Модели сестринского дела

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

«Модели сестринского дела»

1. Основные положения и эволюция сестринского дела

Развитие медицины, изменение взглядов на место и роль медицинской сестры в системе здравоохранения, формирование сестринского дела как самостоятельной профессии послужили причиной создания моделей сестринского дела, применение которых позволило развивать не только теорию, но и практику сестринского дела. В настоящее время разработано множество моделей сестринского дела. В литературе понятия «модель» и «теория» часто используются как синонимы. Однако большинство авторов сходятся во мнении, что особенностью модели является то, что она позволяет выявить относящиеся к проблеме элементы и исключить те из них, которые к делу не относятся.

2. История

Исторически сложилось так, что четкого описания моделей сестринского дела даже в зарубежной литературе не было до начала 1970- х гг. В настоящее время единый подход к определению природы и структуры сестринского дела отсутствует. Различные модели отражают существующие концепции сестринского дела в разных странах. Это позволяет оценить их преимущества и недостатки и выбрать из каждой модели то, что применимо в условиях конкретной страны.

Содержание каждой модели зависит как от уровня экономического развития той или иной страны, ее политики, общепризнанных ценностей, системы здравоохранения, религии, так и от философии и убеждений конкретного человека, или группы людей, разрабатывающих ту или иную модель. Каждая модель отражает различия в понимании авторами не только термина «сестринское дело», но и понятий «пациент», «здоровье», «окружающая среда».

сестринский уход помощь

Автор одной из моделей считает, что медицинская сестра должна помогать пациенту удовлетворять потребности, связанные с самоуходом, и оказывает ему помощь, пока это будет необходимо. По другой модели медицинская сестра помогает адаптироваться к жизненным стрессам, чтобы пациенту легче было переносить заболевания, ими вызванные (гипертоническая, язвенная болезнь, один из типов сахарного диабета, некоторые заболевания щитовидной железы, ишемическая болезнь сердца и др.).

3. Модели сестринского дела

Модель сестринского дела должна, прежде всего учитывать конкретные условия страны, для которой она разрабатывается:

определение ответной реакции человека, его родственников, семьи на болезнь;

принципы, задачи и состояние системы здравоохранения;

демографические показатели;

социально- экономическое состояние общества;

доминирующие морально- этические принципы, культуру. Модель сестринского дела должна быть ориентирована:

на человека, а не на болезнь;

сохранение здоровья человека, улучшение качества жизни и независимость от болезни;

нарушенные потребности и возникающие проблемы;

решение проблем, связанных со здоровьем человека, семьи, групп людей и общества.

Компонентами модели сестринского дела являются

пациент как объект деятельности сестринского персонала;

источник проблем пациента;

цели и задачи ухода (сестринской помощи);

роль медицинской сестры;

направленность сестринской помощи;

способы оказания сестринской помощи;

оценка качества и результатов ухода.

а) Источник проблем пациента.

В различных моделях выделяют разные проблемы со здоровьем. Так, в одних моделях проблемы представлены как нарушение функций анатомических органов или физиологических систем. Авторы других моделей видят источник проблем и в том, что человек не может изменять свое поведение в зависимости от обстоятельств, предполагая, что это происходит из- за функциональных и структурных стрессов (модель Д. Джонсон). В. Хендерсон считает, что проблемы пациента связаны с недостатком его силы воли или знаний. В некоторых моделях рассматривают сестринский процесс достаточно просто: проблема -- определение характера сестринского вмешательства. В других он более сложный: определение проблем -- их исследование (изучение природы) --определение характера сестринского вмешательства. В моделях также по-разному обозначены приоритеты при проведении оценки состояния пациента. В 19 веке Ф. Найтингейл полагала, что цель ухода за больными состоит в том, чтобы создать условия для комфортного самочувствия пациента, наилучшие санитарно-гигиенические условия для поддержания нарушенных функций. Согласно другой модели в результате ухода должно быть восстановлено равновесие и поведение человека. Авторы практически всех моделей полагают, что целями должны быть видимые стороны поведения человека и другие измеряемые параметры и согласование с пациентом. Успешность достижения поставленных целей определяется тем, как пациент оцениваем прогресс в достижении цели и что ему удается сделать самостоятельно. Авторы некоторых моделей считают, что следует устанавливать поэтапные цели (краткосрочные, промежуточные и долгосрочные). Роль медицинской сестры. Авторы одних моделей отводят сестре исключительно роль помощника врача, другие рассматривают ее как защитника прав пациента, третьи -- как постоянную сиделку, четвертые -- как человека, который изменяет поведение пациента.

б) Способы оказания сестринской помощи.

При реализации плана ухода, внимание медицинской сестры должно быть сосредоточено на различных аспектах состояния больного. Ф. Найтингейл полагала, что сестра наблюдает за изменением окружающей среды (чистота, свет, тепло, свежий воздух, пища, вода). Авторы моделей, предполагающих холистический подход к пациенту, отдают предпочтение восстановлению полного равновесия между человеком и окружающей средой. Некоторые модели предусматривают сестринскую помощь, обеспечивающую пациенту возможность самоухода. системы, в третьих --степень достижения пациентом возможно Оценка качества и результатов ухода. Причем медицинская сестра определяет, насколько целесообразным было то или иное вмешательство. Функцию анатомических и физиологических систем организма. Если одновременно используются несколько моделей, то определяют целесообразность использования той или иной модели для конкретного пациента. Добавочно-дополняющая модель В. Хендерсон предложенная (1966), акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических, психологических, социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринского уходу. Одним из непременных условий этой модели является участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода. Модель Хендерсон в настоящее время наиболее известна среди медицинских сестер. Согласно этой модели пациент имеет 14 жизненно важных потребностей, на основе теории А. Маслоу. Здоровый человек, как правило, не испытывает трудностей в удовлетворении этих потребностей. В то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти он может быть не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно.. Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания. Цели и задачи ухода. В. Хендсрсон считает, что при восстановлении независимости пациента медицинской сестре следует ставить только долгосрочные цели. Краткосрочные и промежуточные цели можно формулировать, но только при острых состояниях. В. Хендсрсон также рекомендует составлять план сестринской помощи письменно, изменяя его по мере оценки результатов. Модель В. Хендерсон предполагает удовлетворение биологических, психологических, социальных потребностей пациента и его привлечение к планированию и осуществлению ухода. Способы оказания сестринской помощи. Сестринская помощь включает контроль за приемом лекарственных средств и выполнение. Модель сестринского ухода Н. Роупер в 1976г. предложила модель сестринского ухода. Так же, как и В.Хендерсон, она использовала определенный перечень потребностей, присущих всем людям. Рассматривая человека как объект сестринской деятельности, Н. Роупер выделила 16 видов повседневной жизнедеятельности (фундаментальных потребностей), одни из них необходимы для поддержания жизни, другие же, являясь необходимыми для жизнедеятельности, влияют на её качество. Часть из них имеет физиологическую основу, другая -- культурную и социальную.

Источник проблем пациента. Н. Роупер выделяет 5 факторов, которые могут вызвать потребность в сестринском уходе:

*инвалидность и связанное с этим нарушение физиологических функций;

*патологические и дегенеративные изменения в тканях;

*несчастный случай;

*инфекционные заболевания;

*последствие влияния физических, психологических и социальных факторов окружающей среды.

Эти факторы могут сделать человека частично или полностью зависимым. Цели и задачи ухода. Роль медицинской сестры. Н.Роупер выделяет независимую, зависимую и взаимозависимую роли медицинской сестры. Независимая роль заключается в оценке совместно с пациентом его состояния, планировании и осуществлении сестринской помощи и оценке результатов ухода. Зависимая роль подразумевает помощь врачам при тех или иных процедурах, а также выполнение назначений лечащего врача. Взаимозависимая роль возникает при работе в составе бригады других специалистов. Направленность сестринской помощи. Поданной модели медицинская сестра совместно с пациентом последовательно оценивает его возможности в удовлетворении потребностей, устанавливая фактические и потенциальные проблемы больного. Эта модель предусматривает непрерывную оценку удовлетворения потребностей пациента. После того как медицинская сестра обсудила с пациентом цель ухода, она выбирает способы помощи, направленные на удовлетворение потребностей. Это может быть расширение степени подвижности, уменьшение тревоги, обучение навыкам общения, самоухода и т.д. Критериями оценки должна быть степень удовлетворения каждой потребности в соответствии с поставленными целями. Если желаемый результат не достигнут, медицинская сестра совместно с пациентом пересматривает и цели, и предполагаемые вмешательства.

4. Потребности в самоуходе

Потребности в самоуходе Д. Орэм подразделяет на три группы:

Универсальные: достаточное потребление воздуха; достаточное потребление жидкости; достаточное потребление пищи; достаточная возможность выделения; сохранение баланса между активностью и отдыхом; время пребывания в одиночестве, сбалансированное с временем, проведенным в обществе других людей; предупреждение опасностей для жизни, нормальной жизнедеятельности и хорошего самочувствия; желание соответствовать определенной социальной группе (социальному статусу) в соответствии с индивидуальными способностями и возможностями.

· Связанные со стадией развития (от рождения до старости).

· Связанные с нарушениями здоровья, приводящие к изменениям: анатомическим, физиологическим, а также поведения и образа жизни.

Источники проблем пациента. К потребности в сестринской помощи приводит дефицит в самопомощи и самообслуживании .

Цели и задачи ухода. Следует создать условия для того, чтобы больной смог осуществлять самоуход, направленный на достижение оптимального уровня здоровья. Роль медицинской сестры. Д.Орэм видит медицинскую сестру как учителя и контролера.

Направленность сестринской помощи. Сестринская помощь направлена на выявление потребностей пациента,причин дефицита самоухода. При определении направления помощи медицинская сестра должна:

- установить уровень требований пациента к самоуходу;

- оценить его возможности для осуществления этих требований;

- оценить степень безопасности больного при осуществлении им самоухода;

- оценить перспективы осуществления самоухода в будущем.

Способы оказания сестринской помощи.

- делает что- либо за больного;

- руководит и направляет его действия;

- оказывает физическую и психологическую поддержку;

- создаёт условия для обеспечения возможностей самоухода (самопомощи);

- обучает больного и его родственников.

Выделяют три системы помощи:

Полностью компенсирующую --применяется в тех случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии. Частично компенсирующую --применяется по отношению к пациентам, временно утратившим способность осуществлять отдельные аспекты самоухода; . Консультативную (обучающую) --применяется при необходимости обучения пациента (родственников) навыкам самоухода.

Оценка качества и результатов ухода. Результатом ухода должно стать достижение больным оптимального уровня самопомощи. Даже в том случае, если медицинская сестра с полностью компенсирующей системы помощи перешла на частично компенсирующую, поддерживающую пациента при самоуходе, можно считать сестринское вмешательство эффективным. Таким образом, сестринская помощь может быть направлена как на расширение возможностей самоухода, так и на изменение потребностей в ней (выздоровление). Модель Д. Джонсон, направленная на изменение поведения человека В отличие от В. Хендерсон и Н. Роупер Д. Джонсон (1968) предлагает радикально уйти от врачебных представлений о человеке и сосредоточить сестринскую помощь на поведении людей, а не на их потребностях. В соответствии с моделью Д. Джонсон сестринская помощь должна быть направлена на коррекцию поведения человека, его адекватность в периоды нарушения здоровья и выздоровления. Д. Джонсон определяет, что действие каждой подсистемы заключается в стремлении человека на основе прошлого опыта достичь определенных целей. Результат действия зависит от того, как человек воспринимает свое поведение, насколько может изменить его. Человек предрасположен к двум основным типам поведения: ) создаваемому действиями и объектами непосредственно вокруг человека; ) создаваемому прошлыми привычками. Источниками проблем являются болезнь, стресс, изменения образа жизни и поведения пациента. Сестринский уход должен быть направлен на восстановление их равновесия.

Цель и задачи ухода. Целью сестринского ухода является обеспечение равновесия поведенческой системы и функциональной стабильности пациента. Он может быть направлен на изменение:

- мотивов поведения;

- действия подсистемы поведения, создаваемого прошлым опытом; поведения, определяемого прошлой предрасположенностью к тому или иному типу действия;

- установки, создаваемой окружающей средой (тип 1) или прошлым опытом (тип 2). Если причиной нарушения равновесия в поведенческой подсистеме являются функциональные изменения, целью сестринского ухода должно быть обеспечение защиты, опеки, стимулирования к изменению повеления.

а) Роль сестры является дополняющей по отношению к роли врача, но не зависит от нее. Медицинской сестре отведена роль специалиста, восстанавливающего равновесие подсистем, регулирующих поведение человека во время психологического и физического кризиса или стресса. Медицинская сестра определяет нарушения равновесия в подсистемах поведения, их причины, побуждает пациента на мотивы поведения, связанные с прошлым и настоящим жизненным опытом.

Согласно модели Д. Джонсон сестринская помощь направлена:

- на контроль и ограничение неадекватного поведения;

- защиту от угроз и факторов, вызывающих стресс;

- подавление ненужных реакций:

- поощрение к изменению повеления, поддержку и партнерство.

Сестринская помощь включают действия:

· по ограничению поведения (например, курения, избыточного питания);

· защищающие от неблагоприятных факторов окружающей среды;

· подавляющие неэффективные реакции (страх, гнев и др.);

· поощряющие к изменению поведения Оценка качества и результатов ухода. Д. Джонсон полагает, что можно оценить результаты ухода в пределах какой- то подсистемы по поведению пациента. В том случае, если ожидаемые результаты связаны с окружающей средой, изменение поведения может быть обусловлено сестринским вмешательством в связи с функциональными изменениями. Если сестринское вмешательство не привело к ожидаемому результату: адекватному поведению и реакции пациента при возникновении стресса, формируются новые цели и вмешательства.

Адаптационная модель К. Рой рассматривает пациента как личность с учетом его индивидуальных и социальных особенностей.

Для каждого человека этот диапазон уникален. К. Рой выделяет три фактора, влияющих на уровень адаптации, которые называются раздражителями:

Раздражители 1. очаговый -- находится в окружении человека;

2.ситуационный -- возникает при оказании сестринской помощи рядом с очаговым и оказывает на него влияние;

3. остаточный -- является результатом прошлых переживаний, верований, взаимоотношений. При сочетании с очаговым и ситуационным остаточный раздражитель влияет на уровень адаптации.

При этом существуют четыре способа адаптации, влияющие на поведение:

физиологическая система; Я-концепция; роль - функция; взаимозависимость. Физиологическая система -- это реакции человека на температуру, влажность, атмосферное давление, пищу, жидкость, кислород, углекислый газ и другие сенсорные раздражители.

Я концепция --это желание человека понять самого себя: как духовно, так и телесно. Эта система адаптации тоже имеет границы, в пределах которых человек может справляться с изменениями своих психологических и телесных «Я». Эта система особенно важна при подготовке человека к операциям, изменяющим его тело: ампутации конечности, мастэктомии, наложению стомы и т.п.

Роль-функция --эта система предполагает изменение роли человека в силу тех или иных обстоятельств (например, деятельный человек оказывается в лечебном учреждении и вынужден адаптироваться к пассивной роли пациента). Человек может выйти за рамки своих возможностей адаптации.

Взаимозависимость -- система подразумевает стремление людей достичь состояния относительного баланса во взаимоотношениях, например мать -- сын, врач --пациент, сестра -- пациент.

б) Источники проблем пациента.

Источниками проблем являются настоящие и предстоящие изменения в жизни человека, особенно в критические периоды, которые оказывают негативное влияние на здоровье вследствие недостатка возможностей адаптации.

Главной (приоритетной) задачей медицинской сестры является оказание помощи пациенту в достижении и поддержании оптимального уровня здоровья в критические периоды жизни. Медицинская сестра способствует адаптации человека в период здоровья и болезни.

Помощь направлена на адаптацию пациента к окружающей обстановке во время происходящих в его жизни изменений, требующих действий для поддержания оптимального уровня здоровья.

Применяют разные способы стимулирования и поддержки пациента. Сестринское вмешательство направлено на раздражители, находящиеся за пределами уровня адаптации пациента, с целью их изменения или возвращения в пределы уровня адаптации.

Результатом помощи является достижение оптимального уровня здоровья пациента в критические периоды его жизни. При оценке качества ухода сестра и пациент обращают внимание на положительные сдвиги в той или иной системе адаптации. М. Аллен предложила свою модель в начале 1970- х гг. Принципы первичной медико- санитарной помощи ориентированы больше на здоровье, чем на болезнь, на привлечение к сохранению здоровья самого человека, его семьи, общества. Объектом модели является семья, а не отдельный человек, поскольку именно в ней формируется поведение, ориентированное на здоровье. Модель М. Аллен предлагает рассматривать человека через призму семьи, признавая как влияние семьи на личность, так и влияние отдельной личности на семью. В процессе такого взаимодействия люди и семьи в повседневных житейских ситуациях получают возможности социального, психологического и профессионального роста и развития.

в)Источники проблем пациента.

М. Аллен считает источником проблем пациента неправильное поведение его семьи, наличие факторов риска возникновения заболеваний в семье, отрицательное отношение семьи к здоровью, ведение нездорового образа жизни и т.д. Пациент усваивает ту модель социального поведения, которая соответствует его образу жизни и ценностям. Задачей медицинской сестры является выработка в семье поведения, ориентированною на здоровый образ жизни, и обучение совокупности навыков но преодолению проблемных ситуаций. Модель М. Аллен делает акцент на потенциале людей, который можно задействовать при обучении здоровому образу жизни. Медицинская сестра организует обучение. Она создает благоприятную обстановку, которая стимулирует, привлекает и заинтересовывает семью в укреплении здоровья ее членов. При этом семья является активным участником процесса оздоровления. По М. Аллен медицинская сестра делает акцент на получении пациентом и его семьей знаний о принципах ведения здорового образа жизни. Личность в семье выступает в качестве объекта медицинского и социального обучения медицинской сестры. Пациент обучается в процессе наблюдения за поведением других людей, которое трансформируется в его сознании в определенную модель. Медицинская сестра рассматривает пациента как активного участника процесса обучения, способного решать проблемы и принимать решения, необходимые для улучшения его здоровья. Это может быть формирование и развитие здоровой семьи, занятие физкультурой и спортом, обеспечение необходимой поддержки и развития активного и ответственного участия членов семьи в сохранении и укреплении здоровья и т.д. Критериями оценки качества и результатов ухода должно быть улучшение здоровья семьи в соответствии с поставленными целями. Медицинская сестра достигает цели, последовательно выполняя семь этапов ситуационно обусловленной сестринской помощи: выявляет проблему, изучает контекст ситуации, определяет временные границы, анализирует проблему, составляет план, выполняет план, оценивает результаты.

Список использованной литературы

1. http://osypova1267.narod.ru/index/modeli_sestrinskogo_dela/0- 76

2. http://myunivercity.ru/Медицина/Главная_цель_сестринского_дела/41040_1250526_страница1.html

3. http://referats.allbest.ru/medicine/200130131.html

4. http://gigabaza.ru/doc/19725.html

5. http://5ballov.qip.ru/referats/preview/89237

6. http://www.referat.com.ua/referat_show.php?id=1069594613

7. http://igorbogdanov.org/news/modeli_sestrinskogo_dela/2011- 12- 11- 417

Размещено на Allbest.ru