Особенности работы кардиологического отделения больницы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Повышение качества медицинской услуги зависит не только от уровня материально - технической базы медицинских организаций, уровня финансирования и лекарственного обеспечения. Очень важную роль играет правильная организация работы структурных подразделений лечебно - профилактических учреждений, куда входит и организация работы среднего медицинского персонала.

От их знаний, профессиональной грамотности, чуткости, внимательности зависти успех лечения, эффективность, медицинских назначений. Деятельность медицинской сестры, каждое ее действие, каждый шаг должны быть проникнуты любовью к человеку, искренним желанием помочь ему. Медицинская сестра должна обладать определенными знаниями, чтобы правильно оценить состояние больного, эффективность применяемого лечения и вовремя информировать врача обо всех изменениях в течении заболевания.

Медицинская сестра принимает самое активное участие в процессе лечения больного, так как она выполняет все предписания врача, осуществляет лечебные процедуры и уход за больными.

Для больного человека забота и внимание необходимы, как физически, так и психологически.

В настоящее время медицинская сестра должна обладать сложными медицинскими, естественно научными, техническими познаниями и навыками. Добросовестная работа сестры на высоком профессиональном уровне повышает уверенность больного в выздоровлении, содействует наиболее эффективному лечению.

Медицинская сестра должна помнить, что от ее действий зависит здоровье и жизнь больного.

В здравоохранении появилась возможность развивать не только медицинские технологии, но и так называемые технологии сестринского дела.

Труд медсестры получает научное обоснование, новый подход к сестринскому делу, что позволяет упорядочить работу медсестры, совершенно по другому рассматривает сотрудничество - врач - медсестра, врач - медсестра - пациент.

Атмосфера лечебного учреждения создается, прежде всего основным методом руководства, деятельностью руководителя, средой, стилем работы, а так же эмоциональным тоном, который выработан сотрудниками данного учреждения.

Характеристика лечебно-профилактического учреждения и кардиологического отделения.

Адыгейская республиканская клиническая больница была образована на базе расформированного госпиталя для инвалидов отечественной войны. АРКБ многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение с общим коечным фондом 700, консультативной поликлиникой на 250 посещений в смену.

Десять лечебных отделений являются многопрофильным в республике: нейрохирургическое, сосудистой хирургии, отделение микрохирургии глаза, отоларингологическое, эндокринологическое, челюстно-лицевой и восстановительной хирургии, урологическое, травматологии и ортопедии, нефрологическое и отделение гемодиализа «искусственная почка». Ежегодно в больнице стационарную помощь получают около 60 тысяч пациентов.

Структурные подразделения больницы

Консультативная поликлиника на 250 посещений в смену ведет прием по 20 специальностям, в том числе по терапии, пульмонологии, эндокринологии, нефрологии, кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, общей хирургии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, ангиохирургии, урологии, офтальмологии, отоларингологии, гинекологии, неврологии, диабетологии, психотерапии.

Стационар на 700 коек, где оказывается медицинская помощь по следующим профилям:

пульмонологическое отделение 60 коек

в том числе пульмонологических- 50 коек

терапевтических 10 коек

кардиологическое отделение 68 коек

в том числе кардиологических 55 коек

ревматологических 10 коек

инфарктных 3 коек

эндокринологическое отделение 60 коек

в том числе диабетологических 30 коек

эндокринологических 15 коек

гастроэнтерологических 15 коек

неврологическое отделение 68 коек

в том числе для больных с ОНМК 15 коек

хирургическое отделение 60 коек

нейрохирургическое отделение 40 коек

в том числе взрослых 25 коек

для детей 5 коек

специальных 10 коек

отделение сосудистой хирургии 44 койки

отделение травматологии и ортопедии 60 коек

в том числе травматологических 40 коек

ортопедических 20 коек

урологическое отделение 60 коек

отделение ЧЛиВХ 30 коек

в том числе для взрослых 25 коек

для детей 5 коек

отделение микрохирургии глаза 60 коек

в том числе для взрослых 50 коек

для детей 10 коек

отоларингологическое отделение 40 коек

в том числе для взрослых 30 коек

для детей 10 коек

нефрологическое отделение 20 коек

отделение долечивания 30 коек

приемное отделение

отделение анестезиологии и реанимации на 12 коек;

отделение гемодиализа на 9 диализных мест

отделение лучевой диагностики (R-кабинет, кабинет УЗИ, кабинет лечебной и диагностической эндоскопии);

отделение реабилитации (массаж, ЛФК, ФТО, ИРТ)

клинико-диагностическая лаборатория (клиническая, биохимическая, бактериологическая и экспресс- лаборатория;

отделение функциональной диагностики, где проводятся следующие виды исследований: электрокардиография, фонокардиография, велоэргометрия, холтеровское мониторирование сердца, интегральная ареография тела, исследование функции внешнего дыхания, эхоэнцефалоскопия, реоэнцефалография, доплерография сосудов головного мозга;

паталогоанатомическое отделение;

кабинет компьютерной томографии

вспомогательные службы (организационно-методический отдел, аптека, хозяйственная служба, административно-управленческая служба.

Характеристика отделения

Кардиологическое отделение находится в типовом здании, размещается на 5 и 6 этажах восьмиэтажного корпуса. Количество коек в отделении 68. В отделении 21 палата. Два процедурных кабинета. Также в отделении имеется буфет, помещение для раздачи пищи пациентам. Два туалета для персонала, душ для мед.персонала, комната для сбора анализов; комната для сестры-хозяйки. Имеется шкаф для чистого белья, комната для мед.персонала.

В отделении имеется кабинет заведующей отделением, старшей медсестры, комната для хранения неиспользуемого инвентаря. Отделение обеспечено городской телефонной связью и внутренней телефонной связью по больнице.

Водоснабжение центральное с наличием горячей и голодной воды, канализация централизованная, освещение смешанное, вентиляция приточно-вытяжная. Имеется централизованная подача кислорода. Структура и коечный фонд кардиологического отделения определяются МЗРА в зависимости от объема работы с учетом характера и тяжести заболевания.

Демографическая обстановка и ее особенности

К демографическим показателям относятся показатели естественного движения населения - рождаемость, смертность. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Демографическими показателями являются также численность населения, уровень образования, этническая структура, семейная структура. Наибольшую важность для здравоохранения представляют показатели естественного движения населения.

Демографические показатели того или иного государства или народа, как известно, определяются общим уровнем социально - экономического развития государства и благосостояния народа.

В структуре первичной инвалидности по причинам в республике занимают первое место болезни системы кровообращения.

Демографические показатели

Наименование показателя	2005	2006	2007
Численность населения РА (в тыс.)	444,7	442,7	442,7
Рождаемость (число родившихся на 1000 населения)	10,2	10,4	11,8
Общая смертность (на 1000 населения)	15,1	15,1	14,6
Естественный прирост населения	-4,9	-4,7	-2,8

1. Основные качественные и количественные показатели деятельности кардиологического отделения за 2007 год

Наименование	Койки
	кардиологические	ревматологические	инфарктные
Количество сметных коек	58	10	3
Работало коек	54,0	8,8	0,9
Плановая функция койки	340	340	340
Фактическая функция койки	363,8	319,7	106,0
План к/дней	19720	3400	1020
Выполнение плана к/дней	21102	3356	318
Процент выполнения койко-дней	107,0	98,8	31,2
Выписано больных	1661	223	30
Среднее пребывание на койке	12,6	14,3	13,2
Оборот койки	29,0	22,3	7,7
Умерло всего	19	-	4
Летальность	1,14		0,42

Ежегодно выписывается более 1000 пациентов с улучшением и выздоровлением. Все это достигается добросовестным трудом, сознательной дисциплиной, чувством ответственности каждого сотрудника за общее дело.

Внедрение нового в диагностику и лечение

Внедрение метода СМАД для диагностики и правильного подбора доз лекарственных препаратов. Только многократное измерение АД в течение суток позволяет установить истинное значение АД и улучшает возможности диагностики и контроля за эффективностью проводимости терапии. Все больше значения в клинической практике и научных исследованиях приобретает метод амбулаторного суточного мониторивания АД, поскольку показано, что отдельные показатели суточного профиля АД более тесно корригирует с поражением органов-мишеней, и уровнем сердечно-сосудистого риска, чем традиционные разовые измерения АД.

В больнице установлен и функционирует компьютерный томограф. В отделении с недавнего времени стал применяться тропониновый тест, что позволяет точно диагноз на очень ранних стадиях, можно сказать даже в первые часы.

В больнице проводятся конференции и занятия с медсестрами на различные темы:

1. «Энтеральные пути введения лекарств. Влияние пищи на биодоступность лекарственных препаратов».

2. «Нозокомиальные инфекции. О роли медицинских сестер в профилактике нозокомиальной инфекции мочевыводящих путей. Нозокомиальная пневмония в хирургии».

3. «ВИЧ-инфекция. Профилактика профессионального заражения».

4. «Работа медицинской сестры с лекарственными препаратами».

5. «Основные противоэпидемические мероприятия, проводимые в ЛПУ при возникновении особо опасных и кишечных инфекций».

6. «Стресс - как причина заболевания. Роль медицинской сестры в профилактике ятрогенных заболеваний».

7. «Этика взаимоотношений медицинских работников между собой».

8. «Медицинская этика и деонтология в деятельности медицинских работников. Этика и деонтология в работе медицинской сестры с пациентами. Уход за умирающими больными. Правила обращения с умершим».

9. «Острые отравления. Принципы оказания первой медицинской помощи при отравлении: (пищевые, в т.ч. грибы), кислотами, щелочами, фосфатами».

10. Внедрение инновационных методов ухода за больными с постельным режимом: доклады:

- «Инновационные методы ухода за больными с постельным режимом в травматологическом отделении».

- «Инновационные методы ухода за больными геронтологического возраста»

- «Поэтапное ведение оперируемого пациента в урологическом отделении».

- «Общие принципы организации ухода за пациентами в послеоперационном периоде в хирургическом отделении» (докладчик: перев.м\сКожа М.).

- «Уход за тяжелобольными в кардиологическом отделении. Инновационные подходы в организации ухода при инфаркте миокарда». 10 правил по питанию больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

- «Методы ухода за пациентами с заболеваниями органов дыхания. Организация ухода при астме. О роли дыхательной гимнастике в предупреждении и лечении хронических заболеваний легких».

- «Инновационные подходы сестринского персонала по уходу за пациентами неврологического отделения. Организация ухода при инсультах».

В отделении после проведенных конференций, стали широко применяться внедренные динамические листы наблюдения за больными.

Динамический лист наблюдения

Объем выполненной мною работы за отчетный период

№	Название манипуляций	Кол-во выполненных манипуляций
1	Уход за тяжелобольным пациентом	106
2	Транспортировка и перекладывание пациента	43
3	Подмывание пациента	7
4	Приготовление постели	110
5	Подача судна и мочеприемника	35
6	Профилактика пролежней	3
7	Предстерилизационная очистка инструментария	96
8	Укладка биксов	96
9	Составление порционного требования	59
10	Измерение t тела в подмышечной впадине	170
11	Исследование пульса	85
12	Измерение АД	215
13	Регистрация ЭКГ	110
14	Наблюдение за дыханием	37
15	Определение суточного диуреза	66
16	Постановка согревающего компресса	17
17	Подача О2 из кислородной подушки	46
18	Применение грелки	20
19	Очистительная клизма	38
20	Закапывание капель в глаза	34
21	В/к инъекции	5
22	П/к инъекции	115
23	В/м инъекции	800
24	В/в струйно	186
25	В/в капельно	300
26	Заполнение систем для в/в капельного вливания	300
27	Забор крови из вены	30
28	Сбор мокроты на исследование	27
29	Сбор мочи на исследования	600
30	Сбор кала на исследования	7
31	Подготавливает пациента на R-исследования	70
32	Подготовка пациента к ЭФГДС	50
33	Подготовка пациента к колоноскопии	8
34	Подготовка пациента к УЗИ	200
35	Неотложная доврачебная помощь	50

2. Организационно-практическая работа палатной медицинской сестры кардиологического отделения

Лечебно-охранительный режим в отделении

В каждом ЛПУ имеется свой лечебно-охранительный режим, определяющий порядок установки в данном ЛПУ. Одним из важнейших условий лечебно-охранительного режима является щажение психики больного, создание благоприятных условий обеспечивающих пациентам полный психический и физический покой. Для этого важно установить распорядок дня.

При поступлении больного в стационар медсестра знакомит его с правилами личной гигиены, и распорядком дня. Пациенты должны соблюдать режим дня. С утра и до обеда он должен находиться в палате, т.к. в это время врач идет на обход, а м/с выполняет назначения.

Во время тихого часа медсестра должна проследить чтобы пациент находился в постели. Кто не спит должен, тихо лежать в кровати.

После тихого часа и до ужина у пациентов свободно время, они могут использовать его в зависимости от самочувствия.

Посетителей необходимо предупреждать о запрещении приносить в больницу скоропортящиеся продукты и алкогольные напитки. За нарушение режима пациент может быть выписан из отделения.

Пребывание посетителей у пациента не должно превышать 15 минут. Персонал должен обеспечивать тишину в отделении.

Моя непосредственная работа

Осуществляю уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии

Своевременно и точно выполняю назначения лечащего врача. В случае невыполнения назначений независимо от причины, немедленно докладываю об этом лечащему врачу.

Организовываю своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей консультантов и в лаборатории

Наблюдаю за состоянием больного, физиологическими отправлениями, сном. О выявленных изменениях докладываю лечащему врачу.

Немедленно сообщаю лечащему врачу, а в его отсутствие зав.отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении самочувствия больного.

Участвую в обходе врачей в закрепленных за мною палатами. Докладываю о состоянии больных, записываю назначенное лечение, уход за больными, слежу за выполнением назначений.

Осуществляю санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умываю, кормлю, промываю рот, глаза, уши т.д.)

Проверяю порядок передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.

Изолирую больных в агональном состоянии и присутствую при смерти, вызываю врача для констатации смерти, подготавливаю трупы умерших для передачи в морг.

Сдаю дежурство по палатам у постели больных. Принимаю дежурство, осматриваю закрепленные за мной помещения, состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписываюсь за прием дежурства в дневнике отделения.

Контролирую выполнение пациентами и их родственниками режима отделения. О случаях нарушений режима докладываю старшей медицинской сестре.

Руковожу работой младшего медицинского персонала, и контролирую выполнение из правил внутреннего трудового распорядка.

Один раз в неделю произвожу взвешивание больных, отмечая вес в истории болезни. Всем поступившим произвожу измерение температуры тела 2 раза в день, записываю температуру в температурный лист.

При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщаю об этом лечащему врачу, но его распоряжению изолирую больного и немедленно произвожу текущую дезинфекцию.

По назначению врача осуществляю подсчет пульса, дыхания, измеряю суточное количество мочи, мокроты и т.д. записываю эти данные в историю болезни.

Слежу за санитарным состоянием закрепленных за мной палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос и ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья, записываю смену белья в историю болезни.

Забочусь о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.

В случае изменений в состоянии больного требующих срочных мер, ставлю об этом в известность врача отделения, а в отсутствии его немедленно вызываю дежурного врача, оказываю экстренную доврачебную помощь.

Слежу чтобы больные получали пищу согласно назначенной диеты.

Слежу чтобы выданное больным лекарство было принято в моем присутствии.

Повышаю свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звание «Лучшая по профессии»

Веду необходимую учетную документацию

В отсутствии сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечаю за сохранность полученного белья для больных.

Палатная медицинская сестра имеет право:

В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь пациентам отделения.

Повышать свою профессиональную квалификацию на специальных курсах в установленном порядке.

Отдавать распоряжения санитарке и контролировать их выполнение.

Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей

Стандарты оснащения поста палатной медицинской сестры

Пост медицинской сестры 1

Рабочее кресло или стул 1

Настольная лампа 1

Сигнализационное устройство 1

Телефон для внутренней связи 1

Шкаф для медикаментов 1

Сейф или металлический шкаф для хранения ядовитых и сильнодействующих средств группы «А» 1

Таблицы высших разовых доз и суточных доз лекарственных средств группы «А» 1

Холодильник для медикаментов 1

Термометр для измерения t в холодильнике 1

Манипуляционный столик 1

Бикс для стерильного материала 2

Укладка для инъекций 4

Пинцет стерильный в емкости с дезраствором 1

Тележка для раздачи медикаментов или другое приспособление

Мензурки, флаконы для раскладки 60

Канцелярские принадлежности

Унифицированные бланки

Список телефонов больницы

Документация

журнал передачи дежурства

журнал передачи инструментария

журнал осмотра больных на педикулез

журнал для регистрации больных, перенесших гепатит

журнал длительно лихорадящих больных

журнал передачи наркотических средств

журнал учета расхода наркотических средств (форма 60-АТ приказ МЗ СССР №1311 от 30.12.85г)

Предметы ухода

- термометры 30

- набор для компрессов 1

- набор для постановки горчичников 1

- жгут Эсмарха для остановки кровотечения 1

- бритва безопасная 1

- грелка резиновая 3

- пузырь для льда 2

- ножницы 1

- подушка кислородная 3

- катетеры 5

22. Емкости для дезинфекции: термометров 1

ватных шариков 2

пинцета 1

кислородных масок 1

наконечников 2

23. Емкость для кипячения мензурок 1

24. Хлорамин

25.Мерная емкость для хлорамина

26.Перевязочные средства

28. Компрессная бумага

29. Раковина

30. Мыло

31.Полотенце

32. Мусоросборник

33. Перчатки

Положение пациента в постели, длительно находящегося в пассивном или вынужденном положении, должно быть создано с учетом правильной биомеханики тела.

Укладывание пациента в положении Фаулера

- Приведите кровать пациента в горизонтальное положение

- Поднимите изголовье кровати под углом 45-60⁰

- Положите голову пациента на матрац или на низкую подушку (таким образом предупреждается сгибательная контрактура шейных мышц)

- Если пациент не в состоянии двигать собственными руками, положить под них подушки

- Положить пациенту подушку под поясницу (уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника)

- Положить небольшую подушку или валик под бедра пациента (предупреждается сдавливание подколенной артерии под действием тяжести)

- Подложить пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени (предупреждается длительное давление матраца на пятки)

- Поставьте упор для стоп пациента под углом 90⁰ (предупреждается провисание)

Диета Кареля

Время приема, состав (г) калорийность (Ккал)	Рационы
	1-й	2-й	3-й	4-й
8	100 г молока	100 г молока 150 г хлеба б/солевого 1 яйцо	100 г молока 150 г хлеба б/солевого 50 г сахара 1 яйцо	100 г молока 200 г хлеба б/солевого 100 г яблок 1 яйцо
10	То же самое	100 г молока	100 г молока	100 г молока
12	То же самое	То же самое	То же самое	То же самое 200 г картофельного пюре и 5 гр масла
14	100 г молока	100 г молока, 200 г рисовой каши 5 г масла	100 г молока 200 г картофельного пюре 10 г масла	100 г молока 100 г мясного суфле 5 г масла
16	100 г молока	100 г молока	100 г молока	100 г молока
18	То же самое	То же самое	То же самое 1 яйцо	То же самое 1 яйцо
20	100 г молока	100 г молока	100г молока	100 г молока
22*
Белки	20	30	50	50
Жиры	25	40	50	50
Углеводы	35	115	210	250
Калорийность	52	952	1505	1705

При любом рационе - 100 г фруктового сока. Перед сном при любом рационе дается 100 г 20% р-ра глюкозы.

Организация питания пациентов является одним из важнейших разделов в комплексе лечебных мероприятий.

В кардиологическом отделении пациенты питаются по десятому диетическому столу. Кроме того применяется диета богатая калием. Так же практикуется диета Кареля.

Раздача лекарственных средств

Термин	Определение
Прием лекарственного средства до еды	За 15-20 минут до еды
Прием лекарственных средств натощак	За 30 минут до еды
Прием лекарственных средств после еды	Через 15-30 минут после еды
Действие лекарственного средства	Общее действие, начинающееся при попадании лекарственного средства в кровь

При раздаче лекарственных средств пользуемся вышеуказанной таблицей. Ходячие пациенты сами забирают свои таблетки в определенное время.

К тяжелым подхожу сама с графином кипяченой воды, листами назначений и лекарственными средствами, в упаковках. Все пациенты принимают лекарство в моем присутствии. Периодически провожу с ними лекции о взаимодействии разных препаратов, с пищей.

При всем удобстве и простоте приема препаратов через рот, должно быть учтено еще много факторов, для того чтобы лекарственный препарат оказал эффект.

Так, антибиотики предпочтительнее принимать до еды, чтобы снизить возможность воздействия пищи на их всасывание. Гипогликемические средства корректируют уровень глюкозы если их применять до или во время ед. Лекарственные раздражающие слизистую оболочку желудка, например нестероидные противовоспалительные препараты, следует применять после еды.

Таблетка, капсула, принятые пациентом внутрь в положении лежа и залитые небольшим количеством воды, могут задержаться в пищеводе. При этом замедляется всасывание лекарственного препарата, слизистая оболочка пищевода в некоторых случаях может изъязвляться, особенно у ослабленных и пожилых пациентов.

Твердые лекарственные средства следует принимать стоя и запивать достаточным количеством воды (не менее 150 мл).

Взаимодействие лекарственных средств с пищей

Считаю необходимыми остановиться на таком важном аспекте как взаимодействие лекарственных препаратов с пищей. Достаточно представить себя, чтобы обед состоящий из 3-4 блюд может быть рассмотрен как набор состоящий из белков, жиров, углеводов, солей, кислот, стабилизаторов, красителей.

В зависимости от состава пищи оказывает различное влияние на секреторную функцию пищеварительного тракта, что влияет на величину и скорость всасывания лекарственных средств. Так, жиры уменьшают выделение желудочного сока, замедляют перистальтику желудка. Под влиянием пищи богатой жирами значительно снижается эффективность сульфаниламидных и некоторых других препаратов.

В тоже время пища богатая жирами необходима в тех случаях, когда нужно повысить всасывание жирорастворимых лекарственных средств. Лекарственные средства действуют по-разному в зависимости от изменений рН среды пищеварительного тракта. Натощак и перед едой среда желудка слабокислая. В период приема пищи и после него рН становится равным 2,0-3,0, а толстой кишки 7,0-8,0. Некоторые лекарственные средства следует запивать молоком, другие кипяченой водой

Лекарства в свою очередь тоже могут влиять на состояние:

подавлять хлористо-водородной кислоты

усиливать моторику и секреторную функции кишечника

Прежде чем дать пациенту лекарство

мою тщательно руки

внимательно читаю надпись на флаконе, пакете

проверяю сроки годности

проверяю назначенную дозу

пациент принимает лекарство в моем присутствии

Оказание помощи пациентам при некоторых неотложных состояниях

В процессе развития заболевание иногда возникают осложнения (остановка сердца и дыхания, кровотечения), несвоевременность выявления которых и оказания помощи может привести к смерти пациента. Медицинская сестра должна знать о них, быть готовой к их появлению у определенной группы пациентов, своевременно их диагностировать и принимать экстренные меры для их устранения до прихода врача, которого обязана немедленно вызвать. Особенно опасным осложнением кардиологических заболеваний является клиническая смерть. Это состояние требует немедленного проведения мероприятий интенсивной терапии: ИВЛ + непрямой массаж сердца.

Для успешной интенсивной терапии нужно: уложить пациентов на твердую ровную поверхность, руки накладываю между 2-ой и 3-ей третью грудины. Грудина должна прогибаться на 4-6 см у детей 2-3 см.

Если проводят реанимацию 2 человека. То на 1 вдох 5 надавливаний. Если один человек, то на 2 вдоха 12 надавливаний. При повторном введении некоторых лекарственных средств может возникнуть анафилактический шок. Если препарат вводился в/в, то на выдохе из вены (прекратить введение препарата), в другой шприц набрать адреналин 0,1% 0,3-0,5 мл на 10,0 NaCl 0,9% (вводится дробно).

Затем набирают преднизолон 90-120 мг, затем антигистаминные препараты, и далее посимтомная терапия. При бронхоспазме - эуфиллин 2,4%.

При сердечной недостаточности, сердечные гликозиды. При болях в животе анальгетики + спазмалитики. Если вдруг вышли из вены, то адреналин колется п/к 0,3-0,5 дробно в разные места, если эффекта нет, то через 10-15 минут введение повторять пока суммарная доза не составляет 2,0, для детей 1-1,5 мл.

Введение преднизолона так же можно повторить.

В оказании помощи при многих неотложных состояниях применяется оксигенотерапия.

Способ использования кислородной подушки

Емкость 25-75 литров.

Заполняется из кислородного баллона или централизованно. В подушке имеется кран и воронка. Воронку рыхло заполняем влажной марлей и обволакиваем влажной марлевой салфеткой плотно прикладываем ко рту. Скорость регулируется краном, в акт дыхания надавливаю на подушку. При этой подаче теряется много кислорода.

Введение через катетер непосредственно из баллона

Используется катетер с закрепленным концом. Смазываю вазелином и ввожу в носовой ход на 10-15 см расстояние от кончика носа до мочки уха. Нижняя часть катетера прикрепляется к щеке и виску лейкопластырем. Два раза в сутки катетер меняет носовой ход.

Через аппарат Боброва

Для большего увлажнения можно повысить температуру воды до 50 -55⁰ С.

Резиновая трубка от баллона присоединяется к длинной стеклянной трубке Боброва, а катетер с короткой. Данный способ проходит со скоростью 4-5 литров в минуту.

При уходе за катетером в центральных венах пользуюсь следующими правилами.

1. Соблюдение асептики при уходе за катетером

С целью профилактики инфекционных осложнений смена асептической повязки и обработка кожи вокруг места стояния после каждой процедуры

Исключить из практики фиксацию катетера лейкопластырем, вызывающим мацерацию кожи (для обеспечения неподвижности катетера, его подшивают к коже, а на катетере муфта их лейкопластыря под узлом лигатуры) местное воспаление кожи и подкожной клетчатки является поводом для немедленного удаления катетера

2. Перед каждой инфузией и в/в инъекцией через катетер необходимо убедиться в нахождении катетера в вене. Для этого необходимо получение крови при насасывании шприцем Опасным осложнением является незначительное выхождение катетера из просвета вены и паравазальное введение жидкости - гидроторакс, одавление органов средостения.

Воздушная эмболия является следствием ненадежной фиксации заклушки или аспирации воздуха в катетер в момент присоединения системы Профилактика эмболии - положение с приподнятым ножным концом, во время выхода больного или задержания дыхания после глубокого вдоха в момент присоединения системы.

Обтурация просвета катетера тромбом: при полной обтурации невозможность в/венного введения растворов при образовании тромба у конца катетера инфузия возможна, но кровь из катетера невозможно получить.

Нельзя продавливать тромб в вену, что может вызвать тяжелое осложнение - эмболия легочных сосудов, инфаркт, пневмония и может быть причиной смерти больного.

Для профилактики флеботромбозов необходимо регулярное промывание и заполнение катетера гепарином (0,2 мл = 1000 ед татарина + 10 мл изотонического раствора или 4% цитрата Na, сульфата магния)

В целях профилактики осложнений длительность нахождения катетера в | вене не должна превышать 10 дней, хотя есть примеры длительности нахождения катетера в вене до 5-6 месяцев, при соблюдении всех правил эксплуатации катетера.

Работая палатной медсестрой отделения кардиологического отделения освоила специальность медицинской сестры ЭКГ кабинета.

РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Подготовка к регистрации

1. Я должна убедиться, что электрокардиограф заземлен.

2. Включаю электрокардиограф.

3. Устанавливаю стрелку электрокардиографа на середину ленты.

4. Включаю лентопротяжный механизм кардиографа на 0 отведении и откалибруйте его. С этой целью необходимо 3-4 раза быстро нажать на кнопку калибровки и убедиться, что отклонение стрелки соответствует 1 см.

5. Выключите лентопротяжный механизм электрокардиографа.

Техника регистрации

1. Предупреждаю пациента о предстоящей регистрации электрокардиограммы и инструктирую его о методике ее проведения.

2. укладываю пациента удобно на кушетку, освободите от одежды голени, запястья, переднюю поверхность грудной клетки.

3. Обрабатываю электроды и поверхность кожи в местах наложения электродов 70 спиртом.

4. смазываю поверхность кожи в местах наложения электродов электропроводным гелем и наложите электроды на голени и запястья (в соответствии с маркировкой на аппарате), а также на переднюю грудную стенку: 1 - 4 межреберье справа от грудины, 2 - 4 межреберье слева от грудины, 3 - между 2-м и 4-м, 4-й - 5 межреберье по срединноключичной линии, 5-й - 5 межреберье по передней подмышечной линии, 6-й - 5 межреберье по средней подмышечной линии (при использовании одноканального аппарата грудные электроды накладываются поочередно с 1-го по 6-й).

5. Переключаю последовательно регулятор отведений (с 1-го по 12-е), включайте лентопротяжный механизм и регистрируйте по 3-4 сердечных цикла в каждом из них.

6. Установливаю регулятор отведений на 0 и отключите электрокардиограф.

7. Снимаю электроды с поверхности тела пациента, удалите ватным шариком с кожи пациента гель.

8. Помогаю пациенту встать и одеться.

9. мою руки с мылом и высушите полотенцем

10.Удаляю электрокардиограмму из электрокардиографа и отмечаю карандашом 12 зарегистрированных отведений в следующем порядке: I, II, III, AVR, AVL, AVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6.

11. Записываю в начале электрокардиограммы фамилию, инициалы, пол, возраст пациента, дату и время записи.

регистрирую электрокардиограмму в журнале регистрации ЭКГ.

Так же мною освоена специальность процедурной медицинской сестры и старшей медицинской сестры отделения.

кардиологический медицинская сестра санитарный

3. Санитарно-просветительная работа. Пропаганда здорового образа жизни

Санитарное просвещение в стационаре направлено на разъяснение правильного гигиенического поведения во время требования больного в отделении и особенно после выписки, с целью предупреждения осложнений и рецидивов.

Санитарно - просветительное воздействие на больного в виде бесед, лекций, вечеров вопросов и ответов, с демонстрацией наглядных пособий (таблиц, статей и т.д.) происходит практически постоянно.

Вся наша работа в этом направлении содействует проведению профилактических мероприятий, важнейшим из которых относится гигиеническое обучение и воспитание населения с целью формирования здорового образа жизни.

Принимаю участие в общебольничном конкурсе сан. бюллетеней «СПИД - болезнь века».

Роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе постоянно развивается и возрастает. Медицинская сестра стационара должна обладать не только милосердием, но и знаниями ухода за больными, сложными медицинскими, естественнонаучными, техническими познаниями.

Очень многое зависит от культуры общения медицинской сестры с больными. Психическое состояние больного, подвергается многим испытаниям, и это требует его объективной оценки и учета при индивидуальной работе с больным. Хирургический больной отличается от всех других тем, что ему предстоит радикальное лечение.

Больные чрезвычайно чувствительны ко всему негативному, каждое неудобное слово, поступок, невыполненное в срок назначение могут стать причиной отказа даже от неизменно необходимого для них лечения.

Медицинская сестра должна всегда следовать общим правилам:

1. Знать и строго выполнять свои обязанности.

2. Постоянно повышать свой профессиональный уровень.

3. Научить товарища тому, что знает сама.

4. Медицинская сестра должна быть универсалом (манипуляционной, перевязочной, процедурной, операционной и т.д.).

5. Не брезговать так называемой «грязной» работой.

Общение с больными требует максимального такта. Пунктуальные выполнения личной гигиены медицинского персонала, так же важны, как и высококвалифицированный уход за тяжелобольными умение безболезненно, нежно провести ту или иную процедуру.

Благодаря хорошему обеспечению дезинфицирующими средствами и правильному соблюдению санитарно- эпидемиологического режима, в нашем отделении не было вспышек внутрибольничной инфекции.

Сестринская деонтология - наука о долге перед пациентам и должностью и является частью сестринской этики. Пациент, доверяющий сестре свое здоровье, а нередко и свою жизнь, хочет как можно скорее получить эффективную сестринскую помощь. Он должен быть уверен в порядочности, честности, милосердии, чуткости и отзывчивости.

4. Санитарно- эпидемиологический режим в кардиологическом отделении, со ссылкой на нормативные документы

В отделении соблюдается дез.режим и санитарно-эпидемиологический режим. Влажная уборка проводится два раза в сутки дез.средствами 1% р-ра хлорамина, 0,5% р-р хлорной извести.

Я, как палатная медицинская сестра слежу за своевременным проветриванием палат, которое проводится три раза в сутки по графику СаН ПиН 5179-90. Слежу за порядком в прикроватных тумбочках, за сроками годности продуктов питания в холодильниках. Приказ МЗ СССР №288 от 23.03.1976 года. Предметы ухода за пациентами обрабатываются следующим образом:

Судна - 3% осветленной хлорной извести на 1 час с полным погружением с последующим ополаскиванием.

Грелки, пузыри для льда - 2-х кратное протирание 1% р-р хлорамина, промыть горячей водой с мылом, высушить.

Наконечники - 3% р-р хлорамина 60 минут или 0,5% моющий раствор при t 45⁰ С на 15 минут или кипячение в 2% содовом растворе 15 минут с последующей мойкой. Затем автоклавирование в щадящем режиме 1,1 атм 120⁰ 45 минут.

Мензурки - 1% р-р хлорамина 60 минут ополаскивание или кипячение 30 минут.

Пипетки кипячение в дистиллированной воде 30 минут стерилизация в щадящем режиме.

Термометры - 2% р-р хлорамина 15 минут полное погружение. Промыть водой. Хранить в сухом месте.

Согласно приказу №170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ» имеется аптечка, которая находится в доступном месте в упаковке. Она содержит:

70⁰ спирт этиловый, 5% спиртовый р-а йода, 50 мг 3-4 на веса KMGO_4.

В своей работе руководствуюсь приказами и отраслевыми стандартами.

Приказ №408 от 12.07.89 "О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стационаре

Приказ №139 от 2.03.89 "О мерах по снижению заболеваниями брюшным тифом и паратифами в стационаре"

Приказ №1204 от 16.11.87 "О лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактических учреждениях"

Приказ №858 от 1.12.88 "О мерах по совершенствованию лечебно- диагностических и профильных мероприятий по борьбе с менингококковыми инфекциями и внедрению эпидемического надзора"

Приказ №475 от 16.08.89 "О мерах по заболеваемости острых кишечных заболеваний"

Приказ №155 "О совершенствовании эпидемического надзора за гриппом и ОРЗ"

Приказ №36 "О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии"

Приказ №375 "О календаре профилактических прививок"

Приказ №170 от 16.08.94 "О мерах по совершенствованию, профилактике и лечению ВИЧ инфицированных в России"

Методические указания 1339 "Об учении и регистрации ВБИ" санитарные правила устройств, оборудования, эксплуатация больниц и других лечебных учреждений.

Сан-ПИН 5179-90

Приказ № 1278 " Предусматривает об организации стационарных отделений или палат дневного пребывания в больницах дневных стационарах в поликлиниках"

Приказ №171 от 27.04.96 "Об организации эпидемического надзора за малярией"

Приказ №254 от 3.09.91 года "Контроль стерильных медицинских изделий - дезинфекция"

Термометры медицинские - полное погружение в 2% раствор хлорамина на 15' с последующим промыванием в воде. Хранить в сухом виде.

Клизменные наконечники - 3% раствор хлорамина погружают на 60 минут, затем промывают под проточной и затем в моющий раствор 0,5% очистка и стерилизация автоклавированием при t 120⁰ 1,1 АТМ 45 мин.

Подкладные судна - погружение в 1% р-р хлорамина на 120'

Профилактика внутрибольничной инфекции

ВБИ - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращении за врачебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении в независимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

Профилактика внутрибольничной инфекции не только в России, но и во всех странах мира является актуальной проблемой охраны здоровья как в медицинском, так и в социальном и экономическом аспектах. Сестринский персонал должен знать о проблеме внутрибольничных инфекций, их влияние на течение заболевания, смертность, рост финансовых расходов, а также возможные юридические проблемы. Кроме того ему должно быть известно и о наиболее часто встречающихся инфекциях, распространенных возбудителях способах передачи этих инфекций, о том как распознать группы риска, о мерах профилактики и контроля, необходимых для снижения числа внутрибольничных инфекций.

В нашей стране регистрация внутрибольничной инфекции, введенная лишь в 1990г., не отражает их истинного уровня. По данным ЦНИИ эпидемиологии уровень внутрибольничной инфекции превышает 6%, (для сравнения в США-5; в Великобритании- 3-5%). Показатель более 6% не отражает истинного положения вещей, так как в силу разных обстоятельств многие лечебные учреждения не регистрируют все случаи внутрибольничной инфекции.

Наиболее восприимчивыми к внутрибольничной инфекции являются пациенты хирургических отделений. В то же время количество внутрибольничных инфекций отличается в разных типах стационаров, и это, возможно, объясняется разницей мощности лечебных учреждений тяжестью заболеваний пациентов, их восприимчивостью к инфекции, количеством персонала, контактирующего с пациентами, а также соблюдением правил асептики при выполнении лечебно-диагностических манипуляций. Наибольший риск внутрибольничной инфекции наблюдения у пациента, страдающего тяжелым хроническим заболеванием, длительно находящегося в стационаре, имеющего самый прямой контакт с разными сотрудниками лечебного учреждения.

Следует особо отметить проблему бактерионосительства персонала. При этом имеет значение выделение возбудителя не только из носоглотки и мочевыводящих путей, также из влагалища и прямой кишки.

Персонал нередко (50-60% случаев) является носителем золотистого стафилококка. По мнению ряда исследователей, основная часть бактерий попадает в воздух процедурного кабинета не из носоглотки, а с поверхности кожи персонала. Загрязнение рук персонала происходит не только при контакте с пациентами, но и при работе с предметами медицинского назначения и уборочным инвентарем.

Из всего изложенного становится ясно, что в лечебном учреждении существует много потенциальных источников инфекции: пациенты, персонал, посетители, аппаратура, инструменты, белье и т.д. Больные могут быть инфицированы патогенными факторами как из внешней среды, так и своими собственными в случае серьезного ослабления иммунитета.

Буквально любой микроорганизм может быть потенциальным возбудителем в иммуноослабительном организме пациента. Большинство этих возбудителей существует во внешнем окружении пациента и попадает в его организм путем прямого контакта или путем контакта с загрязненным материалом. Во многих случаях внутрибольничные инфекции можно было бы предотвратить неукоснительным соблюдением правил асептики при уходе за пациентом и при выполнении лечебно диагностических процедур.

Стерилизация - метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Существует три метода стерилизации:

1. Паровой - при 2 АТМ t 132⁰ 20 минут

при этом режиме подвергаются стерилизации - белье со стерильных столов, шприцы, перевязочный материал. Химический контроль - термоиндикаторная лента на 132⁰С.

при 1.1 АТМ t 120⁰ - время 45 мин. Подвергаются стерилизации резиновые изделия: перчатки, системы, катетеры. Химический контроль - термоиндикаторная лента на 120⁰С

2. Воздушный метод стерилизации

При t 180⁰ 60 минут при t 160⁰ - 180 минут. Химический контроль - термоиндикаторная лента на 180⁰С. Этому методу стерилизации подвергаются хирургические, стоматологические, гинекологические инструменты, шприцы с надписью 200⁰С.

3. Химический метод

Применяют 6% р-р перекиси водорода t 18⁰C - 6 часов 50⁰С - 3 часа (приказ №720 от 31.07.78)

Меры профилактики ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях

ВИЧ- инфекция является инфекционным заболеванием с достаточно ограниченным числом возможных путей передачи, из знания которых и надо исходить при работе с больными. При обычном физикальном осмотре никаких дополнительных мер защиты не требуется, если на коже рук нет повреждений. Если таковые имеются, их необходимо заклеить пластырем. При работе с биологическими субстратами больных ВИЧ-инфекций или проведении манипуляций необходимо применить меры в соответствии с временными инструктивно-методическими указаниями МЗ РФ «Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИД в России» от 22.08.1991 года.

Наиболее реальная опасность заражения возникает при разрывах и проколах перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу, возможно имеющую микротравмы, и особенно при уколах и порезах.

Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией убедиться в целостности аварийной аптечки

Выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который или пореза продолжить ее выполнение может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение

Обработать кожу ногтевых йодом перед надеваем перчаток

При попадании зараженного материала на кожу обработать ее 70⁰ спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70⁰ спиртом. При попадании заразного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% р-ром марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70⁰ спиртом или 0,05% р-ром марганцевокислого калия. Не тереть!

При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% йодом.

Технология постановки азопирамовой пробы

Азопирамовая проба - Берется 1.0 1,5 р-ра солянокислого анилина в 95% этиловом спирте. Рабочий р-р готовлю непосредственно перед постановкой пробы, смешивая равные объемные количества азопирама и 3% перекиси водорода, которым пользуются в течение 1-2 часов при t 23⁰С. 1-2 капли р-ра наношу на проверяемую поверхность, если в течение одной минуты не появляется фиолетового или сиреневого окрашивания, то обработка проведена правильно, кровь отсутствует. Изделия, дающие положительные результаты подвергаются повторной обработке до получения отрицательного результата.

Проверке подлежит 1% всех обрабатываемых изделий (ОСТ 41-21-2-85).

На содержание жира проводится судановая проба. На хлорсодержащие вещества проводится 2% калиево-йодистая проба. Контроль качества предстерилизационной очистки провожу - 1 раз неделю.

Противопедикулезная укладка

Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного

Оцинкованное ведро или лоток для сжигания волос

Клеенчатая пелерина

Перчатки резиновые

Ножницы

Частый гребень (металлический)

Машинка для стрижки волос

Спиртовка

Косынка (2-3 шт.)

Вата

Столовый уксус или 5-10% уксусная кислота

Препараты для уничтожения вшей

30% концентрат карбосфора

50% концентрат сульфидофоса

лосьоны «Нитинол» «Перфолон»

20% водно-мыльная суспензия бензилбензоата

ПРАВИЛА СБОРА ОТХОДОВ В ЛПУ. КЛАССИФИКАЦИЯ

А. Неопасные отходы (это чистый мусор пищевые отходы, коробки из-под лекарственных средств, упаковки из-под шприцев, систем и др.).

Б. Опасные отходы (весь материал сопровождается с раневой поверхностью, шарики, салфетки, материал из патанатомии, операционные отходы, материал из лаборатории)

В. Чрезвычайно опасные отходы (материал и отходы с ООИ, отходы их фтизиоотделения в том числе пищевые отходы)

Г. Промышленные отходы (лекарственные средства с истекшим сроком годности, люминесцентные лампы и др.)

Д. Радиоактивные (материал содержащий отходы радиоактивные компоненты, это R служба).

Группа А и Б строго разделяются

Б после обеззараживания упаковывают в одноразовые пакеты и выбрасывают.

Также разделяют по цвету

А - светлые Б - желтый

Ответственные: В процедурном кабинете - процедурная медсестра

В отделении - старшая медсестра

В санитарно-гигиенической работе с населением и пропаганде здорового образа жизни пользуюсь следующими приказами: Приказ №364 от 1995 года МЗ РФ «О мерах по развитию медицинской профилактики в РФ» Приказ №242 от 15.09.97 МЗ РА

Приказ №295 от 6.05.97 МЗ РФ «О совместной деятельности органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения РФ».

Участвую в распространении медицинских знаний среди пациентов путем бесед и лекций. Систематически провожу беседы с пациентами кардиологического отделения, останавливаясь на следующих моментах:

О соблюдении диеты с органическим солей, жаренного, жирного, острого.

Провожу беседы о вреде табака, о вреде алкоголизма.

Больному сердечной недостаточностью необходимо знать следующее:

Пища должна быть приготовлена на растительном масле

Мясные и рыбные блюда лучше измельчить и готовить на пару

Употреблять пищу богатую солями кальция, магния (курага, чернослив, печеный картофель)

Соблюдать режим дня

Противостоять стрессам

Контролировать АД

Следить за уровнем холестерина в крови, не реже й раза в год определять его показатели

Строго следовать советам врача - постоянно принимать лекарственные препараты и проходить обследование

Заключение

Благодаря внедрению новых и эффективных методов диагностики кардиологических заболеваний применяемых в нашем отделении значительно сократило сроки пребывания на койке и экономию бюджетных средств.

В кардиологическом отделении широко стало практиковаться такое диагностическое обследование на суточное мониторирование АД (СМАД).

СМАД позволяет более полно и достоверно, чем оценка клинического АД, изучить эффективность антигипертензивной терапии или ее влияние на АД в течение суток.

Одной из актуальных задач деятельности сестринского персонала стационаров в настоящее время является существенное повышение качества сестринского ухода. Решение этой задачи в значительной степени зависит от эффективной деятельности. Большая ответственность ложится на плечи средних медицинских работников. Нагрузка велика, ведь малейшая ошибка может стоить пациенту жизни.

Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения.

Медицинская сестра признается обществом как уникальная личность самостоятельно выполняющая круг определенных обязательств.

Пациент активно участвует в сестринском процессе направленном на решение его проблем.

Для перехода на новую систему организации сестринского дела и обмена опытом по внедрению инновационных технологий сестринской деятельности, формировании среды способной принять медсестру новой формации, разработаны программы взаимодействия образовательных и лечебно-профилактических учреждений.