Защита медперсонала от заражения ВИЧ-инфекцией и инфекционным гепатитом при проведении медицинских манипуляций

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ДПО « Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения»

Реферат

Защита медперсонала от заражения ВИЧ- инфекцией и инфекционным гепатитом при проведении медицинских манипуляций

1. Алгоритм накрытия стерильного стола

1. Надеваем маску, моют руки с мылом, сушат их.

2. Открывают бикс.

3. Берут салфетки, лежащие сверху, и с их помощью обрабатывают руки антисептиком.

4. Откидывают углы пелёнки в стороны и проверяют индикатор стерильности. Надевают стерильный халат и перчатки.

5. Берут из бикса простыню, разворачивают за углы таким образом, чтобы она оказалась сложенной в два слоя, и набрасывают на кисти рук.

6. Накрывают стол простынёй, сложенной в два слоя так, чтобы её края свисали на 20 - 30 см.

7. Осторожно скатывают верхний слой простыни валиком до противоположного края стола.

8. Берут из бикса вторую простыню, разворачивают её до четырёх слоёв и аккуратно расстилают её на столе так, чтобы края свисали со стола на 10 - 20 см.

9. Отделяют два верхних слоя второй простыни и сдвигают их к противоположному краю стола так, чтобы углы сдвинутого слоя смотрели внутрь стола.

10. Выкладывают на стол необходимый инструмент.

11. Накладывают на внутренний слой стерильного стола (простыня сложена в двое) стерильные папки или зажимы.

12. Закрывают внутренний слой.

13. Накладывают на наружный слой стерильного стола (простынь сложена в двое) стерильные цапки или зажимы.

14. Закрывают наружный слой.

Примечание: Накрытый стерильный стол считается стерильным в течение 6 часов с начала работы, при его открывании края простыни должны быть направлены кнаружи.

2. Алгоритм парентерального введения лекарственных средств

1. Внутрикожная инъекция.

2. Подкожная инъекция.

3. Внутримышечная инъекция.

4. Внутривенная инъекция.

5. Внутривенное капельное вливание с помощью специальной системы.

I этап. Заполнение системы для капельного вливания.

II этап. Внутривенное капельное вливание.

3. Выписка из «Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

иммунодефицит гепатит манипуляция профилактика

Гепатит В

Для создания вакцины используют рекомбинантную технологию, встраивая субъединицу гена вируса гепатита «В» в дрожжевые клетки, после чего выделяют белок HBs-Ag, который подвергает тщательной очистке. Таким образом, эта вакцина может быть отнесена к инактивированным, так как содержит лишь вакцинный белок. Препарат сорбирован на гироксидеалюминия. Зарегистрировано 16 видов вакцин, как моно вакцин, так и комбинированных ( отечественные и зарубежные). ПОКАЗАНИЯ - плановая вакцинация детей с периода новорождённости, а также взрослых из групп риска. МЕТОД ВВЕДЕНИЯ - внутримышечный детям в бедро, взрослым и подросткам - в дельтовидную мышцу, больным гемофилией - подкожно. Все вакцины взаимозаменяемы, но должна соблюдаться возрастная дозировка. ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ - вакцина слабо реактогенна. У части привитых (до 17 %) может развиться гиперемия и уплотнение в месте введения, кратковременное нарушение самочувствия, субфебрильная температура. ОСЛОЖНЕНИЯ - описаны единичные случаи аллергических реакций, включая шок; симптомы артралгии, миалгии, периферической нейропатии.

4. Алгоритм действия медицинского работника в аварийных (чрезвычайных ситуациях)

Сп. 2.1.3.1375 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных стационаров» Сп. 1.2.731-99 «Безопасность работы с микроорганизмами 3 -4 группы патогенности и гельминтами». Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.94г. «О мерах по совершенствованию профилактики ВБИ в РФ» Приказ МЗ РФ № 345 от 26.11.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах». Приказ УЗА г. Челябинска № 450 от 28.11.2006г. «Система обеспечения биологической безопасности в ЛПУ Челябинской области. Профилактика профзаражений мед. работников. Подходы к расследованию профзаболеваний». МИ 42-28/38-90 «Инструкция по противоэпидемическому режиму в лабораториях диагностики СПИД».

При работе на участке медицинская сестра должна иметь: 1. Укомплектованную экстренной профилактике ВИЧ - инфекции.

Инструкция по применению экстренных профилактических мероприятий в случае аварийной ситуации

2. Перед проведением инвазивных манипуляций работник должен надеть средства индивидуальной защиты. - закрытый хирургический халат; - резиновые перчатки; - маску; - очки или защитный экран. 3. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеивать повреждённые места Лейкопластырем. 4. При попадании биологической жидкости только на защитные средства необходимо: - их снять; - подвергнуть дезинфекции в соответствии с требованиями ОСТа 42- 21-2-85; - вымыть руки и лицо проточной водой с мылом; - вытереть индивидуальным полотенцем. Не тереть! 5. При попадании биологической жидкости больного (кровь и др.) на открытые участки кожи медицинского работника их необходимо: - обработать 70 % спиртом; - обмыть водой с мылом; - повторно обработать 70 % спиртом. 6. При попадании биологической жидкости на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают: а) При попадании на слизистые глаза: - обработать (обильно закапать, промыть) 0,01 % раствором марганцево-кислого калия (раствор готовится extempore, для чего навеску препарата 0,05 г растворяют в 100 мл Дистиллированной воды) или 70 % спиртом. б) Рот следует прополоскать: - 0,05 % раствором марганцево-кислого калия (для чего навеску препарата 0,05 г растворяют в 100 мл Дистиллированной воды) или 70 % спиртом. в) Слизистая носа обрабатывается (промывается) 0,05 % раствором марганцево-кислого калия. 7. При ранении или другом поражении кожных покровов необходимо: - вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом; - снять перчатки; - выдавить из ранки кровь; - вымыть руки с мылом; - обработать ранку 5 % спиртовым раствором йода. Не тереть! При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеивать повреждённые места Лейкопластырем. 8. Во всех случаях возникновения аварийной ситуации следует: - сделать запись в журнале аварийных ситуаций; - информировать старшую медицинскую сестру отделения, зав. отделением и Эпидемиолога больницы. 9. В случае аварийной ситуации ( уколы, порезы), произошедшей при оказании помощи ВИЧ- инфицированному, мед работнику: - сдать контрольный анализ крови на наличие антител к ВИЧ; - проводится химиопрофилактика ВИЧ-инфекций антиретровирусным препаратом (Тимазид 80 мг/сут.), который находится в «чистом» приёмном покое хирургического корпуса. - мед. работник направляется в первые часы после аварии на консультацию в Центр СПИДа (г. Челябинск, ул. Черкасская, 2) для решения вопроса проведения адекватной химио-профилактики: в рабочие дни с 8:00 до 15:30; в вечернее, ночное время, в выходные ( суббота и воскресение) и праздничные дни - в приёмное отделение инфекционного корпуса клиники ЧГМА, тел. 721-82-00 (круглосуточно). Медработники, пострадавшие в аварийной ситуации, в дальнейшем подлежат диспансеризации у инфекциониста.

5. Особенности клинико-эпидемиологического течения инфекции наружных покровов с парентеральным (кровоконтактным) механизмом инфицирования

Особо актуальными в настоящее время являются такие инфекции наружных покровов, как вирусные гепатиты В. Д И С, а также ВИЧ-инфекция. Все эти заболевания относятся к антропонозным заболеваниям с парентеральным механизмом заражения. Особенностью всех этих инфекций являются длительное персистирование возбудителя в организме и хронизация патологического процесса.

Число заражённых вирусным гепатитом В (ВГВ) и вирусным гепатитом С (ВГС), по данным ВОЗ, исчисляется сотнями миллионов. Более 20 миллионов на Земле ВИЧ- инфицированных людей.

Основные факторы риска и механизм передачи острых вирусных гепатитов В, Д, ВИЧ- инфекции

Этиологическими факторами всех этих инфекций являются разные виды вирусов, содержащих либо РНК, либо ДНК. Вирус гепатита В (HBV) относится к семейству гепаднавирусов, содержащих ДНК, имеет сложную антигенную структуру. На внешней оболочке находится поверхностный антиген HBsAg, на внутренней оболочке HBeAg. Ко всем антигенам вырабатываются соответствующие антитела. Вирус гепатита В отличается очень высокой устойчивостью во внешней среде, а также к воздействию физических и химических факторов. При комнатной температуре он сохраняется в течение 3 месяцев, в холодильнике - 6 месяцев, в высушенной или замороженной плазме - годами. Вирус гепатита В погибает при кипячении только через 30 минут! Все известные дезсредства оказывают слабое действие на этот вирус! В 1 - 2% растворе хлорамина вирус гепатита В погибает только через 2 часа. При автоклавировании при 120є С активность вируса подавляется через 5 минут, а при воздействии сухого пара при 160є С только через 2 часа. Вирус Д (HDV) содержит РНК. Для размножения ему необходим вирус- помощник, которым является вирус В (HВV), поэтому у заболевшего человека всегда выявляется смешанная инфекция нDV + HBV. Заражение может произойти одновременно: сразу обоими возбудителями В и Д (коинфекция), либо заражение вирусом Д происходит при имеющемся или перенесённом вирусном гепатите В (суперинфекция). Вирус гепатита С (HCV) содержит РНК, относится к семейству флавивирусов, обладает высокой изменчивостью, что позволяет ему ускользнуть от иммунного ответа. Вирус С устойчив к нагреванию до 50єС. Во внешней среде не стоек, погибает от ультрафиолетового облучения. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) (международное наименование вируса - HAV) подразделяется на два типа (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), относится к ретровирусам. ВИЧ содержит РНК, ферменты (протеазу, обратную транскриптазу). На поверхностной оболочке вируса находятся гликопротеиды 120 и 41, играющие важную роль в развитии инфекционного процесса. ВИЧ отличается высокой степенью изменчивости, что способствует его длительному сохранению в организме человека. ВИЧ мало устойчив во внешней среде: погибает под действием всех дезинфектантов, при кипячении - через 1- 3 минуты, при нагревании до 56єС через 30 минут. Вирусы длительно сохраняются при высушивании и замораживании, относительно устойчивы к ионизирующему излучению и ультрафиолетовым лучам.

Особенности патогенеза вирусных гепатитов В, С, Д.

Патогенез вирусного гепатита В имеет ряд принципиальных отличий. Парентеральный путь передачи обеспечивает вирусемию и гематогенный занос вируса в печень. Повреждающее действие вируса на клетки печени происходит не прямо, а опосредованно через Т-лимфоциты. При вирусном гепатите В существенная роль принадлежит аутоиммунным процессам. Вирус В обуславливает повреждение гепатоцитов и их белков, которые становятся аутоантигенами. В-лимфоциты продуцируют противопечёночные антитела, которые соединяясь с аутоантигенами, образуют иммунные комплексы, повышающие цитолиз клеток печени. Наиболее тяжёлые изменения развиваютс при повреждении паренхимы печени (цитолиз), эпителия биллиардной сети (холестаз), механизмы и звёздчатых эндотелиоцитов (МВС). Нарушаются ферментативная активность, свёртывающая система крови, белковый, углеводный, жировой обмен. Основные синдромы поражения печени: цитолитический, мезенхимально- воспалительный, холестатический. Цитолиз - повышение проницаемости клеточных мембран, сопровождается нарушением внутриклеточного обмена, при котором происходит выход за пределы клетки биологически активных веществ: АлАТ, билирубина и др. и поступление в клетку ионов и жидкости, в результате чего развивается дистрофия гепатоцитов. Биохимические признаки цитолиза: повышения активности АлАТ, уровня билирубина, снижение синтеза альбумина, протромбина и других факторов крови. Мезенхимально - воспалительный синдром сопровождается повышением уровня гаммаглобулинов, относительным лимфоцитозом, повышением тимоловой пробы. Холестатический синдром проявляется повышением в крови уровня связанного билирубина, желчных пигментов, холестерина, активности щелочной фосфатазы. Т - лимфоциты активизируют бактерицидность и цитотоксичность макрофагов. Последние поглащают некротизированные гепатоциты. Особенности патогенеза вирусного гепатита Д связаны с уникальной способностью вируса Д к репликации и проникновению в клетки печени только при наличии вируса гепатита В (HBsAg), в результате взаимодействия двух вирусов и возникают иммунные повреждения клеток печени. Особенности патогенеза вирусного гепатита С заключается в том, что вирус С оказывает прямое повреждающее действие на клетки печени. Антителообразование при гепатите С менее интенсивно, чем при гепатите В. Причём вновь образующиеся антитела обладают строгой специфичностью и не способны нейтрализовать вирусы С, которые обладают высокоскоростной изменчивостью ( скорость изменчивости вируса С повышает скорость репликации), в результате которой образуются новые генотипы и субтипы вируса С. Этим объясняется склонность к рецидивам и хронизации инфекционного процесса при вирусном гепатите С.

Особенности патогенеза ВИЧ - инфекции

Клетки организма, цепляющиеся к себе вирус иммунодефицита человека, называются клетками - мишенями. Ими являются Т-хелперы (Т₄ -лимоциты), макрофаги, эпителиальные клетки прямой кишки и шейки матки, клетки нейроглии и др. Специфической особенностью клеток - мишеней является наличие на их поверхностях белковых рецепторов CD-4, которые имеют гистологическую совместимость с поверхностными гликопротеидами 120 (gp 120) вируса иммунодефицита человека. CD-4 Т - хелпера и gp 120 ВИЧ прилепляются (адгезируют) друг к другу, и вирус, оставляя свою внешнюю оболочку, проникает внутрь клетки- мишени и встраивается в её геном (« укладывается спать») и переходит в многолетнее дремлющее состояние, чему соответствует бессимптомная фаза ВИЧ- инфекции, длящаяся от 10 до 15 и более лет. Под воздействием различных инфекционных болезней (тяжёлых суперинфекций), либо сопутствующих факторов (кофакторов), как беременность, стресс, ионизирующее и ультрофиолетовое излучение, злоупотребление наркотиками, алкоголем и прочих вредностей, вирус иммунодефицита человека активизируется («просыпается»), происходит его репликация (размножение) и гибель клеток - мишеней. За год у ВИЧ -инфицированного человека Т-хелперы, которые участвуют в синтезе защитных антител, снижаются примерно на 100 клеток. Через несколько лет происходит такая потеря Т-хелперов, что организм ВИЧ- инфицированного человека становится не способным бороться ни с одной инфекцией. Даже самая безобидная инфекция, например, вызванная условно патогенной флорой, в условиях прогрессирующего иммунодефицита, может стать смертельно опасной для человека. Смерть больных СПИДом- конечной стадии ВИЧ- инфекции происходит от вторичных инфекционных или злокачественных заболеваний.

Список литературы

1. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ- инфекции и эпидемиологии. С. И. Двойник, Л. С. Жилина.

2. Алгоритм техники выполнения медицинских манипуляций. Специальность «Сестринское дело» Алгоритм подготовки: Москвичёва М. Г., первый заместитель Министра здравоохранения Челябинской области. - составитель; Яковлева Л. И., преподаватель высшей квалификационной категории - составитель; Филюнина И. В., Главный специалист Управления здравоохранения г. Челябинска - рецензент; Миргородская О. П. - к. м. н., преподаватель высшей квалификационной категории, директор Челябинского областного центра дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения г. Челябинск 2009 год.

3. Алгоритм действия медицинского работника в аварийных ситуациях. Эпидемиолог Е. Н. Ибрагимова. Челябинск 2008 год.

4. Информационный сборник « Национальный проект «Здоровье»» «Программа» Вакцинопрофилактика»». Составители: Миргородская О. П. . - к. м. н., преподаватель высшей квалификационной категории, директор Челябинского областного центра дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения г. Челябинск 2009 год. Борисова Л. Д., преподаватель Челябинского областного центра дополнительного проф. образования специалистов здравоохранения. Чижова Т. Л., преподаватель Челябинского областного центра дополнительного проф. образования специалистов здравоохранения. г. Челябинск 2008 год.

Размещено на Allbest.ru