Паронихий третьего пальца правой кисти с тотальным поражением ногтевого валика (стадия абсцедирования)

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

1. Предоперационный эпикриз

Иванов А.А. 53 года поступил ургентно 09.03.15 в 14:00 (получил травму 8.03.15 в 07:00 часов) в приемное отделение 5 городской больницы с жалобами на покраснение и припухлость дистальной фаланги III пальца правой кисти, острую локализованную боль, усиливающуюся при надавливании, образование гнойничка над ногтевым валиком.

Клинический диагноз: паронихий 3 пальца правой кисти с тотальным поражением ногтевого валика (стадия абсцедирования).

Подтверждение клинического диагноза: После получения травмы на тыльной поверхности дистальной фаланги III пальца правой кисти, около ногтя появились гиперемия кожи, при исследовании ногтевого валика зондом - наблюдается нарушение и упругость ткани отечность и постоянная ноющая и пульсирующая боль, температура тела 38-39С, головная боль, общее недомогание, региональный лимфоденит. Над валиком образовался гнойник, покрытый тонким слоем эпидермиса.

Показания к операции: абсолютная фаза абсцедирования, правило первой бессонной ночи.

Характер операции: экстренная операция.

Планируемая операция: При тотальном поражении ногтевого валика и подлежащей клетчатки необходима операция Кеневела.

Планируемая анестезия: проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту.

Осмотр анестезиолога: противопоказаний нет.

Группа крови, резус-фактор: А(II) Rh-.

Согласие больного на операцию, операционный риск: Согласие больной на операцию получено. Противопоказаний нет. О возможных исходах, осложнениях предупрежден.

2. Протокол операции

предоперационный эпикриз ногтевой анестезионный

Иванов А.А. 53 года.

Дата поступления: ургентно 09.03.15 в 14:00 (получил травму 8.03.15 в 07:00 часов).

Дата операции: 09.03.15 в 15:00.

Длительность операции: 30 минут.

Диагноз од операции: паронихий 3 пальца правой кисти с тотальным поражением ногтевого валика (стадия абсцедирования).

Диагноз после операции: паронихий 3 пальца правой кисти с тотальным поражением ногтевого валика (стадия абсцедирования).

Операция: операция Кеневела.

При тотальном поражении ногтевого валика и подлежащей клетчатки необходима операция Кеневела. После очистки кожи, обезболивания, при односторонней паронихии, на стороне очага производится разрез, начинающийся с тыльной стороны вдоль края ногтя в проксимально-ладонном направлении, длиной 1--1,5 см. Затем эпонихия отодвигается и отворачивается, тупой конец остроконечных ножниц вводится под отслоенный край ногтя, который и иссекается. При тотальной паронихии производятся два разреза -- по обеим сторонам ногтя. Сдвинутый лоскут укладывается на место.

Анестезия: Применяется при операциях на пальце. На основание пальца накладывают резиновый жгут, дистальнее которого на тыльной поверхности основной фаланги анестезируют кожу, подкожную клетчатку и далее продвигают иглу до кости. После этого перемещают ее сначала на одну сторону костной фаланги и вводят 2--3 мл 1--2% раствора ново-к.пша, затем таким же количеством новокаина анестезируют другую сторону. Таким образом, новокаин вводят в непосредственной близости от нервов пальца, которые проходят по его боковой поверхности.

Хирург.

Ассистент.

Анестезиолог.

Операционная сестра.

Операция после тщательной очистки ногтей и кожи всей кисти, под проводниковой анестезией и обескровливанием на уровне средней фаланги, поперечным разрезом рассечен ногтевой валик. Выделилось небольшое количество серозно-гнойного экссудата. Удалены свободно лежащие белесоватые жировые дольки, остатки эпонихии, мацерированный эпидермис. Рана промыта перекисью водорода, осушена, гемостаз, асептическая повязка. Через сутки повязка смочена перекисью водорода и снята, рана осушена и наложена иммобилизующая повязка -- «наперсток» с пастой Унна. Через семь дней повязка свалилась -- рана зажила. Учитывая профессию больного, еще три дня производилось УФО для формирования рубца. Выздоровление через 11 дней. В дальнейшем рецидива паронихии не было и ноготь не деформировался.

Лист назначения:

1. Стол общий,

2. Обильное питье,

3. Антибиотики широкого спектра действия- группы пеницилина: амоксицилин, ампицилин,

4. Процедуры УВЧ.

Размещено на Allbest.ru