Микробная экзема

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России

Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии ФПДО

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: «Микробная экзема»

Куратор: студентка 410 группы Кашина К.С.

Преподаватель: к.м.н., Фокина Р.А.

Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор, Дубенский В.В.

Тверь, 2015

1. Паспортная часть

Ф.И.О.: Иванников Виталий Васильевич

Пол, возраст, семейное положение: мужской, 66 лет, женат

Место жительства: Тверская область, Завидово.

Профессия: пенсионер

Дата поступления: 21.04.2015

Диагноз при поступлении: дерматит

Клинический диагноз: Микробная экзема.

2. Жалобы

Больной жалуется на обильную сыпь на коже обеих голеней, боковых поверхностей живота, предплечий, кистей, сопровождающиеся зудом.

3. Анамнез заболевания

Упал 8 лет назад, ударился ногой. Появилась гематома. Через некоторое время начала сочиться. Лечился у себя в городе.

В феврале высыпания появились на руках, спине, ногах. Лечился самостоятельно мазь «Ликаид» , детский крем, аевит. После того как на руках начали образоваваться корки и отваливаться, а потом текла светлая липкая жидкость обратился в областной кожно-венерологический диспансер г.Твери 21.04.2015.

Наличие подобных заболеваний у родственников отрицает.

4. Анамнез жизни

Родился в Завидово, с 6 лет пошел в школу. Материально-бытовые условия были удовлетворительные. В физическом и умственном развитии не отставал. Отучился 10 классов. Всю жизнь проработал водителем грузового транспорта. Инвалидности нет. На протяжении 40 лет курит. Наследственный анамнез не отягощен.Заболевания Заболевания, предоставляющие опасность для передачи перекрестной инфекции (сифилис, ВИЧ, открытые формы туберкулеза легких, гепатит А) отрицает. Какие-либо аллергии отрицает. Заболеваний пищеварительной, сердечно- сосудистой, мочевыделительной систем отрицает.

5. Невротическое состояние

Процессы торможения и возбуждения находятся в равновесии. Нарушений сна не отмечает (спит крепко с 23.00 до 8.00). Изменений зрачковых и сухожильных рефлексов не отмечено. Повышенное потоотделение отсутствует.

Заключение: невротическое состояние невыраженное.

6. Описание кожных покровов и видимых слизистых оболочек

Состояние непораженных кожных покровов: нормального цвета, рисунок кожи выражен на предплечьях, тургор и эластичность снижены, сало - и потоотделение в норме, волосы без изменений,ногти полированные(барабанные палочки), подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Ногтевые пластины на ногах изменены-эпидермофития.

Слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. Дёсны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. Язык обычной формы и величины, чистый, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева розовой окраски, влажная, высыпаний и налетов нет. Миндалины обычной величины, формы, розовой окраски, без налётов и гнойных пробок. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая. Налётов, изъязвлений, рубцов нет.

Характеристика поражений кожи:

· Локализация - кисти обеих рук, предплечья,нижние конечности,спина.

· Топографические особенности - симметричность.

· Распространенность - диффузная

· Острая воспалительная реакция

· Истинная полиморфная сыпь

Определение ПМЭ:

· Пузырек бледно-желтого цвета

· Округлые очертания

· С четкими границами

· Полушаровидной формы

· Не склонные к периферическому росту

· Плотноватой консистенции

· Поверхностные

· На фоне пятна

o Пятно-ярко-красного цвета

o Округлые очертания

o С четкими границами

o Плоской формы

o Склонны к периферическому росту

o Плотной консистенции

o Глубина залегания- поверхностная

o На видимо неизмененной коже.

Определение ВМЭ:

· Чешуйки серо-белого цвета

· Фестончатые очертания

· Границы четкие

· Форма плоская

· Не склонны к периферическому росту

· Глубина залегания поверхностная

· На фоне гиперемированной кожи

o Корки красно-бурого цвета

o Очертания- фестончатые

o Границы четкие

o Форма плоская

o Не склонны к периферическому росту

o Глубина залегания поверхностная

o На фоне гиперемированном фоне

Патогномоничные симптомы: «экзематозные колодцы»

7. Обоснование диагноза

Диагноз микробная экзема поставлен на основании:

- жалоб пациента на покраснение ладоней, зудящие белесоватые высыпания; заболевание диагноз микробный экзема

- проведенного осмотра, во время которого были выявлены характерные для дисгидротической эритемы ПМЭ (отечные ярко-красные эритемы, пузырьки с серозным содержимым) и ВМЭ (лихенизация);

- клинической картины в целом: зуд, жжение на месте высыпаний, выраженная отечность и эритема, пузырьки, имеющие склонность к слиянию, долгосрочные и не вскрывающиеся, выраженная лихенизация. Высыпания на видимых слизистых оболочках отсутствуют, поражений ногтей и волос нет.

8. Дифференциальный диагноз

Дисгидротическую экзему следует дифференцировать от пустулезного псориаза.

9. План лечения

· Ограниченный контакт с водой

· Гипоаллергенная диета ( исключить цитрусовые, орехи, рыбные продукты, птицу. шоколадные изделия, кофе, пряности и острое, копченые изделия, алкоголь)

· Антигистаминные

Rp.: Tab. Tavegil 0,001 N.20

D.S. По 1 таблетке, утром и вечером, в течении 10 дней

· Гипосенсибилизирующие

Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml

D.t.d. N. 5 in ampull.

D.S. По 5 мл 1 раз в день внутримышечно

· Витамины

Rp.: Tab.Retinoli acetatis 0,01 N.50

D.S. По 2 таблетке 3 раза в день во время еды.

· Rp.: Sol. Fucorcini 25 ml

D.S. Смазывать корки при их возникновении.

· Rp.: Ung. “Acriderm” 30,0

D.S. Смазывать пораженные участки кожи утром и вечером.

· Rp.: Linimenti “Naftaderm” 10,0

D.S. Наносят аппликации, тонким слоем, не втирая, на пораженные участки кожи 2 раза в день.

10. Прогноз

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

Размещено на Allbest.ru