Периферический ангиодистонический синдром

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кураторский лист

ФИО больного

Возраст 55 лет

Дата поступления:15.04.15

Профессиональный маршрут: колхоз «Урал» Тракторист.

Образование - среднее специальное

Профессиональный стаж _38_ лет в контакте с локальной и общей вибрацией, шумом.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда:

Описание рабочего места: Работает на тракторе К-700 1991 года выпуска. Кабина не герметичная. Во время работы на тракториста оказывают воздействия: шум, локальная и общая вибрация, углеводороды алифатические, акролеин, оксид углерода, азота диоксид, пыль смешанная, повышенная температура в теплый период года, низкая температура в холодный период года.

Описание технологического процесса: По заданию бригадира ровняет и утрамбовывает зеленую массу в сенажной траншее, грузит навоз и щебень. Зимой периодически убирает снег на тракторе.

Эквивалентный уровень шума на рабочем месте 86 дБА, что превышает ПДУ на 6 дБА.

Локальная вибрация по оси Х: 131 дБ при ПДУ=126 дБ; по оси У: 131 дБ при ПДУ=126 дБ; по оси Z: 132 дБ при ПДУ=126 дБ, что превышает ПДУ на 5-6 дБ.

Общая вибрация по оси Х: 119 дБ при ПДУ=112 дБ; по оси У: 119 дБ при ПДУ=112 дБ; по оси Z: 121 дБ при ПДУ=115 дБ, что превышает ПДУ на 6-7 дБ. полиневропатия ангиодистонический вегетативный сенсорный

Физическое перенапряжение верхних конечностей, подъем и перемещение тяжестей класс 3.1, регионарная нагрузка класс 3.1, рабочая поза класс условий 3.2

Общее время воздействия вредных факторов во время рабочей смены составляет 87% рабочего времени зимой, 90% рабочего времени летом.

Характеристика режимов труда и отдыха: Режим труда односменный с 7ч.00мин. до 16ч.00мин. 1 час перерыв для приема пищи. В летнее время при увеличении рабочего дня 7ч.00мин. до 20ч.00мин.

Описание СИЗ: Спецодежда выдается-х/б костюм. Руковицы по мере износа.

Жалобы: на постоянные боли в обоих руках, ноющего характера, усиливающиеся в ночное время и при воздействии холода, онемение рук в ночное время, отек кистей, слабость в кистях, боли в плечевых, локтевых, межфаланговых суставах кистей, ограничение движения в суставах верхних конечностей, зябкость кистей, боли в шейном отделе позвоночника с иррадацией на верхние конечности, боли в поясничном отделе позвоночника с иррадацией на обе ноги, боли в ногах, усиливиающиеся в ночное время и при воздействии холода, слабость и онемение ног, зябкость стоп, снижение слухашум в ушах, головкружение, головные боли, повышение АД до 180/90 мм.рт.ст.

История развития заболевания: первые жалобы появились в 1996 году при стаже работы трактористом 20 лет на боли в обоих руках, ноющего характера, в ночное время и при воздействии холода, онемение рук в ночное время, слабость в кистях, затем появились боли в поясничном отделе позвоночника. Обратился в поликлинику, было назначено лечение. В 2013 году направлен в РЦПП.

Перенесенные заболевания: в 2003 году Пояснично-крестцовый остеохондроз.

СД нет. Гепатита нет.

Анамнез жизни: женат, 3 детей. Жилищно-бытовые условия-удовлетворительные, живет в частном доме. Употребляет алкоголь в умеренном количестве. Наследственность не отягощена. Не курит.

Объективный статус:

-Ангиодистонические нарушения: кожа кистей багрового цвета. На ощупь теплые. Пастозные. Гипергидроз. Симтом белых пальцев (+). Симптом Боголепова (+). Пульсация на периферических сосудах сохранена. Стопы физиологической окраски. Не пастозные. Теплые на ощупь.

-Вегетативно-трофические нарушения: гиперкератоз, ногти в виде часовых стекол, сглаженность кожного рисунка.

-Вегетативно-сенсорные нарушения: снижение болевой чувствительности по типу носков и перчаток.

-Снижение слуха на правое и левое ухо: шепотная речь на правое и левое ухо воспринимается с 4 м.

-Костно-суставная система: болезненность остистых отростков шейных и поясничных отделов позвоночника, болезненность мышц шеи и поясницы, болезненность плечелопаточных сочленений, латеральных и медиальных надмыщелков правой и левой рук, ограничение движения в плечевых, локтевых суставах при подъеме выше горизонтального уровня и заведении рук за спину, ограничение движения в лучезапястном суставах.

Предварительный диагноз: Вибрационная болезнь от воздействия локальной и общей вибрации 2 степени. Периферический ангиодистонический синдром. Вегетативно-сенсорная полиневропатия с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата (артрозы лучезапястных, локтевых суставов с болевым синдромом), со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях, полирадикулярными нарушениями, с вторичным пояснично-корешковым синдромом.

Нейросенсорная тугоухость 1 степени.

Мышечно-тонический синдром шейного уровня. Двусторонний плече-лопаточный периартроз ФНС от физического и функционального перенапряжения.

Заключение

Основной диагноз: Вибрационная болезнь от воздействия локальной и общей вибрации 2 степени. Периферический ангиодистонический синдром. Вегетативно-сенсорная полиневропатия с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата (артрозы лучезапястных, локтевых суставов с болевым синдромом), со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях, с полирадикулярными нарушениями поясничного уровня позвоночника, с вторичным пояснично-корешковым синдромом.

Нейросенсорная тугоухость 1 степени.

Мышечно-тонический синдром шейного уровня. Двусторонний плече-лопаточный периартроз ФНС от физического и функционального перенапряжения.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 степени риск 3.

Обоснование связи заболевания с профессией:

Стаж работы трактористом 38 лет. Появление первых жалоб по поводу заболевания после стажа работы 20 лет. По санитарно-гигиеническим характеристикам условий труда имеется: продолжительное воздействие локальной и общей вибрации и шума, превышение ПДУ шума на 6 дБА, локальной вибрации на 5-6 дБ и общей вибрации на 6-7 дБ, имеется воздействие низких температур. Физическое перенапряжение верхних конечностей, подъем и перемещение тяжестей класс 3.1, регионарная нагрузка класс 3.1, рабочая поза класс условий 3.2

Лечение: Стол №10

Медикаментозное: в/м вит. В1, В3, В6, В12; в/м диклофенак; мазь диклофенак; трентал в/в; реополиглюкин в/в; пирацетам в/м

Физиобальнеотерапия: Электрофорез с раствором новокаина, СМТ паравертебрально на поясничный отдел позвоночника, ШВЗ, дарсонвализация шейно-воротниковой зоны, области предплечий и кистей, магнитотерапия паравертебрально и на кисти.

Медицинская реабилитация:

СКЛ (профиль): санатории для заболеваний нервной системы один раз в год

Медикаментозная: Трентал внутрь, годмильгамма внутрь, артра внутрь, диклофенак в/м, мазь диклофенак, мазь хондроксид.

Экспертиза трудоспособности: временная частичная утрата трудоспособности по профессии тракторист. Противопоказана работа с вибрацией, физическим перенапряжением и охлаждением.

Диспансерное наблюдение: Осмотр терапевта, психиатра, невролога, оториноларинголога 1 раз в год с проведением холодовых проб, исследования вибрационной чувствительности, ЭНМГ, альгезиметрии, Ro костно-суставного аппарата. Лечение проводится 2 раза в год. Один курс лечения в профпатологии, второй в мед.учреждении.

Извещение о заключительном диагнозе

Справка о первичном установлении диагноза профзаболевания

Справка ВК при первичном направлении в бюро МСЭ

Справка ВК на трудоустройство

Справка ВК на медреабилитацию

Размещено на Allbest.ru