Лечение энцефалопатии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Энцефалопатия (encephalopathia, анат. encephalon головной мозг + греч. pathos страдание, болезнь; синоним: псевдоэнцефалит, церебропатия, энцефалоз) - синдром диффузного поражения головного мозга, в основе которого лежит механизм ишемии (нарушение кровоснабжение), гипоксии (кислородное голодание) мозговой ткани и, как следствие, явления гибели нервных клеток, обусловленного различными болезнями и патологическими состояниями.

Различают врожденные и приобретенные энцефалопатии. Врожденные энцефалопатии могут быть обусловлены генетическими дефектами метаболизма, аномалиями развития головного мозга или связаны с воздействием повреждающих факторов в перинатальном периоде, прежде всего такими, как гипоксия мозга и родовая внутричерепная травма.

Приобретенные энцефалопатии возникают вследствие воздействия на головной мозг повреждающих факторов в постнатальном периоде. В зависимости от этиологии и патогенеза различают несколько видов приобретенных энцефалопатий. Посттравматические энцефалопатии -- это поздние или отдаленные последствия черепно-мозговой травмы.

Энцефалопатия может развиваться при задержке воды в организме, снижении осмотического давления и гипонатриемии вследствие повышенного выделения антидиуретического гормона при различных опухолевых заболеваниях, кровотечениях, травмах, заболеваниях легких. При энцефалопатии, вызванной гипертермией, отмечается дисфункция гипоталамуса с последующими метаболическими изменениями.

Отдельную группу составляют так называемые сосудистые энцефалопатии, этиологически связанные с хроническими нарушениями кровоснабжения головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия может развиться при Атеросклерозе (атеросклеротическая энцефалопатия), гипертонической болезни (гипертоническая энцефалопатия), нарушениях венозного оттока головного мозга (венозная энцефалопатия). Острая гипертоническая энцефалопатия отмечается при злокачественном течении гипертонической болезни, вторичной артериальной гипертензии, возникающей при различных заболеваниях почек и нефропатии беременных. Острое развитие метаболических энцефалопатий наблюдается при гипоксии, вызванной расстройствами легочной вентиляции, кровообращения, тканевого обмена, например при длительном снижении АД во время операций на сердце, крупных сосудах. Примером гипоксической энцефалопатии является постреанимационная энцефалопатия.

В основе механизма развития любого вида энцефалопатии наиболее часто лежит гипоксия мозга, являющаяся следствием ухудшения его кровоснабжения, венозного полнокровия, отека, а также микрогеморрагии, воздействия на мозг экзогенных и эндогенных токсинов, усугубляющих нарушения метаболизма головного мозга. Наличие общих (наряду со специфическими) патогенетических механизмов энцефалопатии обусловливает сходные морфологические изменения различной степени. Это диффузная атрофия мозга с уменьшением числа нейронов и дегенеративными изменениями в них, мелкие очаги некроза и демиелинизации в белом веществе с пролиферацией глиальных клеток, отек мозга, микрогеморрагии в веществе мозга, иногда с признаками стаза крови, отечность и полнокровие мозговых оболочек. Особенностями различных видов энцефалопатии являются выраженность и преимущественная локализация поражения, преобладающее поражение белого или серого вещества мозга, степень нарушения мозгового кровотока.

Симптомы энцефалопатии

Клинические проявления энцефалопатии разнообразны. Ранними признаками энцефалопатии являются снижение умственной работоспособности, памяти (особенно на недавние события), затруднение при смене видов деятельности, нарушение сна, вялость днем, общая утомляемость. Нередки жалобы ни диффузные головные боли, шум в ушах, общую слабость, неустойчивое настроение, раздражительность. При неврологическом осмотре можно выявить нистагм, снижение остроты зрения и слуха, повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, наличие патологических пирамидных и оральных рефлексов, нарушения координации, вегетативные расстройства. Эти нарушения могут прогрессировать по мере развития основного заболевания, которому сопутствует энцефалопатия. В таких случаях на поздних стадиях выявляются четкие неврологические синдромы: паркинсонический, псевдобульбарный (см. Псевдобульбарный паралич, Слабоумие). У части больных могут наблюдаться расстройства психики.

При тяжелом генерализованном поражении головного мозга, значительных нарушениях микроциркуляции, отеке мозга возможно острое развитие клинической картины энцефалопатии; общее беспокойство, сильная головная боль, чаще в затылочной области, тошнота, рвота, расстройство зрения, головокружение, пошатывание, иногда онемение кончиков пальцев рук, носа, губ, языка. Затем беспокойство сменяется вялостью, иногда помрачением сознания. Расстройства сознания, иногда судорожные припадки могут проявляться при острой почечной, печеночной, панкреатической энцефалопатии. Острое развитие энцефалопатии с интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, нистагмом, парезами, психическими расстройствами, реже судорогами наблюдается при тромбоэмболии легочных артерий, инфарктной пневмонии, в отдельных случаях и при обострении хронической пневмонии.

Диагностика энцефалопатии

Для диагностики энцефалопатии и определения ее формы большое значение имеют данные анамнеза: перинатальная патология, интоксикация, черепно-мозговая травма, наследственные или приобретенные нарушения метаболизма, выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, поджелудочной железы, легких, воздействие ионизирующего излучения.

При электроэнцефалографии (ЭЭГ) регистрируются дезорганизация основных ритмов, появление патологических медленных волн, признаки эпилептической активности.

При компьютерной томографии (КТ) и МРТ отмечаются признаки диффузной атрофии мозга: расширение желудочков мозга, субарахноидального пространства, углубление мозговых борозд. Признаки диффузного мелкоочагового поражения можно обнаружить при томографии методом ядерного магнитного резонанса (ЯМР).

Биохимические исследования крови, мочи, цереброспинальной жидкости, выявление токсических веществ позволяют уточнить этиологию и патогенез энцефалопатии.

Лечение энцефалопатии

Комплексное лечение энцефалопатии направлено как на основное заболевание, вызвавшее энцефалопатии, так и на общие элементы патогенеза и симптоматики. При острых энцефалопатии используют различные системы жизнеобеспечения: Гемодиализ, искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), гемоперфузию, продолжительное парентеральное питание. Часто необходимы мероприятия по снижению внутричерепного давления, ликвидации судорожного синдрома. В последующем назначают препараты, улучшающие метаболизм мозга: ноотропного ядра (пиридитол, пирацетам), аминокислоты (церебролизин, альвезин, метионин, глутаминовая кислота), липотропные соединения (эссенциале, лецитин), витамины A, Е, группы В, аскорбиновую и фолиевую кислоту: по показаниям -- ангиопротекторы (циннаризин, ксантинола никотинат, пармидин, кавинтон, сермион), антиагреганты (пентоксифиллин), биостимуляторы (экстракт алоэ, стекловидное тело). Лекарственные средства назначают комбинированно, повторными курсами длительностью 1--3 мес.

В качестве вспомогательного лечения используют физиотерапию и рефлексотерапию (иглоукалывание), пешие прогулки, занятие дыхательной гимнастикой (цигуном, дыхание по Стрельниковой, Бутейко), медитация и многое другое. Только без перегрузок. Всё очень индивидуально. От медикаментозного лечения при этом отказываться нельзя.

Прогноз

Прогноз определяется динамикой основного заболевания, степенью поражения мозга, возможностью проведения специфической терапии; в ряде случаев удается обеспечить только стабилизацию состояния больных.

Последствия энцефалопатии

Последствия энцефалопатии по сути своей совпадают с ее симптомами и индивидуальны для каждого вида энцефалопатии. Особенно тяжелые последствия отмечаются при энцефалопатиях, приводящих к необратимому сильному поражению мозга, например при токсических энцефалопатиях.

Травматическая энцефалопатия

Энцефалопатия травматическая -- это комплекс неврологических и психических нарушений, возникающий в позднем или отдаленном периодах черепно-мозговой травмы.

Синонимы:

-- Травматическая апатия

-- Травматические патологические изменения характера

-- Травматические аффективные расстройства

-- Травматическая эпилепсия

-- Травматическое слабоумие

-- Травматическая астения

Этиология, патогенез

Возникает как отдаленное последствие тяжелых черепно-мозговых травм. Для его развития имеют значение дополнительные вредности -- алкоголизм, сосудистые нарушения, инфекции и интоксикации.

Сравнительно редки отдаленные последствия травмы в виде аффективных и галлюцинаторно-бредовых психозов (травматические психозы).

Обусловлена дегенеративными, дистрофическими, атрофическими и рубцовыми изменениями мозговой ткани вследствие травмы. Сроки появления, характер и степень выраженности нервно-психических расстройств при этом зависят от тяжести и локализации травмы, возраста пострадавшего, эффективности лечения и других факторов. Неврологические нарушения выражаются вегето-- и вазопатией, хроническим гипертензивным синдромом, расстройствами динамики цереброспинальной жидкости, травматическим арахноидитом и арахноэнцефалитом, эпилептиформными приступами и очаговыми неврологическими расстройствами. Неврологические расстройства сопровождаются характерными для психоорганического синдрома психическими нарушениями.

Симптомы

Проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, сочетающимся с раздражительностью, слабодушием (плач при незначительном волнении), эмоциональной лабильностью, гиперестезией (болезненная реакция на сравнительно несильные раздражители - свет, звуки и др.). Больным свойственны бурные непродолжительные вспышки раздражения по незначительным поводам с последующими слезами и раскаянием. Вегетативные и вестибулярные расстройства (головная боль, головокружение), нарушения сна дополняют клиническую картину. Внешние неблагоприятные воздействия -- жара, поездки в транспорте, соматические болезни и психические травмы -- ухудшают состояние больных.

Энцефалопатия травматическая -- это крайняя степень астении с пассивностью, вялостью, замедленностью движений, малой восприимчивостью к внешним впечатлениям. Побуждения к деятельности резко снижены. Больные много лежат. Интересы ограничены элементарными жизненными потребностями.

Психопатоподобные состояния возникают исподволь, на фоне постепенного затухания симптомов острого и позднего периодов травмы. Часто происходит лишь усиление имевшихся до травмы психопатических черт характера. Наиболее типичны эксплозивность (взрывчатость), склонность к сутяжничеству, немотивированным колебаниям настроения. Эксплозивность проявляется приступами раздражения с истерической окраской или со злобой, агрессией и другими опасными действиями. Неправильное поведение усугубляется склонностью к пьянству, хроническим алкоголизмом.

Аффективные расстройства чаще всего представляют собой неглубокие злобно-раздражительные депрессии (дисфории), возникающие в конфликтной ситуации, при переутомлении, интеркуррентных заболеваниях, а также без видимого повода. Отмечаются также противоположные состояния благодушно-приподнятого настроения (эйфория) с легковесностью суждений, некритичностью, малой продуктивностью, расторможенностью влечений, пьянством. Длительность состояния измененного настроения колеблется от нескольких часов до нескольких месяцев, но, как правило, исчисляется днями. Более продолжительны состояния эйфории.

Симптомы появляются как вскоре после травмы, так и спустя несколько месяцев и даже лет. Наряду с типичными большими, абортивными, джексоновскими судорожными приступами встречаются разнообразные бессудорожные пароксизмы -- малые приступы. К эпилептиформным состояниям относят и состояния помрачения сознания (сумеречные состояния), во время которых больные могут совершать последовательные, внешне целесообразные действия, о которых не сохраняется воспоминаний (амбулаторные автоматизмы). В структуру сумеречного состоянии могут входить бред, галлюцинации, страх. Эти переживания определяют поведение больных и могут обусловить опасные действия. Возможны истерические сумеречные состояния, которые возникают в ответ на конфликтную психотравмирующую ситуацию.

Лечение

Больным травматической энцефалопатией необходим щадящий режим жизни. Периодически назначают дегидратационную и общеукрепляющую терапию, ноотропы (пирацетам, пиридитол, пантогам, аминалон). При повышенной возбудимости дают транквилизаторы и нейролептики [хлозепид (элениум), сибазон (седуксен), нозепам (тазепам), феназепам, сонапакс, тизерцин], а при вялости и апатии -- стимулирующие средства (центедрин, сиднокарб, настойка лимонника, элеутерококка). Больных с пароксизмальными расстройствами лечат так же, как больных эпилепсией.

Резидуальная энцефалопатия

Иногда ребенку ставят диагноз «резидуальная энцефалопатия», обозначающий наличие повреждения мозга, которое возникло вследствие раньше перенесенных болезней. Резидуальная энцефалопатия проявляется не только из-за травм мозга, но и вследствие воздействия инфекций, воспаления, плохого кровоснабжения мозга. В данном случае симптомы энцефалопатии могут проявляться по-разному. Так, ребенок может страдать постоянными головными болями, также у него иногда наблюдаться проблемы с психикой и даже пониженный интеллект. Ввиду подобных проявлений иногда резидуальный тип данного заболевания принимают за определенные расстройства психики у пациента.

Осложнения энцефалопатии

При правильном подходе к лечению полностью выздоравливают около 20-30 % детей. Следствием заболевания могут быть гидроцефальный синдром, минимальная мозговая дисфункция, вегето-сосудистая дистония. Самыми тяжелыми осложнениями энцефалопатии может стать эпилепсия, а также детский церебральный паралич.

С целью лечения посттравматической энцефалопатии выполняют целый комплекс мероприятий. Основные цели заключаются в следующем: Нейропротекция, которая заключается в защите нервных клеток от неблагоприятного воздействия. Нормализация кровообращения. Восстановление когнитивных способностей. Нормализация обменных процессов в клетках мозга. Консервативное лечение Важную роль играет симптоматическая терапия. Очень актуальна она в случае развития синдрома гидроцефалии. В этом случае применяют специфические лекарственные препараты, которые позволяют убрать отек мозга, - глицериновую смесь, диакарб.

Комплексная терапия проводится курсами, на частоту повторений которых влияет степень выраженности заболевания. Как правило, лечение повторяют один или два раза в год. В качестве препаратов для нейропротекции применяется: актовегин; глиатилин; мексидол. Ноотропная терапия подразумевает использование следующих средств: группа рацетамов (обычно назначают пирацетам); пантогам (особенно актуален при развитии симптоматической эпилепсии); фенотропил. Могут быть назначены средства, снижающие внутричерепное давление. Однако это показано лишь пациентам, у которых присутствует гипертония. Кроме стандартной лекарственной терапии, могут применяться и другие процедуры: лечебная физическая культура; массаж; дыхательная гимнастика; иглоукалывание; медитация. Как минимум пару раз в неделю стоит посещать психолога и каждый день посвящать время нейропсихологическому тренингу. В период восстановления следует правильно питаться, совершать пешие прогулки, выполнять умеренные физические упражнения.

Оперативное лечение Хирургическое лечение имеет ограниченное применение. В ходе операции производится дополнительное повреждение ткани мозга. Вмешательство производится лишь тогда, когда опасность операции ниже, чем отказ от нее. При посттравматической энцефалопатии оперативное вмешательство выполняют с целью восстановления кровообращения в мозге. Лечение в домашних условиях Народные методы лечения могут выступать в качестве вспомогательной терапии, причем использовать их можно только после согласования с лечащим врачом. Чтобы очистить сосуды мозга и улучшить кровообращение, нужно приготовить специальный бальзам. Для этого следует сделать три настойки: - из кавказской диоскореи: к 50 г корней добавить 0,5 л спирта, оставить на 2 недели; - из прополиса: измельчить 100 г мягких кусков прополиса, добавить 1 л спирта, закрыть и убрать на десять суток; - из клевера красного: к 40 г цветков этого растения добавить 0,5 л спирта, настоять 2 недели. После настаивания в темном месте все составляющие нужно процедить, после чего смешать их в равных количествах и взболтать. Употреблять по чайной ложке. Делают это трижды в день, разбавляя в 50 мл воды. Бальзам принимают после еды 2 месяца. Затем следует на 2 недели сделать перерыв и провести новый курс. Чтобы улучшить кровообращение и сделать сосуды не такими проницаемыми, следует употреблять плоды боярышника. Полезны и свежие ягоды, и сушеные. Из сухих плодов готовят такой настой: к 2 столовым ложкам ягод добавить 2 стакана кипятка и оставить на ночь. Выпить в 3 приема в течение дня. Лучше делать это перед едой, где-то за 20 минут. Хорошо помогают ягоды шиповника. На литр кипятка нужно взять 4 столовых ложки сухих ягод. Настоем из его плодов можно заменить чай. Прогноз и последствия заболевания Прогнозы можно давать через год после травмы. На протяжении этого периода очень важно проводить все доступные мероприятия, направленные на реабилитацию пациента. Оставшиеся дефекты с трудом поддаются коррекции, однако не стоит отчаиваться. Известны случаи, когда через пять лет после повреждения реабилитационные мероприятия приносили определенные плоды. Интеллектуальные нарушения, которые сопровождают развитие данной патологии, часто приводят к тому, что человек не в состоянии выполнять трудовые обязанности, а потому ему присваивают инвалидность. Пациенты, имеющие в своем анамнезе диагноз посттравматическая энцефалопатия, обычно освобождаются от службы в армии по профнепригодности. Профилактика заболевания Основная мера профилактики посттравматической энцефалопатии заключается в предотвращении черепно-мозговых травм. При первых же признаках болезни нужно обратиться к врачу - это предотвратит дальнейшее прогрессирование патологии. Очень важно отказаться от продуктов с большим содержанием холестерина, легкоусвояемых жиров. Чтобы улучшить кровообращение мозга, нужно делать массаж шеи. Посттравматическая энцефалопатия - это чрезвычайно серьезная патология мозга, выявить которую под силу лишь квалифицированному специалисту. Чтобы добиться максимально положительного результата, очень важно учесть все врачебные рекомендации. Видео показывает, что происходит с головным мозгом во время травмы, как развиваются и протекают осложнения, в том числе и посттравматическая энцефалопатия.

ишемия гипоксия энцефалопатия

Размещено на Allbest.ru