Рак молочной железы у женщин молодого возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ

РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО-ТУРЕЦКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.А. ЯСАВИ

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

ШИГИРБАЕВА ГУЛНОРА

Научный руководитель

к.м.н., доцент Темирбеков А.Н.

Введение

«Рак молочной железы» -- это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. В мире это наиболее частая форма рака среди женщин, поражающая в течение жизни от 1:13 до 1:9 женщин в возрасте от 13 до 90 лет. Это также второе по частоте после рака лёгких онкологическое заболевание в популяции в целом (считая и мужское население; поскольку молочная железа состоит из одинаковых тканей у мужчин и женщин, рак молочной железы (РМЖ) иногда встречается и у мужчин, но случаи этого вида рака у мужчин составляют менее 1 % от общего количества больных данным заболеванием).

Рак молочной железы является одной из самых изученных и изучаемых форм рака. Древнейшее из известных описаний рака молочной железы (хотя сам термин «рак» ещё не был известен и не использовался) было найдено в Египте и датируется примерно 1600 годом до н. э. Так называемый «Папирус Эдвина Смита» описывает 8 случаев опухолей или изъязвлений молочной железы, которые были подвергнуты лечению прижиганием огнём. Текст гласит: «От этой болезни нет лечения; она всегда приводит к смерти».

Основные факторы риска

Факторы риска развития рака молочной железы:

· отсутствие в анамнезе беременностей и родов;

· первые роды после 30 лет;

· курение (особенно, если оно начато в юном возрасте);

· раннее менархе (до 12 лет);

· поздняя менопауза (после 55 лет);

· отягощённый семейный анамнез (онкозаболевания у кровных родственников);

· больные, леченные по поводу рака женских половых органов;

· травма молочной железы в анамнезе;

· ожирение;

· сахарный диабет;

· гипертоническая болезнь;

· злоупотребление алкоголем;

· употребление экзогенных гормонов -- при непрерывном употреблении экзогенных гормонов с целью контрацепции или лечения -- более 10 лет.

Симптомы рака молочной железы на ранних стадиях заболевания могут отсутствовать или характеризоваться появлением в молочной железе небольших малочувствительных подвижных масс. Рост опухоли сопровождается нарушением её подвижности, фиксацией, розоватыми или оранжевыми выделениями из соска.

Осложнения

Метастазирование может происходить по лимфатическим и кровеносным сосудам. Лимфогенные метастазы появляются в регионарных лимфатических узлах: передних грудных, подмышечных, под- и надключичных, окологрудинных. Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в костях, лёгких, печени, почках. При раке молочной железы нередко встречаются так называемые латентные, или дремлющие метастазы, которые могут развиться через 7-10 лет (описано и через двадцать лет) после радикального удаления первичной опухоли.

Актуальность работы

Рак молочной железы (РМЖ) является самым распространённым злокачественным новообразованием и занимает первое место среди всех злокачественных опухолей у женщин. Немаловажную роль в исходе заболевания играет состояние овариально-менструальной функции женщины, ее возраст, состояние репродуктивной сферы, генетический фактор, особенности характера питания, наличие дисгормональных заболеваний молочных желёз. Несмотря на то, что РМЖ чаще встречается в возрасте 55-65 лет, в последние годы наблюдается тенденция к возрастанию доли молодых женщин по отношению ко всему массиву больных РМЖ. В понятие «молодые женщины» по возрастным рекомендациям ВОЗ входят лица моложе 35 лет. Сведения о частоте РМЖ у молодых женщин противоречивы и колеблются от 2,6 до 7,5%. Некоторые авторы сообщают о повышении процента женщин, страдающих РМЖ в возрастной группе моложе 35 лет от 6 до 16%. --Широкий диапазон возрастов, охватывающий понятие "молодые" женщины, приводит и к противоречивым оценкам выживаемости больных РМЖ в молодом возрасте. Одни авторы считают, что РМЖ протекает у пациенток молодого возраста более злокачественно, чем в более старших возрастных группах. Другие авторы утверждают, что возраст вообще не играет роли в прогнозе жизни у больных РМЖ.

Спорным до настоящего времени остаётся вопрос о клинике и диагностике РМЖ у женщин данной категории. Многими авторами выделяется факт наличия особенностей в клиническом течении РМЖ у женщин молодого возраста, начиная от количества родов и абортов до расположения опухолевого узла в молочной железе и т.д. Другие исследователи считают, что никаких различий клинического течения РМЖ у женщин различных возрастных категорий нет. Что же касается диагностических мероприятий при злокачественных заболеваниях молочной железы у молодых женщин, то большинство авторов приходят к единому мнению, что необходимым минимумом является УЗИ, маммография и биопсия (тонко- или толсто-игольная).

Радикальные операции, лекарственная, лучевая и гормональная терапии, применяемые при лечении РМЖ, позволяют вылечить значительное количество больных в молодом возрасте, однако приводят к серьёзным нарушениям различных систем в организме. В связи, с чем реабилитация данной категории больных носит необходимый характер.

Таким образом, необходимость рассмотрения и разработки этих весьма важных и актуальных вопросов для клинической онкологии послужила основанием для избрания темы настоящего исследования.

Цель и задачи исследования

Целью научной работы является изучение частоту встречаемости, этиологии и патогенеза а также методов лечения и диагностики рака молочной железы у женщин молодого возраста (от 15 до 35 лет) по литературным данным и по сайтам интернета.

В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:

1. Определить удельный вес РМЖ у женщин молодого возраста.

2. Изучить клиническое течение РМЖ у молодых женщин в зависимости от возраста, локализации опухоли, стадии процесса.

3. Определить особенности рентгенологической и УЗ картины при РМЖ у женщин молодого возраста.

4. Оценить особенности морфологического строения РМЖ у женщин молодого возраста.

5. Оценить возможности неоадьювантной терапии РМЖ у женщин молодого возраста.

6. Определить наиболее значимые прогностические факторы РМЖ у женщин молодого возраста.

7. Изучить роль и место реконструкции молочной железы и восстановительной терапии у больных РМЖ в молодом возрасте.

Научная новизна работы

В результате проведённых исследований впервые на достаточно большом клиническом материале определены частота и удельный вес РМЖ у женщин молодого возраста, особенности клинического течения, диагностики и прогноза заболевания у данной категории пациенток. Оценены современные возможности неоадьювантной, адьювантной терапий, а также возможности различных вариантов хирургического лечения, включая первичную и отсроченную реконструкцию молочной железы у больных данной возрастной группы. Выявлены особенности морфологического строения опухолей и взаимосвязь иммуногистохимических характеристик со степенью распространённости опухоли и прогнозом. Иммунологические аспекты оценены с позиций определения фенотипа опухоли. Разработаны наиболее эффективные схемы комбинированной и комплексной терапий, с определением индивидуального прогноза РМЖ у женщин молодого возраста. Выработаны более точные критерии к выполнению сохранных оперативных вмешательств. рак молочный железа симптом

Практическая значимость

Ожидаемые результаты способствуют целенаправленному использованию в повседневной клинической практике оптимальных схем комплексного и комбинированного лечения РМЖ у женщин молодого возраста.

Результаты научных исследований определили роль и место сохранных операций, первичной и отсроченной реконструкции молочной железы в хирургическом лечении РМЖ у женщин молодого возраста.

Структура и объем работы. Содержание работы

Материалы и методы исследования

В результатах использованы материалы клинических наблюдений 1069 больных РМЖ в молодом возрасте, находившихся на обследовании и лечении в ГУ Российском Онкологическом Научном Центре им. Н.Н. Блохина РАМН в период с 1985 по 2004 гг. Удельный вес больных РМЖ в молодом возрасте составил 6,51%. В группу вошли пациентки в возрасте от 15 до 35 лет. Средний возраст больных составил 33+3,17 года. Среднее время наблюдения 82,64 месяца. Медиана 70,1 месяца. Период наблюдения за пациентками варьировал от 2,9 до 284,57+53,78 месяцев. Рассматривая полученные результаты, больные распределены на две возрастные группы. В первую вошли пациентки в возрасте до 30 лет - 223 (20,86%) случая, во вторую от 31 до 35 лет - 846 (79,14%) случаев заболевания. Из 1069 больных РМЖ молодого возраста, с подозрением на злокачественное новообразование или установленным диагнозом «рак», УЗ и маммографическое исследования выполнялись 739 (87,35%) пациенткам в возрастной группе 31-35 лет и 201 (90,13%) пациентке в возрасте до 30 лет. Нами выделена группа больных, получивших лечение до поступления в РОНЦ - 225 пациенток. Все больные после лечения в различных медицинских учреждениях обратились в РОНЦ. Абсолютное большинство 553 (51,73%) пациентки получили комплексное лечение, комбинированное лечение использовалось у 295 (27,6%) больных, консервативная терапия проведена в 113 (10,57%) клинических случаях, только хирургическое вмешательство различного объёма было выполнено 108 (10,1%) пациенткам. Рассмотрены также: группы пациенток, получивших восстановительную терапию, первичную или отсроченную маммопластику - 117 (10,94%) больных; группа молодых больных с прогрессированием онкологической патологии - 475 (44,43%) случаев. Из которых выделено три группы: абсолютное большинство с отдалёнными метастазами - 416 (87,58%) больных, местный рецидив выявлен у 27 (5,68%) пациенток, сочетание метастаза и рецидива отмечено в 32 (6,74%) клинических случаях. Далее проанализированы 75 (7,02%) случаев РМЖ в молодом возрасте в процессе лечения, которого отмечены осложнения различного рода. Эффект неоадьювантного лечения, которое использовалось в консервативном, комбинированном и комплексном лечении, оценивался у 464 (43,41%) молодых больных РМЖ.

Результаты исследования

Анализируя проведённое исследование, хотелось бы отметить: РМЖ у женщин молодого возраста до 30 лет встречался в 21% случаев, в возрасте 31-35 лет - 79% наблюдений. В более старшей возрастной группе отмечено большее количество больных с IIIб стадией - 22%. В первой возрастной группе превалировали пациентки с IIIa стадией заболевания - 12%. Распределение больных в зависимости от стороны поражения было одинаковым - правой молочной железы 49%; левой молочной железы - 50%; синхронное - 1% клинических случаев соответственно. На первичном осмотре в РОНЦ больным чаще устанавливался диагноз: рак левой молочной железы - 47%; рак правой молочной железы - 44%. При поступлении диагноз цитологически верифицирован у 73% пациенток. В 9% клинических наблюдениях больные получили различное лечение до поступления в РОНЦ. Чаще всего пациентки обеих возрастных групп при поступлении предъявляли жалобы на наличие образования в молочной железе или ее диффузное уплотнение, а также на отёк кожи. РМЖ возникал на фоне диффузной ФКБ чаще всего в группе пациенток 31-35 лет - 33% наблюдения по сравнению с больными в возрасте до 30 лет - 22%. У 20% больных РМЖ установлен до поступления в РОНЦ. РМЖ, возникший на фоне «полного здоровья» отмечен в 40% клинических наблюдениях. Длительность заболевания в обеих возрастных группах составила примерно одинаковый промежуток: абсолютное большинство больных обратилось за помощью до 6 месяцев - 57%. Раннее менархе (до 13 лет) в первой возрастной группе встречалось чаще 30%, чем во второй 26%. У 86% пациенток регулярность менструального цикла была сохранена. Количество беременностей в обеих группах в большинстве не превышало трёх. Чаще всего это было две беременности - 18%. Высоким остался показатель абортов и выкидышей в обеих группах - 7% и 20% клинических случаев соответственно. Также высоким был показатель нормальных родов - 61%. Около 25% женщин молодого возраста отмечали факт наличия злокачественной болезни у своих близких родственников. В большинстве 66% случаев опухоль обнаруживали сами женщины при самообследовании. Этот факт еще раз подтверждает необходимость выполнения данной процедуры. Кожа молочных желёз чаще оставалась неизменной - 64%. У большинства больных отмечен симптом «площадки» - 14% случаев, а также сочетание нескольких кожных симптомов 17% больных. У 16% пациенток отмечены светлые выделения из соска. Какие-либо изменения ареолы встречались реже. Более половины (55%) пациенток отметило быстрый рост опухолевого образования. Узловое образование определялось у подавляющего большинства пациенток - 77%. Одно узловое образование выявлено у 62% больных первой группе и 66% пациенток второй возрастной группы. У большинства больных опухоль располагалась в верхне-наружном квадранте - 27% случаев. Пальпаторно оценивались размер, характеристика, консистенция и контуры образования. Основную группу составили пациентки с размером опухоли 2-5см - 44% наблюдения. По характеру опухоль в обеих возрастных группах была относительно одинаковой. Чаще встречалось бугристое образование - 59% наблюдений. По консистенции новообразования в обеих группах также не выявлено существенных различий. Чаще всего опухоль была плотной - 67%. Нечёткие и неровные контуры образования в обеих группах встречались одинаково часто и составили 43% и 41% клинических случаев соответственно. Не определялись поражённые лимфоузлы у 32% больных. Чаще всего встречалось поражение аксиллярных лимфатических узлов 71% наблюдений. Плотная консистенция лимфоузлов реже встречалась в группе 31-35 лет - 55% наблюдений в сравнении с 59% в группе до 30 лет. Поражённые клинически до 2см лимфоузлы чаще определялись в старшей возрастной группе - 41% пациенток, в сравнении с 38% наблюдений в первой группе.

Размещено на Allbest.ru