Желчекаменная болезнь

Размещено на http://www.allbest.ru/

Диагноз основного заболевания: Желчекаменная болезнь. Хронический калькулезный обтурационный холецистит в стадии обострения.

Диагноз сопутствующих заболеваний: Хронический панкреатит.

I. Паспортная часть

II. Жалобы

Жалобы в настоящее время:

- на слабость в ногах, желтушность кожных покровов, отеки нижних конечностей, многократную рвоту

- умеренные боли в области эпигастрии ,в правом подреберье

- температура к вечеру повышается до 37,5єС.

III. История настоящего заболевания

(Аnamnesis morbi)

Считает себя больным с 2010 года, когда начали беспокоить отеки на ногах, на протяжении 4ех лет к врачам не обращался. Периодически на даче употреблял алкоголь. Отеки прогрессировали. В течении последних 7-8 дней не ест, аппетит пропал, пьет только воду. Четыре дня назад появились боли в области проекции желудка, в проекции печени. В эти же 4 дня заметил пожелтение кожных покровов

На фоне приема мезимфорте, аллохола, боли в животе прошли и самостоятельных болей не отмечает. Тошнота сохраняется. По СМП доставлен в 17 ГКБ. панкреатит диагноз заболевание эпикриз

IV. История жизни

(Аnamnesis vitae)

Краткие биографические данные: родился 26 июля 1969 г. В развитии от сверстников не отставал. Получил среднее специальное образование- столяр\плотник.

Трудовой анамнез: пенсионер, работал столяром\плотником. Профессиональных вредностей не отмечает.

Бытовой анамнез: Жилищно-бытовые условия считает удовлетворительными. Проживает в г. Москве, в зонах экологических бедствий не был.

Питание: калорийное, разнообразное. В последние годы старается соблюдать режим питания.

Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет периодически.

Перенесенные заболевания: детские болезни(краснуха,ветрянка), ОРВИ. В течение последующей жизни болела «простудными» заболеваниями в среднем не чаще 1 раза в год. Перенес аппендэктомию в 1986г.Инфаркт 2008 году. Гипертоническая болезнь.

Эпидемиологический анамнез: в контакте с лихорадящими и инфекционными больными, в эндемических и эпизоотических очагах не был. Переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей не проводилось.

Аллергологический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты есть, на эссенциале (сыпь)

V. Наследственность

У отца и матери была желчнокаменная болезнь. Мать предрасположена к сахарному диабету вследствие повышенной массы тела. О братьях и сестрах пациент сказал, что они предупреждены, и что они защищаются, правильно питаются. Психических заболеваний, геморрагических диатезов и алкоголизма в семье нет. Наличие туберкулеза, сифилиса, ВИЧ-инфекции у ближайших родственников отрицает.

VI.Настоящее состояние (Status praesens)

ОБЩИЙ ОСМОТР:

Общее состояние больной: удовлетворительное.

Сознание: ясное.

Положение больного: лежачее, сидит на кровати, редко передвигается

Телосложение: гиперстенический конституциональный тип.

Температура тела: 36,9єС.

Выражение лица: спокойное.

Кожные покровы, ногти и видимые слизистые. Кожные покровы желтые.Высыпаний и сосудистых изменений (сыпи, телеангиэктазии, «сосудистые звездочки» и кровоизлияния) нет. Видимые опухоли и трофичекие изменения кожи не обнаруживаются. Акроцианоз не отмечается.

Кожа влажная, тургор не снижен. Тип оволосения - мужской.

Ногти: форма правильная (изменения формы ногтей в виде «часовых стекол» или койлонихий отсутствуют). Цвет ногтей розовый, исчерченности нет.

Видимые слизистые бледного цвета, влажные; высыпаний на слизистых (энантемы), язв, эрозий нет.

Подкожно-жировая клетчатка: развита чрезмерно. Отеков, пастозности на ногах. Болезненность и крепитация при пальпации подкожно-жировой клетчатки отсутствует, не большие боли при пальпации правого подреберья,эпигастрия.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, паховые и подколенные лимфатические узлы - не пальпируются.

Зев: не гиперимирован, отёчности и налётов нет. Миндалины удалены.

Мышцы: развиты удовлетворительно. Тонус и сила мышц сохранены. Болезненности и уплотнений при пальпации мышц нет.

Кости: Форма костей скелета не изменена. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек грудного отдела позвоночника безболезненна. Болезненности при поколачивании костей нет.

Суставы: конфигурация суставов не изменена. Припухлости и болезненности суставов при их ощупывании, а также гиперемии, изменения температуры кожи над суставами нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Жалобы: жалоб на кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке, удушье не предъявляет. Одышка, при подъеме на 4-5 этаж.

Осмотр

Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос свободное. Отделяемых из носа нет.

Гортань: деформаций и припухлости в области гортани нет. Голос громкий, чистый.

Грудная клетка: форма грудной клетки гиперстеническая. Над- и подключичные ямки умеренно выражены. Ширина межрёберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол тупой. Лопатки и ключицы выступают отчётливо. Грудная клетка симметрична. Деформаций позвоночного столба не отмечается.

Дыхание: тип дыхания - смешанный. Дыхательные движения обеих половин грудной клетки симметричные. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Число дыхательных движений - 18 в минуту. Дыхание ритмичное, продолжительность фазы вдоха и выдоха примерно одинаковая. Видимого затруднения дыхания нет.

Пальпация:

Болезненность не выявляется. Эластичность грудной клетки нормальная. Голосовое дрожание не ослаблено и не усилено, одинаково на симметричных участках грудной клетки.

Перкуссия лёгких:

При сравнительной перкуссии определяется ясный лёгочный звук над симметричными участками легких.

Топографическая перкуссия:

Топографические ориентиры	Правое лёгкое	Левое лёгкое
Верхняя граница легких
Высота стояния верхушек спереди	3 см выше ключицы
Высота стояния верхушек сзади	Остистый отросток VII шейного позвонка
Ширина полей Кренига	6 см
Нижняя граница легких
Окологрудинная линия	VI ребро	--
Срединно-ключичная линия	VI ребро	--
Передняя подмышечная линия	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная линия	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная линия	IX ребро	IX ребро
Лопаточная линия	X ребро	X ребро
Околопозвоночная линия	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижнего края легких по всем опознавательным линиям - 6 см.

Аускультация:

Основные дыхательные шумы: Над симметричными участками грудной клетки отмечается везикулярное дыхание.

Побочные дыхательные шумы: Хрипы, шум трения плевры или крепитация не выслушиваются.

Бронхофония: одинаковая на симметричных участках грудной клетки.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Жалобы:

Жалобы на боли в области сердца, одышку, удушье, сердцебиения, отеки не предъявляет.

Осмотр:

Осмотр шеи: наружные яремные вены и сонные артерии без видимых патологических изменений. Набухания вен шеи или усиленной пульсации сонных артерий нет.

Осмотр области сердца: верхушечный толчок виден в V межреберье слева, на 1 см. кнутри от срединно-ключичной линии. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация визуально не определяются.

Пальпация:

Верхушечный толчок: пальпируется на 1 см. кнутри от срединно-ключичной линии в 5 межреберье, неусиленный, занимает площадь 2-х концевых фаланг среднего пальца правой руки.

Сердечный толчок: не определяется.

Эпигастральная пульсация: отсутствует.

Дрожание в области сердца (систолическое или диастолическое) не определяется.

Пальпаторная болезненность и зоны гиперестезии в области сердца отсутствуют.

Перкуссия:

Относительная тупость сердца:
Границы	Ориентиры
Правая	Правый край грудины
Левая	На 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии на уровне V межреберья
Верхняя	Верхний край III ребра

Поперечник относительной тупости сердца 12 см.

Ширина сосудистого пучка 6 см.

Конфигурация сердца нормальная.

Абсолютная тупость сердца
Границы	Ориентиры
Правая	Левый край грудины
Левая	2 см кнутри от среднеключичной линии на уровне V межреберья
Верхняя	IV ребро

Аускультация:

Тоны сердца ритмичные. Число сердечных сокращений (ЧСС) - 65 уд/мин.

Первый тон в точке его выслушивания нормальной громкости, расщепления или раздвоения нет.

Второй тон в точке его выслушивания нормальной громкости, расщепления или раздвоения нет.

Дополнительных тонов (пресистолического или протодиастолического галапа, тона открытия митрального клапана, систолического галопа и др.) нет.

Шумы: отсутствуют.

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ

Исследование артерий: височные, сонные, лучевые, бедренные, подколенные, заднеберцовые артерии эластичные, безболезненные. Извитости артерий нет. Пульсация аорты в яремной ямке отсутствует.

Шумы или патологические тоны над бедренными и сонными артериями (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.) не выслушиваются.

Артериальный пульс на обеих лучевых артериях одинаков, ритмичен, нормального наполнения и напряжения. Число пульсаций - 60 в мин.

Артериальное давление, измеренное методом Короткова на правой и левой плечевых артериях 135/70 мм.рт.ст.

Исследование вен: наружные яремные вены не набухшие. Пульсация вен шеи не определяется. При выслушивании яремных вен шумы, в том числе «шум волчка», не определяются.

Вены грудной клетки, передней брюшной стенки, конечностей не расширены, не уплотнены, при пальпации безболезненны.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

Жалобы:

Боли в животе в эпигастральной области, в правом подреберье.

Диспепсические явления, в том числе затруднения глотания, тошнота,рвота(многократная)

Аппетит снижен, отвращения к пище (жирной, мясной и т.п.) нет.

Стул: обычно 1 раз в сутки, количество умеренное. Кал оформленный, коричневого цвета, обычного запаха. Примеси крови и слизи в кале нет.

Кровотечения: Признаков пищеводного, желудочного, кишечного и геморроидального кровотечений (рвота кровью, «кофейной гущей», алая кровь в кале, мелена) нет.

Осмотр:

Полость рта: язык розового цвета, влажный, без налётов. Дёсны, мягкое и твёрдое небо обычной окраски, геморрагий и изъязвлений нет. Запах изо рта отсутствует.

Живот: обычной формы, подкожно-жирового слой развит умеренно, равномерно. Живот симметричный, выбухания или втяжения отсутствуют. Живот участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика кишечника отсутствует. Венозных коллатералей передней брюшной стенки нет.

Перкуссия:

Перкуторный звук - тимпанический над всей поверхностью живота. Свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости нет.

Пальпация:

Поверхностная ориентировочная: передняя брюшная стенка не напряжена, безболезненна во всех отделах. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Образцова, Мерфи, Ортнера, френикус-симптом отрицательны.

Расхождения прямых мышц живота нет, пупочной грыжи, грыжи белой линии живота нет. Поверхностно расположенных опухолевидных образований нет.

Методическая глубокая скользящая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско: не проводилась вследствие проводившейся операции с доступом через переднюю брюшную стенку

Аускультация:

Выслушивается нормальная перистальтика кишечника. Шума трения брюшины нет. Сосудистые шумы в области проекции брюшной аорты, почечных артерий не выслушиваются.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Жалобы:

Жалоб на боли в правом подреберье, диспепсические расстройства, тошноту, рвоту, отрыжку, кожный зуд, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых.

Осмотр:

Выпячивания печени в области правого подреберья - 6см. Ограничение этой области в дыхании отсутствует.

СЕЛЕЗЕНКА

Жалобы на боль в левом подреберье отсутствуют.

Осмотр:

Выпячивания в области левого подреберья нет, ограничения этой области в дыхании нет.

Перкуссия:

Продольный размер селезенки по X ребру - 7 см, поперечный - 5 см.

Пальпация:

Селезенка не пальпируется.

Аускультация:

Шума трения брюшины в области левого подреберья нет.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Жалоб на боли и диспепсические явления, тошноту и рвоту. Жажды и ощущения сухости во рту. В прошлом периодические боли в области проекции поджелудочной железы.

Пальпация:

Поджелудочная железа не пальпируется.

Болезненности в панкреатических точках Де-Жардена и Мейо незначительные.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Жалоб на опоясывающие боли в поясничной области, по ходу мочеточников или внизу живота нет.

Мочеиспускание: количество мочи за сутки около 1,5 л. Полиурии, олигурии, анурии или ишурии нет.

Дизурические явления отсутствуют. Мочеиспускание не затруднено. Резь, жжение, боль во время мочеиспускания, ложные позывы на мочеиспускание отсутствуют. Поллакиурии или ночного мочеиспускания нет.

Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная. Примесей крови в моче нет.

Осмотр:

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Гиперемии кожи, припухлости или сглаживания контуров поясничной области нет. Ограниченное выбухание в надлобковой области (после опорожнения мочевого пузыря) отсутствует.

Перкуссия:

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Над лобком притупления перкуторного звука (после опорожнения мочевого пузыря) нет.

Пальпация:

Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. При пальпации в рёберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников болезненности нет.

СИСТЕМА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Жалобы на боль внизу живота, в паху, в пояснице, крестце, в области наружных половых органов отсутствуют.

Половые органы развиты правильно, оволосение по мужскому типу.

Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует возрасту.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Жалобы: на нарушение роста, телосложения, выраженное увеличение массы тела или истощение, чрезмерную жажду, постоянное чувство голода, ощущение жара, потливость, судороги отсутствуют.

Осмотр и пальпация:

Нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела не выявлено. Кожные покровы влажные. Гиперпигментации, стрий, атипичного оволосения нет. Равномерно развитый подкожно-жировой слой. Увеличения размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, лунообразного лица нет.

Пальпируется мягкий безболезненный перешеек щитовидной железы.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Жалобы на головную боль, головокружение отсутствуют. Внимание в норме. Ночной сон не нарушен. Настроение бодрое.

Нарушения кожной чувствительности нет.

Острота зрения и слуха снижены. Обоняние сохранено.

Осмотр:

Сознание ясное, интеллект соответствует уровню развития. Больной уравновешен, общителен, спокоен.

Речь внятная, чистая.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ

Отделение: Хирургическое .

Номер истории болезни: 2**9 .

Фамилия, имя отчество больного: Ионычев Вячеслав Максимович .

Возраст: 64 лет .

Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный обтурационный холецистит в стадии обострения .

Хронический панкреатит .

Дата поступления в отделение: 24.03.2014 Экстренность: планово

Жалобы: На боли в правом подреберье. .

Анамнез заболевания: Желчнокаменная болезнь диагностирована больным около 4 лет назад(к врачам не обращался), последний приступ случился 7-8 дней назад,на даче.. Настоящее обострение с 16.04.2014, проводилась терапия(спазмолитики, антибиотики) с незначительным положительным эффектом. Боли усилились, в связи с чем обратился в скорую. Госпитализирован по витальным показаниям с диагнозом острый холецистит. .

Status localis: Живот симметричный, участвует в акте дыхания, не вздут. При пальпации умеренно напряжен и болезненный в правом подреберье,в эпигастрии. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика выслушивается. .

Показания к операции: наличие у больного обострения хронического калькулезного холецистита является показанием для оперативного лечения - видеолапаро-холецистэктомии .

Предполагаемая операция: Холецистэктомия (ЭПСТ),ревизия холедоха, экстракция конкрементов .

Вид анестезии: эндотрахеальная .

Группа крови: A (II) вторая резус (+) положительная .

Предполагаемые осложнения: ТЭЛА, инфаркт миокарда, инсульт, острая сердечная слабость, перфорация полого органа, интраоперационное кровотечение .

Степень операционного риска: III степень (значительная) .

Подпись врача-хирурга ________________________________---.

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ОПЕРАЦИЮ

Я,___________________________________________________________ (Фамилия, Имя, Отчество)

19___ года рождения, находясь на лечении в ЦКБ №1 ОАО «РЖД», информирован(а) о состоянии моего здоровья и наличии у меня заболевания, требующего хирургического лечения, и с тем, что в связи с этим мне показано проведение оперативного вмешательства, так как другие методы лечения в данном случае недостаточно эффективны.

Мне планируется операция _________холецистэктомия

Мне лично лечащим врачом были разъяснены цель и характер операции, возможные отклонения от намеченного плана хирургического вмешательства в зависимости от операционной ситуации.

Я предупрежден(а) о возможных негативных ощущениях и осложнениях этой операции, включая: 1) повышенную кровоточивость; 2) тромбоз, эмболию (закупорку сосудов); 3) развитие инфекционно-воспалительных осложнений; 4) обострение сопутствующих заболеваний; 5) аллергические реакции; 6) колебания артериального давления; 7) возможность неблагоприятного жизненного прогноза.

Я поставлен(а) в известность, что оперирующим хирургом будет __________________________________________________________________

(Фамилия, Имя, Отчество)

и даю свое согласие.

Я информирован(а) лечащим врачом и оперирующим хирургом о степени риска связанного с объемом оперативного вмешательства, вплоть до смертельного исхода.

Я предупрежден(а) о режиме послеоперационного поведения и возможных последствиях при его нарушении, а также о возможных болевых ощущениях и методах обезболивания.

Мне объяснены возможные последствия отказа от предлагаемой мне операции.

Я прочитал(а) и понял(а) все вышеизложенное, удовлетворен(а) ответами на все мои вопросы и даю добровольное согласие на операцию.

Подпись пациента_______________________________

Подпись лечащего врача_________________________

Подпись оперирующего хирурга__________________

Подпись зав. отделением__________________________

Дата________________

Предоперационный осмотр

Запись анестезиолога

ФИО больного: ---.

Возраст: 64 лет № И/Б: 2**9

Отделение: х/о

Дата осмотра: 27.03.2014

Пол: муж/жен Рост: 188 Масса: 100 Группа крови 0(I) Rh+

Предполагаемая операция (плановая, экстренная)

Данные из анамнеза: (подчеркнуть)

Аллергия: да нет

Гемотрансфузия: да нет

Общее обезболивание: да нет

Применение гормональных препаратов: да нет

Наличие съемных зубных протезов: да нет

Состояние шейного отдела позвоночника (изменения): да нет

Рубцовые изменения дыхательных путей: да нет

Верхние дыхательные пути (класс по Маллампати): 1 2 3 4

Хронические заболевания (какие) __хронический панкреатит__________________________________________________________________________________________________

Длительный прием лекарственных препаратов (каких) ______нет___________________

Исходное состояние пациента: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое

Сознание: ясное, спутанное, сопор, кома

Состояние кожных покровов: _____Желтые____________________________________________

Периферические отеки: да нет

Дыхательная система: ЧД 16 в мин, аускультативно везикулярное .

Система кровообращения: АД 140/80 мм рт. ст. ЧСС 65 в мин

ЭКГ_________________________________________________________

Органы пищеварения_______________________________________________________

Выделительная система_______________________________________________________

Данные лабораторного обследования___________________________________________

Заключение: Противопоказаний к проведению операции под общим, регионарным обезболиванием нет. Особенности________________________________________________

Предполагается ТВА с ИВЛ, ИА ИВЛ, эпидуральная, спинальная, проводниковая анестезия, с интубацией трахеи, с масочной вентиляцией, со спонтанным дыханием.

Степень операционного риска по ASA: 1 2 3 4 5 E

Риск тромбоэмболических осложнений по C. Samama и M. Samama:

- высокий (IIC, IIIA, IIIB, IIIC)

- умеренный (IB, IC, IIA, IIB)

- низкий (IA)

Дополнительные назначения: фенозепам 1т. на ночь, релиум 10 мг в/м на ночь, седуксен 10 мг в/м на ночь, дормикум 5 мг в/м на ночь.

Эластическая компрессия нижних конечностей утром в день операции.

Премедикация в операционной.

Зав.отделением ___________________________________/---./

Протокол операции

ФИО, возраст	№ истории болезни	Дата поступления в отделение	Дата операции
Ионычев Вячеслав Максимович	2**9	24.04.2014	25.04.2014

Адрес больного: Москва

Отделение: хирургическое отделение

Диагноз до операции: КВ1.0 ЖКБ. Острый калькулезный холецистит

Диагноз после операции: КВ1.0 ЖКБ. Обострение хронического калькулезного холецистита

Наименование операции: А16.14.009.002 Холецистэктомия (ЭПСТ)

Время начала операции - 15-20, время конца операции - 16-25

Обезболивание: ЭТН

Описание операции:

После введения контраста(урографии) получено изображение долевых и общего печеночного протоков, общего желчного протока. Холедох расширен до 14 мм, в его просвете определяется подвижный конкремент до 10мм; камень удален корзинкой; при контрольном контрастировании дефекты наполнения не определяются, сброс контраста в 12-перстную кишку не нарушен.

Описание удаленного органа:

Стенки резко утолщены. В просвете единичный конкремент до 10мм

Операционная бригада:

Хирург: ---.	Ассистенты: ---., ---.
Анестезиолог: ---.	Анестезист
Операционная м/с: ---.

Дата подписания: 25.04.2014 15:20

Подпись:

Дневники динамического наблюдения

ИБ 2**9 ---

Дата: 27.03.14

Состояние удовлетворительное, температура тела - 37,8

Ps - 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 130\80мм.рт.ст

Произведена перевязка операционных ран:

раны без признаков нагноения, гиперемия кожи вокруг ран, швы лежат хорошо, через дренаж выделилось 50мл сукровичного отделяемого.

Произедена обработка KMnO_4, наложена спиртовая повязка, бандаж.

Инфузионная терапия: антибиотики, спазмолитики, НПВС, обезболевающее,5%р-р глюкозы.

Питание - послеоперационный стол №5

Врач-хирург ______________________________________

ИБ 2**9 ---

Дата: 28.03.2014

Состояние средней тяжести, без отрицательной динамики, температура тела - 37,2

Ps - 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 130\80мм.рт.ст

Произведена перевязка операционных ран:

раны без признаков нагноения, гиперемии кожи вокруг ран нет, швы лежат хорошо, дренаж удален.

Произедена обработка KmnO_4, наложена спиртовая повязка, бандаж.

Инфузионная терапия: антибиотики, спазмолитики.

Питание - стол №5.

Врач-хирург ______________________________________

ИБ 2**9 ---

Дата: 07.04.2014

Состояние средней тяжести, без отрицательной динамики, температура тела - 37,2

Ps - 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 130\80мм.рт.ст

Произведена перевязка операционных ран:

раны без признаков нагноения, гиперемии кожи вокруг ран нет, швы лежат хорошо, дренаж удален.

Произедена обработка KmnO_4, наложена спиртовая повязка, бандаж.

Инфузионная терапия: антибиотики, спазмолитики.

Питание - стол №5.

Врач-хирург ______________________________________

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО

· Спазмолитическая терапия

· Противоязвенная терапия

· Симптоматическая терапия

· Инфузионная терапия с учетом факта имеющейся желтухи

1. Глюкоза 5% - 400 + инс 6ед + баралгин 5.0+Вит С 5%-5,0 в/в кап

2. Глюкоза 5% - 400 + инс 6ед + эуфиллин 2,4% - 10.0 в/в кап

3. Трисоль 400 в/в кап

4. Церукал 2.0 х 2р в/м

5. Но-шпа 2.0 х 3р в/м

6. Зантин 2.0 х 2р в/м

7. Контроль лейкоцитов крови

8. Контроль амилазы мочи

9. Назначение терапевта,кардиолога

Размещено на Allbest.ru