Понятия маммографий и флюорографий

Размещено на http://www.allbest.ru/

РЕФЕРАТ

Понятия маммографий и флюорографий

1. Маммография

Рентгенологическое исследование мягких тканей применяют главным образом с целью ранней диагностики злокачественных опухолей.

Достоинством рентгенологического метода исследования является возможность выявлять не только явные, но и скрыто протекающие патологические процессы, в том числе непальпируемые опухоли (нередко задолго до появления первых клинических симптомов заболевания).

Основной методикой рентгенологического исследования молочных желез является маммография (рентгенография и электрорентгенография). При этом на электрорентгенограммах структура молочных желез отображается более отчетливо, чем на обычных снимках. Кроме того, при проверочных исследованиях применяют флюоромаммографию.

Снимки молочных желез следует выполнять через 5--10 дней после последней менструации. Это, с одной стороны, повышает радиационную безопасность, а с другой, -- позволяет избежать отрицательного влияния на качество рентгеновского изображения молочных желез отека и полнокровия ее структур, которые обычно возникают в предменструальном периоде.

При наличии соответствующей техники рентгенографию (электрорентгенографию) выполняют на специальных рентгенодиагностических аппаратах (маммографах), позволяющих осуществлять дозированную компрессию и съемку молочных желез в различных проекциях в положении больной сидя на стуле. Однако в повседневной практике маммография может быть выполнена на любой рентгенодиагностической установке. Желательно при этом пользоваться микрофокусом, не прибегая к дополнительной фильтрации. Снимки делают при кожно-фокусном расстоянии 70 см, в условиях дозированной компрессии.

До производства снимков молочные железы следует осмотреть и подвергнуть пальпации. Это позволит определить величину и консистенцию органа, что имеет важное значение при выборе технических условий съемки.

Рентгенографию обычно начинают с выполнения обзорных снимков молочных желез в стандартных проекциях, прямой (краниокаудальной) и боковой (медиолатеральной). Независимо от того, на какой стороне обнаружены изменения, во всех случаях для сравнения производят снимки обеих молочных желез.

*Назначение снимка -- изучение структуры молочной железы в случаях, когда при пальпации в ней обнаружено любое, не свойственное норме, уплотнение (образование), а также при проверочном обследовании женщин старше 45 лет с целью выявления скрыто протекающих патологических процессов.

*Укладка больной для выполнения снимка. Во время съемки молочной железы в прямой (краниокаудальной) проекции больная сидит на стуле с вращающимся сиденьем. На край стола кладут кассету с пленкой или электрорентгенографическую пластину, на которую помещают исследуемую молочную железу. При пленочной рентгенографии целесообразно пользоваться пленкой типа РМ-1, РТМ в жестких кассетах без экранов либо в гибких вакуумных кассетах размером 18X24 см. Для уменьшения лучевой нагрузки применяют специальные экраны типа ЭУИ, СБ-01 и др. При небольших размерах молочных желез половину кассеты экранируют просвинцованной резиной, и съемку обеих молочных желез осуществляют на одну пленку. Пучок излучения направляют через центральный отдел молочной железы. При необходимости больная во время съемки осуществляет компрессию железы с помощью пластмассовой или картонной пластинки толщиной в несколько миллиметров. Противорадиационную защиту живота и таза осуществляют с помощью тщательного диафрагмирования первичного пучка рентгеновского излучения, фартука из просвинцованной резины и малой защитной ширмы.

* Информативность снимка. На технически правильно выполненном прямом снимке молочной железы обычно хорошо отображаются ее анатомические структуры: кожа, подкожный жировой слой, железистая ткань, строма и сосуды. Одновременно хорошо выявляются симптомы различных патологических процессов: злокачественных опухолей (тень опухолевого узла, злокачественная перестройка нормальной структуры с появлением тяжевого рисунка на ограниченном участке, мелкие множественные отложения извести); доброкачественных опухолей (ограниченное затемнение округлой, овальной или дольчатой формы с четкими закругленными контурами при отсутствии изменений в окружающих тканях); диффузной дисгормональной гиперплазии с образованием кист, развитием фиброза стромы, гиперплазии железистых долек и др.

Отличительной особенностью снимков в прямой проекции является раздельное изображение внутреннего, центрального и наружного отделов молочной железы. Изображения же верхних и нижних отделов желез на таких снимках наслаиваются друг на друга (суммируются). При анализе рентгенограмм молочных желез здоровых женщин следует учитывать варианты их изображения в норме, с учетом возрастных перестроек. Как показал накопленный опыт, в период гормональной активности организма женщины соединительнотканно-железистые структурные элементы молочных желез (особенно в тех случаях, когда преобладают пол осови дно-ячеистые структуры) могут выглядеть грубыми и подчеркнутыми, что нередко приводит к гипердиагностике диффузной гормональной дисплазии. Кроме того, в этих условиях затрудняется выявление небольших очаговых изменений в молочных железах. С возрастом, по мере развития инволютивных процессов, как известно, происходит постепенная атрофия железистой ткани и замена ее жировой. Остатки железистой ткани на снимках чаще всего отображаются в виде уплотнений различной формы в верхненаружном квадранте железы и в субареолярной области. При этом возможность выявления на снимках (особенно электрорентгенограммах) небольших (до 1 см) узлов или уплотнений, деформаций тяжевого рисунка молочной железы и микрокальцинатов -- основных рентгенологических симптомов малых форм рака -- резко возрастает.

*Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Критерием правильности выполнения прямого снимка является отчетливое изображение на нем всех структурных элементов центральных, боковых, передних и задних отделов молочных желез.

*Наиболее частые ошибки при выполнении снимка -- недостаточная или чрезмерная экспозиция. В первом случае плохо прорабатывается изображение структуры железистой ткани; во втором -- снимок имеет низкую контрастность, изображение кожи и подкожной клетчатки на немотсутствует.

При неточной центрации пучка рентгеновского излучения может быть «срезан» внутренний или задний отдел молочной железы.

*Назначение снимка. Боковой снимок позволяет изучить верхние и нижние отделы молочной железы, а также получить более полное пред-

ставление о задних отделах и ретромаммарном пространстве.

*Укладка больной для выполнения снимка. Маммографию в боковой (наружной) проекции выполняют в положении больной на боку. Руку прилежащей к кассете стороны сгибают в локтевом суставе и подкладывают под голову. Рукой противоположной стороны отводят кнаружи другую молочную железу. Одновременно больная несколько отклоняется назад. Пучок рентгеновского излучения направляют через центр железы перпендикулярно к плоскости кассеты.

*Информативность снимка в основном такая же, как и прямого, однако на боковом снимке лучше отображаются структура задних отделов молочной железы и состояние ретромаммарного пространства. При этом верхние и нижние отделы молочных желез видны раздельно; вместе с тем-их внутренние, центральные и наружные отделы отображаются в одной плоскости.

*Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки, а также наиболее частые ошибки при выполнении снимка в основном такие же, как и при рентгенографии в прямой проекции. На правильно сделанном снимке, помимо всех отделов молочной железы, должно отображаться ретромаммарное пространство.

Кроме обзорных снимков, при исследовании молочных желез иногда прибегают к прицельной рентгенографии. Назначение таких снимков -- более детальное изучение отдельных участков молочных желез, привлекших внимание при анализе обзорных снимков либо во время пальпации железы. Снимки делают следующим образом. Подлежащий исследованию участок маркируют с помощью свинцовых меток, которые размещают на коже (в проекции пальпируемого уплотнения или определяемой на снимке «зоне интереса»). Затем железу укладывают так, чтобы этот участок находился в центре кассеты. Сюда же направляют тщательно диафрагмированный пучок рентгеновского излучения (лучше пользоваться узким тубусом). Экспозицию уменьшают на 10--15%. На прицельных снимках более отчетливо определяются изменения структуры железы на исследуемом участке, контуры небольших патологических образований и микрокальцинатов.

*Назначение снимка -- выявление метастазов в аксиллярных лимфатических узлах при раке молочной железы с целью определения стадии заболевания. опухоль маммография флюорограмма

*Укладка больной для выполнения снимка. Больная лежит на спине с поворотом в сторону пораженной молочной железы в 20--40°. Руку исследуемой стороны подкладывают под голову в полусогнутом состоянии. Рука противоположной стороны вытянута вдоль тела. Пучок излучения направляют отвесно через купол подмышечной впадины в центр кассеты (рис. 472),

*Информативность снимка. На рентгенограмме (электрорентгенограмме) подмышечной области получают изображение кожи, подкожной жировой клетчатки и увеличенных лимфатических узлов,

*Критерием правильности выбранных условий съемки и правильности укладки является получение структурного изображения мягких тканей подмышечной области.

2. Флюорография

Метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании изображения с рентгеновского экрана на особо чувствительную флюорографическую пленку малого формата. Фотосъемку производят с помощью зеркально-линзового оптического устройства. Экран, оптическая система и пленка посредством специального тубуса объединены с фотокамерой в общую светонепроницаемую систему, что позволяет осуществлять съемку в незатемненном помещении. Некоторые современные рентгенодиагностические аппараты снабжены также специальными камерами для фотографирования изображения с экрана электронно-оптического усилителя (фотофлюорография). Они обеспечивают флюорографическую съемку со скоростью до 6 кадров в 1 секунду, что значительно расширяет возможности изучения изменений в исследуемых органах. Существенно ускоряет и облегчает процесс. Обработка флюорографической пленки с помощью полуавтоматических и автоматических проявочных машин. Рассматривают флюорограммы с помощью специального прибора -- флюороскопа, который обеспечивает увеличение изображения в 1,5 или 3 раза.. Имеются приборы, позволяющие проецировать изображение на специальный экран. Анализ флюорограмм проводит врач-рентгенолог.

Флюорография производится в отличие от многочисленных других способов рентгенологического исследования без предварительного клинического обследования. Высокая пропускная способность флюорографического кабинета, относительно небольшая по сравнению с рентгенографией. Лучевая нагрузка, удобство хранения флюорограмм, благодаря их небольшому формату, делают наиболее массовым методом обследования, и в первую очередь для выявления скрыто протекающих заболеваний органов грудной полости (туберкулеза органов дыхания, пневмокониозов, неспецифических воспалительных заболеваний и опухолей легких и средостения, поражений плевры).Для массовых флюорографических обследований используют стационарные и подвижные рентгенофлюорографические установки, имеющиеся в составе рентгеновских отделений (кабинетов). На основании флюорографических исследований отбирают лиц с подозрением на заболевания органов грудной полости. Пациентам, у которых обнаружены изменения в легких или сердце, проводят рентгенографию.

Размещено на Allbest.ru