ЛФК (лечебная физическая культура) при гипотонической болезни на поликлиническом этапе реабилитации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Раздел 1. Общая характеристика гипотонической болезни

1.1 Этиология и патогенез гипотонической болезни

1.2 Классификация и клиническая характеристика гипотонической болезни

1.3 Основные подходы к немедикаментозному лечению гипотонической болезни

Раздел 2. Механизмы лечебного действия физических упражнений на организм больного гипотонической болезнью

Раздел 3. Задачи, средства, формы, методы и методики лечебной физической культуры при гипотонической болезни на поликлиническом этапе реабилитации

3.1 Задачи, средства, формы, методы и методики лечебной физической культуры при гипотонической болезни на щадящем двигательном режиме

3.2 Задачи, средства, формы, методы и методики лечебной физической культуры при гипотонической болезни на щадяще-тренирующем двигательном режиме

3.3 Задачи, средства, формы, методы и методики лечебной физической культуры при гипотонической болезни на тренирующем двигательном режиме

Раздел 4. Охрана труда

Выводы

Практические рекомендации

Список использованных источников



Введение

Актуальность работы. Данная работа посвящена применению лечебной физкультуры при комплексном восстановительном лечении больных гипотонической болезнью. В настоящее время гипотоническая болезнь встречается очень часто, особенно у людей молодого возраста. Разные авторы приводят неоднородные данные о частоте и распространенности гипотонической болезни (0,5-41%) [1, 7, 8, 10, 12, 22].

В век научно-тактической революции в развитых странах мира широко распространились болезни цивилизации. Наиболее часто встречаются заболевания сердечнососудистой системы и среди них гипотоническая болезнь. Отмечается все более выраженная тенденция к заболеванию лиц молодого возраста, что и обусловливает большие социально-экономические потери [22]. Гипотоническая болезнь развивается именно в молодом возрасте, когда создаются условия для возникновения заболевания (постоянные эмоциональные перегрузки, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, курение сигарет, злоупотребление алкоголем и т.д.) Успех в борьбе с гипотонической болезнью заключается в ликвидации факторов, способствующих развитию болезни. Необходимо помнить, что гипотоническая болезнь - это не только понижение артериального давления, но и целый комплекс изменений со стороны органов и систем организма. Поэтому реабилитация таких больных очень актуальна [25]. Необходимо включать в программу лечения больных гипотонической болезнью лечебную физкультуру для более быстрого восстановления здоровья и трудоспособности. В литературе имеется много данных, посвященных реабилитации больных гипотонической болезнью, однако, нет дифференцированного подхода к применению лечебной физкультуры с учетом заболевания, функционального состояния системы кровообращения и органов дыхания [19].

Применение средств и форм ЛФК - один из путей рационального и эффективного лечения гипотонической болезни. Известно положительное влияние физических упражнений на весь организм и его функции, на обмен веществ, психику больного, что особенно важно при лечении гипотонической болезни. На основании изучения различных источников литературы мной разработаны к дифференцированному назначению средств и форм ЛФК при гипотонической болезни [19].

Цель работы: Изучить современные подходы к назначению лечебной физической культуры при шейном остеохондрозе позвоночника.

Задачи работы.

1. Изучить специальную медицинскую литературу по проблеме, шейный остеохондроз позвоночника.

2. Изучить этиологию, патогенез и клиническую характеристику при шейном остеохондрозе позвоночника.

3. Рассмотреть дифференциальный подход к применению лечебной физической культуры и определить её роль в физической реабилитации больных шейным остеохондрозом позвоночника.

4. Рассмотреть вопросы об охране труда.

Новизна работы. Заключается в том, что нами проанализирована и широко представлена роль лечебной физической культуры при гипотонической болезни на поликлиническом этапе реабилитации.

Теоретическая и практическая значимость работы. Она заключается в том, что разработанные нами методические рекомендации могут быть использованы в лечебно-профилактических учреждениях при комплексной реабилитации больных гипотонической болезнью. Данная работа может быть использована в учебном процессе ВУЗов по дисциплине «Физическая реабилитация при заболеваниях внутренних органов».

Объем работы. Работа изложена на 50 страницах компьютерной верстки и содержит введение, четыре главы, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы, состоящий из 42 источников. Работа иллюстрирована комплексами ЛФК.

гипотонический болезнь физический культура



Раздел 1. Общая характеристика гипотонической болезни

Артериальная гипотензия (артериальная гипотония) -- это одновременное снижение систолического и диастолического давления ниже нормального уровня. Чрезвычайно важно обсудить, что следует принимать за нижнюю границу нормального давления, и какой уровень артериального давления считать низким, т.е. характерным для артериальной гипотензии. Принято считать, что артериальная гипотензия - это состояние, характеризующееся уровнем артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. у мужчин и ниже 95/60 мм рт. ст. у женщин, с возрастом эти показатели как правило мало меняются [1]. Данное состояние может быть, как физиологическим, так и патологическим. Физиологическая артериальная гипотензия -- это снижение артериального давления ниже нормального уровня у практически здоровых людей, не предъявляющих никаких жалоб и чувствующих себя здоровыми. В большинстве случаев артериальная гипотензия является патологической и проявляется субъективной и объективной симптоматикой. Она может быть эссенциальной (первичной), симптоматической (вторичной, развивающейся при ряде заболеваний), и ортостатической [2]. Эссенциальная (первичная, нейроциркуляторная) артериальная гипотензия -- функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, обусловленное первичными нарушениями нейроэндокринной регуляции сосудистого тонуса и характеризующееся снижением артериального давления ниже нормального уровня, выраженным астеническим синдромом, множественными субъективными кардиальными проявлениями, отсутствием кардиомегалии и застойной сердечной недостаточности.



1.1 Этиология и патогенез гипотонической болезни

Этиология. Этиология артериальной гипотензии весьма разнообразна. Физиологическая гипотензия не сопровождается никакими расстройствами и рассматривается как своеобразный вариант нормы. Трактовка низкого артериального давления как физиологической артериальной гипотензии возможна только после тщательного исследования и исключения расстройств субъективного и объективного характера. К физиологической артериальной гипотензии относятся следующие варианты: гипотензия как индивидуальный вариант нормы, гипотензия повышенной тренированности у спортсменов, гипотензия адаптивная у жителей высокогорья, тропиков и субтропиков [10].

Основными предрасполагающими и этиологическими факторами эссенциальной артериальной гипотензии являются: наследственно конституциональная неполноценность высших сосудодвигательных центров, своеобразная астеническая сосудистая конституция, передающаяся по наследству, длительные психоэмоциональные и психосоциальные стрессовые ситуации, длительное умственное перенапряжение, черепно-мозговые травмы, часто обостряющаяся в детстве носоглоточная инфекция, оказывающая постоянное токсическое влияние на близко расположенную гипоталамо-гипофизарную зону головного мозга, перенесенные в детстве нарушения питания и тяжелые инфекционные заболевания. Влияние профессиональных факторов: перегревания, интенсивного шума и особенно вибрации (указанные факторы вызывают дисбаланс в функционировании симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы с отчетливым преобладанием последнего), воздействие ионизирующей радиации, физическое перенапряжение, спортивные перегрузки [10]. Ортостатическая артериальная гипотензия -- это снижение систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. и/или диастолического -- на 10 мм рт. ст. в течение 3-х минут стояния, обусловленное нарушениями в каком-либо из отделов системы, регулирующей давление крови. Причины ортостатической артериальной гипотензии многообразны, она наблюдается при ряде заболеваний. Объясняется это состояние тем, что в вертикальном положении задерживается кровь в венах, расположенных ниже уровня сердца (прежде всего в венах нижних конечностей), происходит депонирование в них крови. Вследствие указанных причин уменьшается суммарный возврат крови к сердцу из полых вен и, следовательно, снижаются сердечный выброс и кровенаполнение аорты. Симптоматическая (вторичная) артериальная гипотензия -- это снижение артериального давления ниже нормального уровня, обусловленное каким-либо определенным заболеванием. Основные причины вторичных (симптоматических) артериальных гипотензий. Острая артериальная гипотензия: 1) Болезни органов кровообращения (инфаркт миокарда, тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости, разрыв аневризмы аорты, экссудативный перикардит, тампонада сердца, острый миокардит, острая дистрофия миокарда, шок, передозировка (адреноблокаторов, ганглиоблокаторов, симпатолитиков, нитратов, быстрое внутривенное введение новокаинамида, морфина), передозировка быстро действующих салуретиков, особенно при внутривенном введении, миксома, тромб левого предсердия). 2) Болезни органов дыхания (острая пневмония, тяжелое течение, инфекционно-токсический шок, спонтанный пневмоторакс, легочное кровотечение, астматический статус, тромбоэмболия легочной артерии, быстрая эвакуация значительного объема плеврального экссудата) 3) Болезни органов пищеварения (гастродуоденальные, кишечные кровотечения, разрыв селезенки, перфорация язвы желудка, 12-ти перстной кишки, тонкой и толстой кишок, тромбоэмболия мезентеральных артерий, острый панкреатит, острый гепатит, профузная диарея любого генеза, перитонит любого генеза, демпинг-синдром, быстрая эвакуация больших количеств асцитической жидкости). 4) Болезни эндокринных желез (острая надпочечниковая недостаточность, гиперкетонемическая кома, тиреотоксический криз, гипотиреоидная кома, гипопитуитарная кома) [4]. Хроническая артериальная гипотензия: 1) Болезни органов кровообращения (врожденная гипоплазия аорты, констриктивный перикардит). 2) Болезни органов дыхания (туберкулез легких, хронические неспецифические заболевания легких). 3) Болезни органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (синдром мальабсорбции различного генеза. 4.) Болезни эндокринной системы и обмена веществ (болезнь Аддисона, первичный гипоальдостеронизм, гипофизарная кахексия, послеродовый гипопитуитаризм, гипотиреоз, алиментарная дистрофия, первичный и вторичный амилоидоз. 5. Заболевания системы крови (анемии любого генеза, тяжелая степень, хронический лейкоз при развитии выраженной анемии) [1].

Патогенез. Механизмы развития первичной артериальной гипотензии сложны и многогранны. Основными факторами патогенеза эссенциальной артериальной гипотензии являются: изменение нейродинамики в коре головного мозга; преобладание тормозного процесса в лимбической зоне мозга; нарушение нормальных взаимоотношений между корой головного мозга, лимбической зоной и сосудорегулирующими центрами гипоталамуса и продолговатого мозга; снижение сосудосуживающей активности сосудорегулирующих центров гипоталамуса и продолговатого мозга, в результате чего снижаются тонус вен и венозный возврат крови к сердцу, снижаются минутный объем сердца и артериальное давление; дисфункция вегетативной нервной системы, обусловленная нарушением функционального состояния гипоталамуса и проявляющаяся повышением тонуса парасимпатического и понижением тонуса симпатического отдела. Эта дисфункция подтверждается данными исследований уровня катехоламинов в плазме крови больных и экскреции этих соединений с мочой; повышение активности депрессорных гуморальных механизмов, прежде всего хининовой системы и простагландинов, особенно класса А и Е; снижение реактивности и функциональной способности коры надпочечников; снижение активности системы ренин-ангиотензин И-альдостерон при первичной артериальной гипотензии предполагается, но окончательно не доказано. [9]

Как известно, пониженное артериальное давление может быть результатом уменьшения ударного и минутного объемов сердца, снижения периферического сосудистого сопротивления, уменьшения объема циркулирующей крови, уменьшения венозного возврата крови к сердцу [1].

Механизмы развития ортостатической артериальной гипотензии имеют свои особенности в каждой этиопатогенетической группе. Однако существуют и общие закономерности, одинаковые для всех групп. Важнейшим из механизмов формирования ортостатической артериальной гипотензии является недостаточность вегетативной нервной системы. У здоровых людей с нормальной функцией вегетативной нервной системы при вставании активируется вегетативная нервная система, прежде всего, симпатический отдел, что сопровождается увеличением содержания в крови катехоламинов, ренина с последующим повышением общего периферического сосудистого сопротивления, частоты сокращений сердца, вследствие чего артериальное давление остается нормальным или снижается в ортостазе незначительно [9]. У больных с ортостатической артериальной гипотензией имеется недостаточная активация симпатического отдела вегетативной нервной системы, низкое содержание в крови катехоламинов, вследствие чего общее периферическое сосудистое сопротивление артериального и венозного отделов повышается недостаточно или даже снижается, наблюдается неадекватно низкий прирост частоты сердечных сокращений, артериальное давление при вставании снижается. Второй важнейший механизм развития ортостатической артериальной гипотензии -- значительно большее, чем в норме, депонирование крови в венозной системе нижних конечностей. У больных ортостатической артериальной гипотензией обнаружено сниженное содержание в крови ренина, что объясняется уменьшением адренергической стимуляции выработки ренина в почках; в то же время уровень альдостерона в крови остается нормальным, что пока не получило объяснения. Возможно, отсутствие увеличения секреции альдостерона клубочковой зоной надпочечников не обеспечивает должного увеличения объема циркулирующей крови [9]. Существуют определенные особенности патогенеза ортостатической гипотензии в зависимости от основного заболевания, при котором установлено снижение артериального давления и/или поражение вегетативной нервной системы [4]. Патогенез симптоматической артериальной гипотензии рассматривается при большом количестве заболеваний, сопровождающихся артериальной гипотензией, при этом патофизиологические механизмы снижения артериального давления различны: это уменьшение ударного и минутного выброса сердца, снижение общего периферического сосудистого сопротивления, уменьшение объема циркулирующей крови или венозного возврата крови к сердцу. При некоторых заболеваниях в основе снижения артериального давления лежит сочетание нескольких патофизиологических механизмов. Более детально механизмы снижения артериального давления не обсуждаются, так как они тесно связаны с патогенезом отдельных заболеваний [1].

1.2 Классификация и клиническая характеристика гипотонической болезни

Наиболее распространенной классификацией артериальной гипотензии, получившей широкое признание, является классификация. Формы артериальной гипотензии:1) Физиологическая гипотензия (гипотензия как индивидуальный вариант нормы, гипотензия повышенной тренированности (у спортсменов), гипотензия адаптивная). 2) Патологическая гипотензия (эссенциальная (первичная, нейроциркуляторная) гипотензия, идиопатическая ортостатическая гипотензия, симптоматическая (вторичная) гипотензия: а) острая форма (при шоке, коллапсе); б) хроническая форма; в) форма с выраженным ортостатическим синдромом (включая синдром Шая-Дрейджера); г) НЦД с гипотоническим течением) [14].

Больные первичной артериальной гипотензией предъявляют, как правило, множество жалоб. Их беспокоят общая слабость, снижение умственной и физической работоспособности, значительное снижение толерантности к интеллектуальным нагрузкам (неспособность сконцентрировать внимание, сосредоточиться, ухудшение памяти, трудности усвоения нового учебного материала). Для первичной артериальной гипотензии характерна повышенная утомляемость, сочетающаяся с раздражительностью, эмоциональной лабильностью, депрессией. Часто больные жалуются на плохой сон ночью и тяжелое пробуждение утром. Одной из наиболее типичных при артериальной гипотензии является жалоба на головную боль. Она встречается у 80--98% больных, может иметь различную локализацию, интенсивность и продолжительность. Чаще всего головная боль постоянная, интенсивная, давящего или пульсирующего характера, локализуется в затылочной области, нередко в области лба и висков. Многие больные ощущают постоянную тяжесть в голове. Характерной особенностью гипотонических головных болей является их зависимость от перемены погоды, магнитных бурь, грозы. Возможны мигренеподобные боли с тошнотой, рвотой. Приблизительно у 30--35% больных отмечаются жалобы на головокружения, которые сопровождают головную боль, но могут возникать вне зависимости от нее. Головокружения чаще всего возникают утром, имеют, как правило, ортостатический характер, появляются при резком вставании с постели или быстром подъеме головы. Головокружение часто сопровождается шумом в ушах, потемнением в глазах, тошнотой, иногда рвотой. Характерной при первичной артериальной гипотензии является жалоба на боли в области сердца. Иногда боли провоцируются физической или эмоциональной нагрузкой и могут иррадиировать в левую руку, левую лопатку. Многие больные жалуются на сердцебиения, особенно после эмоциональных и физических нагрузок, ощущение перебоев в области сердца. Характерной клинической особенностью первичной артериальной гипотензии являются частые обморочные состояния, возникающие обычно при нахождении в душном помещении, поездках в общественном транспорте, при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное [12].

Вся симптоматика синдрома ортостатической артериальной гипотензии проявляется при переходе из горизонтального положения в вертикальное или сидячее. Сразу после вставания больной испытывает предобморочное состояние, появляется ощущение дурноты, тошноты, головокружение, потемнение в глазах, потливость, шум в ушах, ощущение проваливания, больному кажется, что земля уплывает из-под ног, ноги становятся ватными. Продолжительность липотимии 3--5 с. Появление указанных ощущений пугает больного, и он при развитии такой симптоматики пытается снова лечь. В легких случаях предобморочное состояние проходит, и довольно быстро больной адаптируется к ортостатическому положению, при более выраженной ортостатической артериальной гипотензии развивается обморок. Больной теряет сознание, причем продолжительность бессознательного состояния зависит от причины, лежащей в основе заболевания, и выраженности артериальной гипотензии. Обморочное состояние может продолжаться от нескольких (5--10) секунд до десятков секунд. Во время обморока у больного отмечается выраженная бледность, мышечная гипотония, расширение зрачков, появляется потливость, пульс едва прощупывается, артериальное давление значительно падает. При продолжительном обмороке более 10 с возможно развитие судорожного синдрома, угнетение сухожильных рефлексов, появление более выраженной неврологической симптоматики. Ортостатическая артериальная гипотензия часто более выражена по утрам, усиливается в теплую погоду, после обильной, физической нагрузки. У многих больных ортостатическая артериальная гипотензия сопровождается ощущением скованности и даже болями в плечевом поясе вследствие мышечной ишемии. У большинства больных ортостатическая артериальная гипотензия сопровождается увеличением частоты пульса при переходе в вертикальное положение, что обусловлено рефлекторной активацией симпатической нервной системы. Довольно часто у мужчин развивается половая слабость в виде недостаточности эрекций [12].

Клиническая картина синкопальных состояний характеризуется сходной, однотипной симптоматикой независимо от этиологических факторов. Наряду с этим следует подчеркнуть, что в некоторых случаях наблюдаются индивидуальные особенности синкопального состояния, и детальный их анализ имеет значение как в выяснении причин синкопального состояния, так и в оказании помощи. В предсинкопальном периоде появляются внезапная выраженная слабость, головокружение, шум и звон в ушах, потемнение в глазах, мелькание мушек перед глазами, выраженное ощущение тошноты, дурноты. Более выраженная степень предсинкопального периода характеризуется ощущением тревоги, страха, нехватки воздуха, онемением губ, языка, пальцев рук. Больному кажется, что пол, земля уплывают из-под ног и что он сейчас упадет. Больной покрывается холодным потом, появляется сердцебиение. Предсинкопальное состояние продолжается от нескольких секунд до 1 -- 2 минут и сменяется синкопальным состоянием. Синкопальное состояние характеризуется потерей сознания, причем продолжительность бессознательного периода различна и может колебаться от 6 -- 60 с до нескольких минут. В это время у больного наблюдаются бледность, снижение мышечного тонуса, больной покрыт холодным потом, могут быть клонические подергивания лица и туловища, глаза прикрыты веками, зрачки широкие, слабо реагируют на свет. Характерен лабильный пульс слабого наполнения, иногда аритмичный, артериальное давление низкое. При глубоких синкопальных состояниях возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Постсинкопалъный период продолжается несколько секунд, больной быстро приходит в себя, сразу же начинает ориентироваться в окружающей обстановке, хорошо помнит обстоятельства, предшствовавшие обмороку. В постсинкопальном периоде еще некоторое время сохраняется общая слабость, иногда -- головокружение, больной бледен, может быть напуган перенесенным обмороком, сохраняются потливость, низкое артериальное давление, тахикардия [1].

Различают две степени тяжести синкопального состояния. I степень характеризуется непродолжительным периодом потери сознания и постсинкопальным периодом. При II степени потеря сознания продолжается от нескольких минут до 20-30 минут, а постсинкопальный период -- от нескольких минут до нескольких часов [2].

1.3 Основные подходы к немедикаментозному лечению гипотонической болезни

Лечебная физическая культура (ЛФК). Лечебная физическая культура - это лечебный метод, в основе которого лежит использование определенным образом организованного и упорядоченного движения (физическое упражнение). Применение специально подобранных и дозированных физических упражнений в качестве оздоравливающих и тренирующих, профилактических и терапевтических средств - закономерно. Систематическая тренировка физическими упражнениями ведет к повышению функционального состояния сердечно-сосудистой системы у здорового человека и нормализует различные отклонения функций аппарата кровообращения в патологии и при детренированности [26].

Улучшение функционального состояния аппарата внешнего дыхания приводит к лучшей переносимости как стандартных, так и бытовых физических нагрузок, уменьшает утомление в течении дня. В дальнейшем, на ряду с дыхательными упражнениями, в занятиях широко используют общеукрепляющие упражнения, способствующие укреплению мускулатуры, и следовательно, нормализации тонуса сосудистой системы. По мере улучшения состояния здоровья больного и его переносимости физических нагрузок, занятия дополняют специальными упражнениями, способствующими более высокому и длительному возрастанию АД. При этом заболевании применяют статические упражнения в медленном и среднем темпе, включающие крупные мышечные группы, и скоростно-силовые упражнения [11].

Наиболее выраженное благоприятное влияние на организм оказывают упражнения в изометрическом режиме малой интенсивности, средней и большой продолжительности. Их выполняют из различных исходных положений и гимнастическими предметами, на снарядах и без них [26].

Интенсивность развиваемого статического усилия принято выражать в процентах от максимально возможного. Применяемые в ЛФК упражнения в изометрическом режиме так же, как и вообще силовые упражнения в методике спортивной тренировки, можно разделить на следующие группы: а) малой интенсивности (20 - 30% от максимального усилия); б) умеренной интенсивности (30 - 40%); в) средней интенсивности (50%); г) большой интенсивности (60 - 70%); д) высокой интенсивности (70 - 80%); е) около предельной интенсивности (90 - 95%); з) предельной интенсивности (100%). Следует учитывать, что максимум вегетативных сдвигов наблюдается не непосредственно после выполнения упражнений в изометрическом режиме, а через 1 - 3 мин. После их окончания (феномен Линдгарда) [11].

Статические упражнения после снижения нагрузки упражнениями в произвольном расслаблении мышц и дыхательными упражнениями следует включать сразу же за силовыми и скоростно-силовыми упражнениями[7].

В курсовое лечение включается и массаж, цель которого - регулирующее влияние на динамику основных корковых процессов и функциональное состояние ангиорецепторов, усиление рефлекторных связей коры головного мозга с сердечно-сосудистой системой, улучшение общей гемодинамики и сосудистого тонуса, улучшение функций вспомогательных экстракардиальных факторов кровообращения, ликвидация застойных явлений в органах брюшной полости [18].

Лечебный массаж. Рекомендуется легкий массаж, методика и дозировка которого зависят от состояния, клинического проявления болезни и переносимости процедуры [23]. При проведении общего массажа особое внимание обращается на пояснично-крестцовую область, нижние конечности и область живота [3]. Массаж паравертебральных зон - от нижележащих сегментов к вышележащим, области крестца, ягодичных мышц и подвздошных костей (поглаживание плоскостное и обхватывающее, растирание, штрихование и пиление, пересекание, разминание и вибрация). Курс массажа: 10 - 12 процедур [17].

Физиотерапия. Основной целью физиотерапии при гипотонической болезни является коррекция вегетативных расстройств. При выборе лечебной тактики необходимо учитывать уровень поражения вегетативной нервной системы (над сегментарный или сегментарный), продолжительность и течение вегетативных проявлений (перманентное или пароксизмальное), тип нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (симпатический или парасимпатический) [41]. Тонизирующие методы вызывают активацию центров вегетативной нервной системы, подкорковых структур, повышают возбудимость коры головного мозга, стимулируют гипоталамо-гипофизарную систему. Это достигается с помощью стимуляции термомеханорецепторов кожи руками массажиста, горячим воздухом, водой различной температуры, облучения видимым светом и его ультрафиолетовым спектром, введения лекарственных средств тонизирующего и психостимулирующего действия (через кожу и дыхательные пути), стимуляции образования витамина D, усиления мозгового кровообращения, стимуляции зрительного нерва интегральным видимым спектром излучения. Сосудосуживающие методы для повышения артериального давления [34].

Трудотерапия. Под трудотерапией понимается восстановление нарушенных функций с помощью специальных подобранных трудовых процессов. Существует три вида трудотерапии: общеукрепляющая, восстановительная, профессиональная. Общеукрепляющая трудотерапия повышает жизненный тонус больного, создает психологические предпосылки для восстановления трудоспособности; восстановительная - направлена на профилактику двигательных расстройств больного и восстановление утраченных функций; профессиональная - восстанавливает нарушенные производственные навыки, проводится на заключительном этапе восстановительного лечения[36].

Механотерапия. Механотерапия - это восстановление утраченных функций с помощью специальных аппаратов [36].

Бальнеотерапия. Под бальнеотерапией понимается наружное лечение минеральными водами. Минеральные воды действуют на организм температурой, химическим составом, гидростатическим давлением. Кроме того, нервные рецепторы подвергаются раздражению газами (CO2, H2S, NO2 и радиоактивными веществами (радон), проникающими через кожу, слизистые оболочки и дыхательные пути в кровь. Минеральные воды при Б. применяют в виде ванн при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов, нервной системы [36].

Диетотерапия. Диетотерапия - это использование питания для лечения различных заболеваниях. В основу диетотерапии положена теория сбалансированного питания. Влияние лечебного питания определяется качественным и количественным составом пищи (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, микроэлементы и др.), лечебное питание при гипотонической болезни в целом соответствует рациону здорового человека, оно должно быть полноценным, разнообразным, с увеличением содержания белков животного происхождения, витаминов; рекомендуется употребление крепкого чая и кофе (при отсутствии противопоказаний) по утрам и в середине дня; включение в рацион сыра (это важный продукт для гипотоника, так как он оптимально сочетает в себе соль и жиры) [22].



Раздел 2. Механизм лечебного действия физических упражнений на организм больных гипотонической болезнью

Лечебное действие ЛФК на организм осуществляется путем взаимодействия нервной, рефлекторной и гуморальной систем. Лечебное действие физических упражнений проявляется в сложных психических, физиологических и биохимических процессах, которые протекают в организме. Нервная регуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Тесная связь имеется между мышечной деятельностью и функциями всех органов и систем. Эту взаимосвязь объясняет теория моторно-висцеральных рефлексов. Проприорецептивные импульсы с рецепторов мышц, связок, сухожилий поступают в ЦНС и посредством рефлексов через центры вегетативной нервной системы регулируют деятельность внутренних органов и обмен веществ. В моторно-висцеральных рефлексах нервный механизм тесно переплетается с гуморальным, т.к. при выполнении мышечной работы в кровь выделяются гормоны, которые оказывают стимулирующее действие на работу сердца [11].

При сокращении мышц потоки импульсов устремляются в ЦНС, изменяют ее функциональное состояние и через вегетативные центры обеспечивают регуляцию и перестройку деятельности внутренних органов, в том числе сосудов. Одновременно активизируется гуморальная система - продукты обмена веществ и метаболизма попадают в кровь и действуют на нервную систему и железы внутренней секреции, вызывая выделение гормонов. Современные представления о механизме действия физических упражнений позволяют рассматривать их как мощное и эффективное средство воздействия на саморегуляцию АД и тонус артериальной мускулатуры. Непосредственное влияние физических упражнений вызывает выраженное повышение (нормализацию) максимального артериального тонуса, скорости кровотока, повышение (нормализацию) венозного давления, повышение мышечного тонуса, уменьшение скрытого периода двигательной реакции и уменьшение (нормализацию) моторной хронаксии. Наличие прямой связи между артериальным и венозным давлением с одной стороны и мышечным тонусом, и моторной хронаксией - с другой открывает возможность, изменяя мышечный тонус (физическими упражнениями), направленно влиять на уровень артериального давления [24].

Действие физических упражнений а функцию сердечно-сосудистой системы рассматривается в свете физиологической концепции моторно-висцеральных рефлексов. Стимулирующее действие физических упражнений, складывающееся из тренирующего и трофического влияний, осуществляется рефлекторным путем. Физические упражнения вызывают поток проприорецептивных импульсов, который устремляется в центральную нервную систему, нормализуя ее функциональное состояние. Это приводит к рефлекторному, через сосудодвигательные центры, повышению давления. В то же время увеличивающийся при физических упражнениях мышечный тонус, обуславливает и вторую цепь воздействия на давление - усиливающаяся при повышении мышечного тонуса проприорецепция рефлекторно также оказывает стимулирующее влияние на кровяное давление. Можно предположить, что устойчивое повышение кровяного давления является интегральным результатом трех основных механизмов - непосредственно самих физических упражнений (моторики), повышающегося при них мышечного тонуса и сдвигов лабильности центральной нервной системы. Различают четыре основных действия лечебного эффекта ЛФК на организм больного: тонизирующее действие, трофическое действие, формирование компенсации, нормализация функций [27].

Тонизирующее влияние физических упражнений. Заключается в изменении интенсивности биологических процессов в организме (общего тонуса) под влиянием дозированной мышечной нагрузки. Понижение общего тонуса является следствием самого заболевания и снижения двигательной активности больного во время болезни. Эти причины приводят к уменьшению активизирующей функции желез внутренней секреции. Нарушение регулирующей функции ЦНС и эндокринной системы сказывается на функции вегетативных функций: ухудшается функция кровообращения, дыхания и других систем, снижается обмен веществ, сопротивляемость и реактивность организма. Для ускорения выздоровления необходимо стимулировать интенсивность протекания процессов в организме [21]. Тонизирующее действие физических упражнений обусловлено тем, что двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы двигательному аппарату, одновременно влияет на центры вегетативной нервной системы, возбуждая их. Активизируется функция желез внутренней секреции, возбуждается ЦНС и все это приводит к усилению и стимуляции вегетативных функций и происходит по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Необходимо учитывать влияние физических упражнений на психику больных, особенно при гипотонической болезни. При выполнении упражнений больные отвлекаются от мыслей о болезни, что оказывает также тонизирующее действие на организм больных. Стимулирующее действие физических упражнений зависит от объема массы мышц, участвующих в движении, и от интенсивности производимой работы [32].

Трофическое действие физических упражнений. Проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы и процессы регенерации в организме. При заболеваниях нарушается обмен веществ и нормальная структура тканей и органов. Мощным стимулятором обмена веществ являются физические упражнения. Улучшение трофических процессов под воздействием физических упражнений протекает по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушенной регуляции трофики, трофическое действие выражается так же в ускорении процессов регенерации, улучшении окислительных процессов в организме [4].

Механизмы формирования компенсаций. Лечебное действие физических упражнений проявляется в формировании компенсаций. Компенсация - это временное или постоянное замещение нарушенных функций. При заболеваниях нарушения функции возмещаются тем, что изменяется или усиливается функция поврежденного органа или других систем органов, замещая или выравнивая нарушенную функцию. При нарушении функции компенсаторные механизмы включаются сразу же. Регуляция процессов компенсации происходит по рефлекторному механизму. Сигналы о нарушении функции поступают в ЦНС, которая перестраивает работу органов и систем таким образом, чтобы компенсировать изменения. При многих заболеваниях для формирования компенсаций требуется время [16]. Физические упражнения ускоряют формирование компенсаций и делают их более совершенными. Мышечная работа стимулирует деятельность внутренних органов, вызывая необходимое для компенсации изменение их функций. Физические упражнения способствуют появлению новых моторно-висцеральных связей, которые совершенствуют компенсацию и делают возможным выполнение мышечной работы в условиях нарушенной функции [36]. Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Временные компенсации используются с целью приспособления во время болезни и иногда в течение какого-то периода после выздоровления. Выработка постоянных компенсаций необходима при возвратной утрате функции [15].

Механизмы нормализации функции. Нормализация функций заключается в восстановлении функций, как отдельного поврежденного органа, так и всего организма под влиянием физических упражнений. Для полного выздоровления недостаточно восстановить строение поврежденного органа, необходимо нормализовать его функции и восстановить правильную регуляцию всех процессов в организме. ЛФК помогает восстановить моторно-висцеральные связи, которые оказывают нормализующие действия на регуляцию других функций. Под влиянием физических упражнений в ЦНС повышается возбудимость двигательных центров, имеющих связь с вегетативными центрами. В момент возбуждения они представляют доминирующую систему, заглушающую патологические импульсы. Систематические занятия лечебной физической культурой восстанавливают ведущее значение моторики в регуляции вегетативных функций. Физические упражнения способствуют также восстановлению двигательных расстройств. Нормализация функций осуществляется также путем избавления от ставших ненужными временных компенсаций. В процессе болезни ослабевают или даже полностью исчезают те или иные рефлексы, присущие здоровому организму. Длительный постельный режим вызывает угасание сосудистых рефлексов, связанных с изменением позы. При вставании у больного не происходит повышения тонуса артерий нижних конечностей и снижения тонуса артерий головы. Вследствие этого кровь перемещается к нижним конечностям и из-за недостаточного притока ее к головному мозгу больной может потерять сознание. Восстановление двигательных качеств, сниженных в период болезни, и нормальное функционирование организма во время физической работы достигаются правильно подобранными и дозированными физическими упражнениями. Лечебное действие физических упражнений проявляется не изолированно, а комплексно, многими механизмами одновременно [36].

Эффективность использования средств лечебной физкультуры при гипотензии определяется нормализующим влиянием физических упражнений на корковую нейродинамику. Повышением функциональной мощности коркового слоя надпочечников, совершенствованием регуляции соотношения «сердечный выброс - просвет сосудистого русла». Физические упражнения должны проводиться систематически и длительное время. При подборе физических упражнений необходимо, чтобы следовой эффект их был как можно более длительным. Многократное повторение упражнений способствует поддержанию этого эффекта. В результате постоянно повторяющихся мышечных сокращений увеличивается количество импульсов, поступающих в кору большого мозга и сосудодвигательные центры. Повышение возбудимости сосудодвигательных центров ведет к нормализации тонуса периферического русла и, следовательно, проявляющееся повышением артериального давления. В результате исследований было доказано, что статические, скоростно-силовые и силовые физические упражнения ускоряют сенсомоторные реакции, то есть стимулируют процессы возбуждения в коре большого мозга. При этом статические упражнения повышают уровень артериального давления на 1-4-й минуте восстановительного периода. Было рекомендовано обязательное чередование физических упражнений. К специальным упражнениям при лечении гипотонической болезни относятся упражнения скоростно-силового, силового и статического характера [13].



Раздел 3. Задачи, средства, формы, методы и методики лечебной физической культуры при гипотонической болезни на поликлиническом этапе реабилитации

Лечебная физическая культура показана всем больным гипотонической болезнью. Противопоказанием к назначению лечебной физкультуры при гипотонической болезни могут быть выраженные расстройства субъективного состояния: сильная головная боль, головокружение, резкое ухудшение состояния, боли в области сердца, температура выше 37,5°, состояние после гипотонического криза. Эти противопоказания носят временный характер, и после их исчезновения больной может заниматься лечебной физкультурой [14].

Главной задачей является достижение восстановления функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата, а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду [17].

3.1 Задачи, средства, формы, методы и методики лечебной физической культуры при гипотонической болезни на щадящем двигательном режиме

Основными задачами является: закрепление положительных сдвигов, достигнутых на стационарном этапе, нормализация равновесия торможения и возбуждения в коре головного мозга, выработка и упрочнение новых безусловных и условных, рефлекторных моторных связей, экстракардиальные факторы, а также прессорной напряженности регуляции кровообращения, умеренно быстрый переход к последующим режимам двигательной активности. Основные средства: физические упражнения, игры, естественные факторы, массаж, физиотерапевтические процедуры, а также дополнительные мето

ды: трудотерапия [6]. При проведении занятий ЛФК на щадящем двигательном режиме выделяются основные формы, методы и методики: утренняя гигиеническая гимнастика - это специально подобранный комплекс физических упражнений, способствующий переводу организма из состояния сна - торможения к активному режиму дня. Длительность ее составляет 15-17 мин. Комплексы составляются из общеразвивающих и специальных упражнений [компл. 1]. После утренней гигиенической гимнастики рекомендуется влажное обтирание и воздушные процедуры при температуре 18-20 С от 10-15 до 30-60 мин; лечебная гимнастика - это основная форма восстановления функций, которая состоит из трех частей - вводной, основной и заключительной.

Пациенты в этом режиме продолжают выполнять лечебную гимнастику, усвоенную перед выпиской из стационара. Занятия ЛГ проводятся групповым способом в положениях сидя и стоя, назначаются упражнения для средних мышечных групп, темп медленный и средний. В занятия также включаются упражнения на расслабление, равновесие, координацию движений. Соотношение к дыхательным -- 3:1, число повторений -- 4-6 раз; самостоятельные занятия физическими упражнениями - проводятся больными, умеющими правильно выполнять их и сознательно относящимися к качеству выполнения каждого упражнения. Такие больные должны иметь комплекс физических упражнений, составленный специалистом по ЛФК с учетом индивидуальных особенностей; лечебная дозированная ходьба необходима для тренировки сердечно-сосудистой системы [24]. Лечебная ходьба увеличивается до 3 км, темп ее - 80-90 шагов в мин. С отдыхом каждые 1000 м.; терренкур - лечение дозированной ходьбой с постепенным подъемом и спуском на специальных маршрутах. Используют терренкур с углом подъема 5-10 градусов; к массовым формам оздоровительной физической культуры относятся элементы спорта, экскурсии, массовые выступления, праздники. Применяется сегментарно - рефлекторный лечебный массаж, который действует на паравертебральные зоны пояснично-крестцового и нижнегрудного отделов позвоночника [37]. Физиотерапевтические процедуры направлены на повышение тонуса периферических сосудов и артериального давления, поэтому используются тонизирующие процедуры [36]. Трудотерапия назначается как общеукрепляющая процедура. На щадящем режиме двигательной активности применяют вязание, приготовление конвертов, приготовление пищи. Длительность этого режима составляет - 2 недели [37].

3.2 Задачи, средства, формы, методы и методики лечебной физической культуры при гипотонической болезни на щадяще-тренирующем двигательном режиме

Основными задачами является: тренировка центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата; повышение мышечного тонуса - мощного регулятора артериального давления; регуляция правильного дыхания, произвольного расслабления мышц, координации движений; уменьшение субъективных проявлений заболевания. Основные средства: физические упражнения, игры, естественные факторы, лечебный массаж, дополнительные средства: трудотерапия и механотерапия.

При проведении занятий ЛФК на щадяще-тренирующем режиме выделяются основные формы, методы и методики: включено использование всех форм ЛФК предыдущего двигательного режима, но с большей физической нагрузкой. Объем силовых, скоростно-силовых упражнений и статических упражнений в комплексах лечебной гимнастики составляют 60-65 %. Занятие ЛГ более интенсивное, более продолжительное -- до 30-40 мин, в основном стоя, для отдыха -- сидя. При выполнении физических упражнений участвуют все мышечные группы. Амплитуда движений максимально возможная. В занятия включаются наклоны и повороты туловища, головы, упражнения на координацию движений, общеразвивающие дыхательные упражнения [компл. 2]. Соотношение общеразвивающих упражнений к дыхательным 4:1. Дополнительно вводятся упражнения с отягощениями (гантели -- от 0,5 до 1 кг, медицинболы -- до 2 кг) [12]. Так, дистанция дозированной ходьбы увеличивается до 3 км. Вводится дозированный бег трусцой начиная с 30 до 60-метровых отрезков, который чередуется с ходьбой. Время воздушных процедур удлиняется до 1,5 ч. Разрешается плавание 10-20 мин. при температуре воды не ниже 19 градусов, ездить на велосипеде, ходить на лыжах, заниматься греблей при условии медленного темпа движений (20-25 педалирований или шагов, или гребков в минуту). Допускается ближний туризм на расстояние 10-12 км. Также проводятся занятия механотерапией (велотренажер, беговая дорожка в медленном темпе), сеансы массажа (сегментарно-рефлекторный) и физиопроцедуры (тонизирующие) с увеличением длительности времени проведения процедуры. Трудотерапия назначается как восстановительная процедура, вовлечение в трудовой процесс санатория или поликлиники (уборка территории или помещений), легкие строительные работы для восстановления утраченной работоспособности [12]. Длительность режима составляет 2-3 недели [37].

3.3 Задачи, средства, формы, методы и методики лечебной физической культуры при гипотонической болезни на тренирующем двигательном режиме

Тренирующий режим -- наиболее расширенный. Основными задачами является: Обеспечение повышения тренирующего действия физичских упражнений; быстрое восстановление ЧСС и АД после занятий ЛФК; полное восстановление профессиональной работоспособности или частичная компенсация утраченных функций. Основные средства такие же, как и в предыдущем двигательном режиме, но с большей физической нагрузкой [6].

Формы, методы и методики ЛФК на тренирующем двигательном режиме: Увеличивается время проведения утренней гигиенической гимнастики до 20 минут. В лечебной гимнастике увеличивается масса гантелей и медицинболов, привлекается выполнение упражнений на гимнастической стенке, активно используются упражнения в сопротивлении, изометрические [компл.3]. Дистанция лечебной ходьбы увеличивается до 10 км со скоростью 5-6 км в час с 2-5 переходом на бег в темпе 140 шагов в минуту. Показан также ближний туризм. Терренкур используется с углом подъема 15-20 градусов, плавание длительностью - 20-30 мин. Разрешаются подвижные игры, гребля в темпе 30-35 гребков в мин., езда на велосипеде до 12 км 2-3 раза в неделю, ходьба на лыжах 40-60 мин. Плавание в море и пресной воде до 30 минут. Лечебный массаж назначается повторно спустя 3-4 недели после последнего курса, в дальнейшем его выполняют 1 раз каждые 2 месяца. Составляет курс 12-15 сеансов. Методика проведения его не отличается от тех, которые использовались во время лечения на предыдущих режимах. Рекомендовано назначать душ-массаж. Из физиотерапевтических процедур назначается дождевой или циркулярный душ, обтирание водой комнатной температуры с постепенным снижением до 10-12 градусов, углекислые ванны, скипидарные, хлоридные натриевые, электросон, сон на воздухе. Механотерапия используется в виде велотренажеров, бегущей дорожки. Так же используется весловой тренажер. Трудотерапию используют для поддержания общей работоспособности. Назначаются работы на свежем воздухе, в садах, на огородах. Также показаны бальнеологические, приморские и средне горские курорты. Длительность режима - 3-4 недели [37].

Комплекс 3.1.Комплекс упражнений при гипотонической болезни на поликлиническом этапе реабилитации (щадящий двигательный режим)

№	Исходное положение	Содержание упражнения	Дозирование	Темп	Методические указания
Подготовительная часть. Подсчет пульса
1.	Сидя на стуле	Спокойное дыхание	4-6 раз	Медленный
2.	Сидя на стуле	Попеременное напряжение мышц рук и ног с последующим их расслаблением	3-4 раза	Медленный	Дыхание произвольное
3.	Сидя на краю стула	Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе	4-6 раз	Медленный	Дыхание произвольное
4.	Стоя	Перекат стоп с пятки на носок, одновременно сжимая пальцы в кулаки	4-6 раз	Средний	Дыхание произвольное
Основная часть
5.	Стоя	Спокойное дыхание	4-6 раз	Медленный
6.	Сидя на стуле	Правую руку в сторону - вдох. Правой рукой коснуться левой ноги, выпрямляя ее вперед - выдох. И наоборот	4-6 раз	Медленный	Следить за дыханием
7.	Сидя на краю стула	Пальцы рук соединить в замок. Потянуться руками вверх, прогнуться в поясничном отделе позвоночника - выдох, опустить руки вниз - вдох	3-5 раз	Медленный	Взглядом сопровождать движение рук, следить за дыханием
8.	Сидя на стуле. Руками опереться на сиденье стула	Ноги выпрямить вперед. Попеременные движения прямыми ногами вверх - вниз	5-6 раз	Средний	Дыхание произвольное

Подобные документы

• Лечебная физическая культура при гипотонической болезни на стационарном этапе реабилитации

  Этиология, патогенез и клинические симптомы гипотонической болезни; обоснования к назначению ЛФК в стационаре по трем двигательным режимам. Механизм лечебного действия физических упражнений на организм больных, реабилитационные комплексы гимнастики.
  
  курсовая работа [41,5 K], добавлен 19.01.2012
  

• Комплексная физическая реабилитация больных при бронхиальной астме на поликлиническом этапе реабилитации

  Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы. Этиология бронхиальной астмы. Общая характеристика средств физической реабилитации при бронхиальной астме. Задачи, средства, формы и методики ЛФК при бронхиальной астме на поликлиническом этапе.
  
  дипломная работа [96,5 K], добавлен 25.05.2012
  

• Формирование выносливости у больных с инфарктом миокарда средствами адаптивной физической культуры на поликлиническом этапе реабилитации

  Клиника, патогенез, этиология, классификация ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, психологические особенности больных и их адаптация. Возможности адаптивной физической культуры и программа формирующего эксперимента по физической реабилитации.
  
  дипломная работа [665,4 K], добавлен 08.04.2010
  

• Лечебная физическая культура при гипертонической болезни I cтадии на стационаром этапе

  Общая клиническая характеристика гипертонической болезни I cтадии. Особенности лечения больных гипертонической болезнью, применение лечебной физической культуры на стационарном этапе. Задачи, средства, формы и методика занятий лечебной гимнастикой.
  
  курсовая работа [101,0 K], добавлен 25.05.2012
  

• Артериальная гипотония

  Общее понятие и классификация артериальной гипотонии. Этиология и патогенез, причины и симптомы гипотонической болезни. Сердечный и мозговой вариант заболевания. Критерии тяжести артериальной гипотонии, основные методы диагностики и лечения болезни.
  
  презентация [42,8 K], добавлен 20.10.2014
  

• Физическая реабилитация больных с гипертонической болезнью

  Этиология и патогенез гипертонической болезни, клиническая картина артериальной гипертонии. Основные принципы лечения больных: диета, нетрадиционные методы, физические упражнения. Физическая реабилитация пациентов на стационарном и поликлиническом этапе.
  
  курсовая работа [88,2 K], добавлен 05.03.2012
  

• Методы физической реабилитации мочекаменной болезни

  Общая характеристика и предпосылки развития, а также этиология и патогенез мочекаменной болезни, подходы к ее дифференциальной диагностике и оценка распространенности. Применяемый массаж и лечебная физкультура, оперативный путь лечения и физиотерапия.
  
  курсовая работа [112,4 K], добавлен 17.12.2014
  

• Сестринский уход в терапии комплаенс в лечении гипертонической болезни

  Этиология и основные патологические моменты артериальной гипертензии как стойкого повышения артериального давления. Классификация, профилактика и лечение гипотонической болезни. Исследование уровня комплаенса при терапии больных гипертонической болезнью.
  
  курсовая работа [51,8 K], добавлен 06.07.2015
  

• Роль лечебной физической культуры в системе физической реабилитации больных с воспалительными заболеваниями женской половой системы

  Анатомо-морфологические особенности женского организма. Этиопатогенез, клиника и классификация воспалительных заболеваний женских половых органов. Механизм лечебного действия физических упражнений. Задачи, средства, методика лечебной физической культуры.
  
  курсовая работа [698,5 K], добавлен 25.05.2012
  

• Оценка эффективности физической реабилитации больных бронхиальной астмой

  Анатомия строения органов дыхания. Классификация и клинические проявления бронхиальной астмы. ЛФК, массаж, физиотерапия при бронхиальной астме на поликлиническом этапе. Оценка эффективности комплексной физической реабилитации больных бронхиальной астмой.
  
  дипломная работа [151,5 K], добавлен 25.05.2012
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам