Размещено на http://www.allbest.ru/

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКИ

Г.М. Перфильева, профессор

На протяжении многих лет медсестры в разных странах стремились добиться признания своей профессии. Необходимо было установить границы своей профессиональной деятельности, различия между врачебными и сестринскими обязанностями, создать терминологический и понятийный аппарат профессии и определить научный метод оказания сестринской помощи больным. сестринский феномен диагноз вмешательство

Начиная с 50-ых годов в США, а позже и в Европе стали появляться научные теории сестринского дела, авторы которых пытались представить свое видение сути и основных положений профессии. Общим для всех исследователей было стремление показать феномен сестринского дела и обосновать его принципиальное отличие от других профессий. В ряде теорий распознавались черты сходства, в других - существенные различия. Как результат, постоянно возникали все новые и новые модели деятельности медсестер, многие из которых очень быстро забывались, не получив соответствующего одобрения со стороны медсестер. И лишь отдельные теории и имена их создателей получали должное признание, в том числе и международное, и право на долгую профессиональную жизнь. Медсестрам в разных странах мира хорошо известны эти имена и теории, которые входят в программы обучения сестринских школ, о них написаны десятки и сотни книг и учебников на разных языках мира, по их моделям строится профессиональная деятельность медсестер в больницах, домах сестринского ухода и медицинских центрах. Теории Вирджинии Хендерсен, Доротеи Орем, Марты Роджерс, Бетти Ньюман и других исследователей сестринского дела известны уже и в России, их не только изучают в училищах и колледжах, медсестры пытаются внедрять их в свою практическую работу, о чем свидетельствуют выступления наших коллег из разных регионов страны на научно-практической конференции, проходившей в ноябре нынешнего года в Москве.

Существенным шагом, предпринятым медсестрами, для решения проблемы объединения разных научно-теоретических подходов к сестринскому делу и создания общей методологической основы для оказания сестринской помощи больным стала попытка применения сестринского процесса в профессиональной деятельности. В номере 3 нашего журнала за 1999 г. мы подробно описывали историю возникновения, развития и внедрения сестринского процесса в международную профессиональную сестринскую практику. Отметим лишь, что сестринский процесс, рассматриваемый международным сообществом медсестер как научно обоснованная методология профессиональной деятельности, может быть использован для любой модели и теории сестринского дела.

Сестринский процесс состоит из 5 последовательных этапов:

обследование пациента;

диагностирование его состояния;

планирование необходимой помощи пациенту;

выполнение плана сестринских вмешательств;

оценка полученных результатов.

Самым серьезным недостатком в развитии сестринского дела как профессии и научной дисциплины оставалось отсутствие единого для всех медсестер терминологического и понятийного аппарата, иными словами, общего для всех медсестер профессионального языка. Терминологическая путаница создавала существенные препятствия для профессионального общения и взаимопонимания медсестер. Одному и тому же феномену давались разные названия - симптом, синдром, потребность, проблема пациента и т.д. Отсутствие классификации этих основополагающих для сестринской практики понятий, существенные расхождения в их определении приводили к тому, что представители других специальностей в здравоохранении и в первую очередь врачи все чаще стали высказывать свои сомнения относительно самостоятельного статуса профессии медсестры.

Врачи во всем мире используют общий информационный инструмент, который позволяет им понимать друг друга, описывать свою деятельность, сравнивать с другими и оценивать результаты. Периодически врачи его обсуждают, пересматривают, вносят изменения, коллегиально утверждают и вновь используют все без исключения, как обязательный международный профессиональный стандарт. Этим информационным инструментом или иными словами профессиональным языком является ни что иное как Международный классификатор болезней (МКБ). Последний его пересмотр, десятый по счету, был одобрен представителями всех стран на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в Женеве. В России переход на МКБ-10 начат с 01.01.99 г. в соответствии с приказом Минздрава РФ №3 от 12.01.98.

Попытки унифицировать и стандартизировать профессиональный сестринский язык неоднократно предпринимали медсестры в разных странах. Наиболее успешных результатов добились американские коллеги созданием классификации сестринских диагнозов NANDA, классификации сестринских вмешательств (NIC) и классификации сестринских результатов (NOC) исследовательского центра университета штата Айова США. К недостаткам этих документов медсестры относят несовершенство и сложность формулировок, неоднозначность некоторых понятий, несоответствие между классификациями сестринских диагнозов, вмешательств и результатов. И хотя создатели этих классификаторов продолжают свою работу над совершенствованием документов, Международный совет медсестер принял решение на своем съезде в 1989 г. в Сеуле о проведении международных исследований по разработке таксономии и классификации сестринской практики с привлечением ведущих ученых, научных центров, университетов и национальных сестринских ассоциаций.

После напряженной работы в течение 8 лет МСМ представил в 1996 г. на обсуждение первую версию классификации сестринской практики. К проведению экспертизы классификатора присоединялись национальные ассоциации медсестер из стран Африки, Азии и Латинской Америки, стран с разными культурами, уровнями экономического и социального развития, показателями заболеваемости, обеспеченности населения врачами и сестринским персоналом. Классификация была переведена на 16 языков мира, в том числе немецкий, испанский, французский, китайский, датский, греческий, итальянский, японский, румынский, шведский, португальский, исландский, норвежский и другие. Целью такой крупномасштабной экспертизы была проверка универсальной пригодности классификатора и возможности его повсеместного использования всеми медсестрами. Свои отзывы на первый вариант классификатора прислали национальные сестринские ассоциации Австралии, Бразилии, Чили, Канады, Франции, Норвегии, Кореи, Колумбии, США, Великобритании, Ганы, Сомали, Тайваня, Тринидада, Тобаго, Финляндии, Словении и десятков других стран.

Специальная комиссия МСМ, рассмотрев результаты экспертизы со всеми поступившими предложениями и замечаниями, доработала классификатор и в июне 1999 г. представила вторую редакции документа участникам Международной конференции, посвященной 100-летия МСМ, проходившей в Лондоне. Полное название документа - Международный классификатор сестринской практики (МКСП) или International Classification for Nursing Practice (ICNP). Его значение для сестринского дела трудно переоценить.

МКСП - профессиональный информационный инструмент, необходимый для стандартизации профессионального языка медсестер, для документирования сестринской практики, для подготовки кадров.

В соответствии с профессиональными подходами МСМ сестринскую практику описывают 3 основных составляющих компонента:

Сестринский феномен;

Сестринское действие (вмешательство);

Результат действия медсестры.

На основании чего, МКСП включает классификации по 3 блокам составляющих сестринской практики, определяет и стандартизирует структуру каждого блока по рубрикам и подрубрикам, устанавливает систему их кодирования, вводит четкие дефиниции для всех терминов и понятий, используемых в классификаторе.

Рассмотрим общие принципы классификации сестринской практики по ее основным составляющим.

Сестринский феномен

Феномен (гр. phainomenon являющееся) в контексте МКСП означает явление, связанное со здоровьем или социальным процессом, по отношению к которому направлены профессиональные действия медсестры. МКСП определяет структуру сестринского феномена и всех входящих в него элементов, дает четкие дефиниции понятиям и терминам, описывающим содержание феномена. Комбинация отдельных терминов из классификации сестринского феномена определяет суть сестринских диагнозов. В контексте МКСП под сестринским диагнозом понимают профессиональное суждение медсестры о феномене, представляющем объект сестринских вмешательств.

Классификация сестринского феномена

Согласно МКСП сестринский феномен состоит из 8 составных элементов (рис.1), классификация структурируется по каждому из элементов этого блока.



Рис.1 Элементы сестринского феномена

А. Фокус (лат. focus очаг) сестринской практики - это область (объект), привлекающая внимание медсестры и предполагающая определенные сестринские действия.

Примеры из классификации:

1А.1.1.1.3 Температура тела 1А.1.1.1.13.1 Боль

1А.1.1.1.3.1 Терморегуляция 1А.1.1.1.13.1.1 Боль онкологическая

1А.1.1.1.3.1.1 Гипертермия 1А.1.1.1.13.1.2 Боль кожная

1А.1.1.1.3.1.2 Перегревание солнечное 1А.1.1.1.13.1.2.1.Боль раневая

1А.1.1.1.3.1.3 Тепловой удар 1А.1.1.1.13.1.3 Боль скелетно-мышечная

1А.1.1.1.3.1.4 Гипотермия 1А.1.1.1.13.1.3.1.1 Боль от перелома

1А.1.1.1.3.2 Холодовой стресс 1А.1.1.1.13.1.3.1.2 Боль артритическая

и т.д. 1А.1.1.1.13.1.3.1.3 Боль мышечная

1А.1.1.1.13.1.3.1.4 Боль висцеральная

1А.1.1.1.13.1.3.1.4.1 Колика и т.д.

В. Суждение - клиническая оценка, мнение, заключение относительно состояния сестринского феномена, степени и уровня интенсивности его проявления.

Примеры: 1В.2 достижение

1В.2.1 достигший

1В.2.1.1достигший минимального уровня

1В.2.1.2 достигший некоторого уровня

1В.2.1.3 достигший высокого уровня

1В.2.1.4 достигший наивысшего уровня

1В.2.1.5 недостигший

С. Частота - величина, выражающая число случаев или повторений сестринского феномена в интервале времени.

Примеры: 1С.1 непрерывный

1С.2 периодический

1С.2.1очень часто

1С.2.2 часто

1С.2.3 иногда

1С.2.4 редко

1С.2.5 очень редко

1С.2.6 никогда

Заметим, что в МКСП даны стандартизированные значения перечисленных характеристик («очень часто» - число повторений более 9 во временном интервале; «часто» - 7-9; «иногда» - 4-6 и т. д.)

D. Продолжительность - продолжительность времени, в течение которого феномен существует.

Примеры: 1D.1.1 острый

1D.1.2 хронический

Е. Локализация - анатомическое расположение феномена.

Примеры: 1E.1.7 Рука

1Е.4.5 Глаз

1Е.4.6 Веко

В классификации данного элемента используется Международная классификация топографии систематизированной номенклатуры по медицине (SNOMED) и соответствующие ей коды.

F. Топография - расположение феномена относительно других анатомических образований или центральной оси.

Примеры: 1F.1.1горизонтально

1F.1.1.1 выше

1F.1.1.1.1 выше справа

1F.1.1.1.2 выше слева

1F.1.1.2 ниже

G. Вероятность - возможность возникновения феномена.

Примеры: 1G.2.1 риск

1G.2.1.1 очень высокий риск

1G.2.1.2 высокий риск

1G.2.1.3 некоторый риск

1G.2.1.4 небольшой риск

H. Распространенность - распространенность феномена среди населения.

Примеры: 1Н.1 индивид

1Н.2 группа

1Н.2.1 семья

Порядок составления/описания сестринского диагноза

Сестринский диагноз состоит из комбинации терминов, входящих в классификацию элементов сестринского феномена.

При составлении сестринского диагноза вводят основной термин из классификации элемента А (фокус) и термины из классификаций других элементов (В, С, E и/или др.), уточняющие или конкретизирующие диагноз.

По каждому из элементов сестринского феномена в сестринский диагноз допускается введение не более одного термина.

Пример комбинации терминов, составляющих сестринский диагноз.

ЭЛЕМЕНТЫ ФЕНОМЕНА	ВЫБРАННЫЕ ТЕРМИНЫ
А. ФОКУС	Боль
В. СУЖДЕНИЕ	Да (присутствует), Высокий уровень
С. ЧАСТОТА	Периодически возникающая
Е. ЛОКАЛИЗАЦИЯ	Нога
F. ТОПОГРАФИЯ	Правая

Сестринские диагноз: Сильная (до высокого уровня) боль.

Сильная, периодически возникающая боль.

Сильная, периодически возникающая боль в ноге.

Сильная, периодически возникающая боль в правой ноге.

СЕСТРИНСКИЕ ДЕЙСТВИЯ

В контексте МКСП сестринские действия - поведение медсестры в процессе профессиональной практики.

Сестринское вмешательство - действие, предпринимаемое медсестрой в соответствии с установленным сестринским диагнозом, для достижения определенного результата. Комбинация отдельных терминов из классификации сестринских действий определяет суть сестринского вмешательства.

Классификация сестринских действий

Согласно МКСП сестринское действие состоит из 8 составных элементов (рис.2), классификация структурируется по каждому из элементов этого блока.



Рис.2 Элементы сестринского действия

Тип действий - действие, выполняемое медсестрой.

Примеры из классификации: 2A.1 Наблюдение

2А.1.1 Установление

2А.1.2 Определение

2А.1.2.1 Обследование

2А.1.2.1.1 Аускультация

2А. 1.2.1.2 Пальпация

В. Задача - объект, явление, на которое направлено действие медсестры. Примеры:

2В.2.1.1.1.1.1.1.5 Дошкольник 2В.2.2.1.1.1 Жизненные признаки

2В.2.1.1.1.1.1.1.6 Школьник 2В.2.2.1.1.2 Пульс

2В.2.1.1.1.1.1.1.7 Подросток 2В.2.2.1.1.3 Частота дыхания

2В.2.1.1.1.1.1.1.8 Взрослый 2В.2.2.1.1.4 Ритм дыхания

2В.2.1.1.1.1.1.1.9 Старик 2В.2.2.1.1.5 Кровяное давление

С. Средство - средство, которое используется при выполнении сестринского действия. Примеры:

2С.1.1 Приспособления 2С.1.7 Оборудование

2С.1.1.2 Холодное обертывание 2С.1.7.1 Щетка

2С.1.1.3 Пузырь со льдом 2С.1.7.22 Шприц

2С.1.1.4 Грелка 2С.1.7.23 Пипетка

Время - временные ориентиры сестринских действий (временные точки отсчета, интервалы, эпизоды, продолжительность времени между отдельными событиями).

Примеры: 2D.1.1 При поступлении

2D.1.2 При выписке

2D.3.3 Во время операции

Е. Локализация - анатомическая локализация действий медсестры или место, где выполняются сестринские вмешательства.

Примеры: 2Е.1.12.1 Рот

2Е.1.12.2 Угол рта

2Е.2.2 Больничная палата

2Е.2.13 Дома

F. Топография - анатомическое расположение относительно серединной линии или отдаленность от ….

Примеры: 2F.3 Вертикально

2F.3.1.Справа

2F.3.2 Слева

2F.3. Латерально

Путь - путь, по которому выполняются сестринские вмешательства.

Примеры: 2G.1 Эпидурально

2G.20 Парентерально

H. Кто/ по отношению к кому выполняется сестринское действие.

Примеры: 2H.1 Индивид

2H.1 Группа

 Порядок составления/описания сестринских вмешательств

Сестринское вмешательство состоит из комбинации терминов, входящих в классификацию элементов сестринских действий.

При составлении сестринского вмешательства вводят один термин из классификации элемента А (тип действия) и термины из классификаций других элементов (В, С, E и/или др.), уточняющие или конкретизирующие вмешательство.

По каждому из элементов сестринского действия допускается использование не более одного термина в описании сестринского вмешательства.

Пример комбинации терминов, описывающих сестринское вмешательство.

ЭЛЕМЕНТЫ ДЕЙСТВИЯ	ВЫБРАННЫЕ ТЕРМИНЫ
а. ТИП ДЕЙСТВИЯ	Снижение
b. ЗАДАЧА	Боль
с. СРЕДСТВО	Холод (пузырь со льдом)
h. КТО/по отношению к кому действие должно быть выполнено	Индивид

Сестринское вмешательство:

Результат сестринских действий/вмешательств

Определение понятия в контексте МКСП:

Результат - измерение или состояние сестринского диагноза после проведения сестринского вмешательства.

Ясно, что на результат влияют различные факторы.

Результаты измеряются изменениями в сестринских диагнозах, как показано ниже:

Размещено на http://www.allbest.ru/

Для определения результата используется тот же подход, что и для установления сестринского диагноза.

Литература

ICNP International Classification for Nursing Practice - Beta 1 Version. 1999 by ICN - International Council of Nurses, Geneva.

http://www.icn

Размещено на Allbest.ru