Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

на тему: «Доброкачественные новообразования верхней челюсти»

Содержание

Введение

Остеома

Амелобластома (адамантинома

Клиника

Диагностика

Лечение

Одонтома

Лечение

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль

Фиброма

Неостеогенные

Гемангиома

Гемангиоэндотелиома

Фиброма

Нейрофиброма (неврилеммома

Миксома

Хондрома

Литература

Введение

В настоящий момент существует достаточно большое количество классификация новообразований ЧЛО, однако в данном реферате

Классификация опухолей головы и шеи

Новообразования головы и шеи подразделяются согласно следующей классификации:

По клиническому течению:

· доброкачественные

· промежуточные (местнодеструирующие)

· злокачественные

По тканевой принадлежности:

· из эпителия

· из соединительной ткани

· из нервной ткани

· из меланообразующей ткани

По степени дифференцировки опухолевых клеток:

· зрелые (высокодифференцированные)

· незрелые (малодифференцированные и недиференцированные)

Остеома

Остеома -- доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой костной ткани. Развивается сравнительно медленно. Принципиального различия костеобразования в опухолях по сравнению с нормальной костью нет.

Клиническая картина: остеомы представляют собой солитарную опухоль. Построены из компактной или губчатой костной ткани или содержат и компактный, и губчатый слой костного вещества. Прогноз и течение благоприятное. Растут остеомы медленно, иногда скачками, при достижении определенных размеров рост прекращается. Большинство опухолей проявляют биологическую активность в юношеском возрасте. Наиболее часто локализуются на нижней челюсти в зоне премоляров и моляров с язычной стороны и на вестибулярной поверхности в области угла челюсти.

Трубчатые остеомы -- обычно имеют правильную шаровидную форму. Структурный рисунок является как бы продолжением структурного рисунка челюсти. Наружной границей опухоли является тонкая непрерывная кортикальная пластинка.

Компактные остеомы-- располагаются на широком основании или широкой ножке.

Внутрикостные остеомы -- четко отграничены от здоровой ткани.

Клиническая картина зависит от локализации опухоли. При локализации в теле нижней челюсти опухоль может вызвать деформацию челюсти, а при сдавлении нерва боли невралгического характера. При локализации на венечном отростке по мере роста происходит постепенное ограничение открывания рта и нарушение прикуса.

На верхней челюсти остеомы чаще всего локализуются в верхнечелюстном синусе. Обычно имеют шаровидную форму, губчатое строение. По мере роста деформируют верхнюю челюсть, смещают глазное яблоко и могут вызывать диплопию, невралгию II ветви тройничного нерва, при сдавлении II пары черепных нервов возможно снижение зрения до его полной потери.

Остеомы могут встречаться также в полости носа и придаточных пазухах. На рентгенограмме в кости отмечается тень плотного, по сравнению с окружающей костью, образования с резко очерченными границами -- компактная остеома. При губчатой остеоме определяется нарушение нормальной структуры кости с чередованием участков разрежения и уплотнения.

Гистологическая картина: выявляют отсутствие типичного строения костно-мозгового вещества. Каналы остеонов узкие, в небольшом количестве, располагаются беспорядочно. В губчатой остеоме каналы остеонов вообще отсутствуют. Костные балочки имеют необычную форму, расположены беспорядочно, костно-мозговые пространства увеличены в размерах, прослойки клеточно-волокнистой ткани имеют значительную ширину.

Дифференциальный диагноз:

· с очагами внутрикостного склероза, для которого характерно отсутствие четкого отграничения от здоровой ткани;

· с экзостозами, которые редко вызывают болевые и функциональные нарушения. На рентгенограмме экзостозы выглядят как локальное уплотнение компактного слоя кости;

· с остеоид-остеомой, для которой характерно появление болевых приступов с самого начала болезни. Болевые приступы носят ноющий характер, периодически обостряющийся болями, главным образом в ночное время. Размеры обычно не настолько большие, чтобы вызывать деформацию челюсти.

Лечение: хирургическое. Операцию производят при нарушении остеомой каких-либо функций, затруднении протезирования, деформации и т. д. Опухоль удаляют обычно внутриротовым доступом. После образования слизисто-надкостничного лоскута создают ряд точечных отверстий по окружности образования и опухоль удаляют долотом. Далее проводят шлифование с целью устранения неровностей. После гемостаза рана ушивается наглухо. К опухолеподобным образованиям, развивающихся в челюстных костях и наиболее часто встречающимся в практике хирурга-стоматолога, относятся одонтогенные кисты и экзостозы.

остеома новообразование верхний челюсть

Амелобластома (адамантинома)

Амелобластома (адамантинома) -- одонтогенная опухоль, структуры которой напоминают строение эмалевого органа. Наиболее распространённая одонтогенная опухоль. Отличается медленным местно-деструирующим ростом (доброкачественная опухоль с местно-деструирующим ростом). В 80% случаев локализуется в нижней челюсти, особенно задних её отделах (область моляров, премоляров, углы и ветви). Помимо центральной (внутрикостной) амелобластомы изредка встречается периферическая (внекостная) амелобластома (амелобластома мягких тканей). После удаления нередко рецидивирует.

Макроморфологическая картина. Различают три клинико-морфологических варианта опухоли: солидный, монокистозный и поликистозный:

· Сомлидная амелобластома -- узел плотной серо-розовой ткани без кист (редкий вариант опухоли).

· Монокистозная амелобластома -- опухоль с солитарной (одиночной) гладкостенной кистой. Костная ткань челюсти окружает опухоль в виде тонкой скорлупы.

· Поликистозная амелобластома -- амелобластома с множественными кистами. На рентгенограммах кистозная амелобластома выглядят как один или несколько «мыльных пузырей».

Микроморфологическая картина. Различают по крайней мере семь микроморфологических вариантов амелобластомы: фолликулярный, акантоматозный, плексиформный, зернистоклеточный, десмопластический, базальноклеточный и микрокистозный. Указанные варианты амелобластомы не имеют клинического значения и не влияют на прогноз. Их знание необходимо патологоанатому для проведения дифференциальной морфологической диагностики амелобластомы и сходных поражений.

· Фолликулярный вариант характеризуется преобладанием островков (фолликулов) опухолевых клеток. Клеточные островки при этом напоминают строение эмалевого органа. Периферия фолликула образована монослоем амелобластов (клеток цилиндрической формы, расположенных в виде частокола, т.е. параллельно друг другу), лежащих на базальной мембране. Центральный отдел островка представлен рыхлым скоплением звёздчатых клеток (ретикулированный эпителий, илизвёздчатый ретикулум), погружённых в миксоидный матрикс. Комплексы опухолевых клеток окружены фиброзной стромой.

· Акантоматозный вариант -- вариант, при котором клетки ретикулированного эпителия частично или полностью дифференцируются в многослойный плоский неороговевающий или ороговевающий эпителий. В последнем случае в опухолевых комплексах образуются роговые кисты (роговые жемчужины).

· Плексиформный вариант -- вариант, при котором эпителиальные комплексы анастомозируют между собой, образуя причудливую сеть (сплетение, plexus).

· Зернистоклеточный вариант характеризуется образованием в центральных отделах опухолевых комплексов крупных клеток с обильной эозинофильной зернистостью в цитоплазме.

· Десмопластический вариант -- вариант, при котором между клетками ретикулированного эпителия появляются коллагеновые волокна. Слой амелобластов при этом, по крайней мере частично, отсутствует.

· Базальноклеточный вариант -- вариант, при котором все опухолевые клетки (расположенные как по периферии, так и в центральных отделах комплексов) напоминают базальные клетки многослойных плоских эпителиев (базалоидные клетки).

· Микрокистозный вариант отличается наличием полостей в комплексах опухолевых клеток.

Клиника

За счет припухлости в области верхней или нижней челюсти наблюдается выраженная асимметрия лица. Есть разные степени деформации, от едва заметных, до ярко выраженных. Так, при наличии деформации в области ангулярного отдела асимметрия проявляется деконфигурацией анатомического отдела челюсти.

· Цвет кожных покровов остается неизменным, а кожа над опухолью может как свободно растягиваться, так и собираться.

· При наличии воспалительных процессов могут складываться клиническая картина, свойственная для флегмоны или остеомиелита челюсти.

· Контуры деформированного участка челюсти хорошо просматриваются, особенно если опухоль имеет бугристую поверхность. Регионарные лимфоузлы не воспаляются и не увеличиваются в размерах.

· При осмотре врачом ротовой полости обнаруживаются изменения в области пораженной челюсти, которые проявляются в виде увеличенного альвеолярного отростка в сторону вестибулярной поверхности. Может присутствовать подвижность и смещение зубов, отек тканей в области ретромолярной поверхности.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза огромное значение имеет вовремя проведенные клинические исследования, которые включают в себя рентгенографию челюсти, цитологические и гистологические исследования содержимого опухоли с последующим определением онкологической природы появления опухоли.

Рентгенография проводится следующим образом:

· Делается панорамный снимок поврежденного участка челюстно-речевого аппарата;

· Делается снимок опухоли в боковой проекции;

· Делается осевой (аксиальный) снимок челюсти;

· Проводится рентгенограмма альвеолярного отростка “в прикус”.

Профильный снимок позволяет определить размеры и структуру очага опухоли, ее границы в вертикальном и переднем направлении. Аксиальный снимок позволяет определить размеры и направление роста опухоли в медиально-латеральных направлениях. Снимок альвеолярного отростка позволяет определить врачам состояние кортикальной пластинки.

В результате пунктации опухоли для цитологического исследования обнаруживаются характерные элементы крови, фиброзные ткани, клетки плоского эпителия. Цитограммы позволяют прогнозировать дальнейшее развитие и характер амелобластомы.

Лечение

Резекция челюсти в пределах здоровых тканей. Характер, тип и способ хирургического вмешательства обязательно должен соответствовать основным требованиям современной онкологии - соблюдение антибластики и абластики.

Ввиду того, что больные обращаются на ранних стадиях развития заболевания, доступны и щадящие методы проведения операции. При условии, что амелобластома была определена на ранних сроках, возможно ее радикальное удаление без проведения резекции или экзартикуляции челюсти.

Если болезнь не задела мягкие ткани и не разрушила кортикальную пластинку, можно добиться впечатляющих результатов хирургического вмешательства - полностью сохранится как регенеративная функция кости, так и функциональные характеристики челюсти.

Одонтома

Одонтома -- органоспецифическая доброкачественная опухоль, тесно связанная с пороками развития и формирования тканей зубов. Одонтомы обнаруживаются у лиц различного возраста, особенно у детей и подростков в период формирования постоянных зубов. Чаще поражается верхняя челюсть в области пазухи и нижняя челюсть в области угла. Возможно двухстороннее поражение. Протекает бессимптомно или малосимптомно. Растет медленно, постепенно. Достигнув определенного размера, рост опухоли прекращается. Однако опухоль, достигнув больших размеров, может резко деформировать или истончать кость до ее полного разрушения (обычно в язычном направлении), с образованием свищевого хода, периостита.

Основным методом, позволяющим поставить диагноз одонтомы, является рентгенологический.

Существуют несколько видов одонтом:

Простая одонтома -- обусловлена пороком развития одного зубного зачатка. Простая одонтома бывает полной, если она образована из тканей всего зубного сосочка, и неполной, при которой неправильно сформирована одна из составных тканей зуба, а остальные развиваются нормально. На рентгенограмме она выглядит как участок неравномерно обызвествленного просветления в костной ткани с полициклическими очертаниями.

Сложная одонтома -- связана с нарушениями формирования нескольких зачатков и содержит твердые ткани на разных стадиях развития. Сложная одонтома на рентгенограмме выглядит в виде интенсивной ткани, имеющей округлую, овальную или неправильную форму с шаровидными выступами.

Некоторые авторы выделяют еще кистозную форму одонтомы, представляющую собой кисту, имеющую оболочку, в толще которой располагается одонтома. На рентгенограмме такая одонтома выглядит как полость, в просвете которой находятся фрагменты малоструктурной ткани, занимающей по строению среднее положение между костью и дентином.

При всех формах одонтомы вокруг опухоли всегда отмечается прозрачный ободок.

Лечение

Лечение: хирургическое. Операцию в поликлинике (небольшие опухоли) проводят внутриротовым доступом под местной анестезией. Откидывают слизисто-надкостничный лоскут, если есть костная ткань, покрывающая опухоль, ее снимают. Далее опухоль резецируют отдельными фрагментами, что облегчает ее удаление и предупреждает перелом челюсти. Рана ушивается.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль)

Опухоль локализуется как в верхней, так и в нижней челюсти (чаще в нижней) в виде локализованного процесса. Заболевание встречается у людей всех возрастов, но чаще болеют пациенты в возрасте от 10 до 30 лет. Опухоль располагается внутри кости с заметными границами за счет образования костной ткани, в некоторых наблюдениях имеет фиброзную капсулу. Микроскопически опухоль состоит из клеток двух типов. Преобладают овальные или вытянутые клеточные элементы с овальным или округлым ядром, среди которых расположены многоядерные гигантские клетки типа остеокластов, имеющие до нескольких десятков ядер. Особенностью опухоли является интерстициальный тип кровотока: кровь циркулирует по межтканевым щелям. В связи с этим часто возникает застой крови с разрушением эритроцитов и гемосидерозом тканей, что придает опухоли буроватую окраску.

Клиника. Начальные проявления болезни протекают бессимптомно. Первыми признаками опухолевого процесса, что обращает на себя внимание -- припухлость и асимметрия лица. В области локализации опухоли определяется, в зависимости от длительности заболевания, небольшое утолщение, выбухание кости. Размеры опухоли в момент обращения больных от 2--3 см до практически полного разрушения одной из сторон верхней или нижней челюсти. Кожа над образованием в цвете не изменена. Пальпация пораженного участка безболезненна, плотная, но могут попадаться участки размягчения. При пункции получают небольшое количество крови и соединительной ткани, а при кистозной форме -- бесцветную или темно-бурую жидкость, не содержащую холестерин. Зубы, расположенные в зоне поражения, могут оказаться смещенными и подвижными.

Рентгенологически различают литическую, ячеистую и кистозную формы опухоли.

Литическая форма характеризуется очагом разрежения овальной формы с четкими границами и определяется в виде бесструктурной тени.

Ячеистая форма представлена в виде овальных, округлых или другой формы образований («рисунок мыльных пузырей»), разделенных тонкими перегородками.

Кистозная форма рентгенологически соответствует картине внутрикостной кисты. Границы образования окаймлены зоной склерозированной кости, четко отграничивающие опухоль от здоровой костной ткани. Клиническая и рентгенологическая картина не дает возможности с уверенностью диагностировать остеобластокластому.

Решающим значением для диагностики является биопсия с последующим морфологическим исследованием.

Лечение. Зрелые гигантоклеточные опухоли при операции, заключающейся в выскабливании пораженных участков, могут рецидивировать и давать имплантационные метастазы. В связи с чем производят радикальное иссечение опухоли в пределах здоровой костной ткани. В зависимости от размеров опухоли резекция челюсти может быть выполнена с нарушением непрерывности и без нее.

Фиброма

Фиброма -- доброкачественная опухоль соединительной ткани.

Возникает из фибропластических клеточных элементов, построенных по типу зрелой волокнистой соединительной ткани. Опухоль может возникнуть всюду, т. е. в коже, подкожной клетчатке, в фасциях и иногда в толще внутренних органов. Возникает независимо от возраста и пола. Имеется злокачественный аналог -- фибросаркома.

Различают твердую и мягкую фибромы.

Твердая фиброма -- это опухоль плотной консистенции, выступающая над уровнем кожи, ограниченно подвижная, цвета нормальной кожи или слабо-розовой окраски. Поверхность опухоли гладкая, кожный рельеф стерт. Иногда может наблюдаться слабый гиперкератоз. Обычно такая фиброма располагается на широком основании, но может быть и на ножке. Твердые фибромы содержат небольшое количество веретенообразных соединительнотканных клеток и фиброзные волокна, которые плотно спаяны. В некоторых случаях в этих опухолях наблюдаются петрификаты, отложение солей извести, и даже происходит образование остеоидной ткани, иногда такую опухоль называют фиброостеома.

Мягкая фиброма -- также доброкачественная опухоль, имеющая мягкую тестоватую консистенцию. Имеет вид висячих «мешочкообразных» элементов различной величины. Кожа в пределах опухоли морщинистая, розоватой или коричневой окраски. Гистологическая картина представлена скоплением клеток фибробластов и фиброцитов и рыхлых петлисто расположенных коллагеновых волокон. В некоторых случаях в основном веществе происходит слизистое перерождение, такие опухоли еще называют фибромиксомами. Как и все доброкачественные опухоли, фиброма растет медленно, годами.

Пальпаторно выявляется в виде безболезненного одиночного образования различной плотности. Определяется в виде четко ограниченного, легко смещаемого образования, чаще шаровидной или, значительно реже, дольчатой формы с гладкой поверхностью. На разрезе серовато-белого цвета в капсуле.

Дифференциальный диагноз.

Твердую фиброму отличают:

· от дерматофибромы, которая никогда не бывает на коже, она как бы впаяна в кожу;

· от пигментного невуса, который существует с рождения, имеет более интенсивную окраску и тестоватую консистенцию;

· от вульгарной бородавки, которая отличается тем, что чаще имеется множественное поражение, детский возраст, поверхность с выраженным гиперкератозом.

Мягкую фиброму дифференцируют:

· с папилломой, имеющей меньшие размеры, у которой отсутствует складчатость;

· с фибропапилломой, также имеющей мягкую консистенцию, тонкую ножку. Поверхность фибропапилломы представлена морщинистой, слегка пигментированной и лишенной волос кожей. В отличие от фибропапилломы мягкая фиброма свисает, имеет тонкое основание и колбообразную форму.

Лечение хирургическое, также как и при папилломе проводится под инфильтрационной анестезией. Образование иссекается двумя сходящимися разрезами, отступя на 1--2 мм от края опухоли, если оно располагается на ножке. Если в толще кожи, то после рассечения опухоль удаляется в капсуле, края раны мобилизуются, рана ушивается узловыми или косметическими швами. Неостеогенные

Гемангиома

Изолированные гемангиомы челюстей встречаются сравнительно редко. Чаще имеет место сочетание гемангиомы мягких тканей лица или полости рта с гемангиомой челюсти. В таких случаях слизистая оболочка десен и неба бывает ярко-красного или сине-багрового цвета, что облегчает постановку диагноза.

Значительно труднее установить диагноз гемангиомы челюсти в тех случаях, когда окружающие мягкие ткани не вовлечены в поражение. Такие изолированные гемангиомы челюстей могут проявляться повышенной «беспричинной» кровоточивостью десен, при лечении пульпитов и периодонтитов возникает упорная кровоточивость из корневых каналов.

Серьезным осложнением является мощное артериальное кровотечение из гемангиомы челюсти в том случае, когда поставлен неправильный диагноз (остеобластокластома, остеодисплазия, остеофиброма и т.п.) и производится биопсия или удаление расположенного в зоне гемангиомы резко расшатанного зуба. Такое внезапно возникшее кровотечение может оказался смертельным, особенно в случае возникновения его в условиях поликлиники, на приеме у неопытного врача.

Клиника зависит от локализации, степени распространения опухоли и ее гистологического строения. Гемангиома челюсти может быть ограниченной и распространенной, капиллярной и кавернозной. Распространяясь на кортикальную часть челюсти, она может обусловить симптом целлулоидной игрушки или симптом флюктуации, разрушение альвеолярного отростка и связанное с этим прогрессивное усиление симптома расшатанности зубов, вздутия кости. Прорастая из надкостницы в слизистую оболочку десны, гемангиома челюсти становится заметной по своему синюшному цвету; зубы при этом едва удерживаются в мягких тканях.

На рентгенограмме гемангиома челюсти проявляется вздутием кости, мелко - или среднеячеистым рисунком, иногда имеют место периостальные наслоения.

Диагностика гемангиом челюстей представляет значительные трудности тогда, когда отсутствуют жалобы на кровоточивость десен и опухоль не приблизилась к слизистой оболочке десны.

Дифференцировать гемангиому необходимо от остеобластокластомы, адамантиномы, миксомы.

Пункция гемангиомы почти всегда является достаточным ориентиром. Однако отсутствие крови в шприце еще не дает полного основания отвергнуть диагноз гемангиомы.

Решившись на взятие кусочка подозреваемой гемангиомы, хирург должен быть готов к тому, что во время биопсии появится сильное кровотечение, которое необходимо будет срочно остановить и произвести восполнение кровопотери.

Ангиография позволяет установить источник гемангиомы, а также обширность ее распространения к основанию черепа при локализации на верхней челюсти.

Лечение. Небольшие костные гемангиомы можно излечить повторными инъекциями в опухоль 1-2 мл 95% этилового спирта или 2% раствора салициловой кислоты на 80% спирте, раствора хининагидрохлорида с уретаном и др.

Обширные гемангиомы челюсти обычно подвергаются хирургическому лечению. Если гемангиома локализуется на верхней челюсти, производят резекцию ее. При локализации гемангиомы в толще тела нижней челюсти можно произвести (через экстраоральный доступ) резекцию наружной кортикальной пластинки челюсти, затампонировать дно костной раны лоскутом жевательной мышцы.

Еще до начала операции необходимо в гемостатических целях произвести двустороннюю перевязку наружных сонных артерий, а во время операции следить за адекватным восполнением кровопотери.

Гемангиоэндотелиома

Опухоль исходит из эндотелия кровеносных сосудов челюсти. По степени зрелости занимает промежуточное положение между гемангиомой и гемангиоскаркомой.

Клиника. Наблюдается главным образом у детей. Отличается от ангиом более быстрым ростом с инфильтрацией и прорастанием в окружающие ткани; чаще вызывает кровотечение и изъязвления слизистого покрова десны. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Лечение. Глубокая рентгенотерапия с последующим радикальным удалением опухоли в пределах здоровых тканей.

Фиброма

Фибромы челюстей встречаются у 2% больных, госпитализированных в челюстно-лицевую клинику по поводу первичных опухолей и опухолеподобных образований челюсти.

Чаще (в 3 раза) встречаются они у женщин в возрасте 10-60 лет, локализуясь главным образом на нижней челюсти и твердом небе.

Клиника. Развиваясь вначале медленно и безболезненно, опухоль может быть обнаружена случайно, после появления парестезии губы или незначительной боли в челюсти (результат сдавления нижнечелюстного нерва в канале челюсти).

Различают три варианта клинического течения фибромы нижней челюсти:

1. опухоль локализуется в толще кости, благодаря чему кость веретенообразно утолщается; при этом опухоль не прорастает в окружающие ткани;

2. тело челюсти разрушается опухолью, локализующейся на внутренней поверхности ее и в толще мягких тканей дна полости рта;

3. опухоль исходит из небных отростков верхней челюсти и выпячивается над поверхностью твердого неба.

Рентгенологически при наличии внутричелюстной фибромы определяется четко очерченный, округлый или овальный очаг разрушения. Если имеется петрифицирующая фиброма, на рентгенограмме определяются плотные участки, а при наличии миксоматозных включений видны очаги разрежения.

Лечение: хирургическое удаление.

Нейрофиброма (неврилеммома)

Нейрофиброма развивается на нижней челюсти из заложенного здесь нижнелуночкового нерва, а на верхней челюсти - из разветвлений верхнелуночкового нерва. Опухоль может достигать размеров сливы; постепенно нарастающие боли сменяются парестезией или анестезией половины нижней губы или соответствующих зубов верхней челюсти.

Клиническая картина не имеет специфических симптомов, поэтому диагноз устанавливается только после операции при гистологическом исследовании.

Лечение: хирургическое.

Миксома

Миксома занимает промежуточное место между новообразованиями из волокнистой соединительной ткани и опухолями из хряща, кости и жира.

В челюстных костях встречается редко в возрасте от 14 до 30 лет. Локализуется главным образом в передне-боковом отделе нижней челюсти и боковом отделе верхней челюсти. Нередко сочетаются с другими опухолями, потому приобретает двойное название - миксохондрома, фибромиксома, микролипома, микросаркома и др.

Миксома растет из-под надкостницы, из слизистых сумок вблизи сустава, слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Растет медленно, безболезненно, прорастая в окружающую кость в виде бухтообразных углублений. Достигнув значительных размеров, она приводит к деформации челюсти в виде плотного безболезненного гладкого выпячивания. Врастая в альвеолярный отросток, вызывает смещение зубов в деформацию зубного ряда; локализуясь в области ветви челюсти, может симулировать болезнь околоушной слюнной железы или жевательной мышцы (киста, миома).

Рентгенографическая картина довольно типичная на фоне разрежения костной ткани видны четко определяемые ячейки; опухоль не имеет четких границ и пограничного склероза кости; отмечается тенденция вызывать рассасывание корней зубов.

Окончательный диагноз устанавливается обычно на основании пункции или гистологического исследования.

Лечение хирургическое. Оперативное вмешательство заключается в удалении опухоли в пределах заведомо здоровой кости.

Хондрома

Хондромы челюстей встречаются редко, чаще у женщин.

Локализуется хондрома обычно в переднем отделе верхней челюсти по ходу срединного шва, реже встречается в области суставного и альвеолярного отростков нижней челюсти.

Экхондрома проявляется в форме круглой или овальной плотной, а иногда - плотно-эластичной опухоли. Поверхность ее может быть гладкой или дольчатой и бугристой.

Опухоль имеет широкое основание, располагается на вестибулярной поверхности верхней челюсти или охватывает в виде седла ее альвеолярный отросток с обеих сторон. Верхняя губа при этом приподнята и оттеснена вперед; ротовая щель при большой экхондроме может не смыкаться. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, анемична. Опухоль безболезненна, спаяна с костью, возможно прорастание ее в носовую полость, верхнечелюстную пазуху и орбиту, в связи с чем отмечается иногда невралгическая боль и парестезии.

Рентгенографическая картина: на передней стенке верхней челюсти определяется образование, внутри которого - участки обызвествления.

Экхондромы, особенно обызвествленные во многих местах, Очень склонны к рецидивам после операций.

Энхондромы локализуются как в верхней, так и в нижней челюсти. Растет опухоль обычно медленно (до 20-40 лет), ничем не проявляя себя. Первыми признаками бывают: боль, подвижность и смещение зубов в зоне опухоли. Затем появляется выпячивание - плотное, неподвижное, спаянное с костью, часто болезненное при пальпации, иногда с симптомом пергаментного хруста.

Рентгенографически выглядит как киста, в которую обращены рассасывающиеся корни зубов. В других случаях убыль костного вещества почти не улавливается, так как опухоль обызвествлена или оссифицирована.

Окончательный диагноз устанавливается на основе патогистологического исследования.

Лечение - радикальное удаление методом экономной (возможно - частичной) резекции челюсти, но в пределах явно здоровых тканей. После нерадикального удаления возможны рецидивы с перерождением опухоли в хондросаркому.

Литература

*Федяев И. М., Байриков И. М., Белова Л. П., Шувалова Т. В. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области. -- М., Н. Новгород: Медицинская книга, Изд-во НГМД, 2000. -- 160 с. -- 5 000 экз. -- ISBN 5-86093-036-4.

*Ганцев Ш.К. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. -- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. -- 488 с. -- 5 000 экз. -- ISBN 5-89481-418-9.

* Иорданишвили А.К., Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области. - Санкт-Петербург, Изд-во СпецЛит, 2007. - 496 с. - 3000 экз. - ISBN 978-5-299-00334-5.

*http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Sites-Types/head-and-neck

*http://www.stomfak.ru/hirurgicheskaya-stomatologiya/dobrokachestvennye-neosteogennye-opuholi-i-opuholepodobnye-obrazovaniya-chelyustej.html

· http://bone-surgery.ru/

Размещено на Allbest.ru