Педикулез и его проявления

Размещено на http://allbest.ru

Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования Тольяттинский медицинский колледж

Специальность: Сестринское дело

КУРСОВАЯ РАБОТА

Педикулез и его проявления



Оглавление

Введение

1. Общие сведения, симптомы и диагностика педикулеза

1.1 История педикулеза

1.2 Возбудитель педикулеза

1.3 Виды вшей

1.4 Причины возникновения педикулеза и распространенность среди населения

1.5 Основные симптомы и признаки педикулеза

1.6 Диагностика педикулеза

1.7 Осложнения педикулеза

2. Лечение и профилактика педикулеза

2.1 Способы борьбы с педикулезом

2.2 Организация противопедикулезных мероприятии

2.3 Современные противопедекулезные средства

Заключение

Список литературы



Введение

Педикулез (pediculosis, вшивость) (от лат. pediculus, «вошь») -- это паразитарное заболевание кожи, переносимое вшами. На человеке могут паразитировать головная вошь (Pediculus Humanus Capitis), платяная вошь (Pediculus Humanus Corporis) и лобковая вошь (Phtyrus Pubis). Соответственно этому различают педикулёз головной, платяной и лобковый. Может также возникать смешанный педикулёз, когда присутствует инфестация смешанного типа (напр., одновременная инфестация головной и платяной вши). Вши -- это маленькие насекомые серого или коричневого цвета с шестью лапками. Вши являются паразитами человека, живут на волосистой части головы и питаются кровью. Только что вылупившаяся вошь достигает в длину около 1 мм (размером с булавочную головку), а взрослое насекомое -- около 3 мм чуть меньше спичечной головки. Головная вошь достигает зрелости в течение 6-14 дней, после чего самка становится способна откладывать яйца.

Яйца вшей также известны как «гниды». Они имеют желтовато-белый цвет, и их можно спутать с перхотью. В отличие от перхоти они прикреплены к основанию волоса, и их трудно удалить. Личинки вылупляются из яиц через 7-10 дней, после чего у корней волос остаются пустые белые коконы. В среднем жизненный цикл головных вшей составляет 21 день. В одной кладке самка может отложить до 56 яиц.

Педикулёз относится к числу социально значимых инфекций и представляет серьёзную проблему не только в развивающихся, но и в экономически развитых странах мира. Увеличение числа больных педикулёзом наблюдается, когда люди живут скученно и/или в антисанитарных условиях, например, во время войн, катастроф. Есть гипотеза, что вшами легче заразиться нервным, постоянно волнующимся людям. Иногда это связывают с изменением запаха человека в состоянии постоянного стресса.

Учитывая актуальность темы, мной была поставлена цель курсовой работы : Изучить проблемы педикулеза, лечение и профилактику педикулеза.

Задачи:

- Найти в литературу и интернет источники по выборной теме

- Изучить историю педикулеза.

- Изучить причины возникновения педикулеза , распространенность среди населения

- Рассмотреть различные виды вшей.

- Проанализировать клинические проявления и диагностику педикулеза.

- Изучить способы борьбы с педикулезом

- Рассмотреть современные противопедикулезные средства.

- Изучить мероприятия направленные на профилактику педикулеза.

- Изучить различные осложнения педикулеза

- Изучить общие требования по профилактике педикулеза.



1. Общие сведения, симптомы и диагностика педикулеза

1.1 История педикулеза

Вши связаны с человеком с давних времен. Первые сообщения о них встречаются у Аристотеля (IV век до н. э.). Засохшие вши были обнаружены в древних захоронениях человека: у египетских, перуанских и индейских мумий. Вши найдены также на мумифицированных трупах людей в Гренландии и на Алеутских островах (XV век). Вши были обнаружены в оперении птицы, которая жила 44 миллиона лет назад.

Почти за 500 лет до н. э. Геродот писал, что у египетских жрецов и писарей всегда были тщательно выбриты головы, «…чтобы никакая вошь или иная нечистая тварь не могла прицепиться к ним, когда они служат богам…» С этой же целью брили головы и подбородки фараоны, цари и вельможи в Древнем Египте, Вавилонии и Ассирии[источник не указан 1199 дней].

В Европе вспышки педикулеза регулярно наблюдаются на протяжении 200 лет. Пик заболеваемости приходится на начало осени, когда дети возвращаются домой из лагерей и пансионатов.

Долгое время считалась, что эта напасть возникает только из-за нарушения гигиены.

Стоит сказать, что в средние века именно педикулез считался самым опасным заболеванием, так как вшей было много, а они переносили с кровью больного и чуму, поэтому эпидемия распространялась очень быстро и не миновала практически никого. В зараженных областях умирало до 90% всего населения, ведь те, кому удалось избежать участи в месте инфекции, могли стать жертвой платяной вши, которая очень долго сохраняет свои жизненные свойства

Известно, что во время русско-турецкой войны (1768--1774 г.) от сыпного тифа в русской армии умерло больше людей, чем от ранений, в первую мировую и в гражданскую войны людские потери от сыпного тифа были огромными. Во время второй мировой войны в Египте, Алжире, Италии, в оккупированных немецко-фашистскими войсками балканских странах и в Польше были эпидемии сыпного тифа, и только четкая организация санитарной службы и в армии и в тылу предохранила нашу страну от эпидемии сыпного тифа.

Современная мода, при которой считается модным носить с собой маленькую собачку, исторически связана с педикулезом. В средневековье дамы носили с собой маленьких собачек, для того, чтобы они помогали избавляться от вшей. Поскольку температура тела животного выше человека, считалось, что все паразиты перейдут на животное. Кроме того, животные просто помогали искать вшей.

История педикулеза началась вместе с историей человечества. Хотя эти насекомые никогда и никому не доставляли удовольствие, в былые времена не принято было стесняться этого явления. И все-таки, с точки зрения современной медицины, педикулез - это заболевание, по характеру очень напоминающее инфекцию.

1.2 Возбудитель педикулеза

Возбудителем педикулеза являются вши (лат. Anoplura) -- небогатый видами отряд, всего известно немногим более 150 видов.

Царство: Животные

Тип: Членистоногие

Класс: Насекомые

Надотряд: Сеноедообразные

Отряд: Пухоедовые

Ротовые органы вшей приспособлены для прокалывания кожи животного-хозяина и всасывания крови. Узкоспециализированные паразиты, живут только на одном или на некоторых родственных видах животных. Эта особенность вшей в некоторых случаях даёт возможность выяснить близость видов хозяев-носителей. Вши, например, человеческая вошь (лат. Pediculus humanus), являются переносчиками таких опасных заболеваний, как сыпной и возвратный тиф. Распространены по всему миру.

Тело уплощенное, длиной от 0,4 до 6 мм, с маленькой головой и грудью, но большим брюшком, крылья редуцированны. Утрата крыльев, вероятно, является следствием перехода к паразитическому образу жизни. Грудь заметно отделена от головы, все её сегменты слиты.

Ротовой колюще-сосущий аппарат представлен двумя колющими иглами (стилетами), которые заключены в мягкую, выворачивающуюся наружу трубку с венцом заякоривающихся крючков для укрепления на коже хозяина. Когда вошь не питается , хоботок, образующий ротовые органы, втягивается в головную капсулу. Слюнные железы сильно развиты. Слюна препятствует свёртыванию крови, вызывая раздражение кожи у животного-хозяина и сопровождается зудом. При сосании передний отдел пищевода расширяется и работает как насос. Из короткого пищевода кровь поступает в сильно растягивающийся желудок. Обычно взрослая особь выпивает от 1 до 3 мкл (0,001--0,003 мл) крови.

К волосам хозяина вошь крепится тремя парами сильных и цепких одночлениковых ножек. Ножки снабжены крупными серповидными коготками, голень короткая. Животные удерживаются на теле хозяина, захватывая ножкой волос и прижимая коготок к выемке на голени.

Глаз у вшей либо вообще нет, либо они представлены двумя пигментными пятнами -- простыми глазами. Вши ориентируются не с помощью зрения, а с помощью обоняния. Запах улавливают короткие усики.

Срок жизни вшей в среднем 38 дней. Самка откладывает несколько сотен яиц -- гнид, из которых уже через 7-10 дней выводится потомство. Гниды имеют длину 0,8 мм , белую окраску и кажутся присоединенными к основанию волос. Они выводится через 8-10 дней и достигают зрелости через 8-18 дней. Взрослая вошь живет 9-10 дней. Гниды могут 3 недели жить вне организма хозяина . При температуре 10--20°С вши могут около 10 дней обходиться без пищи. При температуре свыше 44°С вши начинают гибнуть.

1.3 Виды вшей

Заболевание у человека вызывают три вида вшей (приложение 2)

А) Головная

Б) Платяная

В) Лобковая

1) Головной педикулёз (лат. Pediculosis capitis)

Паразитарное заболевание кожи вызываемое укусами головной вошью, которое характеризируется поражением волосистой части головы, бровей, бороды, усов и проявляется сильным зудом в месте укусов вшей.

Головные вши (лат. Pediculus Humanus Capitis) -представляет собой бескрылое насекомое, существующее как паразит человеческого организма, причем обитает она почти исключительно на коже головы, предпочитая такие места, как виски, область ушей и затылок, но может встречаться однако и на бровях, и в волосистой части подбородка, т.е. на усах и в бороде. Длина самки 2-3,5 мм, самца 2-3 мм.

Ножки головной вши прекрасно приспособлены для того, чтобы карабкаться и ползать по поверхности волос. Ее очень прочное тело свободно выдерживает нагрузки до 1 кг. Через свой острый хоботок, которым она пользуется 2-3 раза за день, она ежедневно высасывает из кожи головы всего по несколько миллиграммов человеческой крови. Насосавшаяся головная вошь меняет свой цвет от серого до пурпурного или красноватого. Взрослые самки головной вши питаются часто (6-12 раз в сутки), небольшими порциями крови (до 0,7 мг), не способны длительно голодать (до суток), строго специфичны и питаются только кровью человека.

Без свежей человеческой крови она может прожить всего несколько дней, всего один день при температуре около 35°C, два дня при 25-30°C и свыше 7 дней при температуре 10-20°C. Однако даже после 5 дней вынужденного голодания она все еще может откладывать свои яйца.

Развитие головной вши :

Головная вошь предпочитает жить при температуре примерно 28°C, которая и преобладает в обычных условиях на волосяном покрове головы. При температуре окружающей среды около 22°C ее развитие заметно замедляется, а в диапазоне температур около 10°C почти прекращается.

Плодовитость сравнительно невелика: суточная - 4 яйца, общая - до 140. При кладке самками головной вши яйца (называемые также гнидами) с помощью весьма устойчивого клейкого секрета приклеиваются по большей части к основанию волоса. Гниды размером 0,7-0,8 мм, покрыты слабо или умеренно выпуклыми крышечками, на которых хорошо заметна площадка с камерами хориона. Содержимое гниды имеет различный вид в зависимости от степени развития. Сначала оно зернистое, позднее можно увидеть развивающийся зародыш. Эмбриональное развитие непродолжительное - до 9 дней. Длительность метаморфоза от одной нимфальной стадии до другой составляет 10-14 сут. Яйцекладка с дополнительным спариванием продолжается всю жизнь и прекращается за сутки до гибели самки. При температурах ниже 12°C никакого откладывания яиц не происходит. Продолжительность жизни самки - в пределах месяца. Она очень чувствительна к изменению температуры тела, при ее понижении развитие замедляется, а при 20°С самка перестает откладывать яйца и развитие личинок приостанавливается. Существенно, что головная вошь не покидает лихорадящих больных. Нельзя сдирать гниды или пытаться смывать их простой водой. Через 8 с половиной дней после кладки яиц из гниды появляется личинка. Она претерпевает в последующие 8 с половиной дней три стадии своего эволюционного развития. Через один-два дня после третьей стадии развития из личинок появляются мужские и женские особи головной вши достигшие половой зрелости, поэтому новое поколение головных вшей может возникнуть уже через три недели после откладывания яиц.

Кариологический анализ показал, что у головных вшей диплоидный набор хромосом состоит из 8 хромосом. Половые хромосомы не обнаружены. Средняя величина суммарной длины гаплоидного набора оогониальных метафаз 76 мкм.

2) Платяной педикулез (лат. Pediculosis corporis)

Платяная вошь (лат. Pediculus Humanus Corporis). Крупнее головной, длина самки достигает 4,5 мм, самца - 3,5 мм. Живет в складках белья и платья, особенно в швах, приклеивая гниды к ворсинкам ткани. Яйца могут приклеиваться и к пушковым волосам на теле человека. Гниды также крупнее (до 1 мм), а камеры хорионов на крышечке представлены более низкими цилиндриками. Суточная и общая плодовитость значительнее - до 10 и 300 яиц соответственно. Взрослые самки питаются от 2 до 8 раз в сутки, единовременно поглощая значительное количество крови - до 2 мг. Продолжительность жизни самки до 1,5 мес. Оптимальная температура для жизнедеятельности на 2-4°С выше, чем у головной вши, и составляет 30-32°С. При снижении температуры до 25-30°С голодают 2-3 дня, а до 10°С - около недели. Платяные вши плохо переносят высокую температуру. В связи с этим они покидают лихорадящих больных и переходят на окружающих, что существенно в эпидемиологии платяного педикулеза. В поисках нового прокормителя вши могут ползать со скоростью 20-30 мм в минуту и подниматься по вертикальной поверхности. Они способны сохранять жизнеспособность в воде при температуре не выше 17°С до 2 сут и проникать через слой сухого песка толщиной до 3 см.

Кариологический анализ показал, что диплоидный набор платяных вшей содержит значительно большее число меньших по размеру хромосом - 20. Средняя суммарная длина гаплоидного набора составляет 109 мкм. Укусы платяных вшей заражают человека эпидемическим сыпным тифом, волынской лихорадкой и возвратным тифом.

3) Лобковый педикулез (лат. Pediculosis pubis, Фтириаз - Phthiriasis)

Паразитарное заболевание кожи, вызываемое лобковыми вшами. Лобковые вши предпочитают генитальную зону (лобок, мошонка, промежность), волосы в пределах анального отверстия, подмышечные впадины, так как в этих областях располагается большое численность апокриновых желез, на которые специфически ориентировано обоняние лобковых вшей. Иногда лобковый педикулез встречается в области бровей, ресниц, усов, бороды, подмышечных ямок.

Лобковая вошь, или площимца (лат. Phtyrus Pubis) -. Эта самая мелкая из вшей человека. Длина тела 1,4-1,6 мм. Размеры лобковой вши достигают примерно 1--3 мм , поэтому их крайне трудно рассмотреть невооруженным взглядом .Самки крупнее самцов в 1,5 раза. Желто-серые паразиты похожи на маленьких крабов. Тело напоминает щит, а лапки имеют крупные изогнутые ребристые коготки, что позволяет удерживаться на коротких волосах лобка. Лобковая вошь постоянно живет на теле хозяина, малоподвижна, фиксирована на месте, погрузив свой хоботок в кожу человека. Сосет кровь часто, с небольшими перерывами. Сроки голодания очень короткие - всего 10-12 ч. Не обитают на волосистой части головы. Это связано с тем, что «ноги» лобковой вши приспособлены только для удерживания и перемещения по волосам треугольного сечения, в отличие от волосяного покрова головы, имеющего круглое сечение волоса. Питается исключительно кровью своего хозяина. Без пищи умирает в течение 24 часов. Сроки голодания очень короткие - всего 10-12 ч. Однако вне тела человека может впасть в анабиоз и находиться в нём до нескольких месяцев. Малоподвижны, но размножаются достаточно быстро путем откладывания яиц гнид. Питаются они исключительно кровью человека и живут примерно 24 дня.

Откладывает яйца на волосах лобка, бровей, ресниц. Гниды мелкие - 0,6-0,7 мм, грушевидной формы с относительно высокой куполовидной крышечкой. Нижний порог для развития около 20-22°С, а верхний 40-45°С. При повышении температуры до 50°С гибнут через 30 мин.

По типу паразитизма вши человека отличаются друг от друга:

* Головная вошь - типичный стационарный эктопаразит волосяного покрова головы человека. Ведение лабораторной культуры затруднено.

* Платяная вошь обнаруживает признаки временного паразита. Она живет не на теле хозяина, а в его одежде, переходит на тело только для питания, откладывает яйца на одежду. Ведение лабораторной культуры разработано при двухразовом питании на кроликах, способна пить кровь через искусственную мембрану.

* Лобковая вошь дальше головной эволюционировала в сторону стационарного паразитизма на теле человека. Она тесно связана с хозяином, лабораторному культивированию не поддается и имеет специфические приспособления для плотной фиксации.

1.4 Причины возникновения педикулеза и распространенность среди населения

Как правило, педикулез развивается при неблагоприятных условиях внешней среды:

- большие коллективы людей

- отсутствие элементарных гигиенических условий

- низкий культурный и экономический уровень общества

Невозможно заразиться вшами от животных, так как эти паразиты видоспецифичны, то есть человеческие вши могут жить только на человеке

Иногда вшивость возникает и у чистоплотных людей при контакте с зараженным вшами человеком. Грудные дети заражаются вшами от родителей, при кормлении грудью и наличии у матери вшей вблизи соска. Возбудитель педикулеза это насекомое вошь.

Необходимо учесть тот факт, что данные насекомые не умеют летать или прыгать, они передвигаются при помощи бега. Это означает только одно, что заражение происходит за счет личного контакта с заболевшим.

Головные вши, к примеру, переходят от человека к человеку по волосам, в особенности - длинным. Легче всего заразиться детям, так как это возраст наибольшей активности, дети постоянно и непрерывно контактируют друг с другом посредством игр, в школе, дома, в детских лагерях, садах, при обмене предметами личной гигиены, в которые входят расческа, полотенце. Ведь ребенку достаточно трудно объяснить, что не следует обмениваться шапками. Интересен и тот факт, что от данного заболевания никто не застрахован даже при походе в парикмахерскую. Баня, бассейн, поезд, больница - все это возможные места заражения педикулезом.

В отличии от волосяных, платяные паразиты передаются при помощи достаточно близкого бытового контакта. Этот вид вшей обитает в складках одежды, откуда в последствии переходит на кожу человека. Возможность заболевания педикулезом увеличивается при повторном применении грязного постельного белья и вещей.

Для лобковых паразитов характерно распространение путем половых контактов. Но, не во всех случаях, выяснено, что данный вид можно приобрести при использовании чужого полотенца, одежды или же белья. Лобковый паразит вне хозяина, не живет больше дня, а вот яйца - еще на протяжении недели.

Заразиться педикулезом от животных совершенно невозможно.

Распространенность педикулеза

Интенсивность заболевания головным педикулезом колеблется в рамках 200 - 300 случаев на 100 000 людей; платяным - 0,1 - 0,3 случая.

35% больных состоит из молодых людей возрастом от 15 до 24 лет

27% составляют дети возрастом до 14 лет,

16% - более зрелая возрастная категория 35 - 50 лет.

В зависимости от социального статуса коллектива:

7% - детские сады,

12% - школы

16% - дома ребенка.

1.5 Основные симптомы педикулеза

Клиническими симптомами типичными для всех видов педикулеза являются:

* зуд, сопровождающийся появлением расчесов и кровянистых корочек. Чувствительность к зуду у разных людей индивидуальная;

* раздражительность, нередко бессонница;

* обнаружение вшей на голове, лобке, теле и одежде, а также на волосах гнид, численность которых наиболее значительна;

* появление эритемы и папул ("папулезная крапивница") на местах кровососания вшей;

* дерматит и экзематизация кожи при длительном течении педикулеза и фтириаза;

* вторичная пиодермия как следствие проникновения кокковой флоры через повреждения кожи при расчесах;

* регионарный лимфаденит при распространенной пиодермии.

Симптомы Головного педикулеза : (приложение 3)

С самом начальном периоде головного педикулеза сами головные вши едва ли хорошо заметны. В глаза бросаются только следы их пребывания. Во время укуса для добычи крови в кожу проникает их слюнный секрет, который служит причиной сильного зуда.

Следы укусов или маленькие ранки в таких областях, как виски, около ушей и на затылке, указывают на проникновение туда головных вшей. В следы от укусов может проникнуть гнойная инфекция или попасть иные загрязнения. Последствиями этого являются различные отклонения состояния кожи головы от ее нормального состояния и припухлости в области лимфатических узлов. При небрежном отношении к гигиене волосы, секреторные выделения и яйца приводят к появлению неприятного запаха от головы и спутыванию волос (Trichom), а при таких условиях вши переходят к массовому отложению яиц.

Головной педикулез характеризуется сильным зудом в месте укуса насекомого и раздражением секрета слюнных желез. Наиболее часто беспокоит зуд кожи головы, особенно в области затылка и за ушными раковинами. Дети беспокойны, неусидчивы, невнимательны в школе. В результате зуда появляются расчесы, корки, могут присоединиться очаги гнойных инфекций (пиодермия). При пиодермии увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. На месте расчесов появляются везикулы, мокнутие. В тяжелых случаях образуется колтун - склеенная экссудатом масса спутанных волос, вшей, гнид, корок.

Симптомы Лобкового педикулеза :

Лобковый педикулез начинается с инкубационного периода, когда симптомов еще нет, но лобковые вши уже поселились на теле человека. Инкубационный период лобкового педикулеза длится в пределах месяца.

После окончания инкубационного периода лобковый педикулез проявляется несколькими симптомами, самый показательный из которых - кожный зуд на месте внедрения вшей в кожу заболевшего. Чаще всего это зуд лобка, но в процесс могут вовлекаться и другие участки тела: бедра и туловище (особо у людей с чрезмерным оволосением), также борода и усы. Интенсивность кожного зуда может быть различна: иногда человек даже не замечает его, а иногда, особо ночью, зуд бывает нестерпимым. Зуд в области поражения педикулезом приводит к тому, что больной расчесывает кожу, а из-за этого возникает раздражение и покраснение кожи, обнаруживаются экземы, через расчесы в организм проникают вторичные инфекции.

Кроме кожного зуда, признаком лобкового педикулеза можно считать возникающие на коже голубые или теневые пятна диаметром до 1 см вокруг волос, в устья которых внедряются площицы. Причиной их появления могут быть или мелкие кровоизлияния при высасывании крови вшами, или отложение секрета их слюнных желез. Такие пятна чаще всего обнаруживаются на животе, груди, боковой плоскости туловища и бедрах, то есть там, где волосяной покров не густой и пятна легко заметить. Возможно развития блефарита, реже - коньюнктивита.

Иногда к симптомам лобкового педикулеза добавляется аллергическая сыпь. Несомненный признак лобкового педикулеза - обнаружение на коже или белье самих лобковых вшей или их личинок.

Симптомы платяного педикулеза:

Укус вначале остается незамеченным, секрет слюны вшей ведет к покраснению, волдырям и узелкам с очень сильным зудом. В местах укусов возникают гиперемированные пятна, папулы, мелкие волдыри, в центре которых имеется геморрагическая корочка. Кожа скоро покрывается штрихообразными эффектами расчесов . Возникающая таким образом «вагантная кожа» (cutis vagantium) имеет кроме того многочисленные светлые шрамики с окружающей их гипер- и депигментацией. Эта картина в целом достаточно характерна.

Платяные вши переносят риккетсиозы, сыпной тиф, возвратный тиф. Волынская (окопная или пятидневная) лихорадка вызывается риккетсиями (R. quintana), которые размножаются в кишечнике вшей и выделяются с продуктами их жизнедеятельности. Вши рода Pediculus являются источником заражения человека эпидемическим сыпным тифом, причиной возникновения которого также является риккетсия (Rickettsia prowaceki). Возвратный тиф вызывается спирохетой (Spirochaeta recurrens), которая попадает с кровью в желудок насекомого и быстро из него эвакуируется. Заражение больного происходит на шестой день после попадания насекомого на кожу, при его раздавливании и втирании спирохет в поврежденные покровы, ранки, расчесы.



1.6 Диагностика педикулеза

Диагноз педикулеза ставится на основании:

* клиники заболевания;

* эпидемиологического анамнеза (наличие больных в семье, коллективах, которые посещает больной, интимный контакт, уход за лихорадящими больными, тесный телесный контакт в различных условиях - транспорт, общежития, палатки и т.п.);

* лабораторных исследований - обнаружение возбудителя (вши и гниды). Локализация гнид на волосах может помочь определить срок кладки. Вши прикрепляют гниды у основания волос, которые растут со скоростью 0,5 мм/сут. Если гиды находятся на расстоянии 1,5 см от кожи, то кладка была сделана месяц назад;

* осмотр под лампой Вуда: живые гниды в отличие от нежизнеспособных дают жемчужно-белое свечение

Диагностика заболевания не представляет особых трудностей, ввиду достаточно характерных клинических признаков. Основным методом диагностики педикулеза является тщательный осмотр больного. Взрослую особь при осмотре найти трудно, а гниды (сероватого цвета, каплевидные и маленькие) обнаруживаются гораздо легче. Взрослые паразиты видны невооружённым глазом, однако, чаще всего при диагностике используют лупу или увеличительное стекло. Платяные вши более заметны при визуальном осмотре после того, как напьются крови (они становятся "ржавого" цвета). Иногда в поражённых участках можно наблюдать экскременты вшей (небольшие частички ржавого цвета). При лобковом педикулезе гниды лобковых вшей обычно прикреплены к волосам поражённого участка специальным "цементирующим" составом. Гниды напоминают чешуйки, похожие на себорею, поэтому точная диагностика лобкового педикулеза требует исследования таких волос под микроскопом.



1.7 Осложнения педикулеза

Первую в списке заболеваний можно обозначить аллергическую реакцию. Аллергия - это ответная реакция организма на раздражение, либо на неизвестную химическую среду, характеризуется высыпаниями и зудом, покраснениями в глазах, крапивницей, чиханием и кашлем. К данному осложнению очень чувствительны те, которые обладают гиперчувствительностью к аллергенам и склонностью к аллергической реакции при малейшем их воздействии. В отличие от других осложнений педикулеза, аллергия не столь опасна и в большинстве случаев лечится методом «не трогай - само пройдет», либо применяются противоаллергические таблетки, уколы (в случае сильной аллергической реакции).

Следующим в этом устрашающем списке можно определить дерматит, который вследствие поражения вшами вашей кожи будет очень быстро развиваться и создавать определенные неудобства. Это контактное заболевание, поражение кожи, которое возникает в результате действия раздражительных факторов биологической, физической, либо химической природы. При остром дерматите кожа покрывается своеобразными образованиями, возникает жжение, возможны раны. Лечение дерматита более длительное, чем аллергии, ощущения более болезненны.

Следует заметить, что при укусах вшей возникают раны, через которые инфекция с кожи попадает внутрь, поэтому очень часто именно педикулез является первопричиной возникновения фурункулов, фолликулов, экземы. Эти гнойные образования вызывают не только очень острые болевые ощущения, но и могут очень сильно портить структуру кожи, вызывая рубцы, эрозию и другие неприятные вещи.

Волынская лихорадка -- одно из осложнений, которое вызывается педикулезом. Это заболевание вызывается бактерией Rochalimea quintana, которая очень часто содержится в чреве вшей. После того, как бактерия подает в кровь после укуса, она быстро распространяется, повышает температуру тела до 39, вызывает приступы лихорадки, жар, очень сильную боль в теле и ломоту. Платяная вошь является разносчиком заболевания, источник - больной человек.

Возбудитель волынской лихорадки - рошалимия Квинтана - размножается в кишечнике платяной вши, не разрушая эпителий и не вызывая гибель возбудителя

Возвратный тиф - острое инфекционное заболевание, характеризируется очень высокой температурой, приступами лихорадки, которые могут иногда сменяться обычным, нормальным состоянием организма. Уже после первых дней заражения инфекцией будет ощущаться ломота, повышение температуры, боли в мышцах, возможно тошнота.

Возбудитель возвратного тифа - спирохета Обермейера - попадает в кишечник платяной вши с кровью больного человека. Через однослойный плоский эпителий проникает в тело возбудителя, где размножается в гемолимфе..

Сыпной тиф - также одно из осложнений педикулеза и основное заболевание, которое передается вшами. Это очень острая инфекционная болезнь, которая характеризуется лихорадкой, сильной сыпью по всему телу, а также тем, что способна поражать сердечнососудистую и нервную систему человека. Может способствовать развитию паралича, либо поражать сосуды человека со всеми вытекающими из этого последствиями.

Платяная вошь на всех стадиях развития переносит возбудителя сыпного тифа - риккетсию Провачека. Последняя попадает в кишечник вши при кровососании во время риккетсимии, совпадающей у больного с лихорадящим периодом. Однократного кормления эктопаразитов на больных первичным сыпным тифом легкой и средней степени тяжести недостаточно для заражения последних за счет низкой концентрации риккетсий в крови больного. Риккетсии размножаются в клетках эпителия средней кишки (желудка) и повреждают его. Инфицированная вошь погибает через 7-14 дней. Причиной гибели вшей является разрушение стенок кишечника, при этом риккетсии попадают в просвет кишечника и выделяются с испражнениями. В организм человека они проникают через дефекты кожи и слизистых оболочек или при вдыхании сухих фекальных масс, где сохраняются до 3 мес. Большое количество возбудитей освобождается при раздавливании вшей, а их втирание в кожу (контаминация) способствует заболеванию. Риккетсии отсутствуют в слюнных железах вшей и не передаются трансовариально, т.е. потомству через яйца. Зараженную вошь легко отличить по темно-красной окраске. Кровь больного человека через разрушенную стенку кишечника вши проникает в полость ее тела и пропитывает внутренние органы. Это явление называется имбибицией. При повышении температуры тела у больного вши покидают его, что способствует распространению возбудителей сыпного тифа в человеческой популяции.

Головная вошь рассматривается также как возможный переносчик возбудителей сыпного и возвратного тифов. Известно, что зараженность головных вшей риккетсиями Провачека в эксперименте примерно на 30% ниже, чем платяных. Участие лобковых вшей в переносе возбудителей инфекционных заболеваний не доказано и мало вероятно. Это связано с их образом жизни - они фиксированы на хозяине, не покидают его и вне человека быстро гибнут



2. Лечение и профилактика педикулеза

2.1 Способы борьбы с педикулезом

Существует три способа выведения вшей - химический, механический и комбинированный. Их суть, плюсы, минусы и применяемые препараты приведены в сводной таблице ниже:

Химический	Механический	Комбинированный (100% эффект)
Суть метода: Обработка пораженных участков тела токсичными веществами.	Суть метода: Удаление вшей и личинок с тела физически с помощью гребня или вручную.	Суть метода: Последовательное применение сначала химического воздействия против взрослых вшей, затем механического против гнид.
Плюсы: Большинство современных препаратов эффективны против взрослых насекомых на 100% за одно применение.	Плюсы: Позволяет удалить с волос головы всех личинок, а так же мертвых насекомых, после применения химического метода.	Плюсы: Сочетая в себе эффективность химического метода против взрослых вшей и механического против их гнид, истребляет всю популяцию сразу, позволяет применять низко токсичные препараты, сохраняет волосы.
Минусы: Если не превышать уровень токсичности, безопасный для человека, 40% гнид выживает, и через некоторое время вши появляются снова.	Минусы: сложно вычесывать взрослых насекомых из-за их высокой подвижности. При недостаточном внимании вши могут перебраться из необработанной области в процессе процедуры вычесывания.	Минусы: нет.
Препараты: Противопедикулезные шампуни, крема, спреи и аэрозоли.	Препараты: Гребень металлический	Препараты: Противопедикулезные шампуни, крема, спреи и аэрозоли. Гребень металлический

Гарантированно избавится от вшей, можно лишь уничтожив всю популяцию, включая как взрослых особей, так и гниды. Одна самка откладывает за жизненный цикл от 150 до 200 личинок, что позволяет представить себе вероятность повторного возникновения проблемы, если выживет даже пара особей.

Химический способ (препараты)

Существует три типа инсектицидов против головных вшей:

- малатион

- фенотрин

- перметрин

Не инсектицидные препараты (например вызывающие обезвоживание вшей) не рекомендуются для применения (особенно у детей) в связи с высокой их раздражающей способностью и вызыванием аллергических реакций.

При лечении инсектицидами препарат необходимо наносить дважды, сделав недельный перерыв между применениями. Время, в течение которого необходимо держать препарат на волосах, варьируется от 10 минут до 12 часов. Затем его нужно смыть и расчесать влажные волосы гребнем, чтобы удалить мертвых вшей. При таком лечении погибают все личинки и взрослые вши (если у них только не выработалась сопротивляемость к препарату). Однако не все яйца могут быть уничтожены. Поэтому через неделю лечение необходимо повторить, чтобы избавиться от вылупившихся паразитов.

У вышеописанных препаратов есть ряд недостатков:

- для каждой обработки волос требуется 2, а для длинных 3-4 флакона/тюбика средства - в итоге имеем высокую стоимость процедуры;

- все чаще и чаще у вшей встречается сопротивляемость к ним;

- эти препараты нельзя применять более трех раз;

- между применениями может произойти повторное заражение, поэтому необходимо продолжать вычесывать волосы после мытья головы;

- беременным и кормящим женщинам многие препараты противопоказаны, перед применением необходимо посоветоваться с врачом;

- также следует проконсультироваться у врача, если вы собираетесь применить эти препараты для лечения детей до пяти лет или людей, страдающих астмой, аллергией, заболеваниями дыхательных путей.

Механический способ (вычесывание)

Это довольно-таки простой и в тоже время эффективный способ избавления от вшей.

После мытья головы надо тщательно вычесать влажные волосы расческой с частым гребнем. Если повторить эту процедуру четыре раза в течение 14 дней, то будет нарушен жизненный цикл вшей, и Вы от них избавитесь. Обратите внимание, что для лечения обычно используются гребни с металлическими или деревянными зубьями, в то время как пластиковые гребни используются для профилактики - т.е. обнаружения вшей, так как они не способны жестко держать форму и вычесать мелкие гниды.

Последовательность действий:

- В начале процедуры помойте голову обычным шампунем, слегка (но не полностью) просушите волосы полотенцем и, если есть, нанесите кондиционер.

- Расчешите волосы обычной расческой, а затем частым гребнем тщательно прочешите волосы от корней до кончиков. Под воздействием влаги и кондиционера вши станут малоподвижными и будут застревать между зубцами гребня. Вычесывать гнид следует по прядям, тщательно прочесывая каждый локон и отделяя его пробором от еще необработанных волос. Во время и после процедуры гребень следует смачивать водой или раствором уксусной кислоты, промывать и очищать от фрагментов мертвых насекомых. После процедуры голову следует вымыть шампунем.

- Обработайте таким образом всю голову, после чего тщательно просушите волосы полотенцем, расчешите крупной расческой и снова частым гребнем для удаления оставшихся вшей.

- Такую процедуру должны пройти все члены семьи три-четыре раза с трехдневными интервалами, то есть на первый, пятый, девятый и тринадцатый день. Благодаря этому вы избавитесь от молодых личинок до того, как они смогут отложить яйца (гниды).

- Вши, найденные между процедурами, в размере должны быть от 1 до 2,5 мм (так называемая нимфа - уже не личинка, но еще не взрослый паразит). Если вы обнаружите взрослого паразита длиной в 3 мм, это будет означать, что снова заразились, и процедуру вычесывания надо будет повторить еще три раза.

Комбинированный способ (препараты + гребень)

При выборе химического препарата следует учитывать возраст человека, так как большинство из них противопоказаны детям. Рекомендуется применять шампунь или крем для всех возрастных групп, так как эти препараты наименее токсичны. Внимательно следуйте инструкции по применению препарата, тщательно соблюдая время процедур и порядок действий!

Так же рекомендуется применять не одно из упомянутых средства, а оба, например, в следующей последовательности

- применить крем

- удалить гнид и насекомых частым гребнем

- вымыть голову с шампунем,

после чего высушить волосы феном.

Не следует забывать о дезинфекции предметов одежды (большинство достаточно просто выстирать в стиральной машине или сдать в химчистку). В первую очередь стоит уделить внимание шапкам, полотенцам, постельному белью и верхней одежде.

Соблюдение всех изложенных инструкций раз и навсегда избавит от педикулеза, сохранив при этом волосы.

Другие способы лечения

Растительные средства от педикулеза. Шампуни и лосьоны, содержащие эфирные масла, такие как масло чайного дерева и розмарина, или настои корневищ и корней (чемеричная вода - она же в народе "чеРеМичная вода") также могут применяться для избавления от вшей, однако их эффективность против гнид не высока. Помните также о том, что они обладают очень сильным раздражающим эффектом и их нельзя использовать слишком часто. А попадание внутрь более 1г чемерицы вызывает летальный исход.

Электрические расчески. Для избавления от вшей можно использовать специальные электрорасчески на батарейках, которые убивают насекомых разрядом электрического тока. Обычно такие расчески стоят довольно дорого. К тому же их можно использовать только на сухих волосах, что дает вшам возможность перебраться в безопасное место.

2.2 Организация противопедикулезных мероприятии

Противопедикулезные мероприятия включают как комплекс общих мероприятий, направленных на соблюдение должного санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в организациях, коллективах и т.п., так и специфические меры по санации людей, у которых обнаружен педикулез.

Противопедикулезные мероприятия входят в систему мер по сохранению и укреплению здоровья населения и проводятся среди всех контингентов и групп населения. Ответственность за их организацию и осуществление несут руководители детских и подростковых организованных коллективов, учебных заведений, предприятий, хозяйств, организаций, учреждений всех министерств и ведомств.

Работа по предупреждению педикулеза и борьбе с ним проводится в соответствии с комплексными планами по профилактике инфекционных заболеваний, согласованными с заинтересованными министерствами и ведомствами, органами и учреждениями просвещения, жилищного и коммунального хозяйства, госагропрома и др. Комплексные планы целесообразно утверждать в исполкомах Советов народных депутатов.

При разработке этих планов предусматривают выполнение следующих мероприятий:

Организацию и проведение плановых осмотров населения (детские сады, детские ясли, детские дома, дома ребенка, общеобразовательные школы, школы-интернаты, профессионально-технические училища, общежития, учреждения социального обеспечения, промышленные предприятия, колхозы, совхозы и др.) с целью выявления и санации людей с педикулезом;

Обеспечение условий, необходимых для соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в организованных коллективах (обеспеченность санпропускниками, банями, прачечными, душевыми, горячей водой, сменным постельным бельем и др.);

Проведение санитарно-просветительной работы среди населения (беседы, лекции, издание листовок и пр.).

При проведении осмотров на педикулез людей, у которых он выявлен, регистрируют в журнале учета инфекционных заболеваний ф. 060/у. Списки людей, осмотренных на педикулез, не составляют.

Учету подлежат люди, у которых при осмотре выявлены как жизнеспособные, так и нежизнеспособные вши в любой стадии развития (яйцо - гнида, личинки, взрослое насекомое).

О каждом выявленном случае педикулеза медицинский или другой работник должен сообщить в дезотдел территориальной санэпидстанции или дезинфекционную станцию по телефону с последующим направлением экстренного извещения ф. 058/у в установленном порядке.

В "Журнал учета инфекционных заболеваний" (ф. 060/у) вносят необходимые сведения в соответствии с наименованиями граф. В графе "Дата заболевания" указывают дату выявления педикулеза. В графе "Диагноз" и дата его установления" указывают диагноз основного заболевания в случае, если педикулез выявлен у больного. В графе "Измененный уточненный диагноз и дата его установления" указывают вид педикулеза: головной, платяной, смешанный; а также обнаруженные стадии развития вшей: яйца (гниды), насекомые. В графе "Лабораторное обследование и его результаты" указывают дату, вид обработки и результаты последующего контроля эффективности обработки. В графе "Примечание" отмечают случаи повторного выявления педикулеза у данного человека, если в течение последних 12 месяцев педикулез у него был выявлен.

В отчетной форме N 85 показывают случаи педикулеза (головного, платяного, смешанного), впервые выявленные в отчетном году. Случаи лобкового педикулеза в форму N 85 включению не подлежат.

Срок наблюдения очага педикулеза - 1 месяц с проведением осмотров на педикулез в очаге 1 раз в 10 дней. Считать очаг санированным следует при отрицательных результатах трехкратного обследования. Контроль за санацией очагов ведут дезинфекционные отделы территориальных санэпидстанций и отделы очаговой дезинфекции дезинфекционных станций.

Для проведения осмотра на педикулез необходимо иметь хорошо освещенное рабочее место, позволяющее осмотреть как волосистые части тела, так и одежду, лупу, частые гребни. Гребень обдают крутым кипятком после каждого осмотра или протирают 70% раствором спирта.

Лечебные учреждения, детские дома, школы-интернаты, дома престарелых и т.д. должны иметь специальные укладки, предназначенные для проведения противопедикулезных обработок. Перечень предметов и средств, находящихся в укладке, представлен в приложении.

Осмотру на педикулез подлежат:

- Учащиеся общеобразовательных школ, профессионально-технических училищ - не реже 4 раз в год после каждых каникул и ежемесячно - выборочно (не менее четырех - пяти классов). Осмотры проводит медицинский персонал учреждений с возможным привлечением преподавателей;

- Учащиеся школ-интернатов, дети, проживающие в детских домах, домах ребенка и т.д. - еженедельно. Осмотр проводит медицинский персонал с привлечением воспитателей;

- Дети, выезжающие в пионерские лагеря, лагеря труда и отдыха, до выезда в лагеря осматриваются медицинским персоналом поликлиники по месту жительства. Во время нахождения в лагере осмотр детей перед каждой помывкой проводит медицинский персонал лагеря;

- Дети, посещающие дошкольные учреждения, ежедневно осматриваются медработниками учреждения (врачом, медсестрой);

- Работники промышленных предприятий, колхозов, совхозов и т.п. осматриваются медработниками поликлиники и медсанчастей 1-2 раза в год при профосмотрах;

- Люди, находящиеся в домах престарелых и домах инвалидов, осматриваются медперсоналом 2 раза в месяц;

- Люди, поступающие на стационарное лечение, осматриваются медицинской сестрой приемного отделения, а при длительном лечении - медицинской сестрой лечебных отделений не реже 1 раза в 10 дней. Запрещается отказ от госпитализации по основному заболеванию из-за выявленного педикулеза;

- Люди, проживающие в общежитиях, осматриваются при заселении, в дальнейшем ежеквартально. Осмотр проводят медицинские работники с привлечением общественных санитарных инспекторов, воспитателей и коменданта;

- Медицинские работники поликлинических учреждений проводят осмотр на педикулез при обращении за медицинской помощью, при диспансеризации и при оформлении на плановую госпитализацию, в ЛТП, дома престарелых, психиатрические больницы и т.п.;

- К проведению одновременных массовых осмотров организованных коллективов и неорганизованного населения по эпидпоказаниям решением территориального органа здравоохранения в помощь работникам лечебно-профилактических учреждений привлекают студентов медицинских институтов, учащихся медицинских училищ, а также общественных санитарных инспекторов и активистов общества Красного Креста и Красного Полумесяца;

2.3 Современные противопедекулезные средства

1. при осмотре головы - на височно-затылочные области, а при осмотре одежды и белья - на швы, складки, воротники, пояса;

2 При обнаружении платяных вшей или их яиц, а также смешанного педикулеза необходимо срочно вызвать по телефону специалистов дезинфекционных учреждений санэпидслужбы для обработки людей, у которых выявлен педикулез. Учет и регистрацию таких людей осуществляют в установленном порядке (см. п. 3.4.).

3 Организация противопедикулезных мероприятий на обслуживаемой территории возлагается на дезстанции и дезотделы СЭС, а также на эпидотделы СЭС, имеющие в своем составе дезотделения. Контроль за их организацией возлагается на главного государственного санитарного врача территории. Ответственность за проведение противопедикулезных мероприятий в организованных коллективах, лечебных и других учреждениях несет администрация учреждений (школ, интернатов, больниц и др.).

4 При выявлении педикулеза в организованных коллективах проводят обязательное эпидемиологическое расследование. При эпидрасследовании обращают внимание на выявление источника заражения педикулезом, на санитарно-гигиенический режим (условия для мытья, смена постельного, нательного белья, условия хранения верхней одежды, головных уборов и т.д.). Объем и метод обработки определяются в каждом конкретном случае комиссионно дезинфекционистом, эпидемиологом и санитарным врачом, курирующим данное учреждение.

5 К организации противопедикулезных мероприятий, к контрольным осмотрам на педикулез, к эпидемиологическому расследованию случаев педикулеза в организованных коллективах обязательно привлекают также отделы коммунальной гигиены, гигиены детей и подростков, гигиены труда санитарно-эпидемиологических станций.

Действия медицинского персонала при выявлении педикулеза регламентируются Приказом МЗ СССР от 05.03.87 г. № 320 «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом». В приемном отделении стационара осуществляется обязательный осмотр на педикулез всех поступающих. Результат осмотра фиксируется в истории болезни и журнале осмотра на педикулез или «Журнале учета инфекционных заболеваний». При обнаружении педикулеза производят:

· регистрацию в журнале

· отправляется экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф. № 058/у) в ЦГСЭН для регистрации педикулеза по месту жительства пациента;

· делается отметка на лицевой стороне истории болезни;

· проводятся санитарная обработка пациента, дезинсекция и дезинфекция помещений и предметов, с которыми контактировал пациент.

Санитарную обработку проводят в приемном отделении. Вещи больных и специальную одежду персонала, проводившего обработку, помещают в клеенчатый мешок и направляют в дезинфекционную камеру для обеззараживания.

При обнаружении педикулеза у детей, посещающих дошкольные и образовательные учреждения, у одиноких, престарелых, инвалидов, лиц проживающих в общежитиях, членов многодетных семей, мигрантов, лиц без определенного места жительства обработка проводится специализированными организациями, в том числе с камерной обработкой нательного и постельного белья.

Лиц, у которых выявлены лобковые вши, направляют в кожно-венерологический диспансер по месту жительства.

В комплекс мероприятий по профилактике педикулёза включают в целях повышения санитарной культуры населения, гигиеническое воспитание и обучение граждан и санитарно-просветительную работу.

Наличие вшей на людях, белье, одежде, говорит о неудовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии в коллективе, семье и т.п.

При обнаружении вшей в любой стадии развития проводят дезинсекцию, одновременно уничтожая вшей на теле человека, его белье, одежде, головных уборах, прочих вещах (постельное бельё, подушки и д.р.), при необходимости на предметах обстановки. Обработку людей и их вещей при платяном и смешанном педикулёзе проводят дезинфекционные учреждения.

Для определения вида вшей, стадии их развития, проводят энтомологические исследования.

Противопедикулезная обработка производится на месте выявления с использованием содержимого специальной укладки. Вещи пациента подвергаются камерной обработке.

Повторный осмотр волосистой части головы пациента проводится через 7 дней. При необходимости производится повторная санитарная обработка.

При обнаружении платяных вшей необходимо срочно вызвать специалистов ЦГСЭН для обработки людей.

При обнаружении лобковых вшей проводят санитарную обработку горячей водой с мылом и мочалкой с последующей сменой белья. С согласия пациента, в случае необходимости, сбривают волосы.

При обнаружении платяных вшей кипятят белье, проглаживают горячим утюгом швы, складки одежды, не подлежащей кипячению.

В лечебном отделении стационара:

· пациент, санированный в приемном отделении по педикулезу, при поступлении в лечебное отделение осматривается повторно;

· все пациенты, находящиеся на лечении, систематически осматриваются на педикулез каждые семь дней;

· в случае выявления педикулеза обработка проводится в отделении с использованием противопедикулезной укладки приемного отделения.



Вывод

Такое заболевание, как педикулёз обычно ассоциируется с бедностью, нечистоплотностью и бедствиями вроде войны, разрухи. Это недалеко от истины. Последние годы педикулёз выявляется и в благополучных семьях, организованных коллективах: детсады, школы, интернаты, общежития, военные части, летние оздоровительные учреждения для детей. Педикулез кажется большинству людей досадной неприязнью. Однако педикулез- это еще и очень опасное заболевание. Ведь именно вши являются переносчиками эпидемического сыпного тифа, вшиного возвратного тифа, окопной лихорадки. Вши известны человечеству ещё с давних времён . Они питаются кровью хозяина, а яйца (гниды) приклеивают к волосам . в зависимости от места обитания вшей педикулез различают :