Реабилитация пациентов с инфарктом миокарда

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Современный образ жизни характеризуется высоким нервно-психическим напряжением, предъявляет к сердечно-сосудистой системе значительные требования чрезмерностью нагрузок. Несмотря на существенные успехи современной медицины, заболевания сердечно-сосудистой системы встречается очень часто и является наиболее серьезным. Ведущее место среди этой патологии занимает ишемическая болезнь сердца и её осложнение - инфаркт миокарда 1.

По данным Всемирной Организации здравоохранения в результате ишемической болезни сердца ежегодно человечество теряет 2,5 млн. жителей. Инфаркт миокарда представляет большую угрозу жизни и здоровья. В течении месяца с начало развития инфаркта миокарда, включая догоспитальный период, умирают 40-50% больных. Последующий год также характеризуется повышенным риском смерти и осложнениями: умирает 6-10% больных, а у 4-12% инфаркт миокарда повторяется. При правильной реабилитации около 80% больных трудоспособного возраста могут возвращаться к труду. Благодаря мерам вторичной профилактики, улучшается течение постинфарктного периода.

По статистике, в России из 100 тысяч человек от инфаркта миокарда ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины. Среди общей смертности сердечно-сосудистые заболевания составляют 57% 12, 17.

Проблема повышения эффективности лечения и реабилитации больных инфарктом миокарда является одной из центральных в современной кардиологии и имеет огромное медико-социальное значение, так как поражаются, в основном, люди работоспособного возраста, чаще мужчины от 40 до 50 лет приблизительно в 5 раз чаще женщин.

Медсестра принимает активное участие в реабилитации пациента. Непосредственно выполняет реабилитационные мероприятия и проводит беседу с пациентом различного метода реабилитации. Так же медсестра выполняет определенные роли:

1. Сестра, как лицо, предоставляющее уход. Деятельность м/с направлена на восстановление функций, поддержание функций, профилактику осложнений.

2. Сестра, как учитель. Обеспечивает пациента и семью информацией и помогает в выработке навыков необходимых для возвращения к нормальному состоянию здоровья.

3. Сестра, как «адвокат». Сообщает о потребностях и желаниях пациента другим специалистам, выступая от его имени.

4. Сестра, как «советник». Действует как постоянный помошник пациента, помогает пациенту распознать и увидеть сильные стороны пациента, организует образ жизни пациента, благоприятный для удовлетворения его потребностей.

Исходя из распространенности заболевания инфаркта миокарда и значимости участия медсестры в реабилитации пациента с инфарктом миокарда в данной работе поставлены цели. Углубленно изучить проблему: «Реабилитация пациентов с инфарктом миокарда».

Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:

1 Осуществить поиск и проанализировать информацию по теме «Реабилитация пациентов с инфарктом миокарда»

2 На основе анализа литературы систематизировать знания и приобрести умения, осуществления реабилитационных мероприятий в пределах своих полномочий.

3 Составить индивидуальную программу реабилитации пациента.

4 В процессе разработки и осуществлении индивидуальной программы реабилитации освоить профессиональные компетенции.

Профессиональные компетенции

ПК 2.1 - представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательства на основе написания текста беседы с пациентом.

ПК 2.5 - соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса. На основе составления таблиц характеристики методов реабилитации, усвоение алгоритмов использования аппаратуры, оборудования и применение различных изделий медицинского назначения.

ПК 2.6 - вести утвержденную медицинскую документацию. Заполнение учетной формы 044У, карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении.

ПК 2.7 - осуществляются реабилитационные мероприятия на основе проведения индивидуальной программы пациента.



1. Теоретические основы реабилитации пациента с инфарктом миокарда

1.1 Общая характеристика изучаемой патологии

Инфаркт миокарда-острое состояние, клиническая форма ишемической болезни сердца, при которой в результате полной или частичной недостаточности кровоснабжения участка сердечной мышцы развивается ее некроз (отмирание). Это приводит к нарушениям в работе всей сердечно-сосудистой системы и угрожает жизни больного.

Основная причина возникновения инфаркта миокарда - это нарушение кровотока в коронарных артериях, которые снабжают сердечную мышцу кровью, а соответственно, кислородом. Это нарушение возникает на фоне атеросклероза артерий, при котором происходит образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Эти бляшки сужают просвет коронарных артерий, а так же могут способствовать разрушению стенок сосудов, что создает дополнительные условия для образования тромбовистеноза артерий.

Факторы риска инфаркта миокарда: атеросклероз, возраст, пол, артериальная гипертония, перенесенный ранее инфаркт миокарда, курение, ожирение и гиподинамия, сахарный диабет 10 .

1.2 Клиника инфаркта миокарда

1 период - ишемический. Начинается с нарастающих болей за грудиной, нередко носящих пульсирующий характер. Характерна обширная иррадиация болей - в руки, спину, живот, голову и т.д. Больные беспокойны, тревожны, иногда отмечают чувство страха смерти. Часто присутствуют признаки сердечной и сосудистой недостаточности - холодные конечности, липкий пот и др. Болевой синдром длительный, не снимается нитроглицерином. Возникают различные расстройства ритма сердца, падение АД. Длительность 1 периода от нескольких часов до 2-х суток.

2-й период - острый (лихорадочный, воспалительный), характеризуется возникновением некроза сердечной мышцы на месте ишемии. Появляются признаки асептического воспаления. Боли, как правило проходят. Длительность острого периода до 2-х недель. Самочувствие улучшается, но сохраняется общая слабость, недомогание, тахикардия. На 3-й день повышается температуры тела до 38С. К концу первой недели температура нормализуется. С 3-го дня наблюдается характерная обратная динамика изменений ЭКГ: сегмент ST приближается к изолинии, появляется равномерный глубокий Т

3й период (подострый или период рубцевания) длится 4-6 недель. Характерным для него является нормализация показателей крови (ферментов), нормализуется температура тела и исчезают все другие признаки острого процесса: изменяется ЭКГ, на месте некроза развивается соединительно-тканный рубец.

4й период (период реабилитации, восстановительный) - длится от 6-ти месяцев до 1 года. Клинически никаких признаков нет. В этот период происходит компенсаторная гипертрофия интактных мышечных волокон миокарда, развиваются другие компенсаторные механизмы. Происходит постепенное восстановление функции миокарда 10 .

Также существуют атипичные формы инфаркта миокарда: гастритический вариант, астматический вариант, аритмический вариант, церебральный вариант, безболевой вариант (стертаяформа) 2 .

Последствия инфаркта миокарда

В результате обширного инфаркта и формирования большого рубца может возникнуть аневризма сердца - состояние, угрожающее жизни больного и требующее оперативного лечения. Аневризма не только ухудшает работу сердца, но и повышает вероятность образования тромбов в ней, так же велик риск ее разрыва.

1.3 Диагностика инфаркта миокарда

Диагноз основывается главным образом на наличии болевого синдрома, изменений крови, и изменений ЭКГ с характерной динамикой. Выявления двух синдромов достаточно, чтобы считать диагноз установленным 4 .

1.4 Лечение инфаркта миокарда

Все больные инфарктом миокарда или с подозрением на инфаркт госпитализируются в специализированное отделение, имеющее оснащение для проведения интенсивной терапии.

1.Группы лекарственных средств при остром инфаркте миокарда

В острый период: тромболитики, аспирин, гепарин: в/в при переднем инфаркте миокарда; в остальных случаях в низких дозах вводят нитраты в/в, бета-адреноблокаторы в/в.

Длительная терапия: аспирин, варфарин - если не применяется аспирин. При тромбозе левого желудочка- бета-адреноблокаторы, ингибиторы "ангиотензин-превращающий фермент" (АПФ)

2. Применение отдельных лекарственных средств

Ингибиторы "ангиотензин-превращающий фермент" (АПФ)

Доза каптоприла: начальная доза -- 6,25 мг внутрь с увеличением до 50 мг 2--3 раза в сутки в зависимости от переносимости.

Доза лизиноприла: 10 мг внутрь 1 раз в сутки.

Доза рамиприла: 2,5--5 мг внутрь 2 раза в сутки.

Антикоагулянты

В острый период. Гепарин в низких дозах (5000 ед) п/к для снижения риска тромбоза глубоких вен и "тромбоэмболия легочной артерии" (ТЭЛА) на время постельного режима. Гепарин в высоких дозах (12 500) п/к и гепарин в/в уменьшает риск тромбоза левого желудочка при переднем инфаркте миокарда.

Доза гепарина: п/к 5000--12 500 ед каждые 12 ч; в/в струйно 100 ед/кг с последующей инфузией со скоростью 1000--1300 ед/ч

Aспирин

Доза аспирина: 160--324 мг внутрь при поступлении (разжевать); затем 1 раз в сутки.

Антиаритмические средства

Доза антиаритмических средств. Насыщающая доза - 1 мг/кг в/в струйно, через 10 мин - 0,5 м/кг в/в струйно; скорость инфузии :1-4 мг/мин; у пожилых и при сердечной недостаточности применяют меньшие дозы 14

1.5Реабилитация при инфаркте миокарда

Реабилитация пациента в периоды инфаркта миокарда

1. Предынфарктный период: главная цель лечения в этот период это предупредить возникновение инфаркта миокарда.

Необходим постельный режим до тех пор, пока есть признаки нарастания сердечной недостаточности

Препараты: гепарин в/в или п/к по 5-10 тыс. Ед через каждые 4-6 часов. Антиаритмические средства (глюкоза 5% 200-500 мл, калия хлорид 10% 30.0 мл, сульфат магния 25% 20.0 мл, инсулин 4 - 12 Ед) седативные и гипотензивные средства

2. Острейший период: основная цель - ограничение зоны повреждения миокарда.

Необходимо снять болевой синдром.

Препараты: фентанил 1-2 мл на глюкозе, дроперидол 2.0 мл или таламонал 2-4 мл в/в струйно,

анальгин 50% 2.0 мл в/м или в/в, димедрол 1% 1.0 мл в/м, аминазин 2.5% 1.0 мл в/в или в/м

При брадикардии атропина сульфат 0.1% 1.0 мл, при тромбозе - гепарин 10-15 тыс.Ед (в 1 мл 5тыс.Ед ) в/в;

3. Острый период инфаркта миокарда: цель лечения в этом периоде - предупреждение развития осложнений:

При неосложененном инфаркте миокарда со 2-3 дня начинают лечебную физкультуру.

Препараты: фенилин (список "А" ) 0.03 по три раза в день, таблетки фепромарон по 0.005, таблетки синкумар по 0.004, отменяется Фибринолизин (1-2 день ) 11 .

Реабилитация больного, перенесшего инфаркт миокарда, направлена на восстановление не только физической активности, но и психического здоровья. После выписки из больницы очень важно выполнять все предписания врача. В восстановительный период, перенесшему инфаркт миокарда необходимо двигаться и выполнять комплекс лечебных упражнений 8

1.5.1 Физическая нагрузка после инфаркта миокарда

Важное место в реабилитации больного, перенесшего инфаркт миокарда, занимает восстановление физических способностей человека. Человеку прописывают занятия лечебной физкультурой, которые проводятся под наблюдение специалиста реабилитолога. Пациенты продолжавшие выполнять упражнения в домашних условиях быстрее реабилитируются к новой жизни. Важно следить за своим состоянием. Требуется измерять пульс, артериальное давление 20 .

1.5.2 Особенности питания после инфаркта миокарда

В рационе питания должна присутствовать нежирная рыба, мясо птицы (следует употреблять в пищу без кожи). Приготовление пищи должно происходить только с использованием масла растительного происхождения. Продукты которые помогают восстановлению нормальной работы сердечной мышцы - хлеб, зеленые овощи и фрукты 5 .

Исключить жирное мясо, печень, почки, разные копчености, колбасы, сосиски, сардельки, продукты молочного происхождения - жирного творога, кефира, масла, сметаны. Необходимо снизить количества употребляемой соли, которая может провоцировать скачки артериального давления.

В первые 1-2 суток после инфаркта потребность больного в еде небольшая, поэтому больному дают только пить 8 раз в сутки теплый некрепкий чай с сахаром по 1/4 стакана, отвар шиповника, разбавленные водой апельсиновый сок, сок из черной смородины. Холодные напитки могут вызвать боль в сердце, поэтому они не рекомендуются.

I Рацион диеты при инфаркте миокарда

Затем в течение недели назначают I рацион диеты № 10и, содержащий 60г белков, 30г жиров, 180г углеводов, 1,5-2г соли в продуктах, калорийностью 1200ккал, свободной жидкости 0,7-0,8л, вес рациона 1700г, количество приемов пищи - 6. Блюда готовят протертые, температура пищи не выше 50 градусов. инфаркт миокард реабилитация

В I рацион диеты после инфаркта миокарда рекомендуется включать супы на овощном отваре с протертыми крупами и овощами, яичными хлопьями, 50г сухарей, паровые котлеты, кнели, фрикадели, суфле, отварную рыбу, кефир, протертый творог, творожное суфле, белковый омлет, манная каша, протертые гречневая и овсяная на молоке, пюре из моркови, картофеля, свеклы, протертый морковно-творожный пудинг, яблочное пюре, желе, муссы, размоченные в воде чернослив, курагу, слабый чай с лимоном, молоком, отвар шиповника, настой чернослива, фруктовые, морковный, свекольный соки. Сливочное и растительное масло добавляют только в блюда.

II Рацион диеты после инфаркта миокарда

Диету после инфаркта миокарда в подостром периоде (2-3 неделя болезни) расширяют и назначают II рацион диеты № 10и, который содержит 80г белков, 50г жиров, 200г углеводов, 3г соли на руки, калорийностью 160ккал, свободной жидкости 800мл, блюда готовят в основном измельченные, количество приемов пищи - 5, вес рациона 2000г, температура пищи обычная. Во II рационе диеты после инфаркта миокарда рекомендуются 150г вчерашнего пшеничного хлеба, супы на овощном отваре с хорошо разваренными крупами и овощами, мясо и рыба отварные куском или изделия из фарша, кефир, творожные пудинги с крупой, фруктами, морковью, сыр нежирный, несоленый, жидкие вязкие непротертые каши, манная запеканка, пюре из картофеля, свеклы, моркови, а также добавляют пюре из цветной капусты, тертую сырую морковь, сырые мягкие фрукты и ягоды, печеные яблоки, компот, молочный кисель и желе, меренги, до 50г сахара, напитки и жиры как в I рационе. Для улучшения вкуса несоленой пищи добавляют томатный, лимонный, фруктовые соки, вываренный и слегка поджаренный лук, соусы на овощном отваре и молоке.

III Рацион диеты

На 4 неделе, в период рубцевания, назначают рацион III диеты № 10и, содержащий 90г белков, 50г жиров, 250-300г углеводов, 5г соли на руки, 1л свободной жидкости, калорийностью 2000ккал, пищу готовят в отварном виде, измельченную и куском, без соли, исключают холодные блюда ниже 15 градусов, количество приемов пищи - 5. В III рацион диеты после инфаркта миокарда добавляют к блюдам первых двух рационов 250г черствого пшеничного хлеба, можно заменить 50г его на 50г ржаного хлеба, тушеную морковь со свеклой, вымоченную сельдь, нежирную ветчину, отварное заливное мясо и рыбу, отварную вермишель с творогом, запеканку манную с яблоками, пудинг гречнево-творожный, каши, сливочное масло на руки 10г.

Дальнейшая диета:

После трех рационов диеты № 10и диету после инфаркта миокарда расширяют и переводят больного на диету № 10, № 10с. При повышенном весе больному назначают разгрузочные дни на фоне основной диеты 6 .

1.5.3 Опасность повторного инфаркта миокарда

На сегодняшний день вероятность возникновения повторного инфаркта составляет около 20-40%. Высока вероятность, как сказано выше, в первые дни после инфаркта, и даже первый год. Здоровье человека очень сильно зависит от его поведения. Пациенты, выполняющие все предписания врача, употребляющие в пищу только «правильные» продукты, а также занимающиеся лечебной физкультурой очень часто возвращаются в строй здоровых и им не грозит повторный инфаркт миокарда. Хотя никто не защищен от рецидива. Поэтому большую роль в поддержании здоровья играет комплекс диагностических мер, позволяющий следить за состоянием организма. Все большую популярность среди перенесших инфаркт набирает прибор Кардиовизор, так как позволяет не только снимать показания ЭКГ, но и на основании регулярных обследований может помочь предотвратить повторный инфаркт миокарда, что дает возможность больному своевременно обратиться к врачу 15 .

Существуют несколько этапов реабилитации пациентов при инфаркте миокарда: стационарный, санаторный, амбулаторный, психологический. В своей работе я остановилась на стационарном и санаторном этапах

1.6 Стационарный этап реабилитации при инфаркте миокарда

Активизация двигательной активности и интенсивность реабилитационных мероприятий у больных с инфарктом миокарда зависят от так называемого класса тяжести заболевания. Класс тяжести определяют на 2 -- 3 день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Стационарный этап реабилитации делится на 4 ступени.

Ступень 1 охватывает период пребывания больного на постельном режиме. Физическая активность в объеме подступени «а» допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода. С переводом больного на подступень «б» ему назначают комплекс лечебной гимнастики. Основное назначение этого комплекса --обеспечение минимально необходимой физической нагрузки в условиях постельного режима и подготовка больного к возможно раннему расширению физической активности. Лечебная гимнастика играет также важную психотерапевтическую роль. После начала занятий лечебной гимнастикой и изучения реакции больного на нее (пульс, самочувствие) производится первое присаживание больного в постели, свесив ноги, с помощью сестры или инструктора ЛФК на 5 -- 10 мин 2 -- 3 раза в день. Больному разъясняют необходимость строгого соблюдения последовательности движений конечностей и туловища при переходе из горизонтального положения в положение сидя. Инструктор или сестра должны помогать больному сесть и спустить ноги с постели и проконтролировать реакцию больного на данную нагрузку. Лечебная гимнастика включает в себя движение в дистальных отделах конечностей, изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища, статическое дыхание. Темп выполнения движений медленный, подчинен дыханию больного. После окончания каждого упражнения предусматривается пауза для расслабления и пассивного отдыха. Они составляют 30 --50% времени, затрачиваемого на все занятие. Продолжительность занятия 10 -- 12 мин. Во время занятия следует следить за пульсом больного. При увеличении частоты пульса более чем на 15 -- 20 ударов делают длительную паузу для отдыха. Через 2 -- 3 дня успешного выполнения комплекса можно проводить его повторно во второй половине дня.

Ступень 2 включает объем физической активности больного в период палатного режима до выхода его в коридор. Перевод больных на 2-ю ступень осуществляется в соответствии со сроком болезни и классом тяжести. Вначале на ступени активности 2 А больной выполняет комплекс упражнений лежа на спине, число упражнений увеличивается. Затем больного переводят на подступень «б», ему разрешают ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, есть сидя за столом. Больному назначается комплекс. Основное назначение этого комплекса: предупреждение последствий гиподинамии, щадящая тренировка дыхательной и сердечно-сосудистой систем; подготовка больного к свободному передвижению по коридору и по лестнице. Темп упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается, движения в дистальных отделах конечностей заменяются движением в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых. Продолжительность занятий 15 -- 17 мин.

На этом этапе пациенту можно выполнять следующий комплекс упражнений, который показан на этом рисунке:

19 .

На подступени 2 Б больной может проводить утреннюю гигиеническую гимнастику с некоторыми упражнениями предыдущего комплекса, больному разрешаются только настольные игры:(шашки, шахматы и др.), рисование, вышивание, плетение, макраме и др., и при хорошей переносимости нагрузок ступени 2 Б больного переводят на 3-ю ступень активности. У больных в возрасте 61 год и старше или страдавших до настоящего ИМ артериальной гипертензией, сахарным диабетом (независимо от возраста) или уже ранее переносивших ИМ (также независимо от возраста) указанные сроки удлиняются на 2 дня.

Ступень 3 включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на прогулку на улицу. Основные задачи физической реабилитации на этой ступени активности: подготовка больного к полному самообслуживанию, к выходу на прогулку на улицу, к дозированной ходьбе в тренирующем режиме. На подступени 3 А больному разрешают выходить в коридор, пользоваться общим туалетом, ходить по коридору (от 50 до 200 м в 2 -- 3 приема) медленным шагом (до 70 шагов в 1 минуту). ЛГ на этой подступени проводятся индивидуально или малогрупповым методом с учетом индивидуальной реакции каждого больного на нагрузку.

На подступени 3 Б больным разрешают прогулки по коридору без ограничения расстояний и времени, свободный режим в пределах отделения, полное самообслуживание, мытье под душем. Больные осваивают подъем сначала на пролет лестницы, а затем на этаж. Этот вид нагрузки требует тщательности контроля и осуществляется в присутствии инструктора ЛФК, который определяет реакцию больного по пульсу, АД и самочувствию.

Начало ступени активности 4 знаменуется выходом больного на улицу. Первая прогулка проводится под контролем инструктора ЛФК, изучающего реакцию больного. Больной совершает прогулку на дистанцию 500 -- 900 м в 1 -- 2 приема с темпом ходьбы 70, а потом 80 шагов в 1 мин. Основные задачи ЛГ № 4 -- подготовить больного к переводу в местный санаторий для прохождения второго этапа реабилитации или к выписке домой под наблюдение участкового врача. На занятиях используют движение в крупных суставах конечностей с постепенно увеличивающейся амплитудой и усилием, а также для мышц спины и туловища. Темп выполнения упражнений средний для движений, не связанных с выраженным усилием, и медленный для движений, требующих усилий. Продолжительность занятий до 30 -- 35 мин. Паузы для отдыха обязательны, особенно после выраженных усилий или движений, которые могут вызвать головокружение. Продолжительность пауз для отдыха 20 -- 25 % продолжительности всего занятия.

Последующие подступени 4 Б и 4 В отличаются от предыдущей наращиванием темпа ходьбы до 80 шагов/мин и увеличением маршрута прогулки 2 раза в день до 1 -- 1,5 км. Прогулки постепенно увеличиваются до 2 -- 3 км в день в 2 -- 3 приема, темп ходьбы -- 80 -- 100 шагов/мин 19

1.7 Реабилитация при инфаркте миокарда в санаторных условиях

Показанием к санаторному этапу восстановительного лечения является инфаркт миокарда I, II и III в фазе выздоровления со стабильными изменениями ЭКГ, при наличии положительной динамики, отражающей формирование рубца. При мелкоочаговом инфаркте миокарда перевод осуществляется не ранее 20 дней от начала заболевания, при осложненном мелкоочаговом и крупноочаговом инфаркте миокарда - не ранее 30 дней. Больной должен самостоятельно себя обслуживать, совершать ходьбу до 1 км в 2-3 приема, подниматься на 1 -2 проема лестницы 16 .

1.7.1 Физические тренировки

Основу физических тренировок составляет ходьба. При хорошей переносимости в последующую неделю частота шага увеличивалась в среднем на 10--15 в минуту, составляя к моменту выписки до 100--115 шагов в минуту. При повышенной влажности, в дождливые, душные и жаркие погоды, а также при сильном ветре и низкой температуре воздуха переносимость физических нагрузок снижается на 30--40 %. Вариабельной должна быть методика физических тренировок на открытом воздухе в климатогеографических регионах с продолжительными периодами отрицательных температур в году, сильными ветрами, повышенной влажностью воздуха (Сибирь, Приморский край). В условиях Приморского края (Дальний Восток), в методику процедур двигательной активности на открытом воздухе вносятся коррективы. При высоких температурах воздуха (15--20°С) темп дозированной ходьбы и ее продолжительность снижаются для больных II класса на 15--20%, III класса -- на 40 % от должных величин, а при занятиях лечебной гимнастикой на открытом воздухе уменьшается количество повторений выполняемых гимнастических упражнений. Проведение этих процедур целесообразно в ранние утренние часы (от 8.00 до 10.00 ч). Зимой в условиях Приморья, Восточной и Западной Сибири в дни, когда морозная погода сочетается с сильным ветром, продолжительность дозированной ходьбы и ее темп, а также интенсивность лечебной гимнастики снижают на 20-- 30 % от величин, полученных при определении пробы с физической нагрузкой 24 .

Терренкур 21 .

Прекрасным средством реабилитации при инфаркте миокарда является терренкур. Терренкур - это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам. Терренкур проводится под контролем врача

Терренкур укрепляет здоровье, развивает выносливость, улучшает сердечно-сосудистую и дыхательную системы, обмен веществ, благоприятно влияет на нервно-психическую сферу. Терренкур способствует закаливанию организма, повышению физической выносливости, нормализации нервной деятельности.

1.7.2 Климатотерапия

В ранней стадии восстановительного периода у больных, перенесших инфаркт миокарда, отмечается повышенная чувствительность к охлаждению. Ввиду длительного пребывания в стационаре у них имеется в той или иной степени УФ-недостаточность, в связи с чем они нуждаются в применении закаливающих климатопроцедур. Основным методом климатотерапии, являющейся фоном всего санаторного лечения, является аэротерапия. При инфаркте миокарда, сопровождающемся гипоксией и гипоксемией различной степени выраженности, естественная оксигенация является методом патогенетической терапии. В первые 3--4 дня после перевода в санаторий больным рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе в основном в покос с последующим включением прогулки различных видов лечебной физической культуры 7 .

Применяют два дифференцированных климатотерапевтических режима: слабого (щадящего) и умеренно интенсивного тренирующего воздействия. Климатотерапевтические процедуры слабого воздействия назначают больным I и II классов тяжести, начиная с 7--8-го дня пребывания в санатории; умеренно тренирующего воздействия -- с 9--10-го дня. Больным III класса тяжести -- начиная с 8--10-го дня реабилитации назначают климатотерапевтические процедуры слабого воздействия.

1.7.3 Гелиотерапия

Гелиотерапия в виде солнечных ванн или УФ-облучений в холодный период года имеет исключительно важное значение у больных инфарктом миокарда в связи с развивающимся у них ультрафиолетовым голоданием в результате длительного пребывания в закрытом помещении. В холодный период года их заменяют УФ-облучениями от искусственных источников. Следует отметить, что роль гелиотерапии в восстановительном лечении больных инфарктом миокарда пока что не в полной мере изучена. Известно, что больные ИБС очень чувствительны к воздействию солнечных облучений, а при небольшой передозировке облучений у них легко возникают нежелательные изменения в ряде систем организма. Поэтому рекомендуется гелиотерапию применять по митигированной методике -- частичные солнечные ванны (рук, ног, лица). При хорошей переносимости во второй половине лечения можно использовать общие облучения 18 .



1.7.4 Талассотерапия

Больным I и II классов тяжести в летнее время в санаториях на южных морских курортах проводится талассотерапия. Морские купания назначают больным без стенокардии или с нечастыми, самостоятельно купирующимися приступами стенокардии при стабильности ЭКГ, отсутствии нарушений сердечного ритма, без недостаточности кровообращения и при толерантности к физической нагрузке не ниже 400--450 кгм/мин. Морские купания проводят при благоприятных метеорологических условиях, под наблюдением врачебного персонала, располагающего необходимым оборудованием для оказания экстренной помощи больным. Перед купанием на берегу моря в укрытии от прямых солнечных лучей больным назначают воздушные ванны по методике слабого холодового воздействия. Затем больной обтирает тело полотенцем, смоченным морской водой, после чего через 3--5 мин медленно входит в воду по пояс. При этом температура морской воды должна быть не ниже 22 °С, волнение моря не выше 2 баллов, холодовая нагрузка слабая (не выше 20--25 ккал/м2). Длительность первой процедуры в виде нескольких окунаний должна быть не более 1 мин, в дальнейшем при хорошей переносимости пребывание в море увеличивается в среднем на 1--2 мин на каждую процедуру, к концу лечения достигает 5--6 мин, при этом темп погружений в воду должен оставаться медленным, допускается кратковременное плавание (1--2 мин). На курс лечения 10--16 морских купаний 22 .



2.1 Индивидуальная программа реабилитации

ФИО Петрова Ксения Юрьевна Возраст 55 лет

Национальность русская пол женский семейное положение замужем вероисповедание православие.

2. Причина обращения боль за грудиной иррадирующая в левое плечо, ограничение двигательной активности, одышка при нагрузке

мнение пациента о своем состоянии средне-тяжелое

ожидаемый результат выздоровление

3.Источник информации (семья, мед. документация, мед. персонал, и др.) : сам пациент, медицинская документация, родственники

возможность общаться ( да, нет) речь сохранена, пациент понимает вопросы и на все отвечает

4.Жалобы пациента: боль за грудиной иррадирующая в левое плечо, ограничение двигательной активности, одышка при нагрузке

5.История заболевания несколько лет страдала стенокардией, после возникших болей в области сердца, и принятия Нитроглицерина боль не прошла

-госпитализация (где, когда, почему) была госпитализированна на скорой помощи в ГБУЗ НО «ГКБ» № 5 в кардиологическое отделение

-лекарства Нитроглицерин

-аллергия, побочное действие аллергических реакций нет

6.История жизни водилась и выросла в Нижнем Новгороде

-сексуальная (беременность, роды, аборты, менструальный цикл, менопауза) была беременна 1 раз, 1 раз рожала, аборты отрицает, менопауза с 51 года

-контроль за рождаемостью, стерилизация, сексуальная активность

сексуальная жизнь отсутствует

-социальные данные ( род занятий, образование, мед. страхование)

пенсионерка, образование высшее-экономист, полис ОМС АВ 198520

-адрес (место рождения и где в настоящее время проживает) родилась в Нижнем Новгороде, место прописки: Нижний Новгород Московский р-он ул. Квартальная д14 кв 37

-путешествия (вне России) отрицает

7.Родственные отношения: родственные отношения поддерживаются, со слов близких и самой пациентки-тесный контакт

-дом (сколько людей проживает совместно) в доме проживают три человека: муж, дочь и сама пациентка

-работа: работает няней

-общественные организации отрицает

8.История семьи:

(члены, возраст, здоровье, время и причина смерти)

Родители Суворов Юрий Алексеевич 80 лет-гипертония, Суворова Екатерина Витальевна 75лет- перенесла микроинсульт в 1984 году.

Супруг (а) Петров Игорь Викторович 57 лет.

Дети Петрова Людмила Игорьевна 25 лет

Заболевания у членов семьи ( подчеркните соответствующие) :

Сахарный диабет, гипертония, ИБС, пороки сердца, инсульт, анемия, аллергия, рак, психические расстройства, заболевания опорно двигательного аппарата, заболевания желудка, заболевания почек и пр.

9. Оъективное обследование больного (нужное подчеркнуть)

-сознание: ясное, спутанное, отсутствует

-настроение (эмоциональное состояние): спокойный, печальный, замкнутый, сердитый и т.д

-поведение: адекватное, неадекватное ( заторможен, возбужден, агрессивен)

-положение в постели ( активное, пассивное, вынужденное)

-рост 167 см вес 76кг ИМТ 29,6- избыточная масса тела

Температура тела 36,5-36,7?

-состояние кожи и слизистых: чистота, тургор, влажность, цвет (нормальный, гиперемия, цианоз), видимые изменения кожи ( рубцы, сыпь, пролежни, расчесы, гнойники, депигментация, опухоли) - отсуствуют

-видимое увеличение лимфатических узлов: да, нет, пальпация:

-наличие отеков: да, нет

-костно-мышечная система: (деформации скелета, суставов, атрофия мышц): да, нет

-дыхательная система: ЧД 22-26 в минуту глубокое: да, нет ; ритмичное: да, нет

-грудная клетка (симметрична) да, нет

-одышка: экспираторная, инспираторная, смешанная

-кашель: да, нет

-мокрота: да, нет; кол-во-------------

-вид мокроты (гнойная, серозная, геморрагическая)

специфический запах: да, нет

-дыхание ( везикулярное, жесткое), хрипы: да, нет

- Органы кровообращения: Тоны сердца глухие

Пульс на лучевой артери: 95-74 ударов в минуту

Симметричность:пульс симметричен; напряжение удовлетворительное; наполнение удовлетворительное; ритмичность: пульс ритмичен

Частота 95-74 ударов в минуту

Артериальное давление 120/80 левая рука 125/80 правая рука

-Желудочно-кишечный тракт:

язык: наличие налета: да, нет; запах изо рта: да, нет

глотание не нарушено аппетит: не нарушен, снижен, отсутствует

рвота: да, нет; характер рвотных масс : --------------

характер стула: норма, жидкий, запор, цвет, недержание, частота 1 раз в день

живот: метеоризм: да, нет; симметричный симметричен напряжен нет

болезненность при пальпации: да, нет____________________

- Мочевыделительная система:

Задержка нет болезненность нет норма 1400,00 мл

цвет мочи: светло-желтый гематурия нет

-Эндокринная система:

характер оволосения : женский тип, мужской тип

распределение подкожно- жирового слоя: женский тип, мужской тип

увеличение щитовидной железы: да, нет

акромегалия: да, нет

-Нервная система:

Сон (нормальный, бессонница, беспокойный)

тремор: да, нет

нарушение походки: да, нет

наличие парезов, параличей: да, нет

речь: нормальная, отсутствует

зрение: нормальное, отсутствует

слух: нормальный, отсутствует

-Самообслуживание : да, нет

10. Психическое и душевное состояние:

-эмоциональное: подавленное, вялое

-общение с мед. персоналом, родственниками - охотное

-реакция на заболевание, больницу адекватное

-средства преодоления боли, стресса поддержка родственников и мед, персонала

-эмоциональные потребности общение с близкими и родственниками

-чувство самоуважения, достоинства сохранено



2.2 Диагноз (нозологический, функциональный, степень тяжести, фаза заболевания)

ИБС, острый инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка, НК 3 степени тяжести.

2.3 Реабилитационное заключение

Нарушение	Ограничение жизнедеятельности	Социальная недостаточность
Висцеральное нарушение, некроз мышцы сердца	Снижение способности к передвижению и самообслуживанию	Из-за ограничения физической независимости
Вторичная одышка		Из-за нарушения мобильности
Нарушение двигательной активности		Из-за ограничения возможности заниматься обычной деятельностью. Временная утрата трудоспособности
Снижение настроения	Снижение адекватности общения с окружающими	Из-за снижения способности общаться с окружающими

2.4 Цели реабилитации

Ликвидация остаточных проявления заболевания, восстановление утраченных

функций, возвращение к бытовой и трудовой деятельности, улучшение

психоэмоционального состояния и обеспечение интеграции в общество.

2.5 Реабилитационный потенциал

Положительные факторы	Отрицательные факторы
Отсутствие вредных привычек	Снижение трудоспособности
Выполнение назначений врача	Возраст
Заинтересованность в выполнении, назначенных процедур	Избыточная масса тела
Достаточная материальная обеспеченность
Помощь близких родственников
Желание пациента выздороветь
Готовность ко всем методам реабилитации

2.6 Уровень реабилитационного потенциала

(высокий, средний [удовлетворительный], низкий)

№ п/п	Мероприятие	Ответственные (реабилитационная бригада)	Сроки исполнения	Оценка эффективности
1	Режим -строгий постельный -постельный -полупостельный -свободный	Лечащий врач, палатная медсестра	1 день 10 дней 7 дней 5 дней	Адекватен физическим возможностям и способности к реабилитации
2	Диета: -стол №10с (НКД) низкокаллорийная диета срок 14 дней	Лечащий врач, зав. кард. отделением, постовая медсестра, диетврач, диетсестра, пищеблок, санитарка-раздатчица	На весь период пребывания в стационаре	Обеспечение энергической потребности организма, способствует активизации больного и рубцеванию некроза.
3	Медикаментозная терапия. Системный тромболизис, дезогреганты, метаболиты, холестерин снижающие препараты, бета-адреноблокаторы	Лечащий врач, постовая и палатная медсестры	По периодам течения заболевания	Состояние улучшилось: одышка уменьшилась, отеки исчезли, купирование болевого синдрома
4	Физиотерапевтическое лечение: -вибросканер ВСМ-202 срок 10 дней -ингаляция кислородом срок 20 дней	Лечащий врач, физиотерапевт, старшая медсестра ФТО, медсестра ФТО	В период реабилитации	Состояние улучшилось: одышка уменьшилась, отеки исчезли
5	ЛФК: -лечебная гимнастика	Лечащий врач, палатная медсестра, врач-ЛФК, инструктор ЛФК	с 1 дня заболевания	Увеличилась толерантность к физическим нагрузкам, а также оказывает положительное влияние на нервную систему
	-утренняя гимнастика		с 7-8 дня
	-лечебная дозированная ходьба		с 18-20 дня
6	Массаж: -рефлекторный, область нижние и верхние конечности, спина	Лечащий врач, медсестра массажист, врач физиотерапевт	с 4-5 дня заболевания	Гемодинамика стабилизировалась, кожа чистая, физиологической окраски
7	Санаторно-курортное лечение: -долечивание в местном санатории - «Зеленый Город», срок с 4-6 недели	Лечащий врач, участковый врач, зав. кард. отделением, врач контрольной комиссии, зав по экспертизе	На пост стационарном санаторно-курортном этапе реабилитации	Способствует профилактике рецидивов инфаркта миокарда, обеспечивает повышение адаптивности организма к различным нагрузкам
	-климатические санатории Северного Кавказа, например, «Родник» г. Пятигорск		Ежегодно
8	Поликлинический этап реабилитации: -постановка на учет и наблюдение у врача-кардиолога в местной поликлинике	Участковый врач, врач-кардиолог, медсестра кабинета врача, регистратура	На длительный этап времени, 6 месяцов-1 год	Способствует профилактике рецидивов инфаркта миокарда

2.7 Беседа с пациентом о назначенной для него процедуре

Здравствуйте Петрова Ксения Юрьевна, я медсестра, меня зовут Анастасия Владимировна. Вашим лечащим врачом Вам была назначена физиотерапевтическая процедура - вибростимуляция, которая будет проводиться с помощью аппарата «Вибросканер ВМС - 202»

Сущность процедуры заключается в том то при помощи вибровоздействия на поверхность стоп и переключения каналов вибраторов в ритме 15,30,69 шагов в минуту, осуществляется вибротерапия, что стабилизирует показатели гемодинамики и улучшает общее состояние. Воздействие осуществляется в течении 2-7 минут в зависимости от заданной программы работы «Вибросканера ВСМ 202»

Процедура проводится во второй половине дня, первые дни - в палате. В дальнейшем, когда Ваш лечащий врач переведет Вас на свободный режим, то процедура будет проводиться в кабинете физиотерапевтического отделения (ФТО), куда я или другая медсестра, Вас будет сопровождать, с собой нужно взять: сменную обувь, простынку и направление на физиотерапевтическую процедуру.



Заключение

Совершенствование методов реабилитации является актуальной проблемой, поскольку высока заболеваемость, инвалидизация больных, перенесших инфаркт миокарда.

Медицинская реабилитация - это комплекс лечебных и профилактических мероприятий, который направлен на максимально возможное восстановление утраченных способностей пациента. Реабилитационные мероприятия позволяют возвращать людей, перенесших инфаркт миокарда к труду и активному образу жизни.

Учитывая роль медицинской сестры как лица, предоставляющего уход, как учитель, как адвокат и «советника» в реабилитационном процессе были и проведены исследования

Осуществлен поиск информации: общая характеристика, клиника , диагностика, лечение и реабилитация инфаркта миокарда.

На основе информации и ее анализа - расширены знания и приобретены умения:

Составлена индивидуальная программа реабилитации пациента в которую входит: индивидуальная программа реабилитации, характеристика физиотерапевтического метода, схема занятий лечебной гимнастики, схема процедуры массажа

Написан текст беседы о назначенной для пациента процедуре

Заполнена утвержденная медицинская документация ф. 044/у.

Все выше сказанное позволяет считать освоенным профессиональные компетенции:

ПК 2.1 - представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять уму суть вмешательства на основе написания текста беседы с пациентом.

ПК 2.5 - соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса. На основе составления таблиц характеристики методов реабилитации, усвоение алгоритмов использования аппаратуры, оборудования и применение различных изделий медицинского назначения.

ПК 2.6 - вести утвержденную медицинскую документацию. Заполнение учетной формы 044У, карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении.

ПК 2.7 - осуществляются реабилитационные мероприятия на основе проведения индивидуальной программы пациента.



Используемая литература

1 А. З. Алекперов, В А Азизов. Применение изометрических и велоэргометрических проб и тренировок у больных инфарктом миокарда. Кардиология том 36 №9, 1996 с. 71-73

2 Атепичные формы инфаркта миокарда http://www.skalpil.ru/2945-atipichnye-formy-infarkta-miokarda.html (25.09.14 в 15:58)

3 Вибромассаж http://medical-diss.com/medicina/vibromassazh-podoshv-stop-v-kompleksnom-lechenii-bolnyh-infarktom-miokarda (21.09.14 в 10:56)

4 Диагностика инфаркта миокарда http://www.panangin.ru/cardio/bolezni_serdca/infarkt/diagnostika/(25.09.14 в 17:06)

5 Диета http://vnormu.ru/dieta-posle-infarkta-miokarda.html (25.09.14 в 12:47)

6 Диета после инфаркта миокарда http://e-znahar.ru/category/dieticheskie-retsepty/dieta-posle-infarkta-miokarda (25.09.14 в 13:03)

7 Климатотерапия. http://lekmed.ru/info/arhivy/etapnaya-reabilitaciya-bolnyh-infarktom-miokarda-2.html (21.09.14 в 16:17)

8 Клиника инфаркта миокарда http://altreabel.by/krovoobr/infarction.php (20.09.14 в 17:04)

Размещено на Allbest.ru