Характеристика туберкулеза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения и социального развития

государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Новосибирской области

«Куйбышевский медицинский техникум»

Курсовая работа

Выполнил(а):

Студент ФИО

Специальность

группа

Руководитель:

должность, категория

г. Куйбышев, Новосибирская область, 2015 г.



Содержание

Введение

Виды лекарственной устойчивости

Современные методы лечения туберкулеза

Трёхкомпонентная схема лечения

Четырехкомпонентная схема лечения

Пятикомпонентная схема лечения

Классификации противотуберкулёзных препаратов

Принципы лечения туберкулеза

Профилактика заболевания

Комбинированные лекарственные препараты

Статистика туберкулеза в России

Заключение

Список использованной литературы



Введение

Туберкулез, с древних времен известный как "чахотка", - серьезное инфекционное заболевание, от которого ежегодно умирает более 3 млн. человек. К счастью, сегодня существуют методы, которые помогают побороть эту страшную болезнь.

Туберкулёз -- широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека, которое поражает любые органы и системы, но чаще всего органы дыхания. Передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного. Капельки мокроты могут осесть на землю. Так как МБТ устойчива к воздействию внешней среды, то она не погибает сразу и через некоторое время с мельчайшими частицами пыли может вновь подняться в воздух и попасть в легкие человека. То есть инфицироваться можно где угодно: в транспорте, на улице, в гостях. В редких случаях инфицироваться можно при употреблении в пищу мяса, молока, яиц больных туберкулезом.

Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме, но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции, в конце концов, переходит в активную форму.

Раньше считалось, что туберкулез - болезнь, поражающая бедняков, бездомных людей, неблагополучные семьи, но стоит отметить, что сейчас это заболевание очень распространенное, заболевают им как неблагополучные семьи, так и состоятельные и сложившиеся люди. Поэтому данная тема весьма актуальна в наши дни. туберкулез лечение профилактика

Лекарственная устойчивость к противотуберкулезным препаратам является одним из самых значимых проявлений изменчивости МБТ. Основными механизмами развития лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам являются мутации в гене, ответственном за синтез белка-мишени действия препарата, или гиперпродукция метаболитов, инактивирующих препарат.

Целью курсовой работы является изучение современных методов лечения туберкулеза.

В соответствии с поставленной целью, определены следующие задачи:

- рассмотреть виды лекарственной устойчивости,

- изучить основные принципы лечения туберкулеза,

- изучить современные методы лечения туберкулеза,

- изучить основные схемы лекарственной терапии туберкулеза.



Виды лекарственной устойчивости

Различают лекарственную устойчивость:

1) первичную;

2) приобретённую.

К микроорганизмам с первичной устойчивостью относят штаммы, выделенные от пациентов, не получавших ранее специфическую терапию или получавших препараты в течение месяца или меньше. При невозможности уточнения факта применения противотуберкулёзных препаратов используют термин «начальная устойчивость». Если устойчивый штамм выделен у пациента на фоне противотуберкулёзной терапии, проводимой в течение месяца и более, устойчивость расценивают как «приобретённую». Частота первичной лекарственной устойчивости характеризует эпидемиологическое состояние популяции возбудителя туберкулёза. Приобретённая лекарственная устойчивость среди впервые выявленных больных считается результатом неудачного лечения -- то есть действовали факторы, приводящие к снижению системной концентрации химиопрепаратов в крови и их эффективности, одновременно «запуская» в клетках микобактерий защитные механизмы.

В структуре лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза различают:

Монорезистентность -- устойчивость к одному из противотуберкулёзных препаратов, чувствительность к другим препаратам сохранена. При применении комплексной терапии монорезистентность выявляют довольно редко и, как правило, к стрептомицину (в 10--15 % случаев среди впервые выявленных больных).

Полирезистентность -- устойчивость к двум и более препаратам.

Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) -- устойчивость к изониазиду и рифампицину одновременно (независимо от наличия устойчивости к другим препаратам). Она сопровождается, как правило, устойчивостью к стрептомицину и др. В настоящее время МЛУ возбудителей туберкулёза стала эпидемиологически опасным явлением. Расчёты показывают, что выявление возбудителей с МЛУ более чем в 6,6 % случаев (среди впервые выявленных больных) требует изменения стратегии Национальной противотуберкулёзной программы. В России, по данным мониторинга лекарственной устойчивости, частота МЛУ среди впервые выявленных больных составляет от 4 до 15 %, среди рецидивов -- 45--55 %, а среди случаев неудачного лечения -- до 80 %.

Суперустойчивость -- множественная лекарственная устойчивость в сочетании с устойчивостью к фторхинолонам и к одному из инъекционных препаратов (канамицин, амикацин, капреомицин). Туберкулёз, вызванный штаммами с суперустойчивостью, представляет прямую угрозу для жизни пациентов, так как остальные противотуберкулёзные препараты второго ряда не имеют выраженного эффекта. С 2006 года в некоторых странах организовано наблюдение за распространением штаммов микобактерий с суперустойчивостью.

Перекрёстная устойчивость -- когда возникновение устойчивости к одному препарату влечет за собой устойчивость к другим препаратам.

У M. tuberculosis, как правило, ассоциированные с устойчивостью мутации не взаимосвязаны. Особенно часто перекрёстную устойчивость выявляют внутри одной группы препаратов, например аминогликозидов, что обусловлено одинаковой «мишенью» данной группы препаратов. В ежегодном отчете ВОЗ отмечен резкий всплеск множественной полирезистентности среди «Пекинского» штамма. Общемировой тенденцией является снижение эффективности антибактериальных препаратов.

На сегодняшний день основой лечения туберкулёза является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия (Противотуберкулёзные препараты).



Современные методы лечения туберкулеза

Лечение туберкулёза, особенно внелёгочных его форм, является сложным делом, требующим много времени и терпения, а также комплексного подхода.

Фактически с самого начала применения антибиотикотерапии возник феномен лекарственной устойчивости. Феномен обусловлен тем, что микобактерия не имеет плазмид, а популяционная устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам традиционно описывалась в микробной клетке наличием R-плазмид (от англ. resistance -- устойчивость). Однако, несмотря на этот факт, отмечалось появление или исчезновение лекарственной устойчивости у одного штамма МБТ. В итоге выяснилось, что за активацию или дезактивацию генов, отвечающих за резистентность, ответственны IS-последовательности.

Трёхкомпонентная схема лечения

На заре противотуберкулёзной химиотерапии была выработана и предложена трёхкомпонентная схема терапии первой линии:

- стрептомицин

- изониазид

- пара-аминосалициловая кислота (ПАСК).

Эта схема стала классической. Она царствовала во фтизиатрии долгие десятилетия и позволила спасти жизни огромному числу больных туберкулёзом, однако на сегодняшний день исчерпала себя в виду высокой токсичности ПАСК и невозможности длительного применения стрептомицина.



Четырёхкомпонентная схема лечения

Одновременно в связи с повышением устойчивости выделяемых от больных штаммов микобактерий возникла необходимость усиления режимов противотуберкулёзной химиотерапии. В результате была выработана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии (DOTS -- стратегия, используется при инфицировании достаточно чувствительными штаммами):

- рифампицин или рифабутин

- изониазид

- пиразинамид

- этамбутол

Вместо этамбутола в схеме противотуберкулезной терапии первого ряда иногда применяется стрептомицин, а практикующееся в странах бывшего СССР применение канамицина в схеме первого ряда является недопустимым с точки зрения ВОЗ, так как его применение в таких случаях может привести к развитию устойчивых к аминогликозидам штаммов микобактерий.

Эта схема была разработана Карелом Стибло (Нидерланды) в 1980-х гг. На сегодняшний день система лечения т. н. препаратами первого ряда (включая изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол) является общепринятой в 120 странах мира, включая развитые страны.

В некоторых постсоветских странах (Россия, Украина) ряд специалистов считает стратегию DOTS недостаточно эффективной и существенно уступающей по уровню разработанной и внедрённой в СССР комплексной противотуберкулёзной стратегии, опирающейся на развитую сеть противотуберкулёзных диспансеров.

Тем не менее, именно в странах бывшего СССР получил распространение туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью -- МЛУ, возникновение которого является результатом многолетней практики применения нестандартных схем лечения туберкулеза, а также, возможно, практикой необоснованной длительной госпитализации пациентов в противотуберкулезных стационарах, что приводит к внутрибольничному перекрестному инфицированию пациентов устойчивыми штаммами микобактерий.

Пятикомпонентная схема лечения

Во многих центрах, специализирующихся на лечении туберкулёза, сегодня предпочитают применять ещё более мощную пятикомпонентную схему, добавляя к упомянутой выше четырёхкомпонентной схеме производное фторхинолона, например, ципрофлоксацин. Включение препаратов второго, третьего и следующих поколений является основным при лечении лекарственноустойчивых форм туберкулёза. Режим лечения препаратами второго и следующих поколений подразумевает как минимум 20 месяцев ежедневного приёма препаратов. Данный режим гораздо дороже, чем лечение препаратами первого ряда, и составляет эквивалент примерно в 25 000 долларов США на весь курс. Существенно ограничивающим моментом также является наличие огромного количества различного рода побочных эффектов от применения препаратов второго и следующих поколений.

Если, несмотря на 4--5-компонентный режим химиотерапии, микобактерии всё же развивают устойчивость к одному или нескольким применяемым химиопрепаратам, то применяют химиопрепараты второй линии: циклосерин, капреомицин и другие, относящиеся ко второму (резервному) ряду вследствие своей токсичности для человеческого организма.

Кроме химиотерапии, большое внимание должно уделяться интенсивному, качественному и разнообразному питанию больных туберкулёзом, набору массы тела при пониженной массе, коррекции гиповитаминозов, анемии, лейкопении (стимуляции эритро- и лейкопоэза). Больные туберкулёзом, страдающие алкоголизмом или наркотической зависимостью, должны пройти детоксикацию до начала противотуберкулёзной химиотерапии.

Больным туберкулёзом, получающим иммуносупрессивные препараты по каким-либо показаниям, стремятся снизить их дозы или совсем отменить их, уменьшив степень иммуносупрессии, если это позволяет клиническая ситуация по заболеванию, потребовавшему иммуносупрессивной терапии. Больным ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом показана специфическая анти-ВИЧ терапия параллельно с противотуберкулёзной, а также противопоказано применение рифампицина.

Глюкокортикоиды в лечении туберкулёза применяют очень ограниченно в связи с их сильным иммуносупрессивным действием. Основными показаниями к назначению глюкокортикоидов являются сильное, острое воспаление, выраженная интоксикация и др. При этом глюкокортикоиды назначают на достаточно короткий срок, в минимальных дозах и только на фоне мощной (5-компонентной) химиотерапии.

Очень важную роль в лечении туберкулёза играет также санаторно-курортное лечение. Давно известно, что микобактерии туберкулёза не любят хорошей оксигенации и предпочитают селиться в сравнительно плохо оксигенируемых верхушечных сегментах долей лёгких. Улучшение оксигенации лёгких, наблюдаемое при интенсификации дыхания в разрежённом воздухе горных курортов, способствует торможению роста и размножения микобактерий. С той же целью (создания состояния гипероксигенации в местах скопления микобактерий) иногда применяют гипербарическую оксигенацию и др.

Сохраняют своё значение и хирургические методы лечения туберкулёза: в запущенных случаях может оказаться полезным наложение искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума, удаление поражённого лёгкого или его доли, дренирование каверны, эмпиемы плевры и др. Однако безусловным и важнейшим действенным средством является химиотерапия -- терапия противотуберкулёзными препаратами, гарантирующими бактериостатический, бактериолитический эффекты, без которых невозможно достижение излечения от туберкулёза.

Цель лечения - заживление имеющихся туберкулезных очагов и ликвидация абсолютно всех проявлений туберкулеза. Стоит отметить, что эффективность лечения болезни, выявленной на начальных стадиях ее развития, намного выше, чем в запущенных случаях. Лечение должно проводиться в условиях постоянного наблюдения за больным.

Главным методом лечения туберкулеза признана химиотерапия. На начальных этапах проводится интенсивная химиотерапия, главной задачей которой является подавление размножения микобактерий и уменьшение их количества. Затем, в зависимости от формы и стадии болезни врач назначает последующий режим химиотерапии, индивидуально подбирая комбинацию препаратов, дозы, способ введения, продолжительность и ритм применения.

Курс химиотерапии достаточно продолжительный. В среднем больной лечится в течение 6-12 месяцев, а в последующие пару лет дважды в год проходит профилактические курсы в санатории или амбулаторно.

Параллельно с химиотерапией, как правило, осуществляется патогенетическое лечение, направленное на нормализацию функций организма, сокращение воспалительной реакции, ликвидацию обменных сдвигов и улучшение процессов регенерации. К патогенетическим средствам относят глюкокортикостероиды, антиоксиданты, антигипоксанты, анаболические средства, стимуляторы энергообмена и витамины группы В.

Положительной динамике течения болезни также способствует проведение физиотерапии (индуктотермии, электрофореза, воздействия дециметровыми волнами и ультразвуком) .

В отдельных ситуациях, например, при противопоказаниях у беременных к проведению химиотерапии или при непереносимости больного медикаментов, назначают коллапсотерапию для сжатия пораженного легкого.

В случаях, когда перечисленные выше методы не дают клинического излечения или перенесенная болезнь повлекла за собой осложнения, прибегают к операции. Чаще всего проводят экономную резекцию органа, которая представляет собой удаление (полное или частичное) одного или сразу двух легочных сегментов. Значительно реже вырезают доли легкого и еще реже - все легкое. В особо сложных случаях осуществляют торакопластику (резекцию или удаление ребер в определенной зоне грудной стенки, чтобы создать условия для опущения пораженных участков легкого).

Во время лечения туберкулеза очень важно соблюдать режим и правильно питаться. Полный покой должны соблюдать только тяжелые больные, страдающие кровохарканьем, и пациенты, недавно перенесшие операцию. Остальным показаны такие тренирующие факторы, как ЛФК, прогулки и трудотерапия. Пища должна быть легкоусваиваемой и высококалорийной, с высоким содержанием витаминов и белков.

Несмотря на сложность лечения туберкулеза, в настоящее время можно навсегда избавиться от этого неприятного заболевания. Однако нельзя забывать, что болезнь лучше предупредить, чем тратить огромные силы и средства на ее лечение.

Классификации противотуберкулёзных препаратов

В зависимости от силы действия (классификация основана на рекомендациях Международного противотуберкулёзного союза). I группа (максимальная активность) -- изониазид и рифампицин. II группа (препараты средней эффективности) -- стрептомицин, канамицин, виомицин, циклосерин, а также этамбутол, этионамид, протионамид, пиразинамид. III группа (препараты умеренной эффективности) -- аминосалициловая кислота, тиоацетазон. В зависимости от предпочтения. Препараты первого ряда наиболее эффективны и считаются обязательными составляющими любого краткосрочного курса химиотерапии.

Препараты выбора -- изониазид и рифампицин.

Дополнительные препараты -- пиразинамид, этамбутол и стрептомицин. Препараты второго ряда клинически менее эффективны и имеют больше побочных реакций. Их назначают преимущественно больным, требующим длительного лечения, или с полирезистентностью. К ним относят аминосалициловую кислоту, этионамид, циклосерин, канамицин, амикацин, капреомицин и тиоацетазон.

Характеристика отдельных препаратов.

Изониазид (5 мг/кг, детям -- 10--20 мг/кг, взрослым и детям не более 0,3 г/сут) -- основной препарат. Побочные эффекты. Изониазид-ассоциированный гепатит носит характер идиосинкразии и учащается с возрастом. До 35 лет его наблюдают не чаще, чем в 0,3% случаев, до 49 лет -- 1,2% и старше 50 лет -- 2,3%. Риск развития гепатита повышен при приёме алкоголя, рифампицина и у медленных ацетиляторов. Во всех случаях риска развития гепатита необходим биохимический контроль функций печени. Для этого целесообразно определять активность АЛТ и ACT в первые 2--4 нед, затем ежемесячно. Периферический неврит (дозозависимый) -- в 2--20% случаев. Риск развития может быть снижен до 0,2% при профилактическом назначении пиридоксина 10--50 мг/сут. Другие (редкие) -- сыпь (2%), лихорадка (1,2%), анемия, акне, артралгии, атрофия зрительного нерва, эпилептические припадки и нарушения психики.

Рифампицин (10 мг/кг/сут) -- второй по значимости препарат. Побочные эффекты. Гепатотоксичность. Гриппоподобный синдром (20% у впервые леченых в интермиттирующем режиме). Тошнота и рвота (1,5%). Сыпь (0,8%). Гемолитическая анемия (<1%).

Пиразинамид(15--30 мг/сут, не более 2 г/сут) применяют даже при краткосрочных режимах химиотерапии. Оказывает первичный эффект в отношении медленно метаболизирующих микроорганизмов, расположенных в кислой окружающей среде фагоцита, в казеозных массах или казеозной гранулёме, поскольку проявляет активность при рН <6,0. Побочные эффекты -- гепатотоксичность и гиперурикемия (последняя частично подавляется при одновременном назначении рифампицина).

Этамбутол (15 мг/кг/сут, при повторном назначении -- 25 мг/кг/сут) -- наименее эффективный препарат среди препаратов первого ряда. Наиболее часто его назначают вместе с рифампицином пациентам с плохой переносимостью изониазида или устойчивостью к нему. Побочные эффекты. Неврит зрительного нерва (обычно ретробульбарный). Гиперурикемия (редко). Стрептомицин (10--15 мг/кг/сут 5 р/нед, детям не более 20--40 мг/сут). В США этот дополнительный препарат первого ряда назначают реже других вследствие его токсичности и неудобства внутривенного введения. В развивающихся странах его широко применяют из-за низкой стоимости. Побочные эффекты. Ототоксичность. Нефротоксичность. Другие (редко) -- эозинофилия, сыпь и лихорадка.

Аминосалициловая кислота (10--12 г/сут) -- назначают редко ввиду её низкой противотуберкулёзной активности и высокой частоты поражения ЖКТ (тошнота, рвота, диарея).

Этионамид (250 мг 2 р/сут с последующим увеличением до 4 р/сут) особенно полезен при лечении полирезистентных возбудителей. Однако применение препарата ограничено вследствие его токсичности и высокой частоты побочных эффектов, включая серьёзные нарушения со стороны ЖКТ (потеря аппетита, тошнота, рвота), нервной системы, обратимый гепатит (5%), аллергические реакции и гипотиреоз. Примечание. Одновременно с этионамидом следует назначить пиридоксин

Циклосерин (250 мгЗ р/сут). Побочные эффекты. Психозы с суицидальными попытками. Эпилептические припадки. Периферическая невропатия. Головная боль. Сонливость.

Канамицин и амикацин (10 мг/кг в/м или в/в 3 или 5 р/нед, не более 0,5 г/сут) -- действуют на внеклеточно расположенные микроорганизмы. Канамицин применяют редко вследствие высокой токсичности.

Тиоацетазон 150 мг/сут (часто сочетают с 300 мг изониазида). Более токсичен, чем изониазид.

Ципрофлоксацин и офлоксацин. Побочные эффекты (0,5--3%). Нарушения функций ЖКТ. Кожная сыпь. Нарушения со стороны ЦНС (головная боль, бессонница, головокружение).

Принципы лечения

Нельзя применять менее двух эффективных противотуберкулёзных препаратов. При активном заболевании назначают минимум три препарата в течение двух месяцев, затем два препарата в последующие шесть месяцев. В педиатрической практике при активной лёгочной форме заболевания -- три препарата в течение двух месяцев при использовании изониазида, рифампицина и пиразинамида, затем ещё четыре месяца применяют изониазид и рифампицин. У ВИЧ-инфицированных лиц лечение следует проводить как минимум тремя препаратами. При тяжёлых формах заболевания в любом возрасте применяют четыыре препарата в течение первых 2--3 мес.

Ежедневный приём изониазида и рифампицина в течение 9--12 месяцев -- наиболее эффективный режим (хороший эффект в 99% случаев). Большинство экспертов рекомендуют изначально использовать третий препарат ещё до получения результатов исследования чувствительности микобактерий к противотуберкулёзным средствам. Оптимальный третий препарат -- пиразинамид, хотя этамбутол тоже эффективен.

Примечание. В развивающихся странах, где стоимость лекарств ограничивает качество лечения, наиболее дешёвая комбинация -- изониазид с тиоацетазоном (назначают на 12--18 месяцев, эффективность в 80-90% случаев).

Краткосрочные схемы лечения считают наилучшими при соблюдении двух фаз лечения. Начальная 2-месячная интенсивная фаза с ежедневным лечением включает назначение изониазида, рифампицина и пиразинамида, а также стрептомицина или этамбутола. Вторую фазу проводят изониазидом и ещё одним препаратом в течение 4 месяцев, а лучше -- 6 мес.

Наиболее оптимальная схема в США: 300 мг изониазида в сочетании с 600 мг рифампицина ежедневно в течение 1 месяца, а затем 900 мг изониазида и 600 мг рифампицина 2 р/нед -- 8 мес.

В процессе химиотерапии туберкулёза клиническое улучшение у большинства больных наблюдают в течение первых 2--3 недели. Исчезновение инфильтрации, как правило, наступает к 2--4 месяцам лечения. Рентгенологическая стабилизация процесса достигается к 3--6 месяцам. Конверсия мокроты у большинства больных происходит через 2 месяца лечения. Примитивное мониторирование активности ферментов плазмы или другие исследования крови, отражающие поражение печени, не могут быть рекомендованы всем больным. Нормальные параметры не гарантируют отсутствия токсичности, а уровень ферментов у больных, получающих изониазид, может возрастать в 3 раза без признаков гепатита. Если лечение приостановлено в продромальную фазу или сразу после появления желтухи, то лекарственный гепатит может разрешиться без неблагоприятных последствий.

Профилактика заболевания

Химиопрофилактика -- приём изониазида в течение 1 года в дозе 300 мг/сут -- эффективное средство снижения заболеваемости туберкулёзом среди лиц, инфицированных М. tuberculosis (уменьшение риска развития активного процесса в течение 5 последующих лет на 75%, а при приёме изониазида в течение 6 месяцев -- на 65%). Показания. Лица, получающие иммунодепрессанты, ВИЧ-инфицированные, состоящие в бытовом контакте с бактерио-выделителями и инфицированные в течение последнего года. Контроль -- повтор стандартной пробы с туберкулином через 3 месяца приёма изониазида. Если проба отрицательная, препарат можно отменить. При положительной пробе изониазид принимают в течение 12 месяцев.

Вакцинация БЦЖ. БЦЖ -- ослабленный штамм М. bovis, введённый более чем 2 млрд. человек в качестве противотуберкулёзной вакцины. Эффективность вакцинации -- предмет дискуссии. Мероприятие существенно уменьшает число случаев острого диссеминированного туберкулёза, наиболее распространённого и опасного в детском возрасте. Вакцинация БЦЖ вызывает гиперчувствительность к туберкулину, хотя кожная реакция на PPD обычно не столь велика, как при естественном инфицировании, присутствует недолго и варьирует для разных штаммов вакцины. Лица с выраженной реакцией на туберкулин в течение многих лет после вакцинации должны рассматриваться как инфицированные и получать химиопрофилактику изониазидом.

Туберкулёз у беременных часто протекает неблагоприятно, особенно в раннем послеродовом периоде, поэтому нельзя откладывать начало химиотерапии. Для лечения беременных используют изониазид, пиридоксин и рифампицин. Этамбутол назначают только при наличии активной стадии заболевания после I триместра. Химиопрофилактика изониазидом может быть отсрочены до послеродового периода.

Дети и подростки. Вертикальное заражение наблюдают крайне редко (обычно при милиарном туберкулёзе у матери с бактериемией). Туберкулёз наиболее характерен для грудного и пубертатного возраста. У младенцев инфицирование микобактерией часто приводит к быстрому развитию болезни с высоким риском формирования милиарного туберкулёза и туберкулёзного менингита. У детей начиная с 1--2 лет и до пубертата первичный аффект почти всегда заживает, однако он может проявить себя в период полового созревания и в молодости. Пожилые -- симптоматика может быть стёртой ввиду большего количества сопутствующих заболеваний.



Комбинированные лекарственные препараты

Рассмотрим достоинства и недостатки комбинированных лекарственных противотуберкулёзных препаратов. Обеспечение больных качественными и бесплатными препаратами является обязательным компонентом эффективной программы борьбы с туберкулёзом. Комбинированные лекарственные препараты с фиксированными дозами (КЛПФД) представляют собой таблетки, в каждой из которых содержатся два и более противотуберкулёзных средств в фиксированных пропорциях.

Их использование было начато с конца 80-х годов и в настоящее время зарегистрировано более чем в 40 странах.

Для проведения краткосрочной химиотерапии в интенсивной фазе обычно используют КЛПФД, включающие изониазид, рифампицин и пиразинамид, а в фазе продолжения лечения - изониазид и рифампицин. В последнее время все чаще применяют КЛПФД, включающие 4 противотуберкулёзных препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол). ВОЗ включила КЛПФД в примерный Перечень основных лекарственных средств в виде особого формуляра.

Выделяют следующие потенциальные преимущества КЛПФД:

Развитие лекарственной устойчивости менее вероятно, т.к. в таблетке находится сразу несколько препаратов и это предотвращает монотерапию.

Снижается вероятность назначения неправильных дозировок.

Приобретение, распространение и контроль приема препаратов упрощается, требуется меньшее количество таблеток.

Больной принимает небольшое количество таблеток, что увеличивает приверженность больного к лечению.

Тем не менее, КЛПФД не гарантирует того, что пациент примет все назначенные ему таблетированные препараты и завершит курс лечения. Эффективный контроль необходим по-прежнему, в том числе и непосредственное наблюдение за приёмом препаратов.

Потенциальными недостатками КЛПФД могут считаться следующие факторы:

Биодоступность лекарственного вещества в комплексных таблетках разная и может изменяться под действием другого лекарственного средства в этой таблетке. Следует использовать только те формы КЛПФД, в отношении которых были проведены специальные исследования по биодоступности.

Оптимальный эффект при использовании КЛПФД может быть не достигнут вследствие побочного действия одного из лекарственных средств и требует корректировки в соответствии с массой тела больного.

Существует ряд различных комбинаций КЛПФД, что может внести путаницу в назначение препаратов.

Теоретически существует опасность широкой доступности КЛПФД. Это может привести к широкому бесконтрольному использованию такой терапии.

Если лечение больных в интенсивной фазе проводится КЛПФД, то при переходе на фазу продолжения необходима отмена этих препаратов и назначение антибактериальных средств раздельно, что может сопровождаться ошибками.

Использование КЛПФД, вероятно, будет всё более распространённым, и их роль в программе борьбы с туберкулёзом будет увеличиваться.

Статистика туберкулёза в России

В 2007 году в России отмечено 117 738 больных впервые выявленным туберкулёзом в активной форме (82,6 на 100 тыс. населения), что на 0,2 % выше, чем в 2006 г.

В 2009 году в России отмечено 105 530 случаев впервые выявленного активного туберкулёза (в 2008 г. -- 107 988 случаев). Показатель заболеваемости туберкулёзом составил 74,26 на 100 тыс. населения (в 2008 г. -- 75,79 на 100 тысяч).

Наиболее высокие показатели заболеваемости в 2009 году, как и в предыдущие годы, отмечались в Дальневосточном (124,1), Сибирском (100,8), Уральском (73,6) федеральных округах. В пятнадцати субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости в 1,5 и более раза превышает средний по стране: Еврейской автономной области (159,5), Амурской (114,4), Омской (112,0), Кемеровской (110,9), Иркутской (101,2), Новосибирской (98,10), Курганской (94,94), Сахалинской (94,06) областях, республиках Тыва (164,2), Бурятия (129,8), Хакасия (103,6), Алтай (97,45), Приморском (188,3) Хабаровском (110,0), Алтайском краях (102,1).

Среди всех впервые выявленных больных туберкулёзом бациллярные больные (бактериовыделители) в 2007 году составили 40 % (47 239 человек, показатель -- 33,15 на 100 тыс. населения).

В России смертность от туберкулёза за 2007 год составила 18 человек на 100 тысяч жителей (на 7 % ниже, чем в 2006 г.), таким образом, в год умирает от туберкулёза около 25 000 человек (в среднем по Европе смертность от туберкулёза приблизительно в 3 раза меньше). В структуре смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний в России доля умерших от туберкулёза составляет 70 %.

Согласно официальной статистике, показатель смертности от туберкулеза в январе -- сентябре 2011 года снизился на 7,2 % в сравнении с аналогичным периодом 2010 года.



Заключение

Противотуберкулёзные программы -- система эффективного извещения и регистрации случаев. Необходимо эффективное обследование контактных лиц (особенно среди детей). Абсолютно обязательны лечение выявленных и химиопрофилактика у контактных. В странах с большой распространённостью туберкулёза и малыми экономическими возможностями единственное эффективное средство -- создание амбулаторной сети, обеспечивающей прямую бактериоскопическую диагностику и стандартизированное лечение туберкулёза. Полноценное лечение должно быть бесплатным. Диагностика туберкулёза и его лечение должны быть объединены в национальные программы с участием экспертов-наблюдателей. Должны вестись листки лечения, тогда как комплексные системы регистрации не имеют большого значения.

Прогноз заболевания во многом зависит от стадии, локализации заболевания, лекарственной устойчивости возбудителя и своевременности начала лечения, однако в целом является условно неблагоприятным. Заболевание без усиленного диетического питания, благоприятных социально-гигиенических условий, климатолечения плохо поддаётся химиотерапии, особенно это касается туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью и широкой лекарственной устойчивостью, а хирургическое лечение зачастую является симптоматическим или паллиативным. Трудоспособность во многих случаях стойко утрачивается, и даже при сохранённой после излечения трудоспособности существует запрет на трудовую деятельность подобных лиц по целому ряду декретированных профессий, таких как учителя младших классов, воспитатели детских садов, сотрудники пищевой промышленности или коммунальных служб и т. п. Своевременно начатое лечение позволяет добиться полного восстановления трудоспособности, однако не гарантирует невозможность рецидива заболевания. При несвоевременной диагностике или неаккуратном лечении происходит инвалидизация пациента, зачастую в итоге приводящая к его смерти.



Список использованной литературы

1 Камаева Н.Г. и др. Клинико-эпидемиологические особенности туберкулезных оститов у детей, вакцинированных БЦЖ. Проблемы туберкулеза и болезней легких, 2009. - 16-20 с.

2 Мешкова Р.Я. Руководство по иммунопрофилактике для врачей, 25 с.

3 Перельман М. И., Корякин В. А., Богадельникова И. В. Фтизиатрия. ОАО Издательство «Медицина», 2004. - 64 с.

4 Руководство по лечению лекарственно-устойчивых форм туберкулёза. Издание ВОЗ.

5 Сайт ВОЗ. Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулёза

6 Справочник по клинической хирургии / Под ред. проф. В. И. Стручкова. -- М.: "Медицина", 1967. -- 520 с.

7 Туберкулёз. Вопросы и ответы. Всемирная организация здравоохранения

8 Факты о туберкулёзе. Сайт Всемирной организации здравоохранения

Размещено на Allbest.ru