Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Пересадка органов явилась одним из наиболее выдающихся и многообещающих достижений науки двадцатого века. Продление жизни путем замены пораженных органов, ранее казавшееся мечтой, стало реальностью.

Пересадка является одним из самых эффективных, а иногда единственным методом лечения многих болезней. К таким болезням относится рак, перерождение клеток органов, омертвение тканей вследствие травм, различных заболеваний и т. п. В настоящее время врачами довольно успешно практикуется пересадка тканей: кожи, жировой ткани, крови, костного мозга. Однако трансплантация органов, представляющих собой сложную конструкцию, включающую несколько взаимодействующих между собой тканей до сих пор связана с многочисленными трудностями. Наиболее распространёнными из них являются: отторжение донорского органа, воспалительные процессы, невозможность полностью восстановить иннервацию и кровоснабжение органа на новом месте, проблемы морально-этического характера.

С момента первой пересадки органа и до настоящего времени ведётся борьба с реакцией отторжения. Причиной этой реакции является различие между тканями донора и реципиента. Для иммунных клеток последнего донорский орган - чужеродное тело, такое же, как клетки болезнетворных организмов, которые нужно уничтожать. В настоящее время созданы особые панели сывороток, позволяющие определить степень тканевого родства и с достаточно большой точностью подбирать донора и реципиента. Применение электронно-вычислительных машин позволяет значительно сократить время подбора. Имеет место также подавление иммунной системы реципиента при помощи различных веществ искусственного и естественного происхождения. Естественно, оно сказывается и на общем состоянии здоровья больного, так как лейкоциты, не способные уничтожить клетки пересаженного органа, не способны бороться с болезнетворными бактериями и вирусами, попадающими в организм при операции и после неё. Возникают воспалительные процессы, которые сильно затрудняют восстановление организма после операции.

Кроме того, на данном этапе развития хирургии невозможно полностью восстановить иннервацию и кровоснабжение донорского органа. Этому препятствуют ещё и индивидуальные различия в расположении сосудов и нервов.

При пересадке жизненно важных непарных органов возникают трудности правового и этического характера, связанные с тем, что пересадка органа от живого, пусть даже безнадёжно больного, человека означает его смерть. Законы большинства государств требуют, чтобы врачи боролись за жизнь больного в течение тридцати - сорока минут после наступления клинической смерти . Кроме того, они запрещают изъятие органа у умирающего человека без согласия его родственников. В результате теряется очень много времени. Даже если реципиент дожидается операции, орган после длительного кислородного голодания приживается значительно хуже.

Трансплантацией называют пересадку какого-либо органа или ткани. Трансплантология изучает проблемы трансплантации и разрабатывает методы пересадки различных органов и перспективы создания искусственных органов. Трансплантация состоит из двух этапов: забор органа из организма донора и пересадка его реципиенту. Трансплантация применяется лишь в случаях, когда другие медицинские средства не способны сохранить здоровье и жизнь пациента.

С развитием микрохирургии значение трансплантации значительно возросло. Сегодня успешно проводят трансплантации на сосудистых и нервных связях, мышечно-костных фрагментах, на отдельных мышцах.

Классификация различных видов трансплантации

Трансплантации можно классифицировать по следующим критериям:

· по типу трансплантантов (пересадка органов, пересадка тканей и клеточных культур);

· по типу доноров (аутотрансплантация, изотрансплантация, аллотрансплантация, ксенотрансплантация, эксплантация);

· по месту имплантации органа (ортотопическая и гетеротопическая).

Аутотрансплантацией называют пересадку органа или ткани в пределах одного организма. Изотрансплантация -- осуществление трансплантации между двумя генетически идентичными организмами, т.е. между однояйцевыми близнецами. Пересадка органов и тканей от человека к человеку называется аллотрансплантацией. При ксенотрансплантации орган пересаживают от одного вида живого организма к другому, например, от животного к человеку (использование кожи свиньи для пересадки). Вживление в организм чуждых структур и материалов называют эксплантацией.

Если донорский орган трансплантируют на место, где находится соответствующий орган у реципиента, такая трансплантология называется ортотопической. В случае трансплантации донорского органа в другую область мы имеем дело с гетеротопической трансплантацией.

Операции по трансплантологии, проводимые в Беларуси

Белорусская трансплантология сегодня развивается невиданными темпами. Высококвалифицированные хирурги каждый день успешно проводят трансплантацию различных органов и тканей:

· трансплантация почки;

· пересадка печени;

· пересадка костного мозга;

· трансплантация сердца;

· трансплантация поджелудочной железы и почки;

· пересадка стволовых клеток;

· пересадка роговицы, кожи, костных тканей и т.д.

В 2008 г. в Беларуси выполнена первая пересадка печени. За 3 года -- 72, живы более 90% прооперированных. В 2009 г. -- первая трансплантация сердца. За 2 года -- 43 пересадки, живы более 88% человек. На 1 млн жителей у нас приходится 18 пересадок в год, в Польше -- 27, в Испании -- 84,8. Результаты, которых за 3 года добились наши врачи, участники международной конференции «Актуальные проблемы органной трансплантации» в Минске оценили как революционные.

Ведущие специалисты из Беларуси, России, Литвы, Польши, Германии, Бельгии, Испании обменялись опытом по пересадке сердца и печени, почек и поджелудочной железы, анестезиологическому обеспечению, организации донорской службы и интенсивной терапии.

Укрепление материально-технической базы, оснащение клиник оборудованием нового поколения, внедрение современных методик и высокий профессионализм белорусских врачей позволяет успешно провести сложнейшие хирургические операции в области трансплантологии.

Трансплантация органов и тканей в Беларуси

В Республике Беларусь становление трансплантологии началось в далеком 1970 году. В то время на базе клиники урологии МГМИ в четвертой больнице Минска академик Н.Е.Савченко провел самую первую операцию по пересадке почки.

Отметим, что расчетная потребность для Беларуси в трансплантации органов и тканей составляет не меньше 1 тысячи операций в год.

Сегодня в нашей стране выполняются операции по трансплантации костного мозга, почки, сердца, печени и другие. Кроме того, специалистами проводятся пересадки стволовых клеток и тканей человека: кожи, роговицы и т.д.

В РНПЦ трансплантации органов и тканей на данный момент выполняют операции по трансплантологии почек, печени, поджелудочной железы, желчевыводящих протоках, весь спектр операций при хроническом панкреатите, постановка TIPS и т.д. В операционных белорусского центра выполняется и трансплантация, и обычные хирургические операции ( высокотехнологичные и сложные). В данном учреждении представлены только лучшая техника и аппараты. Центр сегодня соответствует всем современным требованиям медицины.

Стоимость операций по пересадке органов и тканей в клиниках Беларуси достаточно привлекательна для зарубежных пациентов, если сравнить, к примеру, с европейскими или азиатскими центрами.

Отдельно стоит отметить высокий уровень белорусских врачей-специалистов. Для профессиональной подготовки кадров и освоения различных методик организовываются стажировки врачей- анестезиологов, хирургов и реаниматологов во многих известных трансплантационных центрах не только России, но также Германии и Англии.

Почему делать трансплантацию лучше в Белоруссии?

Прозрачность всей процедуры, чистая законодательная база и условия по трансплантации, а также высокое качество медицинских услуг говорит само за себя. Более того, Белоруссия - лидер в странах СНГ по пересадке органов. И это не потому, что в стране много больных и нуждающихся. Качество белорусской медицины не уступает европейскому, что привлекает к нам множество иностранцев, нуждающихся в трансплантации.

Более того, только в Белоруссии за последний год число потенциальных реципиентов, нуждающихся в пересадке органов -- уменьшилось.

В Белоруссии вы можете быть уверенны за качество оказанных услуг и надёжность со стороны как медицинской, так и юридической.

Согласие реципиента на проведение трансплантации

Трансплантация органов и (или) тканей человека при проведении пластической операции осуществляется только с письменного согласия реципиента (пациента), напомним, что реципиент -- больной, которому осуществляется трансплантация. При этом реципиент должен быть письменно предупрежден о возможном ухудшении его здоровья в результате предстоящего медицинского вмешательства.

Кто может быть донором органов?

В настоящее время в ряде стран большинство органов для пересадки берут от доноров с мозговой смертью или от живых доноров. В США ежегодно около 20 000 доноров с мозговой смертью используют для взятия и пересадки органов. Кто может быть донором органов Донорами органов и тканей для трансплантации могут быть: 1) живые доноры -- ближайшие родственники (однояйцовые близнецы, братья, сестры, родители); 2) живые доноры, не имеющие родственных связей с реципиентом (родственники мужа или жены, друзья, близкие знакомые); 3) мертвые доноры -- трупы внезапно умерших от остановки сердца людей (биологическая смерть) и людей со смертью мозга, но с продолжающимся сокращением сердца. Законодательством чётко установлено, кто может быть донором органов. Мертвые доноры с постоянно бьющимся сердцем и перфузией органов определяются по неврологическим критериям смерти мозга. Биологическую смерть определяют по сердечным критериям (полная остановка сокращений сердца). Кто может быть донором органов: живые и мертвые доноры.

Живой донор должен быть совершеннолетним, в полном сознании, способным принимать решение добровольно, без постороннего давления. Донор должен быть физически и психически совершенно здоровым, способным перенести операцию по изъятию органа без значительного риска для здоровья. В ряде стран пересадка почки или 2--3 сегментов печени от тех, кто может быть донором органов, производятся довольно часто (40--60% от общего числа трансплантаций указанных органов). В случае дальнейшего улучшения иммунодепрессивной терапии и увеличения приживляемости пересаженных органов только недостаток трупных органов может оправдать использование органов от живых доноров. В нашей стране взятие органа от живого донора, не являющегося близким родственником, из этических и юридических соображений запрещено.

Мертвые доноры: различают доноров, погибших от остановки сокращений сердца (биологическая смерть), и доноров с мозговой смертью, но с бьющимся сердцем. У доноров с биологической смертью необходимо как можно быстрее после остановки сердца произвести холодовую консервацию органов, чтобы сократить время тепловой ишемии, вызывающей дистрофические изменения в органах и резко снижающей возможность восстановления нормальной функции после пересадки органа. Доноры с мозговой смертью -- это обычно пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой или кровоизлиянием в мозг, у которых функция мозга необратимо утрачена, в то время как другие функции организма поддерживаются благодаря интенсивной терапии. Смерть мозга, по общему согласию ученых большинства стран, приравнивается к смерти индивидуума. Требования к донорам органов Оптимальным вариантом для пересадки является наличие здорового донора, в возрасте от 3 до 65 лет, с необратимой по тяжести травмой головы или неизлечимыми цереброваскулярными заболеваниями. При крайнем недостатке донорских органов в некоторых странах разрешается использовать органы от лиц с мозговой смертью старше 65 лет или от доноров с биологической смертью (с несокращающимся сердцем). Должны быть выяснены анамнестические данные донора и проведено тщательное физикальное, лабораторное и инструментальное обследование, чтобы выявить заболевания, которые являются противопоказанием к взятию донорских органов. К их числу относятся генерализованная инфекция (включая скрытые формы ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита В и С), опухоли (за исключением не-метастазирующих опухолей мозга). Гипертония и атеросклероз не являются противопоказанием к взятию органов. Критерии мозга смерти у доноров органов Смерть мозга устанавливается комиссией, состоящей из анестезиолога, хирурга (нейрохирурга), невропатолога, психиатра и лечащего врача, по установленным неврологическим критериям, после двукратного обследования в стационаре с интервалом от 6 до 12 ч. Утрата функций мозга определяется: 1) по отсутствию реакции на внешние болевые раздражители, наличию глубокой комы, атонии мышц; 2) по отсутствию самостоятельного дыхания и кашлевого рефлекса (в том числе при изменении положения эндотрахеальной трубки или отсутствию раздражения слизистой оболочки трахеи и бронхов при отсасывании мокроты), спонтанных дыхательных движений в течение 3 мин после отключения аппарата искусственного дыхания; 3) по отсутствию движений глаз, корнеальных рефлексов, реакции зрачков на свет, наличию широких зрачков, изоэлектрической ЭЭГ (отсутствие активности мозга); 4) по неуклонному снижению температуры тела. Постепенно развившуюся гипотермию с температурой тела ниже 32°С можно считать надежным критерием мозговой смерти; 5) по снижению кровяного давления, несмотря на проводимые реанимационные мероприятия (трансфузия растворов и введение лекарственных средств в течение многих часов). При малейшем сомнении рекомендуется произвести электроэнцефалографию или ангиографию мозга, чтобы убедиться в отсутствии кровообращения в нем. В случае мозговой смерти введение атропина не вызывает изменения сердечного ритма. Решение о смерти мозга нельзя принимать, если пациент находится в глубокой гипотермии, выраженной гиповолемии, при отеке мозга, в состоянии интоксикации депрессантами, подобными барбитуратам, потому что при этих состояниях может наблюдаться обратимая изоэлектрическая электроэнцефалограмма. Врачи из бригады трансплантологов не должны принимать участия в установлении диагноза смерти мозга. Правила констатации факта смерти мозга, неврологические критерии и процедура взятия органов от донора в нашей стране юридически узаконены. Если умерший при жизни не оставил завещания о согласии на изъятие органов, то в случае его внезапной мозговой смерти для изъятия органов требуется согласие родственников. Взятие органов для трансплантации осуществляет специальная бригада врачей в том же лечебном учреждении, где произошла смерть. Виды операций по трансплантации органов Для обозначения особенностей трансплантации используют специальную терминологию: -- аутогенная трансплантация -- донор и реципиент одно и то же лицо; -- изогенная трансплантация -- донор и реципиент однояйцовые близнецы; -- сингенная трансплантация -- донор и реципиент родственники первой степени; -- аллогенная трансплантация -- донор и реципиент принадлежат к одному виду (например, пересадка от человека человеку); -- ксеногенная трансплантация -- донор и реципиент принадлежат к разным видам (например, пересадка от обезьяны человеку). Для обозначения пересадки органа на его обычное место принят термин ортотопическая трансплантация. При пересадке органа на любое другое анатомическое место говорят о гетеротопической трансплантации. Если отсеченный орган или оторванная часть тела вновь вживляются в организм хозяина, то такую операцию называют реплантацией.

Заключение

трансплантация пересадка орган

В данной работе была описана трансплантация органов. Одной из самых распространенных является пересадка почки прочно вошедшая в хирургическую практику, как метод спасения больных с необратимыми поражениями этого органа. Успех во многом связан с изобретением искусственной почки. Но по-прежнему присутствует ряд проблем, таких как проблема консервации почек, а так же проблемы иннервации этого органа. Есть надежда, что в скором времени они найдут своё решение.

Что касается трансплантации сердца, то она была впервые произведена Клодом Бернаром давным-давно, больной прожил всего 17 дней, но, тем не менее, это было началом. Сегодня пересадка сердца вполне обыденная операция.

Вопрос о консервировании органа ещё находится в стадии решения, но это не надолго. В 1968 году было сделано 100 операций, учёные прогнозируют, что при преодолении барьера несовместимости число операций возрастёт в сто раз и составит 100000, а при создании аппаратов способствующих кровообращению, оно возрастёт ещё вдвое.

Есть основания думать, что наступит время, когда врачи смогут эффективно помогать больным страдающим тяжёлым недугом, таким как бесплодие, путём трансплантации яичек, но пока успех был, достигнут только в опытах на животных, должно пройти время, прежде чем метод будет перенесён в клинику.

Не смотря на ряд проблем, связанных с трансплантацией этого органа, эта операция не представляет особых трудностей и является одной из самых успешных и благополучных.

Одним из самых интересных разделов трансплантологии является трансплантация мозга. Сегодня она находится в стадии эксперимента и изучена очень мало. Все опыты проводились, пока что, только на животных, но, судя по удачным результатам, можно предположить, что эту методика, в ближайшем будущем, будет применяться на людях. На сегодняшний день не произведено не одной подобной операции.

Зная о типах тканей, врачи могут отбирать доноров, чьи органы будут отторгнуты с меньшей вероятностью. Кроме соответствия тканей так же важно, чтобы донор и реципиент имели одинаковые группы крови. Не менее важно вовремя доставить орган больному, который в этом нуждается. Именно для этого и используется технология типирования тканей.

Для успеха трансплантации большое значение имеет подбор донора. На эту роль годятся не все, а только здоровые люди, погибшие, например в результате несчастных случаев или люди умершие от внезапного кровоизлияния в мозг и так далее. Донора подвергают тщательной проверки на ВИЧ и гепатит В. Ещё одно условие - чтобы донорский орган ни разу не болел.

Для успешного проведения операций так же необходимы иммунодепрессивные средства. Иммунодепрессивная терапия способна вызвать ряд побочных эффектов, таких как панкреатит или диабет.

Наука не стоит на месте, примером тому является сенсационная операция по трансплантации глаза, а так же первая удачная модель сердца с искусственным желудочком. Конечно, технология операций будет совершенствоваться, модифицироваться, существенно сократится время её проведения. Тогда можно будет думать о том, чтобы их тиражировать. Главный шаг уже сделан, притом удачный, пройдёт ещё немного времени, прежде чем эти операции станут рядовыми.

Размещено на Allbest.ru