Эпидемический паротит

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА МИКРОБИОЛОГИИ, ВИРУСОЛОГИИ, ИММУНОЛОГИИ

Реферат

по дисциплине: Медицинская микробиология

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ

Выполнила:

Алексеева Владислава Вадимовна

Преподаватель:

Жиляева Людмила Владимировна

План

Введение

1. Характеристика возбудителя

2. Вызываемое заболевание

3. Иммунитет

4. Лабораторная диагностика

5. Профилактика и лечение

Введение

Эпидемический паротит («свинка») - острая детская инфекция, характеризующаяся поражением околоушных слюнных желез, реже - других органов. Эпидемический паротит впервые был описан Гиппократом за 400 лет до н. э. в первой книге «Epidemics». Гиппократ писал: «… после изменения погоды у некоторых больных появились жгучие лихорадки, у многих стали появляться опухоли около ушей (заушница) на одной стороне и на двух. У всех без вреда эти опухоли разошлись и ни у кого не произвели нагноений, подобных тем, которые происходят от других причин».

Упоминания о паротите встречались в трудах А. Цельса и К. Галена. Крупные эпидемии этого заболевания наблюдались в странах Европы в XVI - XVIII веках, а в XIX веке появилось большое число сообщений о вспышках заболевания в Скандинавских странах, Азии, Африке и др.

В России в 1883 г. И.В. Троицким было описано 12 эпидемий, а в 1894 г. А.Д. Романовский доказал существование нервной формы паротита. Вирусная этиология болезни была доказана К. Джонсоном и Р. Гудпэсчуром в 1934 г.

В нашей стране вирус впервые был выделен на куриных эмбрионах А.К. Шубладзе и М.А. Селимовым в 1949 г.

В России и в Европейских странах, несмотря на применение вакцины, эпидемический паротит остается одной из главных проблем здравоохранения. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется от 300000 до 600000 случаев заболевания эпидемическим паротитом (в 2005 году - 617259 человек).

1. Характеристика возбудителя

Вирус паротита - это оболочечный вирус с негативным одноцепочечным РНК геномом, относится к роду Rubulavirus семейства Paramyxoviridae.

Рис. 1:

Частицы вируса паротита плейоморфны, имеют округлую форму, мембранную оболочку (рис. 1) и спиральный нуклеокапсид (диаметр - от 150 до 350 нм). Вирусы семейства Paramyxoviridae характеризуются линейным геномом, представленным минус-цепью PHK. Эта группа вирусов обладает особым сродством к мукополисахаридам и гликопротеинам, в частности, к клеточным рецепторам, содержащим сиаловую кислоту.

В отличие от ортомиксовирусов, местом синтеза PHK парамиксовирусов в клетке является цитоплазма, а для инициации транскрипции у них нет необходимости в затравке. Парамиксовирусы характеризуются отсутствием генетической рекомбинации и низкой скоростью эволюции. Частота мутаций при репликации вируса составляет 9 х 10-5 на основание за 1 цикл репликации.

В лабораторных условиях вирус культивируется на 7-8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. К вирусу чувствительны первично трипсинизированные культуры клеток почки морской свинки, обезьян, сирийского хомяка, фибробласты куриных эмбрионов. Лабораторные животные малочувствительны к вирусу паротита, только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека. Вирусы эпидемического паротита проявляют гемадсорбирующую, гемолитическую, нейраминидазную и симпластообразующую активность. Гемолизирует и агглютинирует эритроциты обезьян, но, в отличие от других парамиксовирусов, не агглютинирует эритроцитов кур, морских свинок, мышей. Иммуногенные свойства эпидемического паротита проявляют белок NP (цитоплазматический S-Ar) и поверхностные NH- и F-гликопротеины. Антигенная структура стабильна, известен один серовар вируса эпидемического паротита. В составе вириона имеются два компонента, способные фиксировать комплемент.

Они включают растворимые, или S, антигены нуклеокапсидного происхождения, и антиген V, источником которого является поверхностный гемагглютинин.

Вирус малоустойчив, разрушается в течение нескольких минут при воздействии жирорастворителей, детергентов, 2%-ного фенола, 1%-ного лизола и других дезинфицирующих веществ, быстро инактивируется под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, низкие температуры способствуют сохранению возбудителя, поэтому пик заболеваемости приходится на межсезонье.

2. Вызываемое заболевание

Человек является единственным естественным хозяином вируса эпидемического паротита. Заболевание встречается повсеместно, эндемично для урбанизированных популяций. Эпидемии возникают относительно редко и преимущественно в группах людей, проживающих в условиях скученности, например в интернатах, армейских лагерях или школах. Заболевание чаще всего развивается весной, особенно в апреле или мае. Первичной локализацией возбудителя на слизистой верхних дыхательных путей с последующим поражением слюнных желез определяется воздушно-капельный путь распространения инфекции. Кроме того, допускается возможность передачи возбудителя путем прямого контакта с игрушками или посудой, контаминированных инфицированной слюной, однако следует помнить, что такой путь передачи может быть реализован только в детском коллективе, поскольку вирус эпидемического паротита нестоек во внешней среде. Одним из факторов, ускоряющих распространение вируса эпидемического паротита, является наличие сопутствующих острых респираторных инфекций - за счет существенного повышения выделения возбудителя во внешнюю среду.

Рис. 2:

Возбудитель проникает в слюнные железы не через околоушный (стенонов) проток, а гематогенным путем, где и происходит в основном его размножение (рис. 2).

Возможно, что первичное размножение вируса происходит в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей. Поступая в кровь, вирус может проникнуть в различные органы (яички, яичники, поджелудочную и щитовидную железы, мозг) и вызвать соответствующие осложнения (орхит, менингит, менингоэнцефалит, реже - тиреоидит, полиартрит, нефрит, панкреатит, тяжелые формы орхита могут обусловить последующую половую стерильность).

В зависимости от распространенности различают следующие клинические формы эпидемического паротита:

- железистая, которая характеризуется изолированным поражением железистых органов;

- нервная, которая развивается при изолированном поражении нервной системы;

- комбинированная, характеризующаяся поражением железистых органов и центральной нервной системы.

При заражении эпидемическим паротитом инкубационный период длится около 18-20 дней, реже - 11-23 дней.

Начало заболевания острое: температура тела поднимается до 38-39°С, в области одной или обеих околоушных слюнных желез прощупывается припухлость, сопровождающаяся выраженной болезненностью (рис. 3). Боли усиливаются при жевании и проглатывании пищи и часто отдают в ухо или шею. Чаще процесс вначале односторонний, а другая околоушная железа припухает через 1-2 суток.

Большое диагностическое значение имеет симптом Мурсона - воспалительная реакция в области выводного протока пораженной околоушной железы. Кожа над воспаленной железой напряжена, лоснится, припухлость может распространяться на шею.

Увеличение железы продолжается обычно 3 дня, максимальная припухлость держится 2-3 дня. Часто при паротите в воспалительный процесс вовлекаются подчелюстные и изредка подъязычные слюнные железы. В первом случае внутри от края нижней челюсти при ощупывании определяется плотноватая припухлость, болезненная при надавливании.

Появившаяся в области пораженной околоушной слюнной железы припухлость имеет тенденцию к увеличению в размерах в течение первых 3-5 дней, после чего она начинает спадать и полностью рассасывается к 8-10-му дню. Реже исчезновение воспалительного инфильтрата затягивается до нескольких недель. По мере уменьшения очага поражения улучшается самочувствие, снижается температура, исчезают боли. Стертые формы эпидемического паротита проявляются незначительным припуханием околоушной /слюнной железы, сопровождающимся небольшой лихорадкой или даже протекающим без подъема температуры. Другие проявления заболевания поражения других железистых органов, встречающиеся при эпидемическом паротите. Орхит при эпидемическом паротите, который развивается при вовлечении в воспалительный процесс половых желез, обычно встречается в подростковом и юношеском возрасте у лиц мужского пола. Панкреатит при эпидемическом паротите, возникающий при вовлечении в воспалительный процесс поджелудочной железы, в типичных случаях характеризуется сильными болями в эпигастральной области и в левом подреберье, реже болезненность носит опоясывающий характер. Поражение поджелудочной железы часто сопровождается тошнотой, рвотой, поносом. Поражения нервной системы, встречающиеся при эпидемическом паротите. Острый серозный менингит в большинстве случаев развивается на фоне слабо или умеренно выраженного воспалительного процесса в слюнных железах. Развивается менингит на пике болезни и проявляется головной болью, ригидностью затылочных мышц, частой рвотой. В типичных случаях проявления менингита держатся в течение 5-10 дней, затем бесследно исчезают. Иногда отмечаются длительные остаточные явления.

Острый энцефалит и менингоэнцефалит редко встречаются при эпидемическом паротите и характеризуются затемнением сознания, бредом, параличами и пр.

Рис. 3:

В отдельных случаях определяется поражение внутреннего уха, приводящее к быстрому развитию стойкой глухоты.

3. Иммунитет

После перенесенного заболевания у больных формируется напряженный пожизненный иммунитет. В литературе имеются лишь отдельные описания повторных случаев заболевания ЭП. Хотя длительность поствакцинального иммунитета изучена недостаточно хорошо, большинство исследователей также указывают на его достаточную продолжительность.

В организме человека, привитого или больного эпидемическим паротитом, образование специфических антител наступает достаточно быстро (начиная с 5-7 сут.). При эпидемическом паротите максимального уровня вируснейтрализуюшие антитела достигают к 40-50 дню болезни.

Гуморальный постинфекционный и поствакцинальный иммунитет к эпидемическому паротиту изучен хорошо.

Первыми появляются антитела класса М. С ними почти одновременно - низкоавидные антитела G3, а уже после - высокоавидные антитела G1 и G2 классов. К концу первого месяца антитела класса М практически не обнаруживаются, а низкоавидные антитела класса G определяются в течение более длительного времени, что позволяет дифференцировать острую первичную инфекцию от острой отсроченной.

Большинство наиболее быстро продуцируемых антител у человека - это антитела к нуклеокапсиду вируса (внутренний белок).

Отсутствие антител - точный индикатор того, что человек не болел, не болеет и не был привит. В количественном отношении антител к матриксному белку всегда меньше. В защите от первичной инфекции и реинфекции особенно велика роль антител, которые образуются в ответ на поверхностные антигены (белки) вирусов. Все эти антитела обладают вируснейтрализующей активностью.

Особую группу составляют дети до года, защита которых от заболевания ЭП обеспечивается наличием трансплацентарных специфических антител (IgG) к вирусу ЭП.

Активный трансплацентарный транспорт иммуноглобулинов класса G начинается уже в шесть месяцев беременности и быстро нарастает к ее концу. В сыворотке крови плода концентрация IgG превышает материнские уровни в соотношении 1,2-1,8: 1. В течение первого года жизни титры IgG к вирусу ЭП медленно снижаются и в возрасте от девяти до 12 месяцев выявляются только у 5,2% наблюдаемых.

4. Лабораторная диагностика

Применяется вирусологическая и серологическая диагностика свинки, используя слюну, мочу, спинномозговую жидкость, пунктат желез. Заражают 7-8-дневные куриные эмбрионы или культуры клеток. Вирус идентифицируют с помощью реакций торможения гемагглютинации (гемадсорбции), иммунофлуоресценции, нейтрализации и связывания комплемента. Серологическая диагностика свинки осуществляется на основании нарастания титра антител в парных сыворотках больных с помощью РТГА или РСК.

Строгим доказательством заболевания эпидемическим паротитом служит либо выделение от больного вируса паротита, либо серологическое подтверждение пребывания вируса в организме - появление специфических иммуноглобулинов (антител) класса M или нарастание количества специфических иммуноглобулинов класса G в сыворотке крови.

Ранняя диагностика первых случаев эпидемических инфекций позволяет своевременно провести противоэпидемические мероприятия - карантин, госпитализацию, вакцинацию. Одним из серологических методов, подтверждающих появление специфических антител к вирусу паротита, является РСК (реакция связывания комплемента). Реакция связывания комплемента может быть использована для диагностики в относительно ранние сроки заболевания. Комплементсвязывающие антитела появляются в крови больных в течение первой недели болезни, антигемагглютинины - на 3-5 дней позже. Реакция ставится с парными сыворотками, взятыми в начале болезни и на 2-3-й неделях болезни. Не менее чем четырехкратное нарастание титра антител во второй сыворотке, сравнительно с первой, расценивается как диагностическое.

Все используемые в настоящее время методы серологической диагностики для подтверждения диагноза, как правило, достаточно достоверны. Но к ним сейчас предъявляют дополнительные требования, они должны быть еще более высокочувствительными, улавливать весь спектр протективных антител к возбудителю, обладать высокой специфичностью, давать возможность получать объективные результаты, быть методически простыми, что позволяло бы их использовать в любой практической диагностической лаборатории, а также быть пригодными для широкомасштабных серологических исследований.

В организме человека, привитого или больного эпидемическим паротитом, образование специфических антител наступает достаточно быстро (начиная с 5-7 сут.). При эпидемическом паротите максимального уровня вируснейтрализуюшие антитела достигают к 40-50 дню болезни.

Для проведения серологической диагностики паротита из всего широкого набора методов ВОЗ предлагает использовать как наиболее информативные реакцию торможения гемагглютинации (РТГА), реакцию нейтрализации бляшкообразования (РН) и иммуноферментный анализ (ИФА). РТГА используется для диагностики заболеваний, вызванных вирусами, имеющими гемагглютинин. Реакция основана на связывании антителами сыворотки больного добавленного стандартного вируса. Индикатором реакции являются эритроциты, агглютинируемые вирусом (формирование характерного “зонтика”) при отсутствии специфических антител и оседающие на дно не агглютинированными при их наличии.

Более 10 лет в мире используется метод ИФА, отвечающий современным требованиям. Он улавливает весь спектр антител, высокочувствителен, специфичен, прост и быстр в постановке.

Для серодиагностики эпидемического паротита используют главным образом непрямой метод ИФА. В качестве антигена на твёрдую фазу лунок планшета для иммунологических реакций наносят очищенный вирус или инфицированные им культуры клеток. Могут наноситься и рекомбинантные белки, полученные генноинженерным способом, или синтетические полипептиды, представляющие собой отдельные детерминанты структурных вирусных белков. В лунки добавляют исследуемые сыворотки, смесь инкубируют при 37°С, лунки промывают фосфатно-солевым раствором и после в них добавляют меченные ферментом (как правило пероксидазой хрена) антитела к иммуноглобулинам класса G человека. После инкубации и промывки в лунки вносят субстратную смесь. Результаты через некоторое время учитывают на планшетном ридере.

Иммуноферментные тест-системы для выявления антител класса М к вирусу эпидемического паротита позволяют проводить раннюю лабораторную диагностику этого заболевания начиная с 3-5 дня после инфицирования.

Иммуноферментные тест-системы для выявления антител класса G к вирусу эпидемического паротита позволяют провести дифференциальную диагностику заболевания с 20-30 дня после инфицирования, оценить эффективность вакцинации, сравнить качество применяемых вакцин, определить иммунный статус населения.

В экспресс-диагностике эпидемического паротита могут быть реализованы два подхода - классический, основанный на обнаружении вирус специфических IgM - маркера текущей инфекции, и достаточно новый метод, позволяющий по IgG дифференцировать острую инфекцию от инфекции, перенесённой в прошлом, по определению авидности специфических IgG на 15-45 день с начала инфицирования.

В настоящее время для скрининговых лабораторных исследований ВОЗом рекомендованы коммерческие тест-системы для определения уровня противопаротитных антител классов M и G в сыворотках крови человека фирмы Dade Behring Marburg GmbH (Германия).

Они обеспечивают высокое качество лабораторной диагностики паротита, имея хорошую воспроизводимость, соответствие «эталонным» методам и оперативность получения результатов.

Однако по экономическим причинам они мало применимы для широкомасштабного мониторинга заболеваемости и иммунного статуса населения. Кроме того, они отстают от современного дизайна из-за сложной схемы и большого количества операций при постановке ИФА.

5. Профилактика и лечение

Для специфической профилактики используют живую паротитную вакцину из аттенуированного штамма Ленинград-3 (Л-3) (пассажи на куриных эмбрионах приводят к снижению патогенности вируса для человека). Профилактическим прививкам против эпидемического паротита в плановом порядке подлежат дети в возрасте от 15 мес. до 7 лет, не болевшие ранее паротитом. Если данные анамнеза недостоверны, ребенок подлежит прививке. Прививку проводят однократно, подкожным или внутрикожным методом. При подкожном методе вводят 0,5 мл. разведенной вакцины (одну прививочную дозу растворяют при этом в 0,5 мл. растворителя, приложенного к препарату).

При внутрикожном способе вакцину вводят в объеме 0,1 мл. безыгольным инъектором, в этом случае одну прививочную дозу разводят в 0,1 мл. растворителя. Детям, контактировавшим с больным паротитом, не болевшим и не привитым ранее, можно срочно провести прививку паротитной вакциной (при отсутствии клинических противопоказаний). Иммунитет столь же стойкий, как и постинфекционный.

Для экстренной профилактики паротита людям, которые входили в контакт с больными свинкой и ранее не были привиты, вводится специфическая вакцина. При этом экстренная специфическая профилактика должна проводиться в течение 48 часов после контакта здорового и ранее не привитого человека с больным свинкой. Для экстренной профилактики достаточно введения одной дозы любой отечественной или импортной вакцины против эпидемического паротита.

Неспецифическая профилактика паротита заключается в соблюдении эпидемиологического режима, направленного на минимизацию передачи инфекции. Поскольку эпидемический паротит передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем, необходимо максимально ограничить контакты между людьми в период вспышки инфекционного заболевания. Заболевшего инфекционным паротитом необходимо изолировать на 9 суток, считая от начала заболевания. Карантин по паротиту составляет 21 день. Здоровые люди, которые потенциально могут контактировать с больными паротитом, должны носить на лице защитную маску, мыть руки с мылом после выхода на улицу или прикосновений к предметам общественного использования (например, ручки дверей в офисных зданиях, магазинах, туалетах, троллейбусах и т. д.).

Этиотропного лечения нет. Иммунные сыворотки и антитела для профилактики не рекомендованы, для лечения - не эффективны.

Больным эпидемическим паротитом назначаются диета №2, постельный режим. Учитывая снижение секреции слюны слюнными железами, следует назначать кислые фруктовые соки, воду с лимонным соком или воду с добавлением соляной кислоты или ацидин-пепсина для усиления секреции. На область воспаленных слюнных желез применяется сухое тепло. При болях назначаются анальгетики. Всем больным показаны витамины, особенно аскорбиновая кислота и витамины группы В.

В случаях эпидемического паротита легкой и средней степени тяжести лечение проводится амбулаторно.

Показание для госпитализации - развитие тяжелой формы (с поражением ЦНС и половых органов) или невозможность изоляции пациента в домашних условиях. Важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Необходимо соблюдение больным постельного режима в течение не менее 10 дней. инфекция эпидемический вирусный

У мужчин, не соблюдавших постельный режим в течение 1-й недели, орхит развивается в 3 раза чаще (примерно в 75% случаев), чем у лиц, госпитализированных в первые 3 дня болезни. Для профилактики панкреатитов, кроме того, необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной.

Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель. При орхитах как можно раньше назначают преднизолон на период 5-7 дней, начиная с 40-60 мг. и уменьшая дозу каждый день на 5 мг., или другие кортикостероиды в эквивалентных дозах.

При менингите применяют такой же курс лечения кортикостероидами. Предложение использовать для лечения паротитных менингитов внутримышечное введение нуклеаз не имеет научного обоснования, эффективность этого метода пока не доказана.

На лечение паротитного менингита благоприятное влияние оказывает спинномозговая пункция с извлечением небольшого количества ликвора. Некоторое значение имеет умеренная дегидратационная терапия.

При остром панкреатите назначают жидкую щадящую диету, атропин, папаверин, холод на живот, при рвоте - аминазин, а также препараты, ингибирующие ферменты, в частности контрикал (трасилол), который вводят внутривенно (медленно) в растворе глюкозы, в первый день 50000 ЕД, затем 3 дня по 25000 ЕД/сут и еще 5 дней по 15000 ЕД/сут.

Местно-согревающие компрессы. Прогноз благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100000 заболевших), однако следует учитывать возможность развития глухоты и атрофии яичек с последующей азоспермией. После паротитных менингитов и менингоэнцефалитов длительное время наблюдается астенизация. Выписка больных при железистой форме проводится не ранее 9 дня от последней локализации процесса, при вовлечении в процесс нервной системы - не ранее 21 дня.

Размещено на Allbest.ru