Профилактика постинъекционных осложнений

Размещено на http://www.allbest.ru/

Профилактика постинъекционных осложнений

1. Инокуляция инфекция

Одной из основных причин возникновения постинъекционных флегмон и абсцессов является так называемая инокуляция инфекция (нарушение правил асептики). При этом патогенный возбудитель с плохо обработанной кожи попадает в ткани. То же самое происходит при недостаточно тщательной обработке игл либо инфицировании их в процессе работы. Первейший аспект профилактики постинъекционных осложнений - это соблюдение всех требований асептики в процессе выполнения инъекции.

Но абсцесс в месте инъекции может образоваться и при надлежащем выполнении правил асептики, когда патогенный возбудитель попадает в эту область из очагов хронической или острой инфекции.

Также не нужно забывать о прочих механизмах возникновения постинъекционных осложнений - флегмон и абсцессов. В их число входит неправильная техника введения препаратов, осложнение, вызванное побочными действиями от лекарств.

Как правило, основная масса инъекций делается в ягодичные мышцы, поэтому наибольшее количество абсцессов отмечается именно здесь. Инъекции в область плеча делаются реже, соответственно абсцессы здесь возникают лишь в 25% случаев, в остальных местах - и того реже.

В результате недостаточного внимания к требованиям выполнения инъекций подбор игл осуществляется без учета топографии нервно-сосудистых пучков данной области, толщины жирового подкожного слоя. К постинъекционным осложнениям также может привести привычка разминать и массировать место введения лекарственных препаратов, вызывающая развитие эмболии сосудов и, как следствие, некроз мышечной ткани.

По данным различных авторов, ягодичная область содержит около тридцати точек для инъекций. С целью профилактики постинъекционных осложнений следует избегать повторных введений лекарств в одно место, периодически менять стороны инъекции, поскольку многократное введение препаратов приводит к травмированию мышечных тканей (лекарством, иглой) и развитию абсцесса даже в условиях соблюдения всех правил асептики.

Также стоит отметить, что препараты, предназначенные для внутримышечного применения, при подкожном введении вызывают в месте инъекции асептический некроз ткани. К ним можно отнести различные антибиотики, глюконат кальция, витамины группы В.

Кроме того, одной из наиболее частых причин постинъекционных осложнений является неоправданно широкое использование масляных и концентрированных растворов, особенно в сочетании с неправильной техникой выполнения инъекции. Масляные растворы нельзя вводить внутримышечно, а концентрированные растворы не следует вводить подкожно. Даже при однократном неправильном введении препарата может развиться постинъекционный абсцесс.

При внутривенных инъекциях довольно часто встречаются флеботромбозы и флебиты, которые могут быть связаны с внесением инфекции в процессе выполнения манипуляции, либо с самим препаратом, вызывающим раздражение сосудистой стенки.

Из всего сказанного можно сделать вывод, что основными причинами развития постинъекционных осложнений являются неудачный выбор места инъекции и неправильная методика введения лекарств, использование коротких игл, применение масляных и концентрированных растворов, нарушение правил асептики. Соблюдение требований при выполнении инъекционных вмешательств, а также знание механизмов развития постинъекционных абсцессов позволяют осуществить эффективную профилактику этих осложнений

2. Этиология постинъекционных осложнений

Постинъекционные осложнения возникают в результате внутримышечного и подкожного введения лекарственных препаратов, недостаточно изучены. Так, в этиологии постинъекционных воспалительных осложнений рассматриваются два основные пути проникновения возбудителей инфекции: первичное (экзогенное) и вторичное (эндогенное) инфицирование. Экзогенное инфицирование указанные авторы связывают с: [1]

попаданием возбудителей с кожи в момент ее прокола или по ходу раневого микроканала;

попаданием микроорганизмов в ткани из камеры шприца (нестерильные шприц или инъецируемый раствор);

использованием нестерильной инъекционной иглы (применявшейся для набора препарата, при прикосновении с объектами окружающей среды она становиться не стерильной);

инфицированием нестерильным перевязочным материалом;

нестерильными руками медперсонала;

В большинстве исследований подвергается сомнению возможность попадания достаточного количества гноеродных бактерий с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала. Однако этот механизм не отрицается полностью, особенно при грубых нарушениях требований асептики. Адаев В.А. (1999) усматривает и выделяет здесь только нарушения, связанные с виной медицинской сестры: [1]

наличие у персонала на руках длинных ногтей, маникюра, колец;

работа без перчаток;

не дезинфицируется место подреза ампул;

обработка флаконов, закупоренных под закатку, проводится одним шариком;

использование раствора новокаина или стерильной воды в емкостях больше 50 мл;

использование нестерильных перевязочных материалов;

не контролируются сроки сохранения стерильного инъекционного инструментария, перевязочного материала;

сборка инъекционного инструментария проводится руками или пинцетом с нарушением правил асептики;

некачественная подготовка инъекционного поля. [8]

постинъекционный осложнение этиология лечение

3. Виды осложнений. Лечение

Наиболее частыми осложнениями после инъекций являются:

Кровоизлияние в области прокола вены

Возможно при нарушении техники внутривенных инъекций. Характеризуется появлением болезненной припухлости - гематомы. Наибольшей величины гематома достигает при проколе обеих стенок вены. Пункцию следует прекратить. Поврежденную вену на несколько минут прижать ватным шариком, смоченным спиртом. Пунктировать другую вену. После остановки кровотечения на область кровоизлияния следует наложить спиртовой согревающий компресс или повязку с гепариновой мазью.[2]

Повреждение нервных стволов

Возникает в результате непосредственного воздействия инъекционной иглы на нерв или раздражающего действия лекарственного средства, введенного поблизости нерва. Возможно развитие воспаления или даже выпадения функции нерва. Предупреждение осложнения заключается в правильном выборе места для подкожных и внутримышечных инъекций.[2]

Воздушная эмболия

Возникает в случаях, когда вместе с лекарственным средством в кровеносную систему попадают пузырьки воздуха. Для предупреждения этого осложнения нужно пунктуально выполнять правила внутривенных инъекций.[2]

Раздражение и некроз тканей

Возникает при подкожном введении гипертонических растворов (10% растворы натрия хлорида и кальция хлорида и др.). При таком ошибочном введении препарата необходимо гипертонический раствор непосредственно в тканях "разбавить" изотоническим раствором. Для чего через ту же иглу, но другим шприцем ввести 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Затем в эту область сделать несколько инъекций 0,25% раствора новокаина (всего ввести 10 мл новокаина).[2]

Инфильтрат постинъекционный

Воспалительная реакция местных тканей, возникающая в результате внесения инфекции, раздражающего действия некоторых лекарственных веществ (масляные растворы). Развитию инфильтрата способствует травматизация тканей тупой иглой. Для рассасывания инфильтрата показано применение согревающих компрессов.[2]

Тромбофлебит постинъекционный

Воспаление вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, особенно при использовании тупых игл. Характеризуется образованием инфильтрата по ходу вены. Показано применение согревающих компрессов и повязок с гепариновой мазью, а в тяжелых случаях - антибактериальная терапия.[2]

Абсцесс

Гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Профилактика соблюдение правил антисептики.[2]

Также необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости ВБИ из-за непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения персоналом режимных моментов - личной защиты и правил техники безопасности, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок. [9]

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутри госпитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.[10] Ещё одно из серьёзных осложнений - это гемотрансфузионный шок. Возникает при переливании несовместимой крови по системе АВО или резус-фактор. Обычно проявляется через 10-25 минут после введения больному первых капель донорской крови. Характеризуется внезапно возникающим расстройством дыхания, чувством нехватки воздуха, резкими болями в поясничной области. При возникновении указанного осложнения медицинская сестра должна:

немедленно прекратить переливание крови;

уложить больного в положение с приподнятой верхней частью тела;

через индивидуальную маску начать ингаляцию увлажненным кислородом;

срочно вызвать врача. [1]

4. Профилактика

Во избежание осложнений медсестре нужно соблюдать правила постановки внутримышечных и внутривенных инъекций (см. таблицу 1 и 2).

Правила выполнения внутривенной инъекции

1. Подготовка к манипуляции. Подготовить всё необходимое для проведения процедуры Эффективность проведения манипуляции.

2. Установить доброжелательное отношение с пациентом. Гуманное отношение к пациенту (Этический кодекс медсестры ст.3)

3. Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуляции. Профилактика осложнений, уважение прав пациента (Этический. кодекс медсестры ст.7)

4. Надеть маску. Обработать руки гигиеническим способом и надеть стерильные перчатки. Инфекционная безопасность.

5.Проверить пригодность лекарственного средства (название, доза, срок годности, физическое состояние) Предупреждения осложнений.

6. Еще раз убедиться в соответствии лекарственного препарата с назначениями врача. Правильность выполнения назначений и профилактика осложнений.

7. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом двукратно. Можно пользоваться другими кожными антисептиками для обработки кожи и ампул, флаконов.

8. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства

9. Снять иглу, сбросить в ёмкость с дезраствором. Профилактика ВБИ

10. Надеть иглу для внутривенной инъекции, выпустить воздух. Профилактика воздушной эмболии.

11.Положить шприц в лоток со стерильной пеленкой. Сохранение стерильности

12. Приготовить 3 шарика, смоченных спиртом и поместить на стерильный лоток. Инфекционная безопасность 2. Выполнение процедуры.

13. Усадить пациента на кушетку или уложить. Освободить место для инъекции. Доступ к месту инъекции.

14. Под локоть пациента подложить клеенчатый валик. Создать максимальное разгибание руки.

15. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой (или его одеждой). Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии на должен измениться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшении наполнения пульса жгут необходимо ослабить Контроль правильности наложения жгута.

16. Исследовать вену.Исключить флебиты, тромбофлебиты.

17. Попросить пациента поработать кулачком (сжать-разжать) Для лучшего наполнения вены.

18. Обработать дважды кожу внутренней поверхности локтевого сгиба спиртом (тампоны сбросить в ёмкость с дезсредством).Обеззараживание инъекционного поля.

19. Взять шприц, снять колпачок

20. Проверить проходимость иглы и отсутствия воздуха в шприце, держать шприц срезом вверх, фиксируя иглу указательным пальцем за канюлю.

21.Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу, войти в вену на 1/3 длины, параллельно вене. Для уменьшения подвижности вены.

22. Оттянуть поршень на себя, увидеть появление крови. Убедиться, что игла в вене.

23. Попросить пациента разжать кулачок, развязать жгут левой рукой.

24. Ввести лекарство медленно, надавливая на поршень первым пальцем левой руки. Следить, чтобы в шприце оставалось небольшое количество лек. средства.

25. Приложив шарик со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом). Профилактика постинъекционной гематомы. 3. Окончание процедуры.

26. В ёмкости с дезраствором промыть шприц вместе с иглой. Затем иглу и шприц поместить в разные ёмкости с дезрастворами, так чтобы каналы были заполнены дезраствором.

27. Взять у пациента через 1-2 мин. ватный шарик. Не оставлять ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в дезраствор или лоток )пакет из-под одноразового шприца) для последующей дезинфекции.

28. Снять перчатки и поместить их в дезраствор. Профилактика ВБИ.

29. Вымыть и осушить руки. Предупреждение химического воздействия талька на кожу.

30. Наблюдать за состоянием пациента.

31. Сделать запись о проделанной процедуре в листе назначений Контроль количества выполненных инъекций и преемственность в работе м/с.

Размещено на Allbest.ru