Истощение и кахексия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Истощение и кахексия -- патологическое снижение массы жировой ткани ниже нормы. При истощении дефицит жировой ткани может составлять 20-25% и более (при индексе массы тела ниже 20 кг/м2), а при кахексии -- ниже 50%. При истощении и особенно при кахексии наблюдаются существенные расстройства жизнедеятельности организма, могущие привести к смерти.

Вынужденное или осознанное полное либо частичное голодание (в последнем случае чаще всего с целью похудания).

Полное голодание -- состояние, при котором в организм не поступают продукты питания (например, при их отсутствии, отказе от еды, невозможности приёма пищи).

Неполное голодание -- состояние, характеризующееся значительным дефицитом пластических веществ и калорий в пище (например, при неполноценном в количественном и качественном отношении питании, однородной пище, вегетарианстве).

Низкая калорийность пищи, не восполняющая энергозатрат организма. Основные причины вторичного истощения и кахексии.

Эндогенные причины истощения и кахексии Истощение эндогенного генеза подразделяют на первичное и вторичное.

Причины первичного (гипоталамического, диэнцефального) истощения рассмотрены на рисунке.

Причины вторичного (симптоматического) истощения приведены на рисунке. Основные звенья патогенеза экзогенного истощения и кахексии. Патогенез истощения и кахексии.

Экзогенное истощение и кахексия. Отсутствие или значительный дефицит продуктов питания приводит к развитию цепи последовательных и взаимозависимых процессов, рассмотренных на рисунке. Первичные эндогенные формы истощения и кахексии. Наибольшее клиническое значение имеют гипоталамическая, кахектиновая и анорексическая формы.

Гипоталамическая форма истощения и кахексии.

При гипоталамической (диэнцефальной, подкорковой) форме истощения и кахексии происходит снижение или прекращение синтеза и выделения в кровь нейронами гипоталамуса пептида Y. Это приводит к последовательным процессам, перечисленным на рисунке. Основные звенья кахектинового механизма истощения и кахексии.

Кахектиновая форма истощения и кахексии Патогенез кахектиновой, или цитокиновой, формы истощения и кахексии рассмотрен на рисунке. Основные звенья анорексического механизма истощения и кахексии. - Анорексическая форма истощения и кахексии.

Основные звенья патогенеза анорексической формы истощения и кахексии перечислены на рисунке. Основные причины вторичного эндогенного истощения и кахексии. - У лиц, имеющих предрасположенность к развитию анорексии, критическое отношение к своему телу (воспринимаемому как имеющему избыточную массу) вызывает развитие нервно-психических расстройств. Это приводит к длительным периодам отказа от приёма пищи. Наиболее часто наблюдается у девочек-подростков и девушек до 16--18-летнего возраста.

При повторных и эмоционально негативно окрашенных стресс-реакциях наблюдается избыточное образование серотонина и холецистокинина, подавляющих аппетит.

Дальнейшее течение процесса может привести к реализации эффектов нейропептида Y и кахектина. Эти факторы, скорее всего, лежат в основе патогенеза нервной анорексии. При затяжном течении процесса развивается выраженное снижение массы тела, вплоть до кахексии. Вторичные эндогенные формы истощения и кахексии являются важными, нередко -- главными, симптомами других патологических состояний и болезней.

Симптомы кахексии

· Снижение массы тела. Кахексия наблюдается при понижении массы тела менее, чем на 70% от должной, а также снижение индекса массы тела (ИМТ -- соотношения веса и роста) менее 16-17 кг/м².

· Слабость, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью), снижение работоспособности.

· Мышечная слабость, снижение переносимости физической нагрузки.

· Склонность к частым (рецидивирующим) инфекциям.

· Бесплодие, снижение либидо (полового влечения), импотенция (половое бессилие).

· Гиповитаминоз (снижение содержания и поступления витаминов в организм).

· Сухость кожи, слизистых оболочек.

· Выпадение волос и ломкость волос, ногтей.

· Склонность к гипотонии (снижению артериального давления).

· Отеки.

· Депрессивные состояния, плаксивость, плохое настроение.

· Психические и неврологические нарушения: обмороки, тяжелые нарушения сознания вплоть до коматозного (кома - тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов) состояния, параличи (отсутствие движений) и др.

Формы. анорексический истощенный жировой патологический

Выделяют 2 формы кахексии:

· первичную (экзогенная) -- при низком поступлении пищи в организм или в том случае, если ее энергетическая и питательная ценность низки;

· вторичную (эндогенная) -- является осложнением различных заболеваний.

Причины.

Основные причины кахексии следующие.

· Голодание (вынужденное или с целью похудания), диеты.

· Анорексия (отсутствие аппетита).

· Нервная анорексия (составляет особую группу в связи с ее распространенностью) - отказ от еды с целью снижения веса.

· Прием препаратов, снижающих аппетит (антидепрессанты, психостимулирующие препараты и др.).

· Низкая калорийность пищи (строгое вегетарианство, посты).

· Онкологические заболевания, опухоли любой локализации (расположения) -- « раковая кахексия», а также кахексия, возникшая на фоне лечения опухолей (лучевая терапия, химиотерапия).

· Заболевания, связанные с нарушением поступления пищи -- болезни полости рта, ротоглотки, пищевода, желудка.

· Заболевания, связанные с нарушением всасывания: болезни кишечника, операции по удалению желудка и кишечника.

· Заболевания соединительной ткани:

o системная красная волчанка (заболевание, в основе которого лежит активация иммунной системы и образование антител (специфический тип белков организма) против собственных тканей организма, то есть аутоагрессия (направленная на свои собственные клетки));

o системная склеродермия (заболевание соединительной ткани (ткань, которая составляет опорный каркас всех органов) с характерным поражением кожи, сосудов, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, в основе которого лежат нарушения циркуляции крови, воспаление и распространенный фиброз (разрастание соединительной ткани с последующим ее уплотнением));

o дерматомиозит (прогрессирующее воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мышц, кожи и внутренних органов).

· Тяжелая интоксикация (отравление) ядами, профессиональные интоксикации (соли тяжелых металлов, вредные производства).

· Психические заболевания, связанные с отказом от приема пищи.

· Кома (тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов), тяжелые состояния (например, после тяжелых операций), при которых сложно поддерживать массу тела в связи с невозможностью нормально питаться.

· Заболевания эндокринной системы: щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы (включает в себя гипоталамус и гипофиз - структуры головного мозга, которые выполняют функции нервной и эндокринной систем).

· Хронические заболевания сердца, легких, почек.

· Гепатиты (воспаления печени).

· Циррозы печени (замещение нормальной ткани печени грубой соединительной тканью).

· Тяжелые вирусные и бактериальные инфекции.

· Тяжелые травмы, ожоги, операции и реабилитация (восстановление) после них.

· Хронический алкоголизм, наркомания.

· Сепсис (заражение крови).

· СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита - состояние, которое развивается на фоне ВИЧ-инфекции (вируса иммунодефицита человека)).

Факторы, условно способствующие развитию кахексии, можно разделить на несколько групп:

· 1 группа -- недостаточное поступление питательных веществ в организм (голодание, болезни зубов, полости рта, пищевода);

· 2 группа -- недостаточное всасывание питательных веществ (болезни желудка и кишечника, операции на этих органах);

· 3 группа -- повышенная потребность в питательных веществах (реабилитация после тяжелых травм, операций);

· 4 группа -- ускоренные потери питательных веществ (болезни почек, тяжелая ожоговая болезнь (комплекс различных расстройств, возникающих после массивного ожогового повреждения тканей));

· 5 группа -- ускорение обмена веществ (« раковая кахексия» (кахексия, возникающая на фоне опухолей), сердечная недостаточность (заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности), связанные с недостаточным кровоснабжением органов кровью в состоянии покоя или при нагрузке, а также часто сопровождающиеся задержкой жидкости в организме), инфекции, эндокринные болезни и др.).

Чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Записаться к врачу терапевту

Диагностика.

· Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) стал снижаться вес, за какой период времени, с чем пациент связывает это, произошло ли снижение массы тела из-за голодания, придерживается ли пациент диет, постов и др.).

· Анализ анамнеза жизни (есть ли у пациента онкологические заболевания, проходил ли лечение по поводу опухолей, были или есть сейчас хронические заболевания, инфекции, были ли операции, травмы и др.).

· Физикальный осмотр. Отмечается выраженная худоба, обязательно измерение массы тела, индекса массы тела (соотношение веса и роста), толщины подкожной жировой клетчатки, оценивается тургор (упругость) кожных покровов, слизистых оболочек, измеряется мышечная сила, степень нарушения сознания и др.

Кахексия - это серьезное состояние, которое требует обследования и лечения в условиях стационара.

Изменения лабораторных и инструментальных данных разнообразны, поэтому для того чтобы вылечить ее, нужно установить причину, степень развития полиорганной недостаточности (нарушение функции со стороны многих органов и систем организма).

Требуется проведение всех методов обследования, в том числе:

· общий анализ крови;

· биохимический анализ крови;

· посев крови при подозрении на сепсис (заражение крови);

· общий анализ мочи;

· ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенологическое исследование, эзофагогастродуоденоскопия и др.

Возможны также консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, хирурга, онколога, невролога,психиатра.

Лечение кахексии.

Лечение кахексии обычно проводят в стационаре под контролем врача. Прежде всего, необходимо выявить причину и назначить лечение основного заболевания, которое привело к развитию кахексии.

· Полноценное питание. Лечение начинают обычно с назначения смесей, сбалансированных по содержанию питательных веществ, витаминов, микроэлементов. Введение веществ может быть:

o энтеральным (при котором пища попадает непосредственно в желудочно-кишечный тракт);

o парентеральным (питательные вещества минуют желудочно-кишечный тракт, обычно назначают внутривенные инфузии (вливания)). Парентеральное питание рекомендуется при выраженном истощении, онкологических заболеваниях, тяжелых инфекциях, после лечения онкологических заболеваний, при нарушениях глотания (психические заболевания, отказ от пищи, тяжелые коматозные состояния (кома -- тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов)).

· Поливитаминные препараты для лечения гиповитаминоза (дефицита витаминов в организме).

· Ферментные препараты (для улучшения пищеварения).

· Антибактериальная терапия (при лечении инфекционных заболеваний).

К лечению можно добавлять гормоны роста, стимуляторы аппетита, гормональные препараты, однако их эффективность не доказана.

Осложнения и последствия

Чаще всего кахексия является осложнением других заболеваний. Но и сама она может приводить к возникновению болезней.

· Гиповитаминозы (дефицит витаминов в организме, возникает за счет нарушения поступления и всасывания витаминов):

o витамина А -- « куриная слепота» (нарушение сумеречного зрения - зрение при плохом освещении, в сумерках), сухость кожи и слизистых оболочек, склер глаз;

o витамина D -- остеопороз (снижение плотности костной ткани), переломы костей;

o витамина К -- возникновение кровотечений;

o витамина Е -- мышечная слабость, бесплодие.

· Коматозные состояния (кома -- тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов).

· Сепсис (заражение крови).

· Осложнения заболеваний, на фоне которых развивается кахексия, например: желудочно-кишечные кровотечения при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (образование язв (глубоких дефектов стенки органа) в желудке и 12-перстной кишке), сердечная и почечная недостаточность при заболеваниях сердца и почек (невозможность сердца и почек адекватно выполнять свои функции) и др.

· Дегидратация (обезвоживание).

Профилактика кахексии

· Своевременное и достаточное лечение заболеваний и состояний, на фоне которых развивается кахексия (злокачественных опухолей, цирроза печени (замещения нормальной ткани печени грубой соединительной тканью), инфекций и др.).

· Лечение алкоголизма, наркомании.

· Пропаганда здорового питания -- беседы об опасностях нервной анорексии (отказ от еды с целью снижения веса), необходимости правильно и рационально питаться: отказ от слишком жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи, исключение перееданий, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень).

Размещено на Allbest.ru