Особенность первого периода родов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

1. Основная часть

1.1 Механизм первого периода родов

1.2 Клиническое течение первого периода родов

1.3 Ведение первого периода родов акушеркой

1.3.1 Психопрофилактика

1.3.2 Не медикаментозные методы обезболивания

1.3.3 Техника дыхания

Список литературы

Введение

Первый период родов наиболее длительный и болезненный. В этот период происходит раскрытие шейки матки, формирование родового канала. В этом периоде родовая изгоняющая сила схватка - наиболее болезненная чем последующая(потуга). Роль акушерки подготовить беременную к этому сложному процессу, как эмоционально так и физически. От подготовленности беременной будет зависить не только ее эмоциональный фон но и последующий период родов. От формирования родовой доминанты будет зависить здоровье бедующей матери и ребенка. Акушерка должна научить женщину физическим методам обезболивания, техники дыхания. Ведь эти способы наименее вредны для матери и дитя. Они позволяют матери легче переносить родовую деятельность сохраняя силы на протяжении всех родов.

1. Основная часть

1.1 Механизм первого периода родов

В раскрытии шейки матки имеют значение два механизма: 1) сокращение мышц матки, 2) действие на шейку изнутри плодного пузыря или предлежащей части за счет повышения внутриматочного давления.

Основным механизмом раскрытия шейки матки является сокращение маточной мускулатуры. Характер его сокращения обусловлен особенностями расположения мышечных волокон в теле матки (преимущественно продольное) и нижнем сегменте (преимущественно циркулярное). В силу указанного строения тело матки и нижний сегмент выполняют разные функции: шейка матки раскрывается, а тело сокращается, чтобы раскрыть шейку матки и изгнать плод и плаценту.

Во время каждой схватки в мускулатуре матки происходят одновременно три процесса: 1 -- сокращение мышечных волокон матки (контракция), 2 -- взаимное смещение волокон относительно друг друга (ретракция), 3 -- растяжение мышечных волокон (дистракция). В теле матки с преобладанием мышечных волокон в основном происходят контракция и ретракция. Во время схваток мышечные элементы, значительно растянутые в длину, при сокращении укорачиваются, смещаются, переплетаются друг с другом. Во время паузы волокна не возвращаются в состояние первоначального расположения, вследствие чего происходит смещение значительной части мускулатуры из нижних отделов матки в верхние. В результате стенки в теле матки прогрессирующе утолщаются. С ретракционной перегруппировкой мышц тесно связан параллельно идущий процесс дистракции шейки матки -- растяжение круговой мускулатуры шейки. Продольно расположенные мышечные волокна тела матки в момент контракции и ретракции натягивают и влекут за собой циркулярно расположенные мышечные волокна шейки матки, способствуя раскрытию шейки матки.

Механизм сократительной деятельности матки во время родов детально изучен в 1960 г. Caldeyro-Barcia и Poseiro (Монтевидео, Уругвай). Исследователи вводили в стенку матки женщины на разных уровнях по время родовой деятельности эластичные микробаллончики, реагирующие на сокращение мышц, а в полость матки -- катетер, реагирующий на внутриматочное давление. В результате этого регистрировалась гистерограмма -- кривая сокращений матки.

Зарегистрировав амплитуду сокращения матки в различных ее отделах, а также суммарную волну внутриматочного давления в амнионе, авторы выдвинули положения, которые приняты акушерами всех стран. Первое положение заключается в законе тройного нисходящего градиента, второе -- в возможном количественном выражении силы маточных сокращений (единицы Монтевидео, в которых выражают маточную активность). Единица Монтевидео представляет собой произведение средней амплитуды схватки на количество схваток за 10 мин. В норме эта величина равна 150--300 ЕМ.

Тройной нисходящий градиент

* волна сокращения матки имеет определенное направление -- сверху вниз. Сокращение матки начинается в области одного из трубных углов, который называется водителем ритма ("пейсмекер"). Затем волна сокращения распространяется от одного маточного угла к другому, переходит на тело с убывающей продолжительностью и силой вниз к нижнему сегменту. Скорость распространения сокращений матки составляет 2--3 см/с. Через 15--20 с сокращением охватывается вся матка. Несмотря на то что различные отделы матки начинают сокращаться в различное время, максимальное сокращение всех мышц происходит одновременно, что создает оптимальные условия реализации сократительной активности матки;

* длительность волны сокращения уменьшается по мере ее перемещения от дна матки к нижнему сегменту, обеспечивая более выраженный эффект действия верхних отделов матки;

* интенсивность (амплитуда) сокращения матки также уменьшается по мере его распространения от верхних отделов матки к нижним. В теле сила сокращения матки создает давление 50--120 мм рт. ст., а в нижнем сегменте -- только 25--60 мм рт. ст., т.е. верхние отделы матки сокращаются в 2--3 раза больше, чем нижние, вызывая смещение мышечных волокон тела матки кверху.

При сокращении матки по принципу тройного нисходящего градиента в родах создаются необходимые для открытия шейки матки натяжение циркулярной мускулатуры и повышение внутриматочного давления

1.2 Клиническое течение первого периода родов

В клиническом течении родов различают три периода: первый период - раскрытия, второй период -изгнания, третий период - последовый.

Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности - родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. Если у первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем раскрытие наружного зева, то уповторнородящих эти процессы происходят одновременно. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется ма точным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточтого зева полость матки и влаталище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растяжимай каймы, расположенной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточиого зева при полном открытии достигает 10 - 12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь.

Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя по степенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.

При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода.

Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при не полном раскрытии - ранним.

Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, это говорит о преждев ременном (дородовом) их излитии. В редких случаях возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Этобывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и излитие вод происходят в периоде изгнания. Длительность первого периода родов у пейвородящих колеблется от 12 до 16 ч, у повторнородящих - от 8 до 10 ч.

1.3 Ведение первого периода родов акушеркой

-Проводят психопрофилактическую подготовку в родах, обучает физическим методам обезболивания родов.

-Оценивает общее состояние. Запись в истории родов каждые 2-3 часа.

-Оценивает характер родовой деятельности (частоту, силу, продолжительность схваток и пауз)- пальпаторно или КТГ.

-При назначении врача проводит медикаментозное обезболивание родов (начинается при раскрытии шейки матки на 3-4 см., прекращается на 2-3 часа до родов, чтобы предупредить рождение ребенка в состоянии наркозной депрессии).

-Обращать внимание на форму матки во время родов, вне схваток, следить за высотой стояния контракционного кольца.

-Готовить роженицу к влагалищному исследованию.

-Следить за динамикой родов. Наиболее точным показателем является скорость раскрытия шейки матки.

-Оценивать сердечную деятельность плода: при целых околоплодных водах через 10-15 минут, после излития через 5-10 минут. Во время схватки - физиологическая тахикардия 160 уд/мин., после схватки физиологическая брадикардия - 100-110 уд/мин. Через 30 секунд после схватки сердцебиение плода выравнивается.

-Контроль за режимом. При фиксированной головки - роженица может занимать произвольное положение, свободно двигаться. При подвижной - постельный режим на стороне позиции плода (что способствует синклетическому вставлению). После вставления головки положение произвольное. В конце 1 периода положение на спине с приподнятым туловищем, что способствует продвижению плода по родовому каналу.

-По назначению врача проводит профилактику гипоксии плода.

-Следить за опорожнением мочевого пузыря через каждые 2-3 часа, если задержка до 3-4 часов - проводят катетеризацию мочевого пузыря, подобно при перидуральной анестезии.

-Туалет наружных половых органов дезинфицирующим средствами 1 раз в 5-6 часов, после каждого мочеиспускания, перед влагалищным исследованием.

1.3.1 Психопрофилактика

Подготовка к деторождению состоит из серии бесед, участие в которых будущего отца весьма желательно. Обучение родителей сути процессов, сопровождающих беременность и роды, проводится в виде лекций, аудиовизуальных занятий, групповых дискуссий. Мать необходимо обучить правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, расслаблению суставов (в основном тазобедренных). Ее также следует обучить использованию разных способов дыхания при маточных сокращениях в первой и второй стадиях родов, а также непосредственно в момент рождения головки плода. Хотя подготовка к деторождению снижает реакцию на боль, нужда в других методах обезболивания остается приблизительно такой же, как и в контрольной группе. Вместе с тем необходимость обезболивания у подготовленных женщин в процессе родов наступает все же позднее. Целесообразно обсудить возможный способ обезболивания еще во время дородовых бесед и избегать применения медикаментов без серьезной необходимости либо могущих причинить вред плоду. Если это не сделано, результатом может быть значительное снижение (иногда - полное отсутствие) эффекта медикаментозного обезболивания, если необходимость его все-таки возникла. Следует четко разъяснить, что применение эпидуральной анестезии или других необходимых методик обезболивания при правильном выполнении для ребенка безвредно.

Необходимо отметить, что психопрофилактическая подготовка беременных к родам, разработанная и внедренная в широкую практику впервые в России (в Европе этот метод носит название - метод Ламазе, или "русский метод"), заключается в том, чтобы с помощью отдельных занятий повысить порог возбудимости коры головного мозга и создать так называемую положительную родовую доминанту в коре головного мозга. Психопрофилактическая подготовка не является самостоятельным методом, а осуществляется в комплексе с физической подготовкой беременных. Ее следует начинать с первого посещения беременной консультации и завершать за 7-10 дней до родов. Первое занятие врач проводит индивидуально, следующие занятия - специально обученная акушерка групповым методом. Занятий всего 5. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам заключается в том, чтобы с помощью отдельных занятий повысить порог возбудимости коры головного мозга и создать так называемую положительную родовую доминанту в коре головного мозга.

Краткое содержание занятий:

1-е занятие:

Ознакомление с физиологией родов. Сообщаются сведения об анатомии женской репродуктивной системы, описываются изменения в ней, происходящие во время родового процесса, объясняется роль каждого ключевого органа в рождении ребенка, разбираются механизмы образования возможных болевых ощущений.

2-е занятие:

Подробный разбор первого периода родов. Объясняется механизм схваток и возможной боли при них. Обсуждается оптимальное поведение роженицы во время схваток. Отрабатываются приемы дыхания, рефлекторных и массажных приемов, психологического отвлечения во время схватки.

3-е занятие:

Подробное ознакомление с течением второго и третьего преиодов родов и разбор ощущений женщины во время этих периодов. Отработка рациональных положений роженицы во время периода изгнания (выталкивания плода). Отработка техники дыхания, способствующей максимальной эффективности родовой деятельности и обезболиванию.

4-е занятие:

Повторение и закрепление всего пройденного на предыдущих семинарах. Знакомство беременных с правилами и порядком работы родовспомогательных учреждений, объяснение сути некоторых медицинских манипуляций, наиболее часто используемых во время родов.

За рубежом подготовка к родам чаще всего проходит более основательно. Количество занятий значительно больше и начинаются они гораздо раньше. Представляется целесообразным кратко охарактеризовать некоторые из зарубежных методик, поскольку наметившаяся в последнее время «вестернизация» и «европизация» отечественного родовспоможения способствует включению в нашу систему подготовки к родам их технических деталей. Наверняка, уже где-то функционируют родительские классы подобного рода, а в скором времени их станет еще больше. Надеемся, что предоставленная информация поможет Вам лучше ориентироваться на развивающемся рынке медицинских и парамедицинских услуг.

Метод Ламазе. Один из самых распространенных в мире. В данное время зарегистрировано свыше 150 тысяч классов, ведущих обучение будущих рожениц по методу Ламазе. Ежегодно в них занимаются около 2 миллионов супружеских пар, собирающихся стать родителями. Занятия проводятся специально подготовленными преподавателями из числа немедицинских работников, а также врачами, акушерками и медицинскими сестрами.

Сам метод был разработан доктором Фердинандом Ламазе в 1951 году на основе учения Павлова о рефлекторном характере высшей нервной деятельности. Поэтому, школа Ламазе является наиболее близкой по своей сути отечественной системе психопрофилактической подготовки к родам. Методика предусматривает изучение специальной популярной литературы, видеопособий, с последующим подробным разбором информации во время семинаров, и, разумеется, значительное количество часов для практикума. Классы посещают оба супруга.

Эту школу безусловно можно рекомендовать большинству женщин с физиологически протекающей беременностью, планирующих естественное родоразрешение.

Метод Бредли. Своеобразная школа, имеющая в своей основе философию «естественности» родов. Требует глубокого осознания процесса родов как природного физиологического акта и в связи с этим предусматривает овладение навыками «управления и сотрудничества» по отношению к собственному телу. Для этого используется релаксационная и медитативная техника, а также методика дыхания, отличающаяся от таковой в классах Ламазе. Занятия проводятся на протяжении всей беременности. Посещают их оба супруга, поскольку школа Бредли предусматривает активное участие мужа в родах.

Статистика свидетельствует: более 90% будущих мам, прошедших подготовку в классах, работающих по методу Бредли, не нуждаются в проведении обезболивания во время родов. Эту школу можно рекомендовать супружеским парам, склонным подходить по-философски к факту беременности и будущих родов. Длительная совместная подготовка супругов обогащает их духовный мир и взаимоотношения, и уже этим чрезвычайно ценна. матка роды беременный обезболивание

Беременность и роды могут быть тяжелым испытанием не только для организма женщины, но и для ее эмоциональной сферы. Хорошая возможность избежать этого - посещать специальные курсы подготовки к родам. Но и самостоятельно женщина может и должна себе помогать.

Не стесняйтесь выражать эмоции. С точки зрения психологов, беременность - это кризис, сопоставимый, скажем, с периодом полового созревания или, напротив, климакса. И в это время эмоции женщины напрямую зависят от тех или иных гормонов, которые превалируют в ее организме, - именно гормоны отвечают за такие эмоции, как страх или радость, умиротворение, счастье или грусть. Поскольку гормональный фон постоянно меняется, психологи говорят, что беременные женщины - «эмоционально неустойчивы». Помимо чисто физиологических причин, имеют место и психологические: женщина пока только примеряет на себя свою новую роль матери. Все ценности в ее жизни подвергаются переоценке, все приоритеты расставляются иначе. Но это необходимый процесс - в ходе этих не всегда гладких поисков и переживаний задолго до рождения ребенка рождается великое и всепоглощающее материнское чувство любви к своему малышу. Не случайно, между прочим, существование в таком исключительно женском состоянии, как беременность, многие психологи называют настоящим «актом мужества»!

Следуйте своим капризам. Те, кто считает капризы беременных распущенностью и избалованностью, совершенно не правы. В 10 недель беременности плацента начинает функционировать как орган эндокринной системы. И теперь плод способен не только получать от мамы гормоны (и чувствовать ее эмоции), но и передавать ей аналогичным способом свое настроение. Считается, что именно этим объясняется повышенная сентиментальность и чувствительность будущих мам, а также их «странные» желания и фантазии. Даже пищевые «капризы» - это тоже «запросы» ребенка. Малыш ведь еще не может дать понять словами, что ему чего-то не хватает. В частности, тяга беременных к мелу или зубной пасте может стать первым «сигналом» того, что ее организму не хватает кальция. Мама налегает на рыбу? Видимо, мало фосфора. Пристрастие к резким неприятным запахам тоже может быть проявлением дефицита некоторых веществ и даже начинающейся анемии.

Будьте здоровы! Беременность - не болезнь, а естественное и самое прекрасное состояние женщины. Между тем, стоит женщине забеременеть, все окружающие - врачи, родители, любимый муж, опытные подруги - начинают вести себя с ней, как с больной. А тут еще тошнота, и прицепившаяся простуда, проблемы с пищеварением, а потом и боли в спине и ногах… Неужели и вправду - болезнь? Это не так! Да, иммунитет снижается, прежде всего, потому, что теперь в мамином животике поселилось несколько папиных генов, являющихся для женщины чужеродными. Да, некоторые врачи считают, что именно эта «чужеродность» и становится причиной токсикоза (на самом деле механизм его возникновения до сих пор не изучен). Да, в среднем масса тела женщины за время беременности увеличивается на 9-12 кг, и носить этот «лишний» вес становится тяжеловато. Но радость, которая ожидает вас по завершении беременности, нельзя сравнить ни с чем, так и ждите ее с радостью!

Не переживайте по поводу собственной «глупости». Во втором триместре будущая мама может заметить, что ей становится труднее сконцентрироваться на проблеме, что формулировать мысли не всегда получается, что многое она просто забывает. Снижение интеллекта объясняется просто - мозг сейчас занят другим делом: поддержанием беременности. (Акушеры старой школы говорят, что «беременная гипоксична, а потому бестолкова по определению» - не стоит на них обижаться: это грубо, но верно). Дело в том, что если в обычной жизни нашим самым важным органом является мозг, то теперь «пальму первенства» перехватывает матка, где растет новая жизнь. И именно матке, а не мозгу, поступает большая часть кислорода и питательных веществ, растворенных в крови. Так что не переживайте по поводу того, что ваши умственные способности внезапно «испарились». Они вернутся, и сторицей! Не так давно врачи доказали, что у молодой мамы под влиянием гормонов мозг даже начинает расти и развиваться (у мужчин, заметим, этот процесс останавливается примерно в 25 лет). Родив, женщина заметно умнеет!

Учитесь расслабляться! Если чувствуете, что напряжение преследует вас, просто подышите: сделайте медленный вдох через нос, задержите дыхание на пару мгновений, а затем медленно выдохните через рот. Через пять минут такой дыхательной гимнастики мозг автоматически перейдет в «режим покоя».

Живите интересно. Будущая мама сконцентрирована на происходящем внутри, и будто «изнутри» начинает наблюдать за всем, происходящим вокруг нее. Это неизбежно, и иногда приводит к тому, что беременная женщина отгораживается от мира, замыкается, ограничивает свое общение близкими родственниками, а деятельность - домом и (иногда) работой. Это может стать причиной нешуточной депрессии. Не давайте себя «заесть» быту и скуке, продолжайте вести активный образ жизни и делать то, что вам нравится (при условии, конечно, что это вам по силам). А внутренние ощущения используйте для того, чтобы выбрать из всего многообразия только приятные места и приятные компании.

Стимулируйте позитивный настрой. Проверенные рекомендации для будущих мам - смотреть на прекрасное, почаще гулять на природе, слушать классическую музыку - придутся для этого как нельзя более кстати. Еще несколько стимулов: поездка на море, поход в магазин за детским приданым, занятие в группе подготовки к родам, встреча с друзьями, приятные воспоминания, танцы, разучивание колыбельных и чтение книг, которые вам нравились в детстве. В конце концов, займитесь рукоделием или творчеством, это прекрасное средство для стимуляции «душевного иммунитета». Делайте себе приятно так часто, как это только возможно!

Двигайтесь. Физическая активность тренирует не только тело. Во время занятий спортом вырабатываются гормоны счастья - эндорфины. А еще появляется уверенность, что даже во время беременности и сразу после нее вы сохраните прекрасную фигуру и осанку. Активность может быть любой: танцы или ходьба, урок аквааэробики или йога. В поисках подходящего вам занятия руководствуйтесь собственным темпераментом, но если он подсказывает вам, что неплохо бы было полежать на диване, обманите его и отправьтесь на прогулку.

Общайтесь с природой активно. Гуляйте в лесу хотя бы в выходные. Но не просто гуляйте, полной грудью вдыхая воздух и глазея по сторонам. Почувствуйте природу кончиками пальцев: погладьте шершавую кору дерева, вдохните аромат цветка, понаблюдайте за полетом бабочек, за падением листьев, прислушайтесь к пению птиц или шума дождя. Если погода позволяет, походите босиком по траве, а по осени поворошите ногами палые листья. Оставьте следы на первом снегу. Почувствуйте, что вы с природой - единое целое. Длительные прогулки пешком - прекрасный способ избавить голову от негативных мыслей и вернуть тонус телу.

Занимайтесь сексом. Если нет противопоказаний, отдавайтесь своим желаниям. У секса - две стороны: одна - приятная, а другая - полезная. У большинства женщин во время беременности половое влечение возрастает, некоторые только в это время начинают чувствовать оргазм, который к тому же не отягощен страхом нежелательной беременности. А еще занятия любовью очень эффективно тренируют промежность перед родами и являются профилактикой таких травм, как разрывы и разрезы.

Позвольте себе быть беззащитной. Нынешние деловые женщины, привыкшие «держать руку на пульсе», строить карьеру и контролировать все аспекты собственной жизни, вдруг сталкиваются во время беременности с тем, что есть ощущения, которые им совершенно неподконтрольны. Все попытки вести себя в такой ситуации подобно «антикризисному менеджеру» обречены на провал. И это неплохо: когда еще, кроме как в период ожидания, женщина может почувствовать себя слабой, немножко неловкой и уязвимой, испытать потребность опереться на крепкое мужское плечо?

Научитесь прощать. Вообще-то беременные женщины очень открыты миру, принимают все близко к сердцу и потому очень обидчивы. Но обиды - неконструктивны, к тому же имеют свойство возвращаться, подобно бумерангу. Словом, ничего хорошего они не принесут ни самой маме, ни ее будущему малышу. А посему научитесь прощать всех, кто вольно или невольно доставил вам несколько неприятных минут, в особенности самых близких: мужа, маму, сестру, свекровь, хорошую подругу. Чтобы простить, подышите пару минут так, как мы описали чуть раньше, и скажите себе: «Обида - это роскошь, которую я не могу себе позволить, потому что тогда на меня обидится мой ребенок». Беременность - прекрасное время, чтобы стать добрым и мудрым человеком, к которому негатив просто не «прилипает».

Забудьте про телевизор. Хорошо, конечно, быть в курсе дела: кто, что, где, когда и почему. Но иногда новости вовсе не стоят того, чтобы о них знать. Если вам так уж необходимо находиться в информационном потоке, помните, что редакторы новостей руководствуются правилом: «жареное» - на первое. По этой причине включайте новости не с первой минуты: обычно все неприятное идет в начале программы, а все забавное, смешное и безобидное - в конце. А еще лучше, слушайте радио: в отсутствие картинки даже самые страшные новости становятся не такими пугающими.

Кино - тоже не лучший выбор. «Ужастики» и триллеры заставляют дрожать от страха обоих: и маму, и малыша. Но и мелодрамы, и сериалы, рекомендованные для семейного просмотра, подчас пугают будущих мам ничуть не меньше. Сценаристы и режиссеры в стремлении закрутить сюжет нередко нагоняют страстей именно вокруг беременных женщин и молодых мам: это беспроигрышный вариант - держать зрителя в напряжении. Попадаются в таких фильмах и сцены в роддомах, и уж тут-то страсти кипят по полной программе: крики, стоны, бегающие вокруг люди в белых халатах… Откроем страшную тайну: «высокохудожественное» изображение родов также неправдоподобно, как улыбка героя, только что без единой царапины пережившего одновременно падение с небоскреба, взрыв и жуткую драку. Однако поверить в это несоответствие впечатлительной женщине, сидящей по эту сторону экрана, бывает очень трудно. Поэтому-то мамы и папы-неофиты, оказываясь в роддомах уже по собственной надобности, удивленно озираются по сторонам: а где же кровь, пот и беготня врачей? Почему никто не кричит «Мамочка!»? В общем, на девять месяцев лучше вовсе забудьте про «важнейшее из искусств» - не ошибетесь.

Не бойтесь негативных эмоций. Из всего сказанного следует, что во время беременности следует избегать любого негатива. Но если каждый раз переживать о последствиях оного («Ах, а не повредило ли это моему ребенку?»), нервов и сил уйдет куда больше. Даже при самом удачном раскладе за 40 недель трудно избежать проблем и разочарований, часа-пик в метро и съеденных украдкой плиток шоколада, ссор с мужем или интриг сослуживцев. Лучше вспомните, сколько удовольствия вы испытали от любимого лакомства или каким бурным было примирение с супругом. В общем, не зацикливайтесь на плохом. Если причина плохого настроения - в вас самой, попросите у ребенка прощения, ведь он все чувствует и переживает вместе с вами. И обязательно объясните ему, что именно вывело вас из равновесия, успокойте кроху в вашем животике, и в процессе вы успокоитесь сами. А ваш позитивный настрой приведет к тому, что в будущем малыш обретет правильное видение разных жизненных ситуаций, и они уже не смогут его сильно травмировать.

Будущей маме вовсе не сложно настроиться на лучшее. Ведь, по мнению психологов, женщины самой природой запрограммированы так, что видят во всем лишь светлую сторону: в этом - залог благополучного вынашивания и воспитания потомства. Пусть ваш дух будет спокойным, а сердце - всегда веселым, и тогда ожидание малыша превратится для вас в настоящий праздник.

1.3.2 Не медикаментозные методы обезболивания

ГИПНОЗ

Гипнозом называется состояние измененного сознания; он не является состоянием сна. Уровень сознания снижается, концентрация становится более глубокой. Типичный гипнотический курс состоит из ежедневных занятий в течение 5-6 недель, в процессе которых женщина обучается расслаблению, а также способам достичь гипнотического состояния легко и эффективно. С наступлением родов женщина сама может достигать и поддерживать гипнотическое состояние до завершения их. Механизм гипноза многокомпонентен и, так же как и другие методы психологического обезболивания, включает в себя заданную установку, мотивацию, условные рефлексы и тренировку. Отбор пациенток имеет существенное значение, так как методика эффективна не во всех случаях. Подготовка к гипнозу в родах требует немало времени и применяется редко.

АКУПУНКТУРА

Акупунктура - это одновременно искусство и философия. Согласно представлениям китайской культуры, каждый орган имеет определенное количество энергии. Часть энергии используется органом местно, остальное отправляется прочь по циркулярным путям, возвращаясь, в конце концов, к тому же органу. Эти пути называются меридианами и расположены под кожей. Когда орган болен или является источником боли, продуцируемая энергия ненормальна: ее либо слишком мало, либо слишком много. Введение игл в соответствующих точках вдоль меридиана может снять боль, вернув энергию к нормальному уровню. Дополнительным элементом, специфическим для акупунктуры является теория “ворот боли”. Вибрация иглы перекрывает эти ворота в центральной нервной системе либо высвобождает эндорфины, прерывающие передачу болевых импульсов. Вероятно, что механизм действия так, же включает в себя установку, мотивацию, ожидание и обстановку. Теоретически акупунктура должна быть идеальным способом обезболивания родов, однако обычно наступает только частичное обезболивание, и большинство пациенток нуждаются в применении дополнительных методов аналгезии второй стадии родов. Метод интересен, но, исходя из существующей информации, нет оснований полагать, что он может занять принципиальное место в акушерской аналгезии и анестезии.

ЧРЕЗКОЖНАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ (ЧЭНС)

ЧЭНС применяется для обезболивания родов уже много лет. В процессе родов две пары электродов накладываются на спину роженице. Верхняя пара помещается с двух сторон от средней линии, в области проекции дерматомов задних ветвей от Т10 до L1. Нижняя пара помещается на обеих половинах крестца. Электроды подсоединяются к прибору. Роженицы может регулировать силу действия прибора. Обычно в первой стадии родов используется низкоамплитудная стимуляция, вызывающая чувство легкого покалывания, с увеличением стимуляции во время сокращений матки. Степень стимуляции будет варьировать в соответствии с потребностью и устойчивостью к боли каждой конкретной женщины. Диапазон амплитуды в основном от 1 до 40 МА, с диапазоном частот 40-150 Гц и частотой импульсов 30-250 мкс. Роженица активирует верхнюю пару электродов во время первой стадии родов и включает крестцовые электроды в конце первой стадии либо в то время, когда ощутила боль в низу спины. Эта форма аналгезии безопасна, неинвазивна, легко доступна к выполнению медсестрой или акушеркой. Эффективность ЧЭНС вариабельна. Некоторые авторы утверждают, что 44% рожениц оценили обезболивание как "хорошее" либо "очень хорошее" в то время как 12% нашли его неэффективным. Однако большинство сообщений о применении ЧЭНС в родах анекдотичны и среди них крайне мало выполненных методически четко. Основной недостаток метода - затруднение при его применении электронного мониторирования сердечного ритма у плода. Хотя сама ЧЭНС не влияет на сердечный ритм плода, до тех пор пока не станут широко доступны фильтры, блокирующие электронные помехи для мониторирующего оборудования, ее использование в родах будет ограничено.

1.3.3 Техника дыхания

Почему важно правильно дышать при родах?

1. Когда женщина сосредотачивается на своем дыхании, она меньше концентрируется на болевых ощущениях и легче их переносит.

2. Насыщенные кислородом мышцы будут сокращаться более интенсивно, а значит, процесс родов пройдет быстрее.

3. Не только организм матери, но и ребенка, получает кислорода больше при правильной технике дыхания. Это способствует профилактики у малыша родовой гипоксии.

4. Правильно дыша, женщина не начнет тужиться раньше срока.

Во время схваток очень важно не задерживать дыхание. В период, когда мускулатура матки напрягается, происходит сужение просвета всех маточных сосудов, в том числе и тех, что идут к плаценте, то есть питают плод. Поэтому чрезвычайно важно использовать какую-либо из предлагаемых дыхательных методик. Все эти типы дыхания, применяемые в момент схватки, обеспечивают попадание повышенного количества кислорода в кровь женщины, а значит, и доставку достаточного количества крови плоду.

При малоболезненных схватках подойдет тип дыхания, который можно назвать медленным. Соотношение продолжительности вдоха и выдоха - 1:2. Вдох делается через нос, выдох - через рот. Очень важно помнить, что начинать и заканчивать схватку необходимо спокойным вдохом и выдохом.

Так можно дышать не только в начале, но и на протяжении всех родов: все будет зависеть от ваших ощущений, от характера родовой деятельности и, что очень важно, - от вашей психологической и теоретической подготовленности.

В активную фазу родов, когда схватки становятся более болезненными и частыми, вам, возможно, подойдет дыхание с голосовым выражением боли. В этом случае выдох «пропевается» или «простанывается» гласными о, а или у. При этом пропеваемый звук должен быть низким; это важно потому, что при произношении низких звуков большая группа мышц организма ( в том числе мышцы тазового дна, шейка матки ) непроизвольно расслабляется. При высоких нотах вероятен спазм шейки матки. Также для первого периода родов можно освоить дыхание «через пухлые губы». На пике схватки сделайте вдох через нос с громким сопением, а выдох - через рот, при этом создавая «пухлость губ» и издавая звук «пу».

Можно использовать также диафрагмально-грудным типом дыхания. Его частота произвольна: она будет определяться вашими ощущениями. В начале схватки производится 3-4 глубоких диафрагмально-грудных вдоха и выдоха. При этом руку положите на живот в области пупка, другую - на грудь. Во время вдоха ( сокращения диафрагмы ) нужно стремиться к тому, чтобы рука, лежащая на животе, поднялась выше руки, лежащей на груди. Когда рука, лежащая на животе, поднимется максимально, продолжите вдох за счет расширения грудной клетки, поднимая лежащую на ней руку.

С развитием родовой деятельности, по мере того как интенсивность схваток нарастает, а промежутки между ними становятся все меньше и меньше, многим роженицам все труднее и труднее становится реализовать типы дыхания, о которых мы говорили раньше, т.е. более медленные. Появляется потребность дышать часто и поверхностно - «собачкой». Схема такого дыхания следующая: на подъеме - 1-2 диафрагмально-грудных вдоха и выдоха, с глубоким очищающим выдохом, затем вдох и на пике схватки - частое, поверхностное дыхание, при этом язык прижат к небу. В конце схватки дыхание становится реже - очищающий выдох, и на спаде - 2-3 диафрагмально-грудных вдоха и выдоха. Схватка длится в среднем 40 секунд, дома это упражнение нужно выполнять секунд по 20 ( чтобы избежать гипервентиляции - избыточного поступления воздуха, что может привести к головокружению ).

Во время схваток не следует напрягаться - нужно попытаться максимально расслабиться. Напряжение препятствует раскрытию шейки матки, процесс родов затягивается, что отрицательно сказывается и на состоянии роженицы, и на состоянии плода. Когда открытие шейки матки уже велико и близко к полному ( 10-12 см ), то напряжение препятствует продвижению головки по родовым путям, что продлевает роды.

По истечении нескольких часов схваток, при большом открытии шейки матки (более 5-6 см ), как правило, происходит излитие околоплодных вод. После излития околоплодных вод необходимо лечь и не вставать, так как изливающиеся воды, особенно при многоводии, могут повлечь за собой пуповину или ручку плода. Поэтому сразу после излития околоплодных вод проводят влагалищный осмотр, во время которого головка плотно прижимается к костям таза, и вышеописанные осложнения уже не возникают. Врач фиксирует тот факт, что головка прижалась, при необходимости разводит оболочки плодного пузыря, чтобы это произошло во время осмотра и осложнения были бы исключены.

Список литературы

1. Акушерство: учеб. пособие/ В.И. Бодяжина, И.С. Семенченко. -Изд. 4-е. -Ростов на Дону: Феникс, 2005. -477 с.

2. Акушерство: рук. к практ. занятиям: учеб. пособие / М.В. Дзигуа, А.А. Скребушевская. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. -304с.

3. Психология для медицинских специальностей: учебник для студ. сред. мед. учеб. заведений / Н.Н. Петрова. -4-е изд., стер. -М. Издательский центр "Академия", 2008. -320 с.

4. Справочник врача женской консультации. Под ред. Герасимовича Г.И. 1988 г.

5. Серов В.Н., Стрежаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. М., Медицина, 1989. - 512 с.

Размещено на Allbest.ru