Размещено на http://allbest.ru

Рак яичников остается одной из самых сложных проблем онкологии. За последнее десятилетие, как в России, так и во всем мире наметилась отчетливая тенденция роста заболеваемости. Среди раков гинекологической локализации он стабильно занимает 2-е место после рака шейки матки. Смертность от рака яичников остается на 1-м месте. Сложность заключается в особенностях этиологии и патогенеза опухолей яичника и его многокомпонентном строении. Необычность этиологии и патогенеза новообразований яичников подтверждается мультицентричным ростом, когда первичные очаги опухоли обнаруживаются в забрюшинном пространстве, выраженной диссеминацией процесса по брюшной полости при абсолютно неизмененных яичниках.

В настоящее время этиологические факторы злокачественных опухолей яичников достоверно не определены. Существуют 3 основные гипотезы. Опухоли яичников возникают в условиях гиперактивности гипоталамо-гипофизарной системы, результатом чего становится хроническая гиперэстрогения. Эстрогены непосредственно не приводят к опухолевой трансформации клетки, но создают условия, при которых повышается вероятность возникновения рака в эстрогенчувствительных тканях. Другая гипотеза основана на представлениях о «непрекращающейся овуляции» (раннее менархе, поздняя менопауза, малое число беременностей, укорочение лактации). Постоянные овуляции приводят к повреждению эпителия коркового слоя яичника, что в свою очередь увеличивает вероятность возникновения аберрантных повреждений ДНК с одновременной инактивацией опухольсупрессирующих генов. Согласно генетической гипотезе к категории лиц высокого риска относятся члены семей с аутосомально-доминантным раком молочной железы и яичников.

На увеличение заболеваемости раком яичников влияют общие факторы: загрязнение окружающей среды, питание, социально-экономические условия, генетическая предрасположенность, а также изменения репродуктивного статуса.

Обсуждается вопрос о наследственном генезе рака яичников. Естественно, такие случаи встречаются значительно реже спорадических. По данным мировой литературы, наследственные формы обнаруживают только у 5--10% больных. Успехи генной инженерии позволили выявить ряд онкогенов, экспрессия которых ассоциирована с семейными формами рака яичников.

Существует зависимость между частотой опухолей различных морфологических типов и возрастом пациенток. Пик заболеваемости раком яичников отмечается между 60 и 70 годами. В последнее время этот пик сдвинулся на 10 лет назад, что заставляет обратить внимание на состояние здоровья женщин в перименопаузальном периоде.

Рак яичников бывает первичным, вторичным и метастатическим.

Первичным раком называют злокачественные опухоли, первично поражающие яичник. По гистологическому строению первичный рак яичников -- это злокачественная эпителиальная опухоль железистого или папиллярного строения. Редко в (4--5% всех раковых опухолей яичника) рак яичника развивается из покровного эпителия.

Вторичный рак яичников (цистаденокарцинома) встречается наиболее часто среди злокачественных опухолей этого органа (80--88%). Возникает из доброкачественных или пограничных опухолей. Наиболее часто вторичный рак яичников развивается в серозных, реже в муцинозных цистаденомах. К вторичным поражениям яичников относится эндометриоидная цистаденокарцинома, развивающаяся у молодых женщин, чаще с первичным бесплодием.

Макроскопическими признаками этой формы рака являются хрупкие, крошащиеся папиллярные разрастания или скопления множественных пристеночных разрастаний, выполняющих всю полость и напоминающих «цветную капусту». В ряде случаев папиллы прорастают наружную поверхность капсулы и обсеменяют париетальную брюшину и соседние органы.

Метастатический рак яичников (опухоль Крукенберга) -первичный очаг в желудочно-кишечном тракте, желудке, молочной железе, щитовидной железе, матке. Опухоль возникает чаще у женщин моложе 40 лет. Около 20% всех случаев рака яичников составляют метастазы из злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, которые распространяются гематогенным, ретроградно-лимфогенным и имплантационным путями. Метастазы обычно двусторонние. В 60--70% наблюдений возникает асцит. Опухоль растёт очень быстро. Макроскопически метастатическая опухоль белесоватая, бугристая, плотная, на разрезе нередко волокнистая, может быть и тестоватой, что зависит от соотношения стромы и паренхимы опухоли и вторичных изменений в виде отека или некроза. Микроскопически при метастатическом раке определяют круглые клетки, наполненные слизью, резко выраженное разрастание стромы опухоли, наклонность к ослизнению.

В настоящее время принята Единая международная классификация, которая отражает как стадию процесса, так и гистотип опухоли.

Стадию опухолевого процесса устанавливают на основании данных клинического обследования и во время операции.

Классификация злокачественных опухолей яичников по распространенности

Стадия I - опухоль ограничена одним яичником.

Стадия 1а - опухоль ограничена одним яичником, асцита нет, капсула интактна, имеется прорастание капсулы и/или её разрыв.

Стадия 1б - опухоль ограничена обоими яичниками; капсула интактна, имеется прорастание капсулы и/или её разрыв.

Стадия 1в - опухоль ограничена одним или обоими яичниками, но есть очевидный асцит или определяются раковые клетки в смывах.

Стадия II - опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза.

Стадия Па - распространение и/или метастазы на поверхность матки и/или труб.

Стадия IIб - распространение на другие ткани таза, опухолевых клеток в асците или смыве нет.

Стадия IIв - распространение, как при Па или Пб, но имеется асцит или определяются раковые клетки в смывах.

Стадия III - распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза и/или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах.

Стадия IIIа - микроскопические метастазы по брюшине.

Стадия IIIб - макроскопические метастазы по брюшине до 2 см.

Стадия Шв - метастазы по брюшине более до 2 см или метастазы в регионарных (подвздошных, боковых сакральных, парааортальных и паховых лимфатических узлах).

Стадия IV - распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами.

Клиническая картина. Многообразие морфологических форм - одна из причин неоднородности клинического течения рака яичников. Патогномоничных признаков нет. Локализованные формы рака яичников, как правило, остаются бессимптомными, у молодых пациенток иногда возникает болевой синдром вплоть до выраженной симптоматики «острого живота» (22%) в связи с возможностью перекрута ножки или перфорацией капсулы опухоли. У остальных пациенток симптоматика обусловлена распространенностью опухолевого процесса: общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение и извращение аппетита, повышение температуры, нарушение функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, чувство распирания в подложечной области, тяжесть внизу живота, запор, чередующийся с поносами, дизурические явления). Живот увеличивается из-за асцита. Может быть выпот в одной или обеих плевральных полостях. Появляются признаки сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, отеки на нижних конечностях.

Диагностика злокачественной опухоли может быть затруднительной из-за отсутствия патогномоничных симптомов на ранних стадиях заболевания. Злокачественные новообразования не имеют явных клинических признаков, отличающих их от доброкачественных опухолей. В связи с этим в особом внимании нуждаются пациентки группы высокого риска по развитию опухолей яичника. Это женщины с нарушением функции яичников, длительно наблюдающиеся по поводу тубоовариальных воспалительных образований, рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе, ранее оперированные по поводу доброкачественных опухолей яичников, пациентки с нарушением фертильной функции.

Чаще встречаются двусторонние опухоли, овоидной или неправильной формы, с бугристой поверхностью, плотной консистенции, различной величины, ограниченно подвижные и или неподвижные, безболезненные или чувствительные при пальпации. Заболевание бывает двусторонним в 30-100% случаев. При двусторонних опухолях, как правило, выражен асцит. Ректовагинальное исследование необходимо для определения инвазии ракового процесса в параректальнуто и параметральную клетчатку.

Современная диагностика злокачественных опухолей яичников включает в себя трансвагинальную эхографию с применением акустических излучателей, обладающих высокой разрешающей способностью при непосредственном соприкосновении сканирующей поверхности датчика с исследуемым объектом, и цветовое допплеровское картирование, которое позволяет визуализировать кровоток органа. Измерение кровотока в систолу и диастолу позволяет судить о резистентности кровотока путем вычисления показателей периферического сосудистого сопротивления.

Эхографическая картина отражает объёмное образование значительных размеров, неправильной формы, без четко визуализируемой капсулы, с множественными перегородками и разрастаниями. Визуализируемые перегородки, как правило, неодинаковой величины, в малом тазу и в брюшной полости определяется свободная жидкость (асцит)

При цветовой допплерографии в злокачественных опухолях яичника определяют множество сосудов (зоны неоваскуляризации) как по периферии, так и в центральных структурах опухоли на перегородках и в папиллярных разрастаниях с низкой резистентностъю кровотока (ИР менее 0,4).

Компьютерная и магнитно-резонансная томография уступают УЗИ из-за сложности исследования и необходимости дорогостоящего оборудования.

На компьютерных томограммах злокачественные новообразования визуализируются как объёмные образования, с неровными, бугристыми контурами, с неоднородной внутренней структурой (участки жидкостной и мягкотканной плотности), утолщенной капсулой с внутренними перегородками неодинаковой толщины. Компьютерная томография позволяет определить чёткие границы между маткой, мочевым пузырем и кишечником и тем самым выявить спаечный процесс в малом тазу.

Точно определить стадию рака яичника с помощью МРТ удается не всегда из_за биологических особенностей опухолей. Лапароскопия позволяет произвести биопсию с морфологическим исследованием гистиотипа материала и цитологическое исследование перитонеальнои жидкости.

Содержание опухолево-ассоциированных антигенов в сыворотке крови больных коррелирует с течением заболевания. Наибольший интерес представляют маркеры СА-125, СА-19.9, СА-72.4. СА-125 обнаруживается у 78_100% больных раком яичников, особенно при серозных опухолях. Его уровень превышает норму (35 МЕ/мл) только у 1% женщин без опухолевой патологии яичников и у 6% больных с доброкачественными опухолями. Концентрация СА_125 повышена у 82% больных раком яичника. При начальных формах опухолевого процесса специфичность СА-125 невысока, поэтому опухолевый маркер нельзя использовать в качестве скрининг-теста. Большую ценность СА-125 представляет в качестве контроля эффективности лечения распространенных форм заболевания и последующем мониторинге. У 80--85% пациенток диагноз можно установить при помощи перечисленных методов, хотя в ряде случаев окончательный диагноз устанавливается во время лапаротомии.

При обследовании больных с подозрением на злокачественную опухоль яичников применяют:

УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, молочной железы;

маммографию;

рентгеноскопию, гастроскопию, позволяющие исключить первичный очаг в желудке или кишечнике, при этом обязательно проводится ирригоскопия;

* рентгеноскопию органов грудной клетки для исключения метастазов.

Стадию злокачественного процесса, кроме перечисленных методов, позволяет уточнить хромоцистоскопия (особенно при больших неподвижных опухолях яичника). Больных с диагностированной или подозреваемой опухолью яичника (независимо от стадии) необходимо оперировать.

Лечение. При выборе тактики лечения больных раком яичников необходимо учитывать стадию процесса, морфологическую структуру опухоли, степень дифференцировки, потенциальную чувствительность данного гистиотипа опухоли к химиотерапии и лучевому лечению, отягощающие факторы, возраст больной, иммунный статус, хронические заболевания как противопоказания к проведению того или иного метода лечения.

Лечение рака яичников всегда комплексное. Ведущим, хотя и не самостоятельным, методом остается хирургический. При чревосечении используют нижнесрединную лапаротомию. Это обеспечивает выведение опухоли в рану без нарушения её капсулы, создает условия для тщательной ревизии органов брюшной полости, даёт возможность при необходимости выполнить операцию в полном объёме.

У больных молодого возраста со злокачественными новообразованиями допустимы удаление придатков матки пораженной стороны, резекция другого яичника и субтотальная резекция большого сальника. Подобные операции можно выполнять только больным со злокачественной трансформацией яичника Iа стадии. При I и II стадиях рака яичников производят радикальную операцию, которая предусматривает экстирпацию матки с придатками и резекцию сальника. У некоторых больных (ослабленных, пожилых и с выраженной экстрагенитальной патологией) можно ограничиться надвлагалищной ампутацией матки с придатками и субтотальной резекцией большого сальника. Большой сальник обязательно удаляют и подвергают морфологическому исследованию. Частота поражения большого сальника даже без макроскопических изменений составляет 22%.

Точно установить стадию заболевания можно только при тщательной ревизии брюшной полости. Обязательно исследуют перитонеальную жидкость, производят ревизию парааортальных лимфатических узлов. Увеличенные лимфатические узлы пункцируют или делают биопсию для цитоморфологического исследования. При сомнении в операбельности больной хирургическое вмешательство целесообразно применять на втором этапе после химиотерапии, которая повышает радикальность оперативного лечения в последующем.

В отличие от рака матки при раке яичников чревосечение производят и при III--IV стадиях распространенности процесса. Циторедуктивные операции проводят при распространённом опухолевом процессе для удаления максимального объёма опухолевых масс.

При распространенном процессе (IV стадия) оправданы операции любого объёма, направленные на уменьшение массы опухолевой ткани. Они усиливают эффект химиотерапии, снижают опухолевую (раковую) интоксикацию, улучшают общее состояние больных. Если операция невозможна вследствие инфильтрации париетальной брюшины и сальника при вколоченных в малый таз опухолях, ограничиваются биопсией ткани опухоли. Это условно-радикальное оперативное вмешательство.

Лучевое лечение рака яичников, по мнению большинства авторов, малоэффективно.

Химиотерапию широко применяют в лечении рака яичников. Некоторые препараты избирательно нарушают процессы деления клеток (антимитозное действие), подавляют рост пролиферирующих тканей организма, в том числе опухолевых.

Лечение зависит от характера опухоли, чувствительности к препарату, возраста больной, стадии заболевания. Сложность и разнообразие гистологических структур опухолей яичников заставляют применять полихимиотерапию -- введение нескольких препаратов по определенным схемам. Бывает предоперационная, послеоперационная, самостоятельная (при распространенных стадиях) химиотерапия.

В лечении рака яичников используют несколько групп цитостатиков. Препараты платины включают в себя платидиам, цисллатин, платинол и др. При использовании этих препаратов объективный эффект наблюдается у 60--70% больных, не получавших ранее химиотерапии. Основные побочные действия лекарственных средств указанной группы: тошнота, рвота, нефро- и нейротоксичностъ, угнетение кроветворения. В последние годы используются таксаны, наиболее эффективна их комбинация с производными платины.

Хлорэтиламины (циклофосфан и др.) применяют для лечения распространенного рака яичников, как правило, в комбинации с другими цитостатиками. Препаратам свойственна гематологическая токсичность. Длительность и интенсивность химиотерапии определяют индивидуально, в среднем при распространенном опухолевом процессе проводят не менее 6 курсов цитостатической терапии с интервалом 3--4 нед между курсами.

Прогноз зависит от стадии заболевания, морфологической структуры и её дифференцировки.

5-летняя выживаемость составляет при I стадии -- 60--90%, в зависимости от морфологической принадлежности опухоли; при II стадии - 40-50%; при III стадии - 11%; при IV стадии - 5%.

Профилактика рака яичников заключается в своевременной диагностике и лечении доброкачественных новообразований яичников, а также в снижении воздействия факторов риска по раку яичников.

Опухолевидные образования придатков матки

Ретенционные образования яичника (кисты) представляют собой самую частую объёмную патологию яичников и подразделяются на фолликулярные кисты (83%), кисты желтого тела (5%), эндометриоидные (10%), параовариальные (10%), тека-лютеиновые (2%).

Кисты не способны к пролиферации, образуются в результате задержки избыточной жидкости в реформированных полостях и обусловливают значительное увеличение яичника. Кисты могут образовываться из фолликула, желтого тела, параовария (эпиоофорона), эндометриоидных гетеротопий, имплантированных на поверхность яичника.

Кисты наблюдаются в основном в репродуктивном периоде, но возможны в любом возрасте, даже у новорожденных. Частота кист в постменопаузе составляет 15%.

Фолликулярные кисты возникают из преовуляторного фолликула в результате кистозной трансформации неовулировавшего фолликула при ановуляторном менструальном цикле в результате гормональных нарушений. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что фолликулярные кисты возникают в связи с первичным снижением эстрогенной функции яичников и последующим стойким нарушением гонадотропной функции гипофиза (увеличение секреции ФСГ с понижением секреции ЛГ).

Фолликулярные кисты развиваются в основном в репродуктивном возрасте, в редких случаях могут возникать в постменопаузе. Иногда их выявляют у плодов и новорожденных. Формальным признаком перехода физиологического процесса созревания фолликула в патологическую фолликулярную кисту служит диаметр жидкостного образования более 30 мм. Жидкость накапливается в полости кисты либо в результате транссудации из кровеносных сосудов, либо вследствие продолжающейся секреции гранулезным эпителием. Полагают, что фолликулярный эпителий не принимает участия в накоплении жидкости.

Морфологически фолликулярная киста - тонкостенное жидкостное образование, стенка которого состоит из нескольких слоев фолликулярного эпителия. Кнаружи от фолликулярного эпителия располагается фиброзная соединительная ткань. По мере увеличения кисты фолликулярный эпителий претерпевает дистрофические изменения, истончается, слущивается и подвергается атрофии. Стенка кисты может состоять лишь из соединительной ткани, выстланной изнутри плоскими или кубическими клетками. В большинстве случаев эти кисты однокамерные. Однако в яичнике могут возникать одновременно несколько кист, которые, постепенно увеличиваясь, сливаются между собой, в связи с чем создается впечатление многокамерного образования. Фолликулярные кисты возникают только при однофазном менструальном цикле.

Фолликулярные кисты возникают у женщин с эндокринно-обменными нарушениями, способствующими развитию гиперэстрогении и хронической ановуляции.

Макроскопически фолликулярные кисты представляют собой небольшие (диаметром 50--60 мм), гладко- и тонкостенные образования. Фолликулярные кисты содержат прозрачную светло-желтую жидкость.

Клинически фолликулярные кисты в большинстве случаев ничем себя не проявляют. В ряде случаев отмечается задержка менструации, возможны боли внизу живота различной интенсивности. Боли обычно появляются в период образования кисты.

К относительно редким осложнениям следует отнести перекрут ножки кисты, разрыв стенки кисты или кровоизлияние в полость образования. Клинически эти осложнения проявляются сильными болями внизу живота, сопровождающимися тошнотой, рвотой. Перекрут ножки кисты приводит к увеличению образования в результате нарушения венозного кровообращения, отека ткани и кровоизлияния.

При гинекологическом исследования фолликулярная киста пальпируется сбоку или кпереди от матки, эластической консистенции, чаще односторонняя, округлая, с гладкой поверхностью, диаметром 6--8 см, подвижная, малоболезненная. Двусторонние фолликулярные кисты часто бывают следствием гиперстимуляции яичников при лечении бесплодия.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и динамического УЗИ с ЦДК и лапароскопии.

Фолликулярные кисты на эхограммах представляют собой однокамерные образования округлой формы, расположенные в основном сбоку или кзади от матки. Внутренняя поверхность кисты ровная, гладкая, её стенка тонкая, около 1--2 мм, содержимое однородное, анэхогенное (эхонегативное). Нередко у пациенток активного репродуктивного возраста на стороне фолликулярной кисты визуализируется участок интактной яичниковой ткани. Позади образования всегда отмечается акустический эффект усиления. Диаметр кист варьирует от 2,5 до 8 см.

Динамическое УЗИ позволяет дифференцировать фолликулярную кисту с гладкостенной серозной цистаденомой.

При ЦЦК в фолликулярной кисте выявляют единичные участки кровотока, располагающиеся исключительно по периферии образования, с невысокой скоростью и средней резистентностью (ИР - 0,4 и выше).

При неосложненной кисте показаны наблюдение больной в течение 6~8 нед и консервативная противовоспалительная или гормональная терапия. Фолликулярные кисты подвергаются постепенной регрессии и обычно исчезают в течение 1--2, реже 3 менструальных циклов.

Спонтанное выздоровление возможно только при активном гранулёзном эпителии в фолликулярной кисте. Выраженность этого слоя обратно пропорциональна размерам кисты и длительности её персистенции. При неэффективности консервативного лечения или возникновении осложнения показано оперативное лечение. При фолликулярных кистах возможно применение лапароскопического доступа, при котором вылущивают кисту, если не изменена сохранившаяся ткань яичника, или удаляют опухолевидное образование.

После оперативного лечения рекомендуется терапия, направленная на нормализацию менструальной функции -- циклическая витаминотерапия (фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамин Е), препараты группы ноотропов (ноотропил или пирацетам) и эстроген-гестагенные препараты в течение 3 мес. В перименопаузальном возрасте удаляют придатки матки на стороне кисты. Прогноз благоприятный.

Киста желтого тела возникает вследствие скопления жидкости в месте лопнувшего фолликула, иногда может содержать кровь. Такие кисты возникают только при двухфазном менструальном цикле. Полагают, что эти кисты образуются в результате нарушения лимфо- и кровообращения в желтом теле. Встречаются в возрасте от 16 до 45 лет.

Микроскопически в стенке кисты желтого тела выявляют лютеиновые и тека-лютеиновые клетки. Лютеиновые клетки проходят все стадии развития менструального желтого тела -- пролиферации, васкуляризации, расцвета и обратного развития.

Клинически киста обычно ничем себя не проявляет. Редко нарушается менструальный цикл. Специфические клинические признаки отсутствуют. В отдельных случаях в момент возникновения кисты могут отмечаться боли внизу живота.

Наиболее частое осложнение -- кровоизлияние в полость кисты. Кисты желтого тела нередко осложняются разрывом яичника, чаще в стадии развития желтого тела. Кровотечение может быть интенсивным и сопровождаться клинической картиной «острого живота».

В большинстве случаев кисты желтого тела претерпевают обратное развитие. Слой лютеиновых клеток постепенно замещается соединительной тканью и образование может превратиться в кисту, внутренняя поверхность которой лишена эпителиальной выстилки.

Диагноз кисты желтого тела устанавливают на основании анамнестических данных, результатов клинического обследования, УЗИ и ЦДК, лапароскопии.

При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании киста желтого тела располагается в основном сбоку или кзади от матки, округлой формы, с гладкой поверхностью, эластической консистенции, диаметром от 3 до 10 см, что подтверждается данными эхографии, подвижная, чувствительная при пальпации.

Эхографическая картина кист желтого тела очень разнообразна. Структура кисты может быть полностью однородной и анэхогенной или иметь мелко- или среднесетчатое строение, причем указанные структуры могут выполнять всю кисту или ее незначительную часть. В полости кисты определяются множественные перегородки неправильной формы, смещаемые при перкуссии образования, ультразвуковым датчиком. В ряде случаев в полости кисты визуализируются плотные включения повышенной эхогенности -- сгустки крови. На сканограммах визуализируются пристеночно расположенные включения диаметром до 1 см неправильной формы, в единичных наблюдениях плотное образование находится во взвешенном состоянии в полости кисты. Иногда вся полость кисты заполнена эхогенным содержимым (кровью), в связи с чем эхографическое изображение напоминает опухоль. Несмотря на существенные различия внутреннего строения кист желтого тела, их звукопроводимость всегда высокая.

Кисты желтого тела исчезают в течение 1--3 менструальных циклов, что подтверждают данные УЗИ.

Цветовая допплерография позволяет исключить точку васкуляризании во внутренних структурах кист желтого тела и таким образом провести дифференциальную диагностику с опухолями яичников.

Киста желтого тела имеет интенсивный кровоток по периферии (так называемый коронарный) с низким сосудистым сопротивлением (ИР ниже 0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию.

Для исключения ошибок необходимо динамическое УЗИ с ЦДК в первую фазу очередного менструального цикла. При кистах желтого тела показано наблюдение в течение 1 --3 менструальных циклов, так как не исключено её обратное развитие. В противном случае показано оперативное лечение -- удаление (энуклеация) кисты в пределах здоровой ткани яичника лапароскопическим доступом. Ретенционные кисты обычно небольшие, с тонкой прозрачной стенкой, через которую просвечивает гомогенное содержимое. При лапароскопии может быть видно несколько небольших кист. При боковом освещении ретенционные образования приобретают равномерный голубоватый оттенок. При небольших ретенционных кистах визуализируется неизмененная поверхность остальной части яичника с фолликулами или желтыми телами. Сосудистый рисунок капсулы может быть разнообразным, но обычно представляется в виде петлистой сети.

Возможности УЗИ с ЦДК, РКТ, МРТ при ретенционных образованиях в описании их формы, величины, структуры и расположения одинаковы, а при использовании методик с контрастированием ретенционные образования не накапливают контрастное вещество, что является дифференциально-диагностическим признаком кисты, свидетельствующим о ретенционном объемном образовании.

Прогноз благоприятный.

Параовариальные кисты располагаются между листками широкой связки матки. Параовариальные кисты возникают из зачатков мезонефрального протока, оофорона, а также из целомического эпителия. Параовариальные кисты составляют от 8 до 16,4% всех образований яичников. Параовариальные кисты диагностируются в основном в возрасте от 20 до 40 лет, но могут встречаться у девочек и девушек пубертатного возраста. В детском и юношеском возрасте Параовариальные кисты имеют папиллярные разрастания на внутренней поверхности. Кисты могут быть как маленькими, так и гигантскими, занимающими всю брюшную полость.

Макроскопически параовариальная киста имеет округлую или овальную форму, тугоэластическую консистенцию, образование обычно однокамерное, располагается в основном сбоку или выше матки. Стенка параовариальной кисты тонкая (1--2 мм), прозрачная, с сосудистой сетью, состоящей из сосудов брыжейки маточной трубы и стенки кисты. По верхнему полюсу образования, как правило, располагается удлиненная, деформированная маточная труба. Яичник находится у задненижнего полюса кисты, иногда по ее нижней поверхности. Содержимое кисты в основном однородное, прозрачная водянистая жидкость. Внутренний слой состоит из соединительной ткани и мышечных пучков, изнутри киста выстлана цилиндрическим мерцательным, кубическим и плоским однорядным или многорядным эпителием.

Маленькая параовариальная киста сначала не имеет ножки, но при её росте происходит выпячивание одного из листков широкой связки матки и формируется ножка кисты. В состав такой ножки входит маточная труба, а иногда и собственная связка яичника.

Клинически Параовариальные кисты часто ничем себя не проявляют. По мере роста кисты пациентки жалуются на боли внизу живота, увеличение живота. Редко отмечаются нарушение менструального цикла и бесплодие.

Осложнением параовариальной кисты становится перекрут её ножки с развитием клиники «острого живота», в результате сдавления основных сосудистых и нервных стволов яичниковой связки и маточной трубы.

Диагностику параовариальной кисты проводят на основании данных клинического обследования и УЗИ, она представляет значительные трудности. При двуручном гинекологическом исследовании сбоку или выше матки определяется образование диаметром от 5 до 15 см, эластической консистенции, ограниченно подвижное, безболезненное, с гладкой ровной поверхностью.

Основным и практически единственным ультразвуковым признаком пара-овариальных кист является визуализация отдельно расположенного яичника. Параовариальная киста круглая или овальная, стенка тонкая (около 1 мм). Образование всегда однокамерное. Содержимое кист в основном однородное и анэхогенное, в отдельных наблюдениях может определяться мелкодисперсная взвесь. В единичных случаях на внутренней поверхности стенки кисты визуализируются пристеночные разрастания. При ЦДК параовариальные кисты аваскулярны.

Поскольку параовариальные кисты наблюдаются у молодых пациенток, то для предотвращения спаечного процесса предпочтительна оперативная лапароскопия. При неосложненной кисте операция сводится к её энуклеации с рассечением листка широкой связки матки (лучше спереди) из интралигаментарного пространства. При этом яичник и маточная труба сохраняются. Несмотря на значительную деформацию и растяжение маточной трубы, благодаря хорошей ретракционной способности маточная труба сокращается и восстанавливает свою прежнюю форму.

Рецидивов не отмечается.

Прогноз благоприятный.

рак яичник онкология

Список литературы

рак яичник онкология

1.Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В. Эхография органов малого таза у женщин: Практическое пособие. -- М., 1999.

2.Колосов А.Е. Опухоли яичников и прогноз для больных. -- М., 1996.

3.Кулаков В.И., Адамян Л.В., Муратов К.Д. Магнитно-резонансная томография в гинекологии: Атлас. -- М., 1999.

4.Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология. -- М., 2001.

5.Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. -- М., 1997.

6.Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии. -- М., 1983.

7.Савельева Г.М. Лапароскопия в гинекологии. -- М., 2000.

8.Савельева ГМ. Справочник по акушерству и гинекологии. -- М., 1992.

Размещено на Allbest.ru