Бактериальные болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

РЕФЕРАТ

по инфекционным заболеваниям

Бактериальные болезни



1. Принцип диагностики

При постановке диагноза инфекционной болезни, как и при диагностике любых других заболеваний, основываются на осмотре больного, анамнезе болезни, эпидемиологическом анамнезе, результатах осмотра, данных лабораторных и инструментальных исследований.

Тем не менее, необходимо учитывать, что инфекционные заболевания имеют ряд особенностей, принципиально отличающих их от других заболеваний, это:

1. Заразительность;

2. Специфичность;

3. Наличие инкубационного периода и циклическое развитие клинических симптомов;

4. Формирование специфического инфекционного иммунитета.

На основании выше перечисленных особенностей должна строиться принципиальная врачебная тактика в отношении диагностики инфекционных заболеваний на амбулаторном, до госпитальном и госпитальном этапе постановки предварительного диагноза.

Эти ориентиры могут оказать значимую помощь в дифференциальной диагностике инфекционных заболеваний от неинфекционных, правильно и своевременно сориентироваться во врачебной тактике.

Выявить наличие особенностей возможно при грамотном сборе анамнестических данных.

Из эпидемиологического анамнеза мы можем выяснить, присуще ли заболеванию пациента заразительность (болеет ли в настоящий момент или в определённые сроки до настоящего времени заболеванием со схожими симптомами), в какие сроки укладывается инкубационный период заболевания. Из анамнеза заболевания: порядок возникновения клинических симптомов заболевания (например, при пищевых инфекциях, сначала появляется рвота, затем диарея, при инфекционном энтерите - наоборот, диарея предшествует рвоте). Из анамнеза жизни пациента мы можем выяснить какими заболеваниями он переболел или был вакцинирован, тем самым можем сразу исключить из дифференциально-диагностического ряда ранее перенесённые инфекционные заболевания, сформировавшие специфический иммунитет.

После постановки предварительного диагноза определяется дальнейшая тактику обследования и проведения противоэпидемических мероприятий (изоляция больного, выявление возможных источников возбудителя инфекции и механизма передачи возбудителя инфекции).

2. Диагностика бактериальных заболеваний

Диагноз устанавливается комплексно, на основании клинических симптомов, эпидемиологических данных, результатов лабораторных, инструментальных и визуальных методов исследования.

Клинический метод диагностики.

Течение бактериальных заболеваний представляет собой ряд сменяющих друг друга периодов, что обусловлено определенными взаимоотношениями микро и макро-организма.

Происходит накопление и размножение возбудителя, проникновение в органы и ткани. Инкубационный период продолжается от момента проникновения возбудителя в организм до появления первых признаков болезни. Начальный период заболевания наблюдается не при всех бактериальных болезнях и характеризуется развитием общих интоксикационных симптомов.

Период разгара болезни характеризуется максимальным развитием типичных для данного заболевания симптомов.

Поставить правильный диагноз на основании одного симптома удаётся довольно редко, лишь в том случае, если этот симптом присущ только данной болезни.

Рентгенологический метод исследования.

Чаще проводят с целью дифференциальной диагностики специфических процессов, например, в лёгких (септическая пневмония, эндокардит).

Инструментальные методы исследования.

Позволяют выявить специфические поражения внутренних органов. К подобным методам исследования относятся УЗИ, лапароскопия и т. д.

Лабораторная диагностика бактериальных заболеваний.

Очень важную роль в постановке диагноза играет лабораторная диагностика бактериальных заболеваний. Из лабораторных методов используется:

1) Клинический анализ крови. Для ряда бактериальных болезней характерен лейкоцитоз. При некоторых бактериальных болезнях развивается выраженная анемия, но может быть и наоборот: увеличение числа эритроцитов за счёт сгущения крови (например, из-за обезвоживания при поносе и рвоте, которые могут сопровождать воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта). Анализ лейкоцитарной формулы помогает определить стадию, характер, иногда тяжесть воспаления;

2) Клинический анализ мочи. Отражает степень выраженности интоксикации, поражения мочевыделительной системы (воспаления почек, мочевого пузыря, нижних отделов);

3) Биохимические исследования. Результаты биохимических исследований отражают состояние многих органов и систем. Особое значение в бактериальной патологии придаётся функции печени. В печени происходит синтез и распад белков, что отражается в показателях белковых фракций. Чем сильнее выражено поражение печени при бактериологических заболеваниях, тем значительнее снижается содержание белка в плазме крови, в основном за счёт альбуминов. В клинической практике нашло широкое применение одновременное определение в крови активности ферментов АСТ и АЛТ;

4) Исследование методом ПЦР. Целью этого метода является обнаружение в исследуемом материале фрагментов ДНК или РНК микроорганизмов. ПЦР включает в себя качественные и количественные методы. Качественный метод позволяет определить наличие ДНК или РНК возбудителя и генотип возбудителя. Этот метод имеет большое значение для ранней диагностики заболеваний, когда антитела ещё не появились или их концентрация мала и недоступна для определения. Количественный метод исследования позволяет определить вирусную нагрузку. Этот метод, в том числе, удобен для контроля проводимого лечения;

5) Бактериологический метод. Основан на возможности возбудителя продолжать свою жизнедеятельность вне организма, для чего используют различные субстраты, где возбудитель может размножаться и проявлять свои биохимические свойства. Этот метод заключается в посеве биологического материала больного на питательные среды, с последующей идентификацией возбудителя и изучением его морфологических признаков и ферментативной активности. Также возможно провести определение чувствительности к антибиотикам для подбора специфического лечения. Сбор материала для бактериологических исследований необходимо производить до начала лечения антибиотикотерапии, так как под их воздействием микробы изменяются и теряют способность к росту на искусственных питательных средах. Посев на искусственные питательные среды лучше всего производить немедленно после забора материала. Результат микробиологической диагностики также зависит от правильности выбора исследуемого материала, достаточного количества биологического материала, стерильности инструментов, правильного забора материала;

6) Серологический метод исследования (иммунологический) основан на специфическом взаимодействии антигенов и антител. Этиология (причина) инфекционного заболевания может быть установлена как путём обнаружения возбудителя в организме, так и путём выявления антител, образующихся в ходе развития заболевания. Антигены - это любые чужеродные организму вещества (в том числе белки бактерий). Антитела - это образующиеся в организме белки, которые уничтожают чужеродные организму агенты. Выявление результатов серологических реакций может проводиться в различных материалах организма: сыворотке, плазме, спинномозговой жидкости, моче и т. д. Особую ценность серологические методы имеют в тех случаях, когда невозможно выделить возбудитель. В зависимости от вида серологического исследования выявляют или антигены, или антитела. Часто метод обнаружения антител используют в случае хронической инфекции;

7) Биологический метод используют для идентификации возбудителя путем заражения. В широкой практике не применяется.

Соблюдение клинических требований к забору материала, его хранению в конечном итоге приведёт к уменьшению ошибок в диагностике и исключению получения ложных результатов.

3. Лечение бактериальных инфекций

Общие принципы терапии инфекционных болезней.

Терапия является составной частью противоэпизоотических мероприятий, без которой трудно восстановить здоровье.

Не существует универсальных методов лечения всех ИБ. Одни болезни неизлечимы, при других надо учитывать степень опасности возбудителя и зараженных пациентах, при третьих - эффективность и экономическую целесообразность лечения. Лечение не всегда приводит к освобождению организма от возбудителя! Специфическая терапия и применяемые при ней препараты. В настоящее время медицинская практика располагает широким набором препаратов для специфического лечения ИБ.

Вакцинотерапия.

Используется весьма редко, только в случаях когда вакцины обладают терапевтическим действием.

Таких вакцин мало - при дерматомикозах (ЛТФ-130, СП-1, Ментавак и др.), стафилококкоз и стрептококкоз (анатоксины), некробактериоз (Нековак), копытная гниль (Овикон).

Серотерапия.

Наиболее эффективны антитоксические сыворотки (против столбняка, ботулизма, энтеротоксимии и др. анаэробных инфекций), введенные вовремя, хорошо эффективны при бактериальных болезнях сопровождающихся септицемией (СЯ, рожа и др.).

Слабо эффективны сыворотки при хронических инфекциях, особенно если возбудитель их внутриклеточный паразит.

Иммуноглобулины (гаммаглобулины) - концентрированные антитела выделенные из сывороток различными методами (против сибирской язвы, бешенства, болезни Ауески, столбняка, противоящурный иммунолактон, неспецифический и др.).

Преимущества иммуноглобулинов:

- Высокая концентрация специфических антител;

- Отсутствие балластных белков;

- Меньшие дозы введения;

- Сниженное анафилактогенное действие.

Фаготерапия.

БАКТЕРИОФАГИ - вирусы микробов, широко распространенные в природе, способные вызывать лизис микробной клетки.

Фаготерапия - применение бактериофагов в лечебных целях, используется весьма ограниченно (против колибактериоза телят, пулороза-тифа кур, сальмонеллеза и других кишечных инфекций).

Пробиотики (микробы антогонисты).

ПРОБИОТИКИ - микробы-антагонисты - препараты живых культур микроорганизмов, которые в норма заселяют ж/к тракт человека, образуя на поверхности слизистой своеобразную «биопленку», способствующие нормализации пищеварения и подавляющие патогенную микрофлору в кишечнике, применяющиеся для лечения и профилактики желудочно-кишечных заболеваний. Начиная с первых дней жизни кишечник заселяется бифидобактериями (до 95% всей популяции), лактобактериями, бактероидами, фузобактериями, эубактериями, клостридиями, анаэробными и аэробными кокками, в меньшей степени - эшерихиями, ситробактер, энтеробактер, протей, клебсиеллы.

Созданных пробиотиков уже множество, они прошли уже 4 поколения препаратов.

АБК - ацидофильная бульонная культура и ПАБК - пропион-ацидофильная Бульонная культура это уже история.

Затем применялись в основном препараты из лакто - и бифидобактерий - Лактобактерин, бифидобактерин.

Препараты на основе эшерихий - колибактерин, колипротектан-ВИЭВ, споровых палочек - споробактерин, бактисубтил, бактиспорин.

В ряде препаратов имеется сочетание двух и более культур - Лактобифидобактерин, бификол, бифоцит, линекс (3 штамма лактобактерий), энтеробифидин.

Появились комплексные препараты - Бифидумбактерин-форте (сорбированный) и др.

Примеры других: Лактовит - К. Бифацитобактерин. Пробиоз АВП. Эндобактерин. Энтерацид СБА. Протексин (Probiotics International).

Антимикробные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны и др).

Антимикробные препараты и особенно антибиотики, несмотря на имеющиеся недостатки, на сегодняшний день -«короли» в лечении ИБ.

Антибиотики -самые эффективные из всех антимикробных препаратов (кроме чисто вирусных инфекций):

- Антибиотики могут действовать бактериостатически и/или бактерицидно;

- Не рекомендуется применять антибиотики совместно с вакцинацией (до, одновременно и сразу после), т. к., почти все они иммунодепрессанты;

- Можно и рекомендуется применять совместно с сыворотками и другими совместимыми антибактериальными препаратами;

- Применение пролонгированных антибиотиков (левоэритроциклин, дибиомицин, левотетрасульфин, левоциклин, тетраветин и др.).

В медицинской практике существуют 2 метода назначения антибиотиков:

- Эмпирический (основанный на знании природной чувствительности бактерий, и того, что при данной болезни такие препараты эффективны);

- Этиотропный (основанный на выделении возбудителя и определении его чувствительности ин витро).

Критерии чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

В практике применяют 3 метода определения чувствительности антибиотиков:

1. Диско-диффузионный метод;

2. Е-тест (со специальной полоской содержащей антибиотик в различной концентрации);

3. Метод разведения в питательной среде.

Другие классы антимикробных препаратов:

1. Сульфаниламиды (короткого, среднего, длительного и сверх длительного действия);

2. Хинолоны и фторхинолоны;

3. Нитрофураны (фуразолидон, фурадонин, нитрофурантоин);

4. Нитроимидазолы (метронидазол - трихопол, тинидазол);

5. Хиноксалины (диоксидин, хиноксидин).

Принципы рациональной антимикробной терапии:

1. точный диагноз;

2. правильный выбор препаратов и их сочетания;

3. правильный выбор дозы (концентрации);

4. кратность, интервалы и длительность применения (сохранение терапевтических концентраций в течение курса лечения);

5. правильный метод введения (характер всасывания и действия).

Групповая и неспецифическая терапия.

Для групповой терапии применяют в основном премиксы к кормам, препараты задаваемые с водой и аэрозоли. Типичный пример премиксных препаратов - Кормовые антибиотики (препараты антибиотиков, в вид порошков, для дачи с едой) с целью профилактики и терапии желудочно-кишечных и респераторных болезней.

4. Определения концентрации иммуноглобулинов в сыворотке крови

Общие сведения.

Иммуноглобулины являются протеинами, которые выполняют функцию специфических антител в ответ на стимуляцию антигеном и ответственны за гуморальный иммунитет. Они содержатся в крови, молозиве и молоке, слюне и других жидкостях. С их количеством и активностью связаны жизнестойкость, физиологическое состояние. Изменение уровня иммуноглобулинов наблюдается при многих заболеваниях иммунной системы, в том числе раке, болезнях печени, ревматоидном артрите, заражением гельминтами. С помощью иммуноэлектрофореза в сыворотке крови можно идентифицировать IgG, IgA и IgM.

Классы иммуноглобулинов.

С помощью физико-химических и иммунологических методов доказано существование 5 классов ИГ у человека.

Иммуноглобулины класса G. IgG представляет собой наиболее изученное антитело, в большом количестве присутствующее в сыворотках крови всех млекопитающих и птиц. IgG составляет около 70-80% от общего содержания иммуноглобулинов. Молекулярная масса - 150000-160000 (Незлин, 1972).

Молекула иммуноглобулина G- построена из двух тяжелых и двух легких полипептидных цепей, соединенных дисульфидными связями.

Характерны тяжелые полипептидные цепи. IgG человека существует в виде 4 подклассов (G1, G2, G3, G4), отличающихся строением постоянных участков тяжелых цепей, а следовательно, и антигенными и биологическими свойствами (Незлин, 1972, Герман и др., 1977, Басова, Стефани, 1977). Подклассы различаются 2 количеством дисульфидных связей, соединяющих тяжелые цепи: в молекулах G1 и G4 их по 2, в G2, 4, а в G3, 5.

IgG1 составляет 70% от общего содержания IgG, а IgG2, IgG3, IgG1 18, 8 и 3%, соответственно.

Найдены два подкласса IgG: относительно медленно передвигающиеся в электрическом поле G2 и более подвижные G1.

Их молекулы имеют различные антигенные и биологические свойства, а также способность к перевариванию протеолитическими ферментами (Незлин, 1972).

Расшифрована первичная структура обеих цепей иммуноглобулина G1 (Edelman, 1973). Тяжелые цепи его состоят из одной вариабельной области - VH и 3 постоянных участков - Сн1, Сн2 и Сн3. Длину вариабельных областей составляют 114, а постоянных - 330 аминокислотных остатков, легкие из областей V1, СL.

С помощью электронной микроскопии (Valentine, Jreen, 1967), выяснено, что молекула иммуноглобулина G имеет V-образную форму, при этом Fab фрагменты образуют "лапки" молекулы, а Fc- фрагмент - ее "хвост". Она имеет два активных центра, находящихся в вариабельной части молекулы, а именно на кончиках Fab фрагментов.

При электрофорезе в щелочных значениях рН IgG передвигается медленнее всех сывороточных белков. При иммуноэлектрофорезе он образует вытянутую в дугу линию преципитации, прокрывающую зону расположения глобулинов (Незлин, 1972). Нативная молекула IgG1 обычно не содержит свободных сульфгидрильных групп (Троицкий и др., 1965, Cristian, 1965). IgG содержит около 2,9% углеводов, которые находятся в тяжелых цепях (Незлин, 1968).

У человека только IgG способен проникать через плаценту и попадать в кровеносную систему плода, обеспечивая тем самым пассивный иммунитет новорожденных в ранний постнатальный период (Брондэ, Рохлин, 1978).

Иммуноглобулины класса М. IgМ - один из высокомолекулярных белков сыворотки крови и имеет молекулярную массу около 1 млн, константу седиментации 19 Se. Молекула IgМ состоит из 5 субъединиц, каждая из которых напоминает молекулу IgG. Субъединица состоит из двух тяжелых и двух легких цепей с молекулярными массами 23000 и 60000 соответственно, (цепь состоит из 5 доменов VH, С1С4), легкая - изVL, и СL. Молекула 1IgM имеет 10 активных центров, расположенных в Fab областях (Прокопенко, Равич-Щербо, 1974, Литмен, Гуд, 1981).

IgМ содержит около 10% углеводов., функция которых обусловлена с образованием макромолекулы IgM из 7 S субъединиц к формированием пространственной структуры молекулы (Каверзнева, 1984). IgМ по рваному реагирует на восстановление 2-меркаптоэтанолом: при мягком он распадается на 5-7 S субъединиц, а при более глубоком на тяжелые и легкие полипептидные цепи.

Важнейшее свойство молекулы IgМ, необходимое для ее функционирования - конформационная подвижность при изменении условий внешней среды (Каюшина и др., 1985, Свергун и др.).

При электрофорезе IgМ передвигается быстрее иммуноглобулинов класса G во фракции 2-глобулинов. Найдено 2 подкласса IgМ, с различными антигенными свойствами (Гауровец, 1969, Бернет, 1971, Незлин, 1972, Кульберг, 1975).

Не менее значительно нахождение его на поверхности (-лимфоцитов в качестве их основных рецепторов (Петров, 1987).

IgM обнаружен у всех исследованных позвоночных (Koshland, 1975). У человека после 45 лет содержится 1,71 мг/мл IgМ или около 10% от общего количества иммуноглобулинов (Стефани, Вальтищев, 1977).

IgM - антитело первичного иммунного ответа, так как синтезируется первым после антигенной стимуляции.

Через несколько дней синтез IgМ переключается на IgG, а позже - на IgА (Петров, 1987).

IgM в основном имеет внутрисосудистую локализацию, небольшое количество его обнаружено в тканевых жидкостях, но в слизистых выделениях он обычно отсутствует (Jonas, 1972). У большинства же IgM через плаценту проходить не может (Маслянко, 1973).

Иммуноглобулины класса А. IgA впервые идентифицирован в сыворотке крови человека иммуноэлектрофорезом как (2А-глобулин (Burtin et al, 1957, Грабар, Буртэн, 1963).

Иммуноглобулин А-один из наименее изученных защитных белков человека. Это объясняется исключительно низким его содержанием в нормальной сыворотке крови, трудностями выделения, а также некоторым сходством с иммуноглобулинами класса 6 и другими белками неиммуноглобулиновой природы. Существуют компоненты IgА с константами седиментации 7S, 11S, 13S, 15S5, 17S.

В полимерных формах иммуноглобулина А обнаружен дополнительный полипептид J цепь (Halpern, Koshland, 1970).

В нормальной человеческой сыворотке найдены два антигенно различающихся подкласса IgA - А1 и А2 (Vaerman, Hereman, 1966, Kunkel, Prentergast, 1966, Feinstein, Franklin, 1966, Fomasi, Yrey, 1972). IgA2 существует в виде димеров, соединенных дисульфидной связью, а тяжелые и легкие цепи связаны нековалентными связями (Yrey et al, 1968, Незлин, 1982). Оба подкласса IgA обладают активностью антител (Dorrington, Fanford, 1970, Бернет, 1971).

Молекулы IgА, содержащиеся в различных секретах - молоке, молозиве, пищеварительных соках, слюне, моче и т. д., имеют константу седиментации 11S и содержат дополнительную полипептидную цепочку - секреторный компонент с молекулярной массой 50000-60000 (Brandt et al, 1968, 1975, Fomasi et al, 1965, 1968).

Иммуноглобулины А слюны и пищеварительного тракта устойчивы к действию протеолитических ферментов - пепсина и трипсина (Ballierex et al, 1969, Porter, Noakes, 1970). Эта резистентность связана с присутствием секреторного компонента синтезированного в выделяющей секрет железе и затем присоединенного к молекуле IgA с образованием димеров из двух его молекул (Стефани, 1973, Чернохвостова, 1974, Першин, 1980).

Поэтому в секретах IgA обычно находится в виде димеров или тримеров Гаврилова, 1976).

Мономеры IgА имеют молекулярную массу 160000. IgА у некоторых пациентов имеет более высокую электрофоретическую подвижность, чем IgМ. Содержание углеводов высокое -10%. Молекулярная масса в основном, одинакова с IgG1, а у некоторой части популяции молекул IgA она промежуточная между IgA и IgM.

Как и у других иммуноглобулинов, восстановление приводит к распаду молекулы на тяжелые и легкие цепи.

Характерны тяжелые цепи.

IgA в сыворотке крови человека содержится в относительно большем количестве, чем IgМ и составляет около 19% от общего количества иммуноглобулинов (Hobby, 1971). В сыворотке крови многих пациентов, в частности овец и крупного рогатого скота, IgM преобладает над IgA. Значительное количество этого белка обнаружено в лимфе, где концентрация его в 2-18 раз выше, чем в крови (Стефани, 1971).

Антитела найдены и в содержимом кишечника и фекалиях, 80% которых приходится на долю IgА. Антитела, выделяющиеся в кишечник в устойчивой к гидролизу форме, играют важную роль в защите организма от кишечных инфекций (Fomsi, Yrey, 1972). IgА находится на поверхности слизистых оболочек и активно участвует в местной иммунологической защите (Герберт, 1974).

Иммуноглобулины класса D. IgD также изучен недостаточно. Впервые он охарактеризован как четвертый класс иммуноглобулинов D. Rowe, G. Fahey (1965). Его молекулярная масса около 180000. Молекула IgD состоит из двух легких и двух тяжелых полипептидных цепей, связанных дисульфидными мостиками (Vunnar, Fohansson, 1969, Spiegelberg, 1977, Ruddick, Leslie, 1977).

Роль в организме человека почти не изучена. Полагают, что он - секреторный иммуноглобулин. Сывороточный IgD обнаружен только у человека и приматов. Точных экспериментальных данных о присутствии IgD у пока не имеется. инфекционный вакцинотерапия иммуноглобулин

Иммуноглобулины класса Е. IgE впервые идентифицирован K. Ishisaka, F. Fshisaka (1966). Молекулярная масса IgЕ 190000, константы седиментации.

Молекула IgE также состоит из двух легких и двух тяжелых полипептидных цепей, молекулярная масса которых 22600 и 72500 соответственно. Содержание углеводов свыше 12% (Шаханина, Стоев, 1981).

Синтезируется зрелыми В-лимфоцитами и плазматическими клетками преимущественно в лимфоидной ткани бронхолегочного дерева и ЖКТ.

IgE играют важную роль в патогенезе аллергии, участвует в развитии гиперчувствительности немедленного типа - реакция Iтипа. Не проходит через плацентарный барьер. Обладает выраженной цитофильностью - тропностью к тучным клеткам и базофилам (Isgizaka, Ishizaka, 1976, Dorrington, Bennich, 1978).

К.Г. Стоев (1979) разработал методы выделения и количественного определения D и Е иммуноглобулинов в сыворотке крови здоровых и больных людей.



Список литературы

1. Ж.Ж. Жумашев, М.Б. Бабаев, Ш.С. Алимжанова, М.А. Туганбекова. Инфекционные заболевания. Алматы. 1994 г.

2. Бернет Ф. Клеточная Иммунология. - М.: Мир, 1971. - 549 с.

3. Клиническая лабораторная диагностика: Справочное издание / И.П. Кондрахин, Н.В. Курилов, А.Г. Малахов и др. - М: Агропромиздат, 1985. - 287 с.

Размещено на Allbest.ru