Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Удмуртской Республики

Бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Удмуртской Республики

Глазовский медицинский техникум министерства здравоохранения Удмуртской Республики

Курсовая работа

по предмету: Лечебная деятельность

на тему: Этиология рассеянного склероза. Ее роль в диагностике заболевания

Выполнила:

Жученко Виктория Викторовна

Глазов 2014 г.

Содержание

Ведение

1. Понятие рассеянный склероз

2. История изучения заболевания

3. Этиология

3.1 Связь экологического и внешнего фактора

3.1 Эпидемиология

3.2 Принадлежность к этнической группе

3.3 Наследственность

3.4 Внешний фактор

3.5 Экологический фактор

4. Родь этиологии в диагностике

4.1 Важность знания этиологии для диагностики заболевания

4.2 Ошибочный диагноз

4.3 На что следует обращать внимание при сборе анамнеза

Заключение

Список используемой литературы

Приложения

Введение

Рассеянный склероз - это заболевание, приводящие к инвалидизации. Актуальность рассеянного склероза определяется его распространенностью. Рассеянный склероз является самым распространенным, после черепно-мозговой травмы, органическим поражением центральной нервной системы среди лиц молодого возраста. При этом в последние годы - отмечается рост заболеваемости рассеянным склерозом. Это обусловлено с одной стороны - усовершенствованием методов диагностики, с другой - с увеличением продолжительности жизни больных рассеянным склерозом, вследствие определенных успехов в лечении рассеянного склероза. Но также отмечается рост и абсолютного числа заболевших рассеянным склерозом. Рост абсолютного числа заболевших рассеянным склерозом обусловлен все большим распространением в популяции иммунных нарушений, увеличение уровня которых, в свою очередь, связывают с нарастающим воздействием различных неблагоприятных факторов внешней среды и нарушением нормального образа жизни. Расширяются и возрастные рамки рассеянного склероза. Если еще несколько лет назад в руководствах по нервным заболеваниям указывалось, что рассеянный склероз редко развивается до подросткового возраста и заболеваемость рассеянным склерозом стремительно снижается после 35 лет, то в настоящее время типичным возрастом, в котором дебютирует рассеянный склероз, считается возраст от 10 до 59 лет. Описаны случаи возникновения рассеянного склероза в 2 года и после 70 лет. В настоящее время в мире насчитывается, по разным оценкам, от 2,5 до 3 млн. больных рассеянным склерозом. Из них около 450 тыс. больных рассеянным склерозом в Европе, от 250 тыс. до 400 тыс. больных рассеянным склерозом в США.

В 20-ом веке, по сравнению с 19-ым вырос процент наличия случаев семейного рассеянного склероза. Если в 19-ом веке у 80% больных РС дебютирует в возрасте от 20 до 40 лет, средний возраст клинического начала колеблется в разных популяциях от 28 до 35 лет, то в 20-ом регистрируется все больше случаев РС с началом в возрасте до 16 и старше 50 лет.

На 2014 год в городе Глазове и Глазовском районе на учете по рассеянному склерозу состоят 37 человек. Из них 25 - женщины и 12 - мужчины, что почти в два раза меньше. Средний возраст постановки на учет среди женщин составляет 40 лет. Самый молодой возраст постановки на учет 20 лет, а самый поздний - 60 лет. Средний возраст постановки на учет среди мужчин составляет 39 лет. Самый молодой возраст постановки на учет 15 лет, а самый поздний - 56 лет.

Заболеваемость рассеянным склерозом растет. И встает проблема: медицинские работники забывают о данном заболевании, что зачастую становится причиной несвоевременной диагностики. Задача врача-педиатра и фельдшера заподозрить это заболевание. И своевременно направить на консультацию к врачу-неврологу.

Осознание этой проблемы позволило осмыслить цель курсового исследования: определение возможных причин дебюта заболевания, для дальнейшего применения их при сборе анамнеза у пациента.

Задачи исследования:

· изучить этиологию рассеянного склероза;

· распознать важность роли этиологии в ранней диагностике заболевания.

Объект исследования: рассеянный склероз, как заболевание, приводящие к инвалидизации и требующие как можно ранней диагностики.

Предмет исследования: лица, страдающие рассеянным склерозом.

Методы исследования: интервьюирование, анкетирование, анализ научной литературы, синтез, моделирование.

1. Понятие рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) - хроническое заболевание центральной нервной системы (ЦНС), проявляющиеся множественной изменчивой неврологической симптоматикой, имеет волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий.

Относится к группе демиелинизирующих заболеваний, основным патологическим проявлением которых служит разрушение миелина. Миелин -- это белково-липидная мембрана клетки -- в центральной нервной системе -- олигодендроцита, в периферической нервной системе -- леммоцита (шванновской клетки), многократно обернутая вокруг аксона нейрона. С помощью аксона нейрон передает возбуждение другим нейронам, мышцам или железам.

Рассеянный склероз самое распространенное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, поражающее лиц молодого трудоспособного возраста и быстро приводящее их к инвалидизации. По распространенности среди неврологических заболеваний ЦНС рассеянный склероз занимает четвертое место после острых нарушений мозгового кровообращения, эпилепсии и паркинсонизма, а в молодом возрасте - второе место после эпилепсии.

Демиелинизация -- один из универсальных механизмов реакции нервной системы на патологическое воздействие. Разрушение миелина может наблюдаться при наследственных болезнях с генетически обусловленным дефектом синтеза миелина или при миелинопатиях. При рассеянном склерозе, как и при других миелинопатических заболеваниях, происходит разрушение нормально синтезированного миелина.

2. История изучения заболевания

История изучения рассеянного склероза начинается со второй половины XIX в., когда французский патологоанатом Ж. Крювелье в 1835 г. Описал "пятнистый" или "островковый" склероз (sclerosis en plaque). Им были обнаружены "островки серой дегенерации, разбросанные по спинному мозгу, стволу мозга, мозжечку и иногда по большим полушариям". Приоритет описания клинической картины рассеянного склероза принадлежит французскому врачу Жан Мартен Шарко, который в 1868г выделил основные клинические признаки PC: нистагм, скандированная речь, интенционное дрожание ("триада Шарко"). Луис Ранвье в 1878 г. дал краткую характеристику миелиновой оболочке нервного волокна и клеткам, образующим миелин (олигодендроцитам). Детальное микроскопическое описание поражений мозга в 1916 г. Джемсом Даусоном стало основой для дальнейших морфологических исследований. В 1935 г. Томас Риверс впервые экспериментально воспроизвел демиелинизирующее заболевание на животных и высказал предположение об аутоиммунном характере патогенеза. Первым шагом к специфической диагностике рассеянного склероза стало обнаружение Элвином Кэбэтом в 1948г. в ликворе больных олигоклональных иммуноглобулинов. Весомый вклад в изучение патогенеза и клинических проявлений заболевания внесли отечественные неврологи - Г.И. Россолимо (1897), В.М. Бехтерев (1899), П.А. Преображенский (1907), Л.В. Блуменау (1908), В.К. Рот (1910), Л О. Даркшевич (1911), М. С. Маргулис (1933). Выдающийся отечественный невролог В. К. Рот в 1904 г писал: «основываясь на макро- и микроскопической картине болезни и других соображениях, мы давно уже пришли к убеждению, что PC зависит от специального микроба очень малых размеров, питающегося миелином...».

Специальным исследованиям по клинике, этиологии, патогенезу лечению рассеянного склероза большое внимание уделяли: А.И. Новорасов (1940), Н.И. Голик (1940), Б.Н. Маньковский (1941), и С.Я. Гайдамович (1956, 1959), Е.В. Милютина (1949), А.И. Шульга (1956), А.X. Файзулаев (1958). Так советские ученые М.С. Маргулис, В.Д. Соловьев (1947) выделили несколько штаммов вируса рассеянного энцефаломиелита и установили, что сыворотка крови больных рассеянным склерозом примерно в половине случаев нейтрализует вирус, выделенный ими. Была создана вакцина, которая вводилась подкожно. Однако в дальнейшем было признано, что терапия рассеянного склероза остается все еще недостаточно изученной и требует новых исследований.

Внедрение магнитно-резонансной томографии (МРТ) изменило представление о PC как об эпизодической болезни, регистрируя новые патологические очаги значительно чаще, чем возникают клинические обострения

Применение в последние годы для лечения заболевания рекомбинантных бета-интерферонов, трансплантации стволовых клеток костного мозга показывают возможные перспективы положительного влияния на течение заболевания.

3. Этиология

Рассеянный склероз является полиэтиологическим заболеванием. Наиболее часто обсуждается повышение роли внешних факторов риска, в первую очередь связанных с ухудшением экологических характеристик и распространением условно патогенных инфекций, что влияет на работу иммунитета. С другой стороны, не вызывает сомнения наличие генетической предрасположенности к рассеянному склерозу, хотя передача заболевания в семье происходит не по Менделевскому типу наследования, присущему моногенным заболеваниям.

На сегодняшний день принято считать доказанным, что рассеянный склероз является заболеванием полигенной природы, характеризующимся генетической разнородностью.

Генетические факторы влияют не только на риск развития заболевания, но и на особенности его течения, формируя разнообразие клинических форм заболевания. рассеянный склероз генетический этиологический

Болезнь возникает вследствие независимого взаимодействия множества генов, каждый из которых вносит небольшой вклад в развитие заболевания. Определенное значение для развития рассеянного склероза имеет эпигенетические изменения в организме человека, связанная с модификацией ДНК, и возникновением спонтанных генетических изменений.

Эпигенетическое наследование -- это изменение преобразования генов в функциональный продукт (РНК или белок) или фенотипа клетки, вызванных механизмами, не затрагивающими последовательности ДНК.

Господствующее представление, что развитие рассеянного склероза зависит как от генетических (этническая принадлежность) и эпигенетических компонентов, так и от факторов внешней среды, находящихся в запрограммированном или случайном взаимодействии друг с другом.

Сложность этих взаимодействий не позволяет на сегодняшний день однозначно предсказать возникновение рассеянного склероза исходя из отдельно взятого признака.

3.1 Связь генетического и внешнего фактора

Связь между генами и развитием заболевания рассеянный склероз, вернее восприимчивостью к нему, можно доказать на основании данных популяционных исследований. Принадлежность к определенной этнической группе тесно переплетается с внешним фактором, то есть с эпидемиологической распространенностью рассеянного склероза. Что доказывает синтез причин развития повышенной восприимчивости к заболеванию. Неизвестно, что больше влияет на риск развития рассеянного склероза - место проживания или принадлежность к определенной расе, этнической группе. Также нет убедительных данных в пользу того, что монопричиной рассеянного склероза является тот или иной внешний агент. Но, существуют следующие аргументы в пользу влияния внешних воздействий: наличие разного риска развития заболевания у лиц одинаковой национальности, но проживающих в разных местностях; изменение риска рассеянного склероза при смене зоны проживания; "микроэпидемии" рассеянного склероза и пространственно-временные кластеры -- небольшие районы с резким повышением заболеваемости; монозиготные близнецы чаще дискордантны по рассеянному склерозу.

3.2 Эпидемиология

Рассеянный склероз - болезнь умеренного климата. В обоих полушариях распространенность возрастает по мере удаления от экватора, причем такой характер изменения сходен для Европы и Северной Америки. Жители Северной Европы болеют рассеянным склерозом гораздо чаще, чем афроамериканцы и латиноамериканцы.

По показателю распространенности рассеянного склероза выделяют три зоны.

Первая зона - высокого риска - распространенность более 30 случаев на 100000 населения. Она включала в себя северные районы США, юг Канады , юг Австралии, Новую Зеландию, северную и центральную часть Европы.

Вторая зона - среднего риска - распространенность от 5 до 29 случаев на 100000 населения. Она в свою очередь включала в себя юг США, некоторые области центральной и северной Европы, восточную и южную Европу и остальную территорию Австралии.

Третья зона - низкого риска - распространенность менее 5 случаев на 100000 населения. Сюда вошло большинство регионов центральной и южной Америки, Азии, Африки и Океании. В дальнейшем, в связи с увеличением распространенности РС во всем мире, границы этих зон были изменены. Зона высокого риска - более 50 случаев, зона среднего риска - от 10 до 50 случаев, зона низкого риска - менее 10 случаев на 100000 населения.

Показатели распространенности рассеянного склероза на 100000 населения в республиках бывшего СССР и России представлены в таблице 1. Из таблицы видно, что на большинстве территорий России, Украины, Белоруссии, республик Прибалтики, северных районов Казахстана распространенность РС находится на среднем и высоком уровне. Отчетливое увеличение показателей распространенности рассеянного склероза отмечено в Восточной Сибири и на Дальнем Востоке. В Псковской области России распространенность рассеянного склероза также достигла высокого уровня. Санкт-Петербург занимает одно из первых мест по заболеваемости в России (по разным данным от 20 до 35 тысяч больных). В начале 90-х годов, в Москве, был проведен выборочный анализ эпидемиологических показателей РС, в результате которого был получен усредненный показатель распространения РС - 44,8 на 100000 населения, что выше данных конца 70-х-начала 80-х годов (от 30 до 33). Также рассеянный склероз имеет тенденцию распространяться в те географические районы, где его раньше не было.

Большое значение в эпидемиологии рассеянного склероза имеют данные миграционных исследований. В нескольких таких исследованиях было показано, что возраст переезда влияет на риск развития рассеянного склероза. Распространенность и заболеваемость РС на 100 000 эмигрантов в зависимости от возраста переезда отраженны в таблице 2. Лица, переехавшие из зоны высокого риска в зону низкого риска до 15-летнего возраста, болеют данным заболеванием значительно реже, чем это имеет место на их родине. Напротив, лица, мигрировавшие в возрасте старше 15 лет, сохраняют такую же возможность заболеть, как и на территории их предыдущего проживания. К примеру, респонденту № 6 был поставлен диагноз РС в возрасте 26 лет, спустя 2 года после переезда из Тамбова в Калининград. Положение с РС на территории Калининграда и Калининградской области не благоприятное. А респондент № 2 отметил, что активно симптоматика рассеянного склероза начала проявляться во время экспедиции на север, сроком на 3 года.

3.3 Принадлежность к этнической группе

Наиболее высокое распространение рассеянного склероза среди белого населения в областях, где проживают выходцы из центральной и северной Европы, особенно Скандинавии. В то же время у представителей белой расы, проживающих в южных широтах, распространение значительно ниже, чем в Европе или Северной Америке. Среди русского населения, проживающего в республиках Средней Азии и на Кавказе, распространенность РС оказалась ниже, чем в Европейской части России, но выше, чем у коренного населения этих регионов. Среди немцев, живущих на юге Германии или в Хорватии, частота РС была выше, чем среди выходцев из славянской или испанской этнической группы, проживающих в этой же местности. Респондент № 1 проживает в городе Барнаул, Алтайского края. Данная территория имеет спокойный фон по распространенности рассеянного склероза. Но, известно, что опрашиваемый имеет немецкие корни, а данная этническая группа имеет высокий коэффициент заболеваемости рассеянным склерозом (таблица 3). Из вышесказанного можно сделать вывод, что необходимо учитывать как внешние, так и наследственные факторы, одновременное влияние и места проживания, и расы. Однако, существуют данные, что некоторые популяции (североамериканские индейцы, якуты, цыгане, новозеландские маори) не болеют рассеянным склерозом несмотря на проживание в зонах высокого риска.

3.4 Наследственность

Второй факт, говорящий о неотъемлемой роли генетического фактора в развитие заболевания, это изучение историй болезней членов семьи, в которых есть больные рассеянным склерозом. Риск заболеть рассеянным склерозом оценивается в среднем как 1:700, а для человека, в семье которого близкие родственники (родители, родные братья или сестры) больны рассеянным склерозом, риск заболеть этим недугом возрастает, и колеблется в пределах от 1:100 до 1:40. Исследования близнецов показали, что вероятность возникновения рассеянного склероза у второго монозиготного близнеца -- 30%, тогда как у гетерозиготного -- лишь 4%. Эти факты говорят о том, что, безусловно, гены играют определенную роль в этиологии заболевания. Определенную, но не решающую: если бы гены были единственным фактором, предопределяющим предрасположенность к рассеянному склерозу, тогда бы монозиготный близнец человека больного рассеянным склерозом всегда бы тоже болел рассеянным склерозом. Это еще раз подтверждает мультифакториальность этиологии рассеянного склероза.

3.5 Внешний фактор

Риск развития и/или обострения этого заболевания ассоциируется с частотой перенесенных инфекций, наличием контактов с животными и токсичными веществами на работе или в быту, особенностями питания и с другими внешними факторами, значение каждого из которых пока до конца не ясно.

Наибольшее внимание привлекает возможность инфекционного начала рассеянного склероза.

Не следует считать, что инфекции служат причиной рассеянного склероза.

Они лишь выполняют роль триггеров у генетически предрасположенных лиц. Зачастую инфекции могут являться причиной дебюта заболевания или обострения. Как, к примеру, у респондента № 1.

В качестве вероятных кандидатов на роль "возбудителя" рассеянного склероза рассматривались вирусы, особенно вирусы кори и других детских инфекций, ретровирусы, так называемые условно патогенные вирусы, такие как вирус герпеса, Эпштейн-барра, а также вирусы, вызывающие заболевания у животных.

У больных рассеянным склерозом отмечен в среднем более поздний возраст развития по крайней мере одной из детских инфекций, чаще кори или краснухи. Респондент № 5 переболел корью в 22 года, а в 26 лет был поставлен диагноз рассеянный склероз.

Респондент № 6 переболела ветряной оспой в 19 лет, после чего началась проявляться симптоматика рассеянного склероза.

Каждое последующие обострение проходило все тяжелее, но официально диагноз рассеянный склероз был поставлен в 38 лет.

Не вызывает сомнения, что инфекционные заболевания могут провоцировать развитие обострений рассеянного склероза, выступая в роли триггеров. Особого внимания заслуживают предположения об участии вирусов в этиологии рассеянного склероза.

Патогенное действие инфекционного агента при рассеянном склерозе может реализоваться как через прямое воздействие на миелинсинтезирующие клетки, так и опосредованно, активируя различные иммунологические механизмы хронического воспаления и разрушения миелина.

3.6 Экологические факторы

Различные экологические факторы, как инфекционные и неинфекционные, предполагают в качестве факторов риска развития рассеянного склероза. Хотя некоторые из них частично модифицируемы, только дальнейшие исследования (особенно клинические) покажут позволяет ли их устранение предотвратить развитие заболевания.

Как было сказано ранее, рассеянный склероз чаще встречается у людей, живущих дальше от экватора, (хотя существует много исключений), на территориях с меньшим количеством солнечного света высокий риск развития рассеянного склероза. Это объясняют снижением выработки эндогенного и потребления экзогенного витамина D.

Также роль триггеров у генетически расположенных лиц может играть стресс. К примеру, у респондента № 4 дебют заболевания случился после смерти отца. Многие больные рассеянным склерозом обмечают активность обострений в сессионное время, или после травмы, как респондент № 1. На последних курсах учебного заведения, как респондент № 2. Такой стресс как беременность и роды тоже может являться причиной для дебюта рассеянного склероза у человека.

Курение -- независимый фактор риска развития РС. Но следует отметить, что лица, которые больны рассеянным склерозом, при отказе от курения замечали значительно улучшения самочувствия, облегчение течения обострений. Так же это подтверждают четверо респондентов.

До конца не изучена роль вакцинации в развитии рассеянного склероза. В некоторых работах доказывается связь между вакцинацией от гепатита В и заболеваемостью рассеянным склерозом. Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала заявление о том, что анализ имеющихся сведений не подтверждает гипотезу о том, что вакцинация против гепатита В увеличивает риск развития рассеянного склероза. Также большинство исследований показывают отсутствие связи между РС и вакцинами.

У больных РС обнаруживают низкий уровень мочевой кислоты. Это привело к гипотезе, что мочевая кислота защищает от РС, хотя точное значение этого остаётся неизвестным.

В таблице 4 представлены некоторые внешние факторы, связанные с повышенным риском развития РС и его обострений по данным аналитических эпидемиологических исследований (метод «случай-контроль»).

4. Роль этиологии в диагностике

4.1 Важность знания этиологии для диагностики заболевания

Для точного подтверждения диагноза рассеянный склероз в настоящее время используют магнитно-резонансную томографию (МРТ). Но для того, чтоб поставить диагноз его сначала нужно заподозрить. Тщательный собранный анамнез даст основания для проведения МРТ. Зачастую заподозрить рассеянный склероз по клиническим данным почти не возможно, так как первые признаки заболевания проявляются в виде моно симптома. Парастезии конечностей, головные боли, снижение зрения, неврит, боли в спине, нарушение походки. В связи с неправильным или неполным собранным анамнезом ставится неверный диагноз или диагноз, который является лишь симптомом основного заболевания. Чем больше данных имеет медицинский работник, тем легче ему заподозрить заболевание. Знание этиологии рассеянного склероза поможет получить как можно больше информации. При первом обращении пациента на ФАП или к врачу-педиатру для постановки предварительного диагноза медицинский работник может использовать лишь скудные клинические данные и собранный анамнез (этиология, эпидемиология и предрасполагающие факторы). «Богатство» собранного анамнеза зависит от умения медицинского работника правильно добывать информацию, для этого следует знать этиологические особенности заболевания.

4.2 Ошибочный диагноз

В большинстве случаев вместо долженствующей надписи «рассеянный склероз» стоит - «остеохондроз». Это самое частое проявление ошибочно поставленного диагноза, второе место занимает ВСД, затем эпилепсия. В таблице 5 показан временной промежуток между первыми проявлениями заболевания и фактической постановки диагноза. Интервал от момента заболевания до фактической постановки диагноза может составлять от 1 года до 30 лет.

Согласно проведённому в США опросу в прошлом году более 95 % неврологов, специалистов в области лечения РС, столкнулись с пациентами, которым ошибочно был поставлен диагноз «рассеянный склероз». По данным исследования, опубликованным в журнале «Neurology» (журнал Американской Академии Неврологии), ошибочная диагностика рассеянного склероза является относительно распространённым явлением. Ошибочный диагноз наносит вред не только непосредственно пациенту, но также обходится системе здравоохранения государства в несколько миллионов долларов в год.

Полученные данные основываются на общенациональном анкетировании 122 специалистов в области рассеянного склероза, которое было проведено научными сотрудниками государственного университета штата Орегон и медицинского центра Портленда. По результатам опроса, более 95 % специалистов в области рассеянного склероза в прошлом году столкнулись как минимум с одним случаем неверно поставленного диагноза. Около 3\4 специалистов в области рассеянного склероза подтвердили тот факт, что за прошедший год ими было зафиксировано по крайней мере 3 случая ошибочного диагноза. Более 1\3 опрошенных отметили, что за последний год видели шесть или более случаев неправильно поставленного диагноза. По итогам исследования было зафиксировано, что 122 специалиста столкнулись с 600 пациентами, которым был ошибочно поставлен диагноз «рассеянный склероз». Многие из специалистов сообщили, что значительный процент пациентов с неверно поставленным диагнозом уже начали курс превентивной терапии рассеянного склероза, который может иметь серьёзные последствия для здоровья человека, а также является дорогостоящим. Основываясь на данных, предоставленных специалистами, из 600 пациентов с ошибочно поставленным диагнозом, приблизительно 280 пациентов, начали терапию ПИТРС. В результатах опроса также отмечалась эмоциональная и этическая сторона сообщения пациентам неверного диагноза. Более 2\3 специалистов ответили, что после информирования здоровых пациентов о диагнозе «рассеянный склероз» вероятность прогрессирования заболевания была выше, чем сообщение того же диагноза действительно больным пациентам. Был обнаружен ещё один интересный факт: по меньшей мере один из семи специалистов сообщил, что иногда они предпочитают не рассказывать о подозрении на неверно поставленный диагноз, аргументируя это тем, что ошибочно диагностированные пациенты не начинали прохождение специфической терапии.

4.3 На что следует обращать внимание при сборе анамнеза

Следует обратить внимание на семейный анамнез. Определить национальность. Разузнать о любых неврологических патологиях у родственников.

При тщательном сборе анамнеза у пациентов, обращающихся по поводу первого развернутого эпизода заболевания, в прошлом можно выявить один или несколько эпизодов преходящей симптоматики в виде легких нарушений зрения, головных болей, головокружения, онемения или покалывания, шаткости при ходьбе, которым в момент их возникновения могли не придать особого значения. У других пациентов в анамнезе выявляются предшествующие эпизоды крайней усталости или нарушения концентрации внимания.

Острый эпизод, по поводу которого больной обращается к врачу, может быть не связан с каким-либо провоцирующим фактором. Однако многие пациента отмечают временную связь с инфекцией, стрессом, травмой или беременностью. В одних случаях симптомы могут достигнуть максимума сразу же, как только обратили на себя внимание больного, например, при пробуждении, но иногда они нарастают в течение определенного времени - от нескольких минут до нескольких дней. Больные чаще сообщают о постепенном прогрессировании симптомов, тогда как «инсультоподобное» начало отмечается редко.

Следует расспросить о кратности проявления подобной симптоматики в течение года, продолжительности одного эпизода.

Расспросите о реакции пациента на ультрафиолетовое излучение.

При изучении 1096 больных отмечена связь между возрастом больных и типом течения заболевания. Результаты этого исследования показывают, что у лиц старше 40 лет чаще отмечается прогрессирующее течение с постепенным нарастанием парезов.

Заключение

Рассеянный склероз - это заболевание, которое требует большего внимания. Мною было проведено исследование, направленное на изучение аспектов этиологии рассеянного склероза. Я проводила интервьюирование с людьми, которые больны данным заболеванием для определения индивидуальных причин развития рассеянного склероза. После тщательного изучения этиологии я уверена, что возможно с помощью знаний о вероятных причинах, предрасполагающих факторах, анамнеза жизни и анамнеза семьи заподозрить данное инвалидизирующее заболевание. Главное задача фельдшера состоит в том, чтобы вовремя направить пациента на консультацию к врачу-неврологу.

Список использованной литературы

1. Штульман Д.Р., Левин О.С. Нервные болезни

2. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы

3. Столяров И.Д., Рассеянный склероз

4. Бойко А.Н., Фаворова О.О. Эпидемиология и этиология рассеянного склероза

5. Гусева Е.И., Завалишина И.А. Рассеянный склероз

Приложения

Рисунок 1. Предполагаемая схема участия внешних, генетических и эпигенетических факторов в этиологии РС

Таблица 1. Показатели распространенности РС на 100000 населения в республиках бывшего СССР и России

Страна, область, широта	Год	Распростр.	Авторы
Эстония Литва Латвия: юго-восточные районы Западные области Юго-западные и южные р-ны Беларуссия: Гродненская обл. Украина: Черниговская обл., Киевская обл., Прикарпатье Южные области Киев Армения Казахстан: северные обл. Узбекистан Туркмения Россия: северные области Псковская обл. Западные и центральные обл. Европейской части России Рязанская обл. Чувашия Башкирия Ставропольский край Западная Сибирь Горные р-ны Красноярского края Восточная Сибирь: Иркутск Чита Якутск Дальний Восток	1960 1953 1978 1960 1980 1988 1985 1985 1983 1978-1988 1984-1985 1983 1975-1985 1970 1980 1970-1990 1982-1994 1990 1989 1986-1991 1985 1985 1985 1985 1985 1975	39 32 35,5 57-85 13-58 11-25 >55 >30 6-11 39,5 4,5 16 2,3 2,7 30 55 22-36 60-61 19 35-79 23,8 7-25 не>4 14 17 12 14,2	Саар Х. П.,1965 Висоцкас П.П.,1982 Исакбаева С.Е.,1970 Гордеев Я.Я. Ярош А.А.,1992 Фарбер М.А. и соавт.,1988 Алаев Б.А. и соавт.,1985 Багдасарова И.А. и Николаева Н.Н.,1987 Евсеев Н.Ф. и Калинина Н.Н., 1981 Коровин А.М. и соавт., 1980 Дробышева Н.А.,1971, Марков Д.А. и Леонович А.Л.,1976, Bauer H.J.,1987, Мельникова Т.В. и соавт.,1992 Леонов Г.А. и соавт., 1995 Кузьмин И.К. и Егорова Г.П., 1992 Бакиров А.Г.,1982 Шевченко П.П.,1992,1995 Дарбинян В.Х.,1982 Коган О.Г. и соавт.,1982, Фомин Г.И. и соавт.,1985, Кузнецова О.В.,1985 Попов В.С.,1983,1985, Иерусалимский А.П. и соавт., 1988 Горбатовский В.К.,1975

Таблица 2. Распространенность (Р) и заболеваемость (З) РС на 100 000 эмигрантов в зависимости от возраста переезда

Место рождения	Зона эмиграции	Возраст переезда	Р	З
Северная Европа	Южная Африка	<15 >15	12.9 49.0
Север США	Гавайские острова	<15 >15	3.7 37.6
Азия и Африка	Израиль	<15 >15		0.4 2.0

Таблица 3. Показатели заболеваемости РС на 100000 населения в некоторых странах мира представлены

Страна, область, широта	Год	Забол.	Авторы
Норвегия: Troms и Finmark (68*) Финляндия: Vaasa (63*) Канада: Newfoundlend (52*) Германия: Rostock (54*) США: Rochester (45*) Италия: Aosta (46*) Киргизия Туркмения Новосибирск Томская область Дальний Восток: Амурская область Приморский край	1974-1982 1969-1978 1962-1980 1974-1983 1955-1964 1976-1985 1965-1977 1965-1975 1984 1975-1985 1985 1984	1,9 3,3 2,2 2,8 3,3 2,4 0,35 0,35 2,6 1,9 3 1,2	Gronning и соавт.,1985 Kinnunen и соавт.,1984 Pryse-Phillips,1986 Meyer-Rientcker и соавт.,1988 Percy и соавт. 1971 Sironi и соавт.,1991 Мурзалиев А.М. и Токтомушев Ч.Т.,1982,1985 Багдасарова И.А. и Николаева Н.Н.,1987 Малкова Н.А.,1988, Иерусалимский А.П. и соавт., 1988 Федотова И.М. и Астрейко Ж.А.,1985 Карнаух Н.Н. и соавт.,1985, Карнаух Н.Н.,1988 Строкина Т.И. и соавт.,1988

Таблица 4. Некоторые внешние факторы, связанные с повышенным риском развития РС и его обострений по данным аналитических эпидемиологических исследований (метод «случай-контроль»)

Группа факторов	Фактор	Ассоциация с РС	Триггер обострений
Географические	Солнечный свет (инсоляция)	Выявлена в ряде популяционных и глобальных исследованиях
	Недостаток витамина Д	Отмечена в ряде исследований, особенно у детей с РС
Инфекционные	Вирусы детских инфекций	Непостоянная, чаще с корью в более позднем возрасте[OF1] или с частотой всех инфекций вместе в более позднем возрасте	+
	Хронические бактериальные инфекции носоглотки	В ряде исследований отмечена ассоциация с хроническим тонзиллитом, развившимся в возрасте до 15 лет. Нет ассоциации с частотой тонзилэктомий	+
	Вирусы группы герпеса и гриппа	Непостоянная	+
	Вирус Эпштейна-Барр	Достоверная ассоциация с РС в педиатрической популяции, отмечена и при других исследованиях
	«Специфический» вирус РС	Ассоциации, выявляемые в оригинальном исследовании, как правило не подтверждаются в повторных исследованиях другими авторами
	Ретровирусы, «ретроиды»	Первичные и вторичные инфекции, возможно, встроенные в геном вирусы
Интоксикации	Органические растворители, бензин и продукты его переработки, ядохимикаты	Отмечены в ряде исследований, но не во всех популяциях
	Экологические характеристики зоны проживания	Устойчивая связь с РС в ряде популяций, особенно в возрасте до 15 лет
Питание	Недостаток витаминов D, А и E	Отмечена в ряде исследований, чаще - с витамином Д, но не всегда подтверждается
	Преобладание животных жиров и белков (мяса)	Относительно устойчивая в ряде популяций для факторов «копченое мясо» и «свинина»
	Недостаток растительных жиров	Устойчивая в ряде популяций
	Молочные продукты	Устойчивая в ряде популяций
Травмы	Травма головного мозга	Доказано отсутствие связи с РС
Стиль жизни	Хронический психо-эмоциональный стресс	Относительно устойчивая в ряде популяций	+
	Курение	Устойчивая в ряде когортных и глобальных исследованиях, связь с тяжестью РС
	Контакт с домашними животными и птицами	Непостоянная, чаще проживание с щенками или рядом с сельскохозяйственными животными и птицами
	Поздний возраст родителей, больной РС - второй ребенок в семье	Непостоянная

В таблице 5 показан временной промежуток между первыми проявлениями заболевания и фактической постановки диагноза

Возраст проявления первой симптоматики	Возраст фактической постановки диагноза	Разница, лет
19	35	16
17	33	16
31	50	19
27	37	10
25	41	16
31	35	4
24	39	15
26	29	3
15	19	4
16	29	13
30	35	5
20	40	20
21	24	3
14	41	27
33	34	1
27	29	2
25	29	4
24	27	3
29	32	3

Респондент №1.

Свиридов Александр, 20 лет. Город Барнаул.

Диагноз рассеянный склероз поставлен в 2010 году, когда пациенту было 15 лет.

Первым проявлением заболевания было острая головная боль, особенно по вечерам, которая длилась примерно час. На следующие утро появилась парастезия левой половины тела «как будто отсидел». Накануне первых проявлений была драка. Пациент обратился к врачу. Был поставлен диагноз Синдром Вегетативной Дисфункции, во внимания был взять подростковый возраст пациента. Спустя неделю головные боли стихли, но появилась заторможенность в движении левой рукой. «Рука не поспевала движением за моими мыслями», - сказал Александр, - «я не обращал на это внимание, решил, что просто отлежал, тем более в течении недели рука отошла и совсем близко экзамены».

Но снова вернулась головная боль, и прибавился прозопарез. За неделю все проявления стихли.

Наступила относительная ремиссия, но вскоре проявился нистагм. Пациент снова обратился к врачу, было назначено обследование. Симптомы обострились. Сильная головная боль, выраженный вертикальный нистагм, гемипарез. Со слов пациента: «3 дня лежал без движения».

На МРТ был поставлен диагноз рассеянный склероз.

После проведенного лечения пришел период ремиссии, который длился полтора года. Выйдя из больницы, Александр бросает вредные привычки и начинает активно заниматься спортом (бодибилдинг).

Весной пациент ложится в стационар для профилактики рецидива. Перестает заниматься спортом. Во время весеннего нахождения в стационаре произошел рецидив заболевания.

Накануне пациент перенес ОРВИ. Обострение прошло в виде ретробульбарного неврита. Правый глаз восстановился не полностью.

Вскоре, обострение повторилось в виде мозжечковой атаксии, гемипареза и вертикального нистагма. «Не выспался, пошел на учебу» - с этим пациент связывает обострение.

Весной 2013 года пациент активно занимается бодибилдингом.

Слова Александра: «мой друг из меда очень за меня боялся, но на удивление со мной не только ничего не произошло я, вдобавок, ещё чувствовал себя лучше»

В течении четырех лет, до настоящего времени, идет период ремиссии, во время которого остается повышенная утомляемость и потенция.

Назначенной терапии не придерживается, но отказался от алкоголя, часто ест сладкое, не ест мясо.

«Каждое утро просыпаюсь и пытаюсь прислушаться к собственному телу, нет ли “звоночков”».

Весна 2014 год: Александр перестал заниматься спортом, курит. Отмечает вновь проявление симптомов РС.

Известно, что в роду есть немцы.

Обострение связывает с сезонность, особенно весна. Отмечает неблагоприятное влияние солнечных лучей.

Респондент №2.

Григорьев Владимир. 31 год. Город Санкт-Петербург.

Первые признаки заболевания стали проявляется в 18 лет, на первом курсе института. Во время летней спартакиады заметил, что не может прыгнуть. «Разбежался, бегу, а оттолкнуться не могу, так и пробежал вперед». Внимание не обратил. Спустя некоторое время, Владимир отправился в экспедицию на север, скором на 3 года. Во время этой поездки стала активно проявляться симптоматика РС. Онемела щека, затем рука и все правая сторона. «Начал спотыкаться на ровном месте, падать». Данные проявления пациента не насторожили. По возвращению в Санкт-Петербург симптомы стихли.

Вскоре Владимира направили на службу в Афганистан. О время службы там РС симптоматика РС не проявлялась. Как только вернулся, РС стал проявляться все с большей силой.

Заболевание привело к полной обездвиженности. « Я не мог ходить, сидеть, есть, глотать, я не чувствовал запахов, почти не видел окружающего и почти не слышал».

Во время обследования МРТ поставили диагноз Рассеянный Склероз.

После постановки диагноза пациент отказался от курения, алкоголя. Особой диеты не придерживается. Раз в пол года устраивает «разгрузки» по принципу строгого поста. Два раза в год проводит курс: Пентовир, Ноотропил, Церебролизин, Циклофосфан. В течении двух последних лет не принимает медикаменты.

Состояние пациента на данный момент, я его слов: « Я уже давно забыл, что такое ходить с палкой, несколько раз в неделю хожу на Айкидо, даже сдал экзамен на 5кю, каждый год езжу на море, был в Болгарии, Турции, Египте, Италии.

И последнее моё достижение - я начал бегать! В течение последних двух недель, каждое утро пробегаю 1.5 километра. Так что от РС я уползал, уходил, вырывался, а теперь бегу. »

Респондент №3

Полынский Андрей, 42 года. Город Санкт-Петербург.

Родился в Воронеже. В 18 лет переехал в Санкт-Петербург, учеба.

По национальности русский, а стороны матери имеются польские корни.

Диагноз поставлен в 39 лет. Первые проявления: бессонница, синдром беспокойных ног, общая слабость, ощущение нехватки воздуха.

Заболевание имеет волнообразное течение. После постановки диагноза отказался от курения.

Респондент №4

Ильдар Касимов, 38 лет. Город Казань. По национальности татарин.

Диагноз поставлен в 26 лет. За месяц до этого принес стресса: смерть отца.

После дебюта заболевания и восстановления еще проработал 10 лет. В данный момент симптоматика РС представляет собой монопарез правой ноги.

Респондент №5

Дементьев Роман, 35 лет. Город Старая Русса, Новгородская область.

Диагноз поставлен в 26 лет. Первые проявления (до постановки окончательного диагноза): парастезия правой руки. Врачом поставлен диагноз остеохондроз. Через месяц неприятные ощущения прошли, но присоединился неврит лицевого нерва. Сделали МРТ, диагноз РС подтвержден. Обострение раз в полгода. В 22 года перенесла корь.

Респондент № 6

Богданова Екатерина, года, город Калининград.

По национальности русская, переехала из Тамбова в Калининград в возраст 11 лет. Диагноз поставили 3 года назад, в 39 лет, до этого лечила всегда голову (головокружения, слабость и прочее). В конце 2010 вырезали межпозвоночные грыжи, (болела спина, протрузии в поясничном отделе были, падала, боли ужасные). Была направлена на МРТ с подозрением на опухоль головного мозга. «У меня во время обострения начинает путаться речь, теряю ориентацию. Сейчас обострение плоховато опять. В прошлом году вообще почти не ходила. Все по стенкам. Начали делать химиотерапиею До 2009 года я жила обычной жизнью, болела (пила обезболивающие, прокапывала сосудорасширяющие) и всегда была в движении, а сейчас через силу, через «не могу», но все равно иду вперед.»

Размещено на Allbest.ru