖ пожилых людей является важным критерием прогнозирования продолжительности их жизни и эффективности оказания им медицинской и социальной помощи, то необходимо при организации медико-социальной помощи людям 65 лет и старше учитывать наличие у них падений как критерия снижения качества их жизни, а также ухудшения функционального состояния и здоровья.

Внедрение компьютерной стабилометрии (постулографии) в практику гериатрии будет полезно для ежегодного мониторинга состояния постуральной системы управления у лиц пожилого и старческого возраста, что позволит своевременно выявлять изменения их постурального контроля и снижать риск падений.

С целью предотвращения развития синдрома падений необходима разработка методов профилактики и борьбы с факторами риска.

Список литературы

1. Волова А.А., Дёмин А.В., Мороз Т.П. Особенности качества жизни у женщин старческого возраста с синдромом падений // Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Медико-биологические науки. - 2014. - №3.

2. Гудков А.Б., Дёмин А.В. Особенности постурального баланса у мужчин пожилого и старческого возраста с синдромом страха падения // Успехи геронтологии. 2012. Т. 25. №1. С. 166-170.

3. Дамулин И.В., Жученко Т.Д., Левин О.С. Нарушения равновесия и походки у пожилых. В сб.: Достижения в нейрогериатрии. Под ред. Н.Н. Яхно, И.В. Дамулина. М.: ММА, 1995; 71-99.

4. Дамулин И.В. Падения в пожилом и старческом возраст // Consilium Medicum. - 2003. - Т. 5. - №12. - С. 67-82.

5. Дёмин А.В. Особенности постуральной нестабильности у мужчин 65-89 лет (эпидемиологический анализ) // Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов. 2010. №8. С. 111-114.

6. Дёмин А.В. Особенности качества жизни у мужчин 65-89 лет в зависимости от постуральной стабильности и нестабильности // Молодой ученый. 2011. №9. С. 241-244.

7. Ильницкий А.Н., Бахмутова Ю.В., Литвинов А.Е., Алтухов A.A. Клиническая эпидемиология падений в пожилом и старческом возрасте при сахарном диабете // Научные ведомости Белгородского государственного университета. 2011. Вып. 16/1. С. 33-36.

8. Литвинов А.Е., Алтухов А.А. Клиническая эпидемиология падений в пожилом и старческом возрасте при сахарном диабете // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2011. - Т. 16. - №22-1.

9. Lord S.R., Close C.T., Sherrington C., Menz H.B. Falls in Older People: Risk Factors and Strategies for Prevention, 2nd Edition. New York: Cambridge University Press, 2007. 408 p.

10. Murphy J., Isaacs B. The post-fall syndrome. A study of 36 elderly patients // Gerontology. 1982. Vol. 28, №4. P. 265-270.

11. Spirduso W.W., Francis K.L., Edition P.G. Physical Dimensions of Aging. 2nd MacRae. Champaign. Illinois. USA: Human Kinetics, 2005. 384 p.

12. Stenhagen M., Ekstrom H., Nordell E., Elmstahl.S. Accidental falls, health-related quality of life and life satisfaction: a prospective study of the general elderly population // Archives of gerontology and geriatrics. 2014. Vol. 58, №1. Р. 95-100.

13. Tideiksaar R. Falls in Older People: Prevention & Management, Fourth Edition. Baltimore: Health Professions, 2010. 312 p.

Размещено на Allbest.ru