Характеристика и анализ эпидемического процесса при заболеваниях корью

Размещено на http://www.allbest.ru/

Донецкий национальный университет им. М. Горького

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

РЕФЕРАТ

по эпидемиологии

Характеристика и анализ эпидемического процесса при заболеваниях корью

Выполнили:

Медведева М.В.

Марченко М.С.

Донецк, 2015 год

Содержание

1. Литературный обзор

2. Собственно анализ

3. План профилактических и противоэпидемических мероприятий

Список использованной литературы

1. Литературный обзор

Корь остается одной из ведущих причин смерти детей раннего возраста во всем мире, несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины. По оценкам ВОЗ, в 2008 г. от кори умерли 164 тыс. человек - в основном дети в возрасте до 5 лет.

Инициатива по борьбе против кори проводится совместными усилиями ВОЗ, ЮНИСЕФ, Американского общества Красного Креста, Центра по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) и Фонда содействия ООН.

В последнее время, несмотря на успехи в глобальной борьбе против кори, отмечен и некоторый регресс, включая многочисленные продолжительные вспышки кори, в основном в Африке и Европе, а также сохраняющееся тяжелое бремя кори в Индии. Возрастание числа вспышек кори, препятствующее достижению ЦРТ-4, вызвано низким охватом противокоревой вакцинацией, неэффективными или несвоевременными вакцинальными кампаниями в результате значительных недостатков в финансировании. По оценкам ВОЗ, такая ослабевающая поддержка может привести к дополнительным 500 тыс. ежегодных случаев смерти и к 2013 г. свести на нет завоевания Инициативы по борьбе против кори.

Коревая инфекция является классическим примером болезни, возможность глобальной ликвидации которой теоретически обоснованна. Предпосылками элиминации кори являются:

- пожизненный иммунитет после перенесенной инфекции;

- единый антигенный вариант вируса кори во всем мире;

- единый источник инфекции, отсутствие других, кроме человека, резервуаров вируса в природе;

- выраженная манифестность клинических форм инфекции;

- наличие эффективных живых вакцин.

Характеристика возбудителя.

Корь - высокозаразное антропонозное вирусное заболевание, проявляющееся лихорадкой, общей интоксикацией, воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, специфической энантемой и макулопапулезной сыпью.

Исторические сведения. Корь известна с давних времен, хотя ее долго смешивали то с натуральной оспой, то со скарлатиной. Более точное описание кори дал в 1670 г. Сиденхем. Как самостоятельное заболевание корь, после ее больших эпидемий, выделена в XVIII веке. Весьма показательной была эпидемия кори в 1846 г. на Фарерских островах в Атлантическом океане, где кори не было 65 лет (с 1781 г.).

На острова корь была занесена одним рабочим, который приехал из Копенгагена в инкубационном периоде болезни. Прибыл на остров 28 марта и 1 апреля заболел корью. Из 7782 жителей острова с апреля по октябрь переболело корью 6000, причем из 98 стариков, которые перенесли эпидемию кори в 1781 г., никто не заболел.

Это историческое наблюдение вместе с другими аналогичными эпидемиями более позднего периода свидетельствуют: к кори чувствительно все человечество, независимо от расы, климата и возраста (за исключением ранее болевших ею), переболевшие корью имеют прочный иммунитет, эпидемия кори развивается бурно.

Этиопатогенез. Возбудитель - РНК-содержащий вирус обладает высокой вирулентностью и малой устойчивостью во внешней среде, к действию физических факторов и химических веществ. Вирус кори относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviride, роду Morbilli virus). К роду коревых вирусов относят также вирусы подострого склерозирующего панэнцефалита, чумы собак и чумы рогатого скота. Размеры его 120-250 нм. Оболочка вируса кори состоит из белковой мембраны и липидов в наружных гликопротеидных выступах. Вирус гемолизирует и агглютинирует эритроциты обезьян и патогенен для них, культивируется на клетках кожи человека и обезьян. Внедрение и репродукция вируса происходят в клетках мерцательного эпителия и в альвеолоцитах. Еще в инкубационном периоде наступает вирусемия, продолжающаяся до 3-4 дня высыпаний на коже. С появлением вируснейтрализующих антител вирусемия прекращается. Вирус поражает лимфоидную систему и кровеносные сосуды. С первого дня болезни развивается катаральное воспаление слизистых оболочек носа, гортани, трахеи, конъюнктивы. Отмечаются полнокровие, отек и инфильтрация вокруг сосудов дермы, очаговое полнокровие головного мозга и отек его оболочек. Эпителий дыхательных путей некрозируется, что облегчает размножение бактериальной микрофлоры. У привитых против кори титры антител со временем резко снижаются, тогда как специфическая аллергическая перестройка организма сохраняется длительно. Этот иммунологический механизм лежит в основе атипичного течения кори у привитых при повторном заражении ею через 5-7 лет. После прививок против кори через 10 лет антитела сохраняются только у 1/3. При естественном течении кори у лиц, не получивших прививок, иммунитет стойкий, и повторные заболевания корью у переболевших ею в детстве редки. Корь приводит к состоянию общей анергии, в связи с чем обостряются хронические заболевания (туберкулез, ревматизм и др.). Внутрикожные реакции на введение любых диагностических аллергенов становятся ложноотрицательными. Иммунодепрессия продолжается несколько месяцев. Поэтому после эпидемических вспышек кори смертность детей от других заболеваний возрастает.

Диагностика. Диагноз типичной кори не вызывает затруднений. Сложно диагностировать атипичную корь у привитых. В этих случаях прибегают к лабораторным методам. В начальном периоде в окрашенных мазках мокроты можно обнаружить многоядерные гигантские клетки и выделить вирус кори Коревой антиген в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей обнаруживается методом иммунофлюоресценции. Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более при постановке РСК, РТГА, РИФ и др. в динамике болезни (с интервалом в 5-7 дней). Однако в условиях измененной реактивности организма антителообразование может быть подавленным и титры антител низкие. Но при соответствующих клинико-эпидемиологических данных диагноз кори должен быть установлен.

Характеристика звеньев эпидемического процесса.

Источник инфекции - человек. Выделение вирусов с поверхности слизистых оболочек дыхательных путей может начаться в последний день инкубации, продолжается во время продромального периода, достигая максимума в последний его день и первый день высыпания сыпи, и заканчивается на 5-й день с момента появления сыпи.

При наличии осложнений выделение вирусов может затягиваться до 10-го дня. Таким образом, каждый больной может быть источником инфекции 9-10 дней (последний день инкубационного периода плюс 3-4 дня продромального, плюс 4-5 дней с момента появления сыпи). Больные митигированной корью, которая бывает у детей первых месяцев жизни и у лиц, получивших гаммаглобулин, являются не менее опасными источниками инфекции, чем больные обычными формами болезни.

Вирусоносительства при кори не бывает.

Механизм передачи инфекции.

Единственный путь передачи кори - воздушно-капельный, что характерно для инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Особая легкость и «активность» распространения кори обусловлена несколькими факторами. Во-первых, при кори в верхних дыхательных путях образуется большое количество жидкой слизи, в полости рта также много слизи и другого отделяемого, поэтому образуется большое число мелких капелек, представляющих большую опасность для распространения заболевания. Во-вторых, при кори закономерно имеется кашель, ринит с частым чиханьем - это в свою очередь способствует образованию капелек и капельных ядрышек.

Корь относится к тем немногим заболеваниям, при которых доказана возможность распространения инфекции с воздухом не только в пределах комнаты, где находится источник, но в отдельных случаях и в соседние помещения через открытые двери, системы вентиляции, большие щели.

Содержащий вирус аэрозоль сохраняется недолго, поскольку возбудитель быстро погибает при высыхании и под действием прямого и рассеянного солнечного света. При заболевании беременной корью возможен вертикальный путь передачи инфекции.

Естественная восприимчивость очень высокая. Дети первых месяцев жизни имеют плацентарный материнский иммунитет, сменяющийся высокой восприимчивостью к инфекции. В прошлом приобретенный иммунитет возникал в результате клинически выраженного заболевания и характеризовался высокой напряженностью. Повторные заболевания были очень редким исключением. В настоящее время у детей создается искусственный иммунитет в результате активной иммунизации. Латентная иммунизация при кори отсутствует.

Характеристика эпидемического процесса.

Эпидемический процесс зависит от уровня коллективного иммунитета.

Периодичность. В до иммунизационный период отмечали периодические подъемы заболеваемости с интервалом 2-4 года. После введения профилактики эти периоды увеличились и составляют до 8-10 лет. При хорошо поставленной прививочной работе периодичности не отмечается. Сезонность зимне-весенняя, но массовая иммунизация внесла изменения и сместила сезонность на весеннее и летние месяцы.

Группы риска. Корь относится к группе детских инфекций (преимущественно поражает детей дошкольного возраста). Но все та же вакцинопрофилактика способствовала «повзрослению» этой инфекции (после тридцати лет без повторной прививки от кори утрачивается выработанный в детстве иммунитет, а новый не формируется, так как человек до этого времени не болел корью). И так как корь протекает у взрослых тяжело с осложнениями и часто атипичными формами, то в структуре заболеваемости, в связи с «повзрослением» инфекции, увеличился удельный вестяжелых и среднетяжелых клинических форм.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Профилактика КОРИ.

В настоящее время активная иммунизация в нашей стране проводится живой вакциной из штамма Л-16 (Ленинград-16). Прививки проводят всем детям в возрасте 12-15 мес. при отсутствии противопоказаний, ревакцинация в 6 лет (перед поступлением в школу), прививку делают также детям старше этого возраста (до 14 лет), если они ранее не прививались. Переболевшие корью (если это подтверждено документально) прививкам не подлежат. Дети, имеющие временные противопоказания, иммунизируются после исчезновения этих противопоказаний.

Для успешности прививок необходимо правильное хранение вакцины - в темном месте при температуре не выше 4°С . При температуре 10-11°С срок ее хранения сокращается до 10 дней. Разведенную растворителем вакцину при комнатной температуре можно хранить не более 2 ч в защищенном от света месте.

Прививка проводится подкожно в дозе 0,5 мл. или внутри кожное в дозе 0,1 мл. При внутрикожной иммунизации вакцину разводят уменьшенным в 5 раз (по сравнению с подкожными прививками) количеством растворителя.

Опыт применения активной иммунизации показал, что в тех районах, где она проводилась высококачественно, заболеваемость снизилась в 10-20 раз. Вместе с тем отмечены случаи заболевания привитых, которые могли быть обусловлены рефрактерностью отдельных лиц (около 5% населения), погрешностями в технике, неправильным хранением вакцины, нестандартностью отдельных серий препарата и другими причинами.

Иммунизация не менее 95% детей обеспечивает хороший защитный эффект.

Пассивная иммунизация гамма-глобулином (из донорской или плацентарной крови) создает лишь кратковременный (не более 1 мес.) иммунитет. В настоящее время показания к применению гамма-глобулина ограничены.

Противоэпидемические мероприятия.

Заболевшие корью подлежат изоляции. Обычно они изолируются дома. Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям: в больницу помещают детей в возрасте до 3 лет из семей, проживающих в неблагоприятных санитарно-бытовых условиях, и детей из закрытых детских учреждений. Изоляция прекращается через 4 дня с момента появления сыпи (при наличии осложнений изоляция удлиняется до 10 дней). Эффективность изоляционных мероприятий в отношении больных снижается в связи с тем, что заболевшие являются заразными с первого дня продромального периода (а иногда и с последнего дня инкубационного периода), когда корь, как правило, диагностировать еще не удается.

Часто диагноз ставится, когда у заболевшего появляется сыпь, а к этому времени он успел заразить окружающих. Тем не менее пренебрегать изоляцией больных не следует.

Наблюдения показывают, что путем ранней изоляции больных в закрытых детских учреждениях удается предупредить дальнейшее распространение кори.

Общавшихся с больным, если они не болели корью и не были привиты, разобщают и за ними устанавливают медицинское наблюдение (термометрия, осмотр кожи и слизистых оболочек для выявления пятен Вельского - Филатова - Коплика, конъюнктивита).

При появлении кори в детском дошкольном учреждении прием детей, не болевших корью и не привитых, в группу, где были заболевания, не разрешается на весь период карантина (17 дней, а если контактировавшим вводили гамма-глобулин, то 21 день). Детям, не болевшим корью и не привитым против нее, делают прививки.

Вопрос о том, охватывать ли противоэпидемическими мероприятиями только ту группу, где были заболевания, или также смежные группы, решается в зависимости от полноты межгрупповой изоляции. Изоляционно-карантинные мероприятия не распространяются на детей, перенесших корь, и детей, заблаговременно (за 2 нед. и более до начала контакта) привитых против этой инфекции. Учитывая малую устойчивость вируса кори, дезинфекционные мероприятия не проводят.

2. Собственно анализ

Рис. 1. - Многолетняя динамика:

Периодичность заболеваний корью варьирует в пределах 5-7 лет (и соответствует литературным данным (до 8-10 лет). Данная периодичность связана, скорее всего, с тем, что проводя массовую иммунитизацию все равно имеются прослойки не иммунизированных лиц (отказывающиеся от вакцинации, нарушения правил хранения вакцин, их введения и т. д.), и их увеличение ведет к увеличению заболеваемости корью, а собственно уменьшение данной прослойки наоборот.

Максимальная заболеваемость отмечена в 1982.

Также повышения заболеваемости отмечены в 1987 и 1993 гг. Вероятнее всего причина в недостаточных профилактических (вакцина-профилактика) и противоэпидемических мероприятий (выявление, меры направленные на работу в очаге и т. д.).

Минимальная заболеваемость пришлась на 1995 г.. Снижения заболеваемости также отмечались в 1995, 1990, 1991 гг., что связано с эффективными и своевременными профилактическими (увеличение прослойки иммунизированных лиц) и противоэпидемических мероприятий.

Рис. 2. - Сезонность:

Сезонность весенне-летняя (соответствует литературным данным). Во-первых, смещение заболеваемости на весенне-летний период связано с массовой иммунизацией, во-вторых, с большим контактом детей в данный период времени, в-третьих, в данный период времени тяжелей организовать вакцинацию, в связи с каникулами и отъездами детей. На графике видно, что в 1993 максимум заболеваемости приходится на весенний период (май месяц), а снижение на осень-зиму (ноябрь-январь), в 1995 подъем заболеваемости аналогичный, а спад приходится на осень (сентябрь-октябрь).

Рис. 3. - Заболеваемость корью по детским учреждениям:

В 1993 г заболеваемость выше среди школьников, наименьшее среди детей посещающих ясли, а в 1995 случаи кори отмечались только среди школьников.

Высокая заболеваемость школьников связана с отсутствием ревакцнации перед школой, а также более тесным контактом между детьми.

В 1993 наибольшая заболеваемость среди детей от 0 до 1 года, а наименьшая среди лиц старше 20 лет.

В 1995 наибольшая заболеваемость также среди детей до года, и вовсе отсутствует среди детей от года до 5 лет и лиц старше 20 лет (соответствует литературным данным, но в литературе отмечается «взросление» заболеваемости кори)

Высокая заболеваемость среди детей до года связана с тем, что вакцинация проводится в 12 мес. и дети не защищены от инфекции. Повышение заболеваемости среди детей школьного возраста связана с необходимостью повторной ревакцинаии, а точнее ее отсутствие и плюс боле тесный контакт среди детей в школах. Низкая заболеваемость среди лиц старше 20летнего возраста обусловлена массовой прослойкой иммунизированного населения (вакцинация, переболевшие).

Рис. 4. - Заболеваемость корью по возрастам:

корь вирусный эпидемиология

Получается, что:

1. Периодичность заболеваний корью варьирует в пределах 5-7 лет. Максимальная заболеваемость отмечена в 1982. Минимальная заболеваемость пришлась на 1995 г., что свидетельствует об увеличении качества профилактических и противоэпидемических мероприятий;

2. Сезонность весенне-летняя. Пик заболеваемости приходится на весенние месяцы (май), а минимум на осеннее - зимние, что связано с массой иммунизацией, более тесным контактом детей в этот период времени;

3. Отмечается более высокая заболеваемость среди школьников, связанная с более тесным контактом между детьми в школах, а также отсутствием должной ревакцинации;

4. наибольшая заболеваемость среди детей от 0 до 1 года, а наименьшая среди лиц старше 20 лет. В первом случае высокая заболеваемость обусловлена незащищенностью детей (прививают в 12 мес.), во втором случае низкая заболеваемость связана с коллективным иммунитетом.

3. План профилактических и противоэпидемических мероприятий

Табл. - Профилактические и противоэпидемические мероприятия:

Список использованной литературы

1. Эпидемиология - Ющук Н.Д. - Учебное пособие.

2. «Руководство по воздушно-капельным инфекциям», И.К. Мусабаев

3. «Эпидемиология» Трунова О.А.

4. В.М. Цыркунов Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных болезней: под ред. Г.Н. Чистенко.

Размещено на Allbest.ru