Беременность и маточные средства

Размещено на http://www.allbest.ru/

Беременность (лат. graviditas) -- особое состояние организма женщины, при котором в её репродуктивных органах находится развивающийся эмбрион или плод.

Беременность возникает в результате слияния женской и мужской половых клеток в маточной трубе, после чего происходит образование зиготы, содержащей 46 хромосом.

В результате деления клеток образуется бластоциста, которая на седьмые сутки прикрепляется к стенке матки.

В первые три месяца беременности (первый триместр) закладываются органы плода, к концу 12-й недели полностью оформляется плацента. Через неё плод получает питательные вещества и происходит удаление конечных продуктов обмена.

Длительность беременности человека составляет 9 месяцев, или 40 акушерских недель (считаемых от даты последней менструации).

В норме любая беременность завершается родовым актом -- на свет рождается ребёнок, а в случае многоплодной беременности -- близнецы.

Предположительные признаки беременности: рвота или тошнота (особенно в утренние часы), изменение аппетита или пищевых пристрастий, возникшая непереносимость некоторых запахов, сонливость, частые смены настроения и т.п.

Вероятные признаки (объективные признаки, определяемые при осмотре): аменорея, увеличение молочных желез, а так же изменения матки, обнаруживаемые при гинекологическом осмотре.

Несомненные (достоверные) признаки -- во второй половине беременности: определяется сердцебиение плода, ощущение шевеление плода, на рентгенограмме и эхограмме определяется скелет плода.

Течение беременности:

Первый триместр 1-12 недели:

1-2 недели - развивается яйцеклетка, в конце второй недели происходит овуляция и оплодотворение;

3 недели - оплодотворенная яйцеклетка достигает матки и закрепляется в слое эндометрия;

4-5 недель - формируется нервная трубка (будущая центральная нервная система), начинает биться сердце;

6-7 недель - начинают формироваться позвоночник и полушария головного мозга, появляются зачатки глаз, ушных раковин, рук и ног, печени, желудка, поджелудочной и щитовидной желез;

8-9 недель - формируются половые органы, кишечник, на кистях рук появляются пальцы;

10-12 недель - плод начинает двигаться, полностью сформировано сердце, а эндокринная система начинает вырабатывать гормоны.

Второй триместр 13-27 недель: плод начинает стремительно расти: если в начале второго триместра его рост составляет примерно10 см, а вес - 30 г, то к концу этого периода плод в среднем весит около 1,2 кг при росте 35 см; скелет полностью сформирован, развиваются мышечная система и головной мозг; можно определить пол.

Третий триместр 28-40 недель: все органы сформированы; плод слышит, делает дыхательные движения, различает вкус; голова покрывается волосами, а тело - смазкой, которая поможет пройти по родовым путям.

Маточные лекарственные средства remeмdia uteriмna [лат. remeмdium лекарство; uмterus матка] - лекарственные средства, действующие на миометрий: окситоциновые и токолитические.

Окситоцимновые средства oxytоkiмnica [греч. oмxys острый, быстрый + toketoмs роды + kinом двигать] - класс лекарственных средств, стимулирующих миометрий и ускоряющих роды.

Группы окситоциновых средств: окситоцина (окситоцин, дезаминокситоцин), простагландинов F2, Е2 (динопрост, динопростон), алкалоидов спорыньи (эргометрин, метилэргометрин).

Данный класс ЛС делят также на средства, преимущественно усиливающие сократительную активность миометрия (окситоцин, питуитрин; динопрост, динопростон) и повышающие тонус миометрия (алкалоиды спорыньи и синтетическое средство - котарнина хлорид).

ОКСИТОЦИН (Oxytocinum; вып. по 1 мл (5 ЕД) в амп.) - гормон нейрогипофиза.

В настоящее время получен его синтетический аналог. Чувствительность матки в начале беременности к этому гормону и его синтетическим аналогам очень мала, однако, к концу беременности эта чувствительность резко повышается. В этом плане гормон является регулятором родовой деятельности.

При его применении основным фармакологическим эффектом является усиление сокращения маточной мускулатуры, при этом сокращение миометрия связано:

1) с повышением амплитуды мышечного сокращения;

2) с повышением частоты сокращений матки.

Таким образом, сокращения матки по-прежнему продолжают оставаться ритмическими, то есть после сокращения миометрия наступает полное его расслабление. Последнее дает возможность для восстановления плацентарного кровообращения, что и сохраняет физиологичность сократительной деятельности миометрия.

Окситоцин также повышает секрецию молока, усиливая выработку лактогенного гормона передней долей гипофиза.

ДИНОПРОСТ (Di- noprost; простин F2-альфа, вып. в амп. по 4 мл и 8 мл (по 5 мг простагландина F2-альфа в 1 мл).

Препарат оказывает выраженное стимулирующее действие на гладкую мускулатуру матки.

В зависимости от дозировки, Динопрост используется по следующим показаниям:

1) возбуждение и стимуляция сократительной деятельности матки в различные сроки беременности;

2) вызывание аборта.

ПРЕПАРАТЫ СПОРЫНЬИ

беременность триместр окситоцин спорынья

Спорыньям (маточные рожки) Secaмle cornuмtum, Fuмngus secaмlis [лат. secaмle рожь, fuмngus гриб, cornuммtus рогатый] - чёрные наросты на колосьях злаков, особенно ржи, похожие на рога. Представляют собой перезимовавшую (несовершенную) форму (Sclerotium склеротий) одного из нитевидных грибков (Claмviceps purpuмrea), утвердившегося на молодом зерне.

Препараты спорыньи стимулируют тонические сокращения и используются по следующим показаниям:

1) атония матки и связанные с ней маточные кровотечения (кровоостанавливающее действие связано со сжатием стенок сосудов при сокращние миометрия);

2) ускорение обратного развития (инволюции) матки в послеродовом периоде;

3) при менструальных кровотечениях.

Чаще всего используют следующие препараты спорыньи:

1) ЭРГОТАМИН (Ergotaminum; вып. в таб. по 0, 001, в амп. по 1 мл 0, 05% раствора, во флаконах по 10 мл 0, 1% раствора);

2) ЭРГОМЕТРИН (Ergometrinum; вып. в таб. по 0, 0002, в амп. по 0, 5 мл и 1 мл 0, 02% раствора).

Эргометрин является одним из главных алкалоидов спорыньи. Он сильнее и быстрее действует на мускулатуру матки, повышая ее тонус и увеличивая частоту сокращений.

Данные препараты, в отличие от окситоцина, первично повышают тонус миометрия. Таким образом, препараты спорыньи не вызывают ритмических сокращений миометрия, пережимают сосуды тела матки.

Эти препараты противопоказаны для стимуляции родовой деятельности. При использовании больших доз возможны отравления (спазмы периферических сосудов, тошнота, рвота, тахикардия, психические расстройства и т. д.).

Токолимтики tokolэtica [греч. toketoмs роды + lyмsis разложение, распад] - лекарственные средства, расслабляющие миометрий.

Группы токолитиков:

-в2-адреномиметики (сальбутамол, тербуталин, фенотерол и др.);

-холинолитики (метацин);

-миотропные спазмолитики (папаверин, феникаберан, дротаверин,мебеверин; баралгин, спазмалгон, новиган);

-прогестины (прогестерон, дигидростерон, аллилэстрон).

Сократительную способность миометрия ослабляют также средства для наркоза (натрия оксибутират), магния сульфат.

До недавнего времени практически не было средств, расслабляющих миометрий при чересчур бурных родах. Существовали крайние меры:

1) общий наркоз;

2) использование этилового спирта.

САЛЬБУТАМОЛ (Salbutamolum) - высокоселективно стимулирует бета2-адренорецепторы, релаксирует матку, тормозит сократительную активность миометрия, используется при угрозе преждевременных родов (на сроках беременности от 16 до 38 нед).

МЕТАЦИН (Methacin) - обладает спазмолитическим эффектом; взаимодействуя с м-холинорецепторами, экранирует их от медиатора (ацетилхолина) и тем самым достигается эффект расслабления миометрия.

СПАЗМАЛГОН (Spasmalgon) - метамизол натрия в комбинации с другими препаратами являясь миотропным спазмолитиком влияет на сократительную способность миометрия.

По применению маточные средства делятся на:

- применяемые при нарушении родовой деятельности;

- применяемые при маточных кровотечениях.

В первом случае препараты назначаются при слабой родовой деятельности, переношенной беременности, внутриутробной гибели плода с целью вызвать ритмические сокращения матки. В этих случаях лучше использовать одновременно простагландины и окситоцин.

Группа веществ, вызывающие тонические сокращения матки, применяются при послеродовых кровотечениях. После рождения плода происходит отделение от стенки матки плаценты, которая вытесняется наружу. Последующее сильное сокращение мускулатуры матки ведет к пережатию кровеносных сосудов и прекращению послеродового кровотечения. При недостаточном сокращении матки кровотечение продолжается. В этих случаях назначаются алкалоиды спорыньи (эргометрин) и их производные.

Размещено на Allbest.ru