Взаимоотношения между врачом, пациентом и родственниками пациента

Размещено на http://www.allbest.ru/

АО «Медицинский университет Астана»

Кафедра психиатрии и наркологии

СРС

Взаимоотношения между врачом, пациентом и родственниками пациента

Выполнили:

Жакупова Дана и

Кожахметов Арман

132 ОМ

г. Астана

Введение

Общение пациента с врачом, явление хоть и привычное, но весьма непростое и многоуровневое. Недаром на эту тему сложено очень много анекдотов. В реальной жизни к такой коммуникации надо подходить очень серьезно, поскольку качество этого контакта во многом определяет результат лечения.

С чего начинается путь к выздоровлению заболевшего человека? С момента, когда он узнает точный диагноз и перспективы? Или с началом приема лекарства? А может еще на этапе, когда человек только осознал, что болен? На самом деле терапия начинается уже тогда, когда человек принял решение обратиться к врачу, т.е. признал свое состояние и потребность в посторонней квалифицированной помощи.

Образ врача в сознании каждого человека формируется еще в раннем детстве. Установки, связанные с тем, каким должен быть врач, глубоко укоренены в нашем сознании. Поэтому, вступая в диалог с врачом, человек испытывает определенные ожидания и заранее приписывает доктору набор личностных характеристик. Многие относятся к врачу, как к авторитетному лицу, иногда неосознанно наделяя его сверхкачествами (например, если получили рекомендации знакомых или знают о наличии у специалиста ученой степени). Это необходимое условие для того, чтобы человек мог, не испытывая неловкости, подробно рассказать о своем состоянии. Однако негативная сторона проявляется в том, что врач должен соответствовать субъективным представлениям, демонстрировать ожидаемую модель поведения, которая существует в сознании пациента, для того, чтобы тот мог беспрепятственно раскрыться.

1. Деонтология

Деонтология и этика врачебной деятельности. Искусство беседы и психологическое воздействие врача на пациента. Залог успешного лечения - взаимоотношения между врачом и пациентом, основанные на доверии, поддержке, понимании, сочувствии, уважении.

Какими бы ни были изыски современной медицины, ее технические возможности, человек всегда будет ждать и верить врачу, который сумеет выслушать, одобрить, проявить сострадание.

А. Экзюпери

Не секрет, что сейчас участились случаи судебных процессов, в том числе с финансовыми претензиями, где в качестве ответчика выступают медицинские работники. Статистика подтверждает, что в большинстве своем судебные иски вызваны конфликтными ситуациями во взаимоотношениях с пациентом. Жалобы, как правило, возникают не на качество медицинской помощи, а на бездушие, на формализм медиков. Это нельзя объяснить унизительной зарплатой медицинских работников: ведь такая ситуация складывается не только в нашей стране. В прошлом году Ассоциация американских медицинских колледжей провела среди пациентов опрос, выясняя, каким критериям они бы руководствовались, выбирая себе врача. На первом месте оказались коммуникабельность и умение разъяснить пациенту сущность сложных медицинских процедур. То, что врач вышел из стен престижного учебного заведения, было на последнем месте. За тысячелетия существования медицины искусство общения врача и пациента по-прежнему сохраняет большую значимость, если не первостепенность.

2. Общение врача с пациентом

врач психологический дентология

В прошлых столетиях роль врача нередко сводилась к простому наблюдению за естественным течением болезни. Стиль взаимоотношений до недавних пор заключался в том, что пациент доверял врачу право принимать решения. Врач же “исключительно в интересах больного” поступал так, как считал нужным. Казалось, такой подход повышает эффективность лечения: пациент избавлен от сомнений и неуверенности, а врач полностью берет на себя заботу о нем. Врач не делился с больным своими сомнениями, скрывал от него неприятную правду.

Моделей общения врача и пациента несколько:

· информационная (бесстрастный врач, полностью независимый пациент);

· интерпретационная (убеждающий врач);

· совещательная (доверие и взаимное согласие);

· патерналистская (врач-опекун).

Для малообразованных людей больше подходит интерпретационная модель, для образованных людей, вникающих в суть проблем со здоровьем, - совещательная модель. Патерналистская модель, распространенная ранее, предполагает нарушение прав пациента и в наши дни не применяется, за исключением ситуаций, представляющих непосредственную угрозу жизни больного, когда речь идет об экстренной операции, реанимационных мероприятиях.

Однако доверие, основанное на слепой вере, следует отличать от доверия заслуженного. В настоящее время врач и пациент сотрудничают, делятся сомнениями, говорят друг другу правду, поровну делят ответственность за исход лечения. Такое сотрудничество строится на поддержке, понимании, сочувствии, уважении друг к другу.

На протяжении всей истории медицины основой отношений между врачом и пациентом было и остается доверие.

Одно из важнейших условий для установления взаимопонимания между врачом и пациентом - ощущение поддержки. Если больной осознает, что врач намерен помогать, а не заставлять, то он, вероятно, активнее будет участвовать в лечебном процессе. Когда врач проявляет понимание, человек уверен, что его жалобы услышаны, зафиксированы в сознании врача, и тот их обдумывает. Это чувство укрепляется, когда врач говорит: “Я Вас слышу и понимаю” - или выражает это взглядом или кивком головы. Уважение подразумевает признание ценности человека как личности. Особенно важно это на этапах сбора анамнеза, когда врач знакомится с обстоятельствами жизни пациента. Сочувствие - ключ к установлению сотрудничества с пациентом. Нужно суметь поставить себя на место больного и взглянуть на мир его глазами. Важно понимать и учитывать внутреннюю картину заболевания - все то, что испытывает и переживает пациент, не только его местные ощущения, но и общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни, о ее причинах.

Строгих правил общения с пациентом нет, хотя во всем мире врачи пользуются общими принципами деонтологии (от греческого deon - должное и logos - учение) - профессиональной этики медицинских работников. Состояние душевного комфорта пациента - вот главный критерий деонтологии, тест на ее эффективность. Клятва, которая лишь условно называется гиппократовой, уходит корнями в очень далекое прошлое. Позднее она была оформлена как документ и содержала несколько основных требований к врачу, в частности:

· сохранение врачебной тайны;

· запрещение действий, способных причинить моральный или физический ущерб больному или его родственникам;

· преданность профессии.

Одним из наиболее важных в деятельности врача является запрещение действий, способных нанести вред больному, или принцип “не навреди”. Старейшее и, вероятно, самое главное положение медицинской этики в латинской формулировке звучит так: primum nоn nosere (“прежде всего - не навреди”). Любой врач, наверное, согласится с утверждением Е. Ламберта, что “есть больные, которым нельзя помочь, но нет таких, которым нельзя навредить”. Ведь известно, что, порой, лечение может быть тяжелее болезни. Речь идет о побочных действиях лекарств (подробнее об этом сказано в http://health.mail.ru/content/patient/75, негативных эффектах при одновременном применении большого числа препаратов, о несоответствии между прогнозируемой пользой и возможным риском от медицинского вмешательства.

Но хороший врач - это не только профессионализм, энциклопедические знания, взвешенные решения и совершенное владение техникой медицинских манипуляций, но и умение говорить с больным.

Кстати, слово “врач” происходит от всем известного “врать”, которое, правда, в старину имело совсем другое значение - “говорить”, “заговаривать”. Наблюдения показывают, что опытные врачи большее внимание уделяют общению с пациентом, сбору анамнеза и физикальному обследованию, а данные инструментальных и лабораторных исследований ставят рангом ниже. Доказано, что правильный диагноз по данным анамнеза ставится у 45-50% больных, на основании опроса и физикальных методов обследования - у 80-85% больных. Лишь у 15-20% пациентов для постановки диагноза требуется углубленное лабораторное и инструментальное исследование.

К сожалению, навыками общения врачи овладевают “стихийно”, это приходит с годами и приобретенным опытом. Специально в медицинских вузах этому практически не обучают. Горько видеть, если врач пренебрегает беседой с пациентом, становясь слепым заложником лабораторно-инструментальной диагностики или безвольным исполнителем схем лечения и директив, спущенных сверху. Искусство беседы с больным, умение вести с пациентом диалог требует не только желания врача, но и, в определенной степени, таланта. Врач должен уметь не только слушать, но и слышать пациента.

Умейте не только слушать, но и слышать пациента.

Отметим еще один непреложный факт: беседа с пациентом должна идти “один на один”, присутствие третьих лиц исключается. Сведения о пациенте старше 15 лет не могут быть сообщены посторонним лицам и даже родственникам без его согласия. Сохранение врачебной тайны - это, как вы помните, одно из положений клятвы Гиппократа.

Согласно действующему законодательству (“Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан”), пациент имеет право получать информацию о своем здоровье, соглашаться на лечение или отказываться от него (положение об информированном согласии пациента), требовать и получать материальное возмещение при нанесении ущерба здоровью. Пациент должен быть осведомлен о характере болезни, существующем риске, перспективах и способах лечения, возможности и степени участия семьи в реализации лечебных программ. Врачу всегда сложно говорить о неблагоприятном прогнозе заболевания или большом риске какой-либо манипуляции. Человеку надо давать положительную информацию, настраивающую на перспективу пусть даже минимального улучшения. Ведь 60%-я вероятность неблагоприятного исхода операции одновременно означает 40%-ю вероятность выздоровления.

Пациенту надо давать положительную информацию, настраивающую на перспективу пусть даже минимального улучшения.

Врач, сообщая больному правду, должен внушить ему и надежду. Однако правду говорить необходимо: только взвесив все “за” и “против”, человек сможет согласиться или отказаться от предложенного лечения. Пациент имеет право знать, какие симптомы должны исчезнуть полностью, какие - частично, а какие останутся, и с их существованием необходимо будет смириться. Спокойные, вдумчивые, сочувственные слова врача, даже если тот сообщает о вероятностных и негарантированных результатах, могут обнадежить больного. Хочется процитировать Б. Сейгела: “Никогда нельзя говорить, что вы больше ничего не можете сделать, даже если единственное оставшееся у вас средство - быть рядом и помогать больному надеяться и молиться”.

Убедите пациента в своем постоянном участии и готовности быть рядом с ним. Постарайтесь исполнить свое обещание!

Давно известно, что врачи могут воздействовать на болезнь без всяких лекарств. Авторитетное слово врача может оказывать влияние на самочувствие пациента: уверенность врача передается пациенту.

Однажды на даче, во время летнего отдыха, одного известного врача попросили осмотреть соседа, который почувствовал боль в левой части грудной клетки. Мысль о том, что это инфаркт, вызвала панический страх. Когда врач вошел в комнату пациента, тот лежал на диване. В его глазах просматривалась тревога, растерянность, морально он был готов к худшему. После нескольких детализирующих вопросов и осмотра врач отметил, что, вероятно, боль является симптомом обострения остеохондроза. По мере того, как доктор спокойно, с уверенностью в голосе, рассказывал о своих наблюдениях, самочувствие больного улучшалось на глазах. Прошла тревога, эмоциональная подавленность сменилась готовностью бороться за улучшение своего самочувствия. Осталось только некоторое болезненное ощущение.

Как сделать общение с пациентом максимально эффективным? Можно ли научить общению? Некоторые рекомендации уже прозвучали, еще несколько таких советов приведены ниже.

· Попытайтесь узнать причины подсознательной тревоги пациента. Помогите разобраться в них, переводя проблему на уровень сознания.

· Попробуйте дать пациенту конкретные инструкции о том, что делать, к чему стремиться, как себя вести.

· Беседуя с пожилыми людьми, не напоминайте им о возрасте. Разговор должен быть неспешным, вопросы следует задавать конкретные, требующие однозначного ответа.

· Постарайтесь избегать одних лишь устных советов, запишите рекомендации по режиму, диете, медикаментозной терапии на листе бумаги.

· Попробуйте разъяснить необходимость ограничения, по возможности, контакта с разрушающими психику факторами (избыточная информационная нагрузка, стрессы и так далее).

· Постарайтесь убедить пациента, что для сохранения и улучшения здоровья необходим комплексный подход, в том числе немедикаментозные меры. Свежий воздух, лес, солнце - вот лишь некоторые из факторов, способных повлиять на самочувствие.

Без сомнения, взаимоотношения врача и пациента многогранны. Это большой комплекс психологических и морально-этических проблем, с которыми врачу приходится постоянно сталкиваться. Порой возникают вопросы немедицинского характера. Например, известно, что медицина до сих пор находится в сложном финансовом положении. В государственных медицинских учреждениях зачастую не хватает лекарств, перевязочных материалов, оплата труда персонала низкая... И в то же время газеты и сайты пестрят объявлениями о так называемой рецептурной подработке для врачей, и потенциальный работодатель не скупится, указывая возможный заработок. Соблазн велик! А суть таких предложений проста: врач должен убедить, уговорить своего пациента купить препарат, а чаще - биологически активную добавку, за некое вознаграждение - процент от стоимости лекарства, который и будет составлять заработок врача. Принцип “больше продал - больше получил”, хоть и удачно вписывается в систему рыночных отношений, но, на наш взгляд, в медицине неприемлем - это тупиковый путь, ведущий к отказу пациента от лечения и понижению авторитета врача. Но есть и другой путь: применение новейшей информации, касающейся квалифицированной синонимической и аналоговой замены препаратов, а также использование современных лекарственных средств и форм, улучшающих самочувствие, здоровье и качество жизни пациентов, приводит к укреплению авторитета врача и, как следствие, росту его социального положения. Так не лучше ли оставаться в ладу со своей совестью и достигать материального благополучия честным путем?

Врач должен владеть тонким психологическим чутьем, и здесь необходима постоянная работа сознания. Успех в лечении возможен при сочетании доверительных человеческих отношений и научных достижений. А для этого технически оснащенный врач должен не только лечить, но и уметь разговаривать со своим пациентом.

3. Общение врача с родственниками пациента

Почти у всех пациентов есть родственники. Там, где это выглядит иначе, их нужно «откопать». Довольно часто выясняется, что они держатся в тени, так как врачи уже успели их отпугнуть, указав на их «неправильное» или «мешающее поведение», или же мы требовали от них большего, нежели они могли сделать, или просто оставили их наедине с собой. (Часто повторяется одна и та же сцена: старшая медсестра: «Если вам здесь не нравится, можете забрать своего больного домой». Такое слышишь раз десять и постепенно становишься покорным и с огорчением отступаешь. Старшая медсестра: «Я же сразу сказала, что они просто хотели спихнуть нам своего больного».)

3. Почти никогда не происходит так, что семья хочет просто избавиться от больного или неполноценного члена семьи. В тех случаях, где это выглядит именно так, изначально именно мы сделали первый неверный шаг, оставив семью в изоляции, и этим деморализовали ее.

4. Если у пациента действительно нет близких, то в качестве замены врач должен взять на себя роль родственника на время, которое потребуется на то, чтобы найти «родственную душу» в окружении пациента. Пациент, который лишен возможности ощущать себя членом семьи, пусть даже символически, вряд ли может воспринимать себя как личность, с которой возможны ответственные отношения по вопросам диагностики и лечения.

5. Врач сможет наладить отношения с родственником только тогда, когда он сможет поверить, что он сочувствую именно ему, воспринимаю его как личность и интересуюсь его положением и страданиями независимо от моих отношений с пациентом.

6. От (хронической) болезни или неполноценности в одинаковой мере страдают все члены семьи; родственники в период сомнений иногда страдают больше, чем сам пациент. В то время как пациент может часть своих страданий объяснить симптомами болезни и благодаря «объективным» страданиям находит утешение и сочувствие, родственник больного не может предложить ничего такого, что могло бы вызвать сострадание. Он всегда вынужден быть сильнее пациента, не имеет права на слабость, не может демонстрировать никаких «симптомов», так как роль больного в семье уже занята; это наиболее ярко проявляется я тех случаях, когда заболевание скрывается от других. Именно у самых энергичных и «идеальных» родственников встречается «бессимптомная депрессия», если об этом вообще можно говорить с точки зрения медицины.

7. Близкие, как правило, страдают дольше, чем сам хронически больной, так как в то время, как больной в большинстве случаев находит некое равновесие между возможным и невозможным, нагрузка и страдания близкого человека не имеют границ.

8. Поэтому родственники страдают от изолированности больше, чем пациент. Если необходимость его изоляции может быть обоснована самим фактом заболевания, то отгороженность родственников от внешнего мира является скорее добровольным, а не вынужденным поступком; она связана с необоснованными и одновременно неизбежными чувствами вины и стыда, возникшими из-за внешних реальных или выдуманных упреков и оскорблений.

9. Чувство вины заставляет их предпринимать усилия для восстановления былого благополучия вплоть до полного самоотречения родственника, которое не приводит ни к чему хорошему, а только делает все еще хуже и, в связи с принципиальной невозможностью успешного завершения, продолжается до бесконечности. При этом родственник вредит не только себе, но и пациенту, будучи не в состоянии понять реальных нужд последнего.

10. Родственники страдают от своей неизбежной склонности к применению силы. Мы знаем, что, во-первых, никакие отношения не свободны от насилия, что, во-вторых, отношения в семье еще больше располагают к этому вследствие близости ее членов, что, в-третьих, родственники, например, в отличие от персонала отделения, работающего по 8 часов в день, находятся «на службе» все 24 часа, что, в-четвертых, они вынуждены прибегать к оправданному применению силы (закрыть слабоумного отца в комнате, препятствовать попыткам суицида отчаявшейся дочери-инвалида, отнимать бутылку спиртного у супруга, страдающего алкоголизмом). Что, в-пятых, время от времени прорывается ярость, направленная на хронически больного, который разрушает их жизнь и будущее, и что, в-шестых, иногда имеют место неоправданные насильственные действия, например, при изоляции больного. Тем не менее родственники, соседи, общественность и мы, специалисты, в конкретном случае необоснованного насилия игнорируем общий контекст, в существовании которого сами бываем виноваты. Такой поступок мы оцениваем только с позиции бедного больного пациента, не учитывая другие факторы. Это только усиливает чувство вины родственников, которые и без того из-за непосильных финансовых издержек находятся на грани разорения, и вовсе не гарантирует, что подобные проявления насилия больше не повторятся, скорее даже это их наоборот спровоцирует. Мы же порой считаем более приемлемым для пациента только «разрешенное» насилие в приюте, так как оно более рационально; к тому же мы при этом освобождаем себя от ответственности.

Заключение

Основой взаимоотношений врача и пациента должно быть создание сопереживательных отношений. Кому-то это качество дано от природы, кому-то для его развития нужно много работать над собой. Создать такие взаимоотношения можно путем безоценочного и безусловного принятия других людей такими, какие они есть, не испытывая определенных ожиданий. Это правило является залогом успеха во многих профессиях и в личных отношениях, но именно в паре «врач-пациент» оно уже само по себе является серьезным терапевтическим инструментом.

Размещено на Allbest.ru