Иммедиат-протезирование и шинирование зубов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики

Кыргызская Государственная медицинская академияим. И.К. Ахунбаева

Кафедра ортопедической стоматологии

Методическая разработка для студентов стоматологического факультета, клинических ординаторов и врачей интернов

Иммедиат-протезирование и шинирование зубов

Садыков С.Б.

Бишкек 2014

Тема занятия: Иммедиат-протезирование и шинирование зубов.

Цель занятия: Обучить студента умению правильно определять показания к применению иммедиат-протезов, понять значение этого вида протезирования в клинике ортопедической стоматологии, клинико-технологическим навыкам изготовления иммедиат-протезов разными способами.

План занятия.

Виды протезирования.

Роль и значение иммедиат-протезирование и шинирование зубов.

Клинические показания к иммедиат-протезированию и шинированию зубов.

Методы и клинико-технологические этапы изготовления иммедиат-протезов.

Заключение.

1. Виды протезирования.

В клинике ортопедической стоматологии в зависимости от сроков наложения протезов после операции удаления зубов(резекции челюстей) различают непосредственное, ближайшее и отдаленное виды протезирования.

Непосредственное (послеоперационное, пострезекционное) протезирование отличается тем, что изготовление протеза происходит до операции удаления, а его наложение - на операционном столе или в стоматологическом кресле после операции, но не позднее 24ч. Этот вид протезирования еще именуют иммедиат-протезированием (от англ. слова immediate - непосредственный, немедленный, безотлогательный)

Ближайшее протезирование осуществляется в первые 2 недели, в период заживления операционной раны и ее эпителизации.

Отдаленное протезирование производят в более поздние сроки, через 1-2 месяца, после того как закончится формирование альвеолярной части, связанной с атрофией кости.

Таким образом, каждый вид протезирования соответствует определенному состоянию тканей протезного ложа после операции.

Непосредственное протезирование имеет большую историю и ему посвящены работы многих ученых. В результате больших, клинических и экспериментальных исследований

2. Роль и значение иммедиат-протезирование и шинирование зубов.

В клинической практике ортопедической стоматологии широко проводится ближайшее и отдаленное протезирования, а непосредственное иммедиат-протезирование - редко. Причиной этого, на наш взгляд, является недостаточное знание врачами роли и значения этого вида протезирования в поэтапности ортопедического лечения.

Да, в течение первых двух недель после операции заживляются раны, стихают послеоперационные явления, такие как отек, рассасывается инфильтрат, происходит эпителизация. Через 1,5-2 месяца послеоперационная рана заполняется мелкопетлистой губчатой костью, а через 3-4 месяца область бывшей лунки на месте удаленного зуба по своему строению не отличается от окружающей кости челюсти. В результате этого создаются благоприятные условия для протезирования. Но, с другой стороны, отдаленной протезирование имеет свои недостатки - достаточно большой разрыв во времени между операцией удаления зубов и изготовлением протеза. Известно, что отсутствие зубов вызывают нарушение эстетических норм, речи, функции откусывания и пережевывания пищи, функциональной перегрузки и недогрузки отдельных зубов, вторичной деформации зубных и альвеолярных дуг, потеря фиксированной межальвеолярной высоты, изменение условий деятельности жевательных мышц и ВНЧС. Для частичной потери зубов характерны очевидные признаки морфологических, функциональных, эстетических и психологических нарушений.

Задачи по реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов и челюстей заключается в восстановлении внешнего вида, речи, жевания и глотания. Кроме того важной задачей является сохранение оставшихся зубов, профилактике атрофии протезного ложа и дисфункции ВНЧС, жевательных мышц, психосоциальной адаптации пациента.

Ортопедическое лечение больных должно быть этапным. Этапность лечения заключается в проведении непосредственного, ближайшего и отдаленного протезирования. Таким образом, каждый вид протезирования соответствует определенному состоянию раны:

а) при непосредственном - протез накладывают на раневую поверхность;

б) при ближайшем - в период ее заживления;

в) при отдаленном-после формирования альвеолярного отростка;

На основании вышеизложенного можно утверждать, что непосредственное иммедиат-протезирование является первым этапом ортопедического лечения, которая заканчивается постоянным протезированием в отдаленные сроки. Заживление раны и формирование альвеолярного отростка осуществляется под непосредственным воздействием базиса протеза, альвеолярный отросток благодаря этому принимает округлую форму, без острых краев. Кроме того, протез является лечебной повязкой, выполняя защитную, изолирующию и гемостатическую функцию.

Показания к применению непосредственных иммедиат-протезов достаточно широки:

Одномоментное множественное удаление зубов, как правило, проводится при заболеваниях тканей пародонта(пародонтит, пародонтоз). При этом, наряду с восстановлением внешнего вида, дикции, жевания пациента врач-ортопед преследует цель предотвратить функциональную перегрузки (травматическую окклюзию) пародонта оставшихся зубов, дисфункции ВНЧС и жевательных мышц, а также зашинировать их в единый блок. В этом случае его называют иммедиат-протезами - шинами, т.е. выполняет смешанную функцию - замещает дефект в зубном ряду и шинируют оставшиеся зубы.

Удаление или потеря (от травмы) передних зубов, особенно у преподавателей, лекторов, актеров, дикторов, депутатов, врачей и других лиц; чья профессиональная деятельность связана с выступлением перед аудиторией.

Удаление зубов у детей, у которых в результате этого могут возникнуть деформации альвеолярных и зубных дуг.

Образование концевых (односторонних, особенно двусторонних) дефектов зубного ряда при глубоком прикусе или заболеваниях ВНЧС.

Удаление последней пары зубов-антогонистов, которые приводят к потери фиксированной окклюзионной высоты, что осложняет функционирования ВНЧС и жевательных мышц.

После резекции альвеолярных частей, тел челюстей при новообразованиях, а также после реконструктивных операций в челюстно-лицевой области.

4. Методы и клинико-технологические этапы изготовления иммедиат протезов.

Исследования многих авторов внесли большой вклад в проблему непосредственного иммедиат-протезирования и шинирования зубов (Б.М. Бынин, Г.П. Соснин, Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман, З.Я. Шур, Г.Л. Саввиди, С.Б. Садыков, Seeling и др.) Однако отдельные вопросы применения таких протезов остаются дискуссионными.

На основании обобщения клинического опыта многих ученых стоматологов сложились следующие рациональные методы непосредственного иммедиат-протезирования и шинирования.

Метод Б.М. Бынина, Е.И. Гаврилова, Г.П. Соснина.

1 клин. этап. Снятие оттисков с зубных рядов в/ч и н/ч эластическими оттискными материалами.

1 лаб. этап. Отливка гипсовых рабочей и вспомогательной моделей челюстей. Далее два варианта:

Гипсовые модели челюстей составляют в центральной окклюзии по признакам смыкания зубных рядов, загипсовывают в артикулятор (окклюдатор) и производят специальную подготовку их.

На гипсовой модели готовят восковые шаблоны с прикусными валиками, если без них нельзя составить модели в центральной окклюзии.

2 клин. этап. (для второго варианта) определения окклюзионной высоты, если она нефиксированная и фиксация нижней челюсти в положение центральной окклюзии с помощью прикусных восковых валиков анатомо-физиологическим методом.

2 лаб. этап. (для второго варианта) составленные в положении центральной окклюзии модели загипсовывают в артикулятор (окклюдатор) и производят специальную подготовку их. Она, как для 1 и 2 вариантов, заключается в следующем:

Зубы, подлежащие удалению, срезают на уровне их шеек (фантомное удаление);

С вершины альвеолярного отростка снимают тонкий слой гипса (не более 2 мм) и придают ей закругленную форму. Гипс не снимают в участках пришеечной области, ограничивающих дефект зубов в пределах 3-4 мм, для предупреждения отслойки десны будущим протезом;

Изготавливают и устанавливают проволочные удерживающие кламмеры, из пластинки воска делают базис будущего протеза с обычными границами, подбирают искусственные зубы и проводят их постановку на восковом базисе в области дефекта зубного ряда. После окончательной моделировки восковой композиции протеза его гипсуют в кювету обратным способом, заменяют восковой базис пластмассовым, отделывают, шлифуют, полируют и заканчивают изготовление протеза.

2 клин. этап. (для 1 варианта) или 3 клин. этап (для 2 варианта).

На этом клиническом этапе проводят операцию удаления запланированных зубов и наложение готового протеза. Дают рекомендации как правильно снимать, накладывать, чистить и пользоваться протезом. В последующие 3-4 дня обязательное посещение пациентом клинику для контроля за динамикой адаптации.

Метод И.М. Оксмана, З.Я. Шур.

Этот метод отличается от первого тем, что протез готовят в два этапа.

1 клин. этап Снятие рабочего оттиска эластическими слепочными материалами;

1 лаб. этап. Отливка гипсовой модели, изготовления воскового базиса с обычными границами и проволочных кламмеров, загипсовка модели в кювету обратным способом, замена воска на базисную пластмассу и ее полимеризация, обработка пластмассового базиса.

2 клин. этап. Припасовка пластмассового базиса в полости рта и снятие рабочего оттиска вместе с базисом и вспомогательного оттиска с противоположной челюсти.

2 лаб. этап. Отливка по оттискам рабочего и вспомагательного гипсовых моделей, при этом пластмассовый базис переходит на модель. Затем модели челюстей загипсовывают в артикулятор (окклюдатор) в положении центральной окклюзии (см. первый метод). Подлежащие к удалению гипсовые зубы срезают на 1 мм выше уровня альвеолярного отростка. затем готовят тесто самотвердеющей пластмассы (протакрил, редонт и др.), укладывают на место дефекта зубного ряда, создав искусственную десну и проводит постановку искусственных пластмассовых зубов. После самополимеризации пластмассы, базис обрабатывают, шлифуют, полируют и передают в клинику.

3 клин. этап. У больного удаляют зубы и проводят припасовку и наложение готового иммедиат-протеза в полости рта. Дают рекомендации за правильным пользованием и уходом за протезом.

Метод Seeling.

Автор предлагает методику непосредственного протезирования, которая позволяет воспроизвести на протезе индивидуальное положение, величину и формы удаляемых зубов. Сущность методики заключается в следующем.

1 клин. этап. Получения рабочего и вспомогательного оттисков эластическими слепочными материалами.

1 лаб. этап. Получения по оттискам гипсовых моделей и загипсовка их в артикулятор (окклюдатор) в положении центральной окклюзии (см. выше). Затем гипсовые аналоги зубов, подлежащих удалению, осторожно срезают на уровне шеек, избегая их повреждения. Изготавливают кламмеры и восковой базис будущего иммедиат-протеза с обычными границами. Срезанные гипсовые зубы фиксируют на восковом базисе в их прежнем положении. Рабочая модель отделяется от артикулятора, гипсуется в кювету обратным способом, выплавляется воск и гипсовые срезанные зубы удаляют. Полученную от них форму в гипсе кюветы заполняют пластмассой соответствующего цвета (СИНМА и др.), а базис формируется пластмассой из разряда базисных (этакрил и др.) Затем кювету собирают, производят полимеризацию в водяной бани и заканчивают изготовления протеза его обработкой, шлифовкой и полировкой.

2 клин. этап. У пациента удаляют зубы и проводят припасовку, наложения иммедиат-протеза в полости рта. Дают советы и рекомендации.

Ценность этой методики, по мнению автора, заключается в воспроизведении привычной для больного и окружающих его людей формы и положение зубов, а также в адаптации к протезу в более короткие сроки. Но, есть некоторые недостатки, такие, как трудно произвести срезание зубов на модели без их повреждения, зубы часто ломаются, после чего использовать их невозможно. Затруднено также удаление гипсовых зубов из кюветы после выплавки воска.

Метод Г.Л. Саввиди.

Для устранения выявленных недостатков в технологии изготовления иммедиат-протезов по Seeling, автор предложил несколько иные способы отливки гипсовой модели и гипсовку в кюветы. Другие клинические и технологические приемы схожие с методикой Seeling.

Г.Л. Саввиди предложил отливать рабочую модель в два этапа. Вначале гипсом заполняется в рабочем оттиске ячейки только тех зубов, которые подлежат к удалению. После затвердевания гипс смазывается вазелином и отливается остальная часть модели. Такой способ позволяет зубы, подлежащие к удалению, не срезать, а отделить их от модели легким надавливанием пальцами. Затем по модели формирует восковой базис с проволочными удерживающими кламмерами, на котором укрепляют гипсовые зубы с учетом прикуса и гипсуют в кювету обратным способом. Перед гипсовкой модели в кювету производят обмазку зубов, подлежащих удалению, оттискной массой типа «Сиэласт». Затем оттискная масса сверху обсыпается кварцевым песком для прочного соединения ее с гипсом кюветы. «Сиэласт» обеспечивает более легкое извлечение гипсовых зубов из кюветы после выплавки воска. Затем готовится пластмассовое тесто соответствующего цвета (синма) для паковки в полученные отпечатки зубов, базисная пластмасса для получения базиса и по обычной методике происходит полимеризация. После полимеризации пластмассовые зубы имеют чистую поверхность. Изготовление протеза завершается его обработкой, шлифовкой, полировкой и сдачей в клинику.

Метод С.Б. Садыкова.

Необходимость точного повторения положения, величины, особенно формы, цвета передней группы зубов, подлежащих их удалению, диктуется профессией пациента-преподавательской, ораторской, сценической деятельности. Эта категория пациентов, особенно лиц женского пола, предъявляют повышенние требования к эстетичности непосредственного и отдаленного протезирования. К сожалению, подобрать этим пациентам искусственные зубы из готовых наборов не всегда возможно, тем более из пластмасс типа «Синма» и ее аналогов. Эту задачу попытался решить доцент С.Б. Садыков (удостоверение на рац. предложение № 428 КГМИ от 1987 г.) Сущность рекомендуемого метода заключается в том, что в иммедиат-протезе используется собственные, естественные удаленные зубы самого пациента, вместо искусственных. Иммедиат-протез накладывается на следующей день после удаления зубов, т.е. в течение 24 часов.

1 клин. этап. Получения рабочего и вспомогательного оттисков с верхней и нижней челюстей альгинатной массой. Проводит операцию удаления зубов. Зубы собирают в стеклянный сосуд с 10% раствором формалина.

1 лаб. этап. Отливка гипсовых моделей по оттискам. Модели челюстей загипсовывают в артикулятор (окклюдатор) в положении центральной окклюзии производят специальную подготовку их. Подлежащие к удалению гипсовые зубы срезают на 1-1,5 мм выше уровня альвеолярного отростка. Далее изготавливают восковой базис протеза с проволочными удерживающими и шинирующими кламмерами (по показаниям). Затем берут предварительно очищенные и обработанные в специальном растворе удаленные зубы пациента, срезают их на уровне шеек. Затем бором расширяют канал корня и высверливают сквозное отверстие с боковых поверхностей зуба так, чтобы они соединились с каналом и полостью зуба. Это обеспечивает лучшей механической фиксации естественного зуба с базисной пластмассой. Далее зубы устанавливают на восковой базис по своим местам под контролем прикуса, приливают жидким воском и проводят окончательную моделировку базиса. Затем гипсовый модель c восковым базисом и естественными зубами гипсуют в кювету обратным способом. Замена у воска на базисную пластмассу, полимеризацию, обработку, шлифовку, полировку протеза осуществляет обычным способом. В качестве альтернативного базисного материала можно использовать литьевой термопласт-нейлон.

2 клин. этап. Припасовка, наложение протеза. Для эпителизации и заживления раны, рекомендуется наносить на внутреннюю поверхность базиса иммедиат-протеза адгезивную коллагеновую гелевую пленку-повязку с антисептиками «Повиаргол» (Россия) или ее зарубежные аналоги, которые на рану оказывают антимикробное, противовоспалительное и абсорбирующее действие. По истечении недели на базис протеза наносится новый слой препарата. Рекомендуется ежедневный контроль за динамикой адаптации в течение одной недели.

Непосредственное протезирование после резекции челюстей.

Резекция челюстей проводится по поводу различных новообразований. Замещение дефектов, образовавшихся в результате операций, осуществляется в основном ортопедическим методом. Тесное сотрудничество ортопеда-стоматолога ч челюстно-лицевым хирургом дает возможность свести к минимуму размеры будущего дефекта и облегчить последующие протезирование.

Ортопедическое лечение больных после резекции челюсти должно быть этапным. Этапность лечения заключается в проведении непосредственного и отдаленного протезирования.

Непосредственное (иммедиат) протезирование делают с целью:

Нормализация заживления операционной раны;

Формирования будущего протезного ложа;

Предупреждение образования рубцов;

Фиксация фрагментов н/ч;

Предупреждения нарушения речи, жевания;

Предупреждения тяжелых деформаций лица и изменений внешнего вида;

Психотерапевтического эффекта;

Отдаленное протезирование осуществляет после окончательного формирования протезного ложа (спустя 3-4 месяца). Выбор конструкции, материала, способа фиксации и особенности протезирования определяется объемом операции.

Непосредственное протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней челюсти по И.М. Оксману осуществляется съемными пластиночным протезом с замещающей (резекционной) частью и кламмерной фиксацией.

1 клин. этап. снятие оттисков с в/ч и н/ч.

1 лаб. этап. отливка гипсовых моделей, фиксация и гипсовка их в артикулятор (окклюдатор) в положении центральной окклюзии. На гипсовой модели в/ч отмечают границы резекции альвеолярного отростка согласно плану операции. Срезают зубы вместе с альвеолярным отростком на границе резекции. Далее готовят фиксирующие и резекционные части протеза из воска, проволочные удерживающие кламмеры на опорные зубы, устанавливают искусственные пластмассовые зубы под контролем прикуса, моделируют базис протеза. Восковую репродукцию протеза заменяют пластмассой, обрабатывают, шлифуют, полируют.

2 клин. этап. После операции иммедиат протез накладывают в полости рта. Раневая поверхность может покрыватся коллагеновым клеем, а на внутреннюю поверхность базиса протеза наносится полисахаридная пленка с повиарголом, которая на рану оказывает антимикробную, противовоспалительную и абсорбирующее действие.

Непосредственное протезирование после односторонней резекции верхней челюсти осуществляется по методике И.М. Оксмана. в три этапа:

1 этап. Вначале готовят фиксирующую часть протеза с искусственными зубами и кламмерами на опорные зубы по известным способам.

Клиника. Получают оттиск с в/ч альгинатным материалом.

Лаборатория. Отливают гипсовую модель в/ч, на здоровую половину в/ч изготавливают восковой базис с проволочными удерживающими кламмерами. Восковую композицию переводит в пластмассовую.

2 этап. Готовят резекционную часть протеза.

Клиника.. Для этого пластмассовую фиксирующую часть припасовывают в полости рта и вместе с ней получают оттиск с в/ч, с н/ч снимают вспомогательный оттиск.

Лаборатория. Получают гипсовые модели в/ч (вместе с фиксирующей часть) и н/ч, загипсовывают в окклюдатор в положении центральной окклюзии. По границам резекции в/ч и неба удаляют гипсовые зубы и неба (согласовывают с хирургом). Из воска готовят резекционную часть протеза с искусственными зубами, причем она заведомо создается меньшей по объему, чем послеоперационная полость. Это делается, чтобы в последующем протез не мешал эпителизации костной раны. Воск переводят в пластмассу, шлифуют, полируют.

3 этап.

Клиника. После операции иммедиат протез накладывается на в/ч в полости рта. После эпителизации и заживления послеоперационной раны (через 1-1,5 месяца) готовится обтурирующая часть протеза, изолирующая полость рта от носовой полости. Для этого небную резекционную часть протеза спиливают фрезой на толщину 1 мм, покрывают самотвердеющей пластмассой (протакрил) таким образом, чтобы по краям протеза образовывался валик из пластмассового теста для получения отпечатка края в послеоперационной полости. Через 2-3 минуты протез снимают из полости рта и после окончательного затвердевания пластмассы обрабатывают и полируют. Больной пользуется таким иммедиат-протезом в течение 3-6 месяцев. Периодически проводят осмотр полости рта и коррекцию протеза. Ортопедическое лечение заканчивают постоянным протезированием в отдаленные сроки.

Непосредственное иммедиат-протезирование и шинирование зубов является первым этапом ортопедического лечения, которое заканчивается постоянным протезированием в отдаленные сроки. Его не следует противопоставлять отдаленному, так как каждое из них выполняет свою роль в плане этапности лечения и соответствует определенной стадии заживления послеоперационной раны.

При любом виде протезировании, включая непосредственное, решаются лечебные и профилактические задачи. Зубные протезы следует рассматривать как лечебное средство, восстанавливающее нарушенную функцию жевания, глотания, речи и внешнего вида человека и предупреждающее функциональной перегрузки пародонта сохранившихся зубов, вторичной деформации зубных рядов, дисфункции жевательных мышц и ВНЧС, развитие заболеваний ЖКТ, социально-психологическую профилактику нарушений в сфере общения больного с окружающими.

От того, насколько правильно составлен и выполнен план ортопедического (комплексного) лечения, зависит успех решения перечисленных задач. При неправильно составленном или плохо исполненном плане ортопедического лечения протез из лечебного аппарата может превратиться в аппарат, разрушающие зубные ряды.

Правильно составить и выполнить план ортопедического( комплексного) лечения можно только при хорошем знании врачом возрастной и функциональной анатомии, физиологии, патологии З.Ч.С., этиопатогенеза, клинической картины и диагностики различных заболеваний и деформаций жевательного аппарата, технологии различных конструкций протеза и овладении практическими навыками проведения различных врачебных манипуляций в полости рта. Наряду с этим ортопед-стоматолог должен обладать и широким общемедицинским знанием.

Литература

иммедиат протезирование шинирование зуб челюсть

1. Н.Г. Аболмасов, Н.А. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология. Учебник. М., 2008 г.

2. В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев. ортопедическая стоматология. Учебник. Санкт-Петербург, 2003.

3. С.Б. Садыков. Способ изготовления шинирующих иммедиат-протезов при заболеваниях тканей пародонта. Удостоверение на рац. предложение № 428 выданное 1987, КГМИ.

4. С.Б. Садыков. Об использовании естественных зубов больного в шинирующих иммедиат-протезах при заболеваниях тканей пародонта. Ж., «Здравоохранение Киргизии» 1987 г., № 6. стр. 47-48.

Размещено на Allbest.ru