10. Мальцева Л.А., Мосенцев Н.Ф., Волков А.О., Красненко Н.В. Алгоритм гемодинамической поддержки у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком с позиций доказательной медицины // Актуальні питання медичної науки та практики: Зб. наук. праць ЗМАПО. - 2005. - Вип. 68, кн. 2. - С. 213-218.

11. Волков О.О. Клінічний алгоритм інтенсивної терапії гострого респіраторного дистрес-синдрому з позицій доказової медицини // Матеріали 76-ї підсумкової конф. студентів та молодих учених.- Дніпропетровськ, 2005. - С. 98-99.

12. Мальцева Л.А., Мосенцев Н.Ф., Волков А.О. Клинико-статистическая модель PIRO. Анализ апробации собственного варианта модели // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. - 2006. - №3. - С. 44-48.

13. Л.А.Мальцева, Н.Ф.Мосенцев, Н.Н.Мосенцев, А.О.Волков Новые маркеры в диагностике острых панкреатитов // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. - 2005. - №3(д): [Матеріали науково-практичної конференції, присвяченої 35-річчю кафедри анестезіології і інтенсивної терапії Одеського державного медичного універсітета, Одеса, 16 вересня 2005 р.]. - С. 35-37.

14. Гастроинтестинальная недостаточность, пути диагностики и коррекции / Мальцева Л.А., Усенко Л.В., Мосенцев Н.Ф., Косульников С.О., Волков А.О., Мосенцев Н.Н., Абу Аль Руб Баха'а Эль Дин. - Д.: Видавництво “Нова ідеологія”, 2006. - 130 с.

Анотація

Волков О.О. Оптимізація стратегій інтенсивної терапії хворих на сепсис на основі клініко-статистичної моделі PIRO. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.30 - анестезіологія та інтенсивна терапія. - Дніпропетровська державна медична академія, Дніпропетровськ, 2007.

Дані, представлені в дисертаційній роботі, свідчать про те, що використання нових діагностичних маркерів сепсису на додання до класичних критеріїв SIRS дозволяє високоспецифічно проводити його діагностику. Створений варіант клініко-статистичної моделі PIRO має евристичну, прогностичну і експертну можливості; дозволяє на ранніх етапах септичного процесу достовірно визначити кінець хвороби, використовуючи основні параметри, що впливають на тяжкість перебігу захворювання і кінець хвороби; встановити, що у хворих, які перенесли септичний епізод, присутня персистуюча органна дисфункція, підсилюється тяжкість преморбідного стану, знижується якість життя, вони потребують подальшого амбулаторного нагляду для профілактики виникнення, запобігання прогресуванню і лікування персистуючої органної дисфункції - недостатності.

Ключові слова: сепсис, тяжкий сепсис, септичний шок, поліорганна дисфункція - недостатність, стратифікація, модель PIRO, лікування.

Аннотация

Волков А.О. Оптимизация стратегий интенсивной терапии больных с сепсисом на основе клинико-статистической модели PIRO. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.30 - анестезиология и интенсивная терапия. - Днепропетровская государственная медицинская академия, Днепропетровск, 2007.

В диссертационной работе на основании ретроспективного и проспективного анализа случав сепсиса,Ж тяжелого сепсиса и септического шока разработан вариант клиники-статистической модели PIRO; проведена его клиническая апробация; оценена прогностическая значимость и экспертные возможности.

Исследования проведены в клинике анестезиологии и интенсивной терапии Днепропетровской государственной медицинской академии. Исследованы 126 больных за период 2002-2006 годов. Для исследования отбирались пациенты в критическом состоянии и с наличием полиорганной недостаточности, из них мужчин -54,76%, женщин -64,04%; средний возраст больных 41,991,56 лет с признаками активного системного воспалительного ответа по критериям Согласительной комиссии по сепсису (American College Chest Physicians/ Society Critical Care Medicine Consensus Committee, 1992), тяжестью исходного состояния по шкале АРАСНЕ ІІ 10 и более баллов, проявлениями полиорганной недостаточности по шкале SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment). У 70,6% больных с помощью клинических и инструментальных методов исследования были выявлены септические очаги. Работа состоит из четырех фрагментов: І - проведение дифференциальной диагностики SIRS септического и несептического происхождения, II - создание собственного варианта модели PIRO, III - клиническая апробация собственного варианта модели PIRO, IV - выявление персистирующей органной дисфункции у больных, перенесших септический эпизод.

Проведение дифференциальной диагностики SIRS септического и несептического происхождения у больных, находящихся в критических состояниях, позволило установить, что классические признаки SIRS (гипер- и гипотермия, лейкоцитоз или лейкопения, увеличение юных форм нейтрофилов в лейкоцитарной формуле, тахикардия, артериальная гипотензия, тахипноэ) имеют место у всех больных. Диагностические маркеры сепсиса, предложенные М.М. Levy et al. (общие переменные, переменные воспаления, гемодинамические переменные, признаки органной дисфункции и признаки нарушения тканевой перфузии) более выражены у больных сепсисом, у больных с SIRS несептического генеза их проявления незначительны. Классические признаки SIRS достаточно неспецифические при высокой их чувствительности, добавление новых дефиниций сепсиса позволяет эффективно проводить его диагностику.

При разработке варианта клинико-статистической модели PIRO определены домены ее параметров как числовые значения при наличии тех или других признаков: преморбидного фона (Charlson Comorbidity Index, 1987), инфекции (классификация R.A. Weinstein (2001) в модификации автора), системного ответа организма на инфекцию (классические признаки SIRS и диагностические маркеры сепсиса, предложенные M.M. Levy et al.), полиорганной дисфункции - недостаточности (шкала SOFA) у конкретного пациента.

При анализе клинической апробации клинико-статистической модели PIRO получены достоверные данные влияния доменов параметров модели на тяжесть полиорганной дисфункции - недостаточности, исход заболевания, качество жизни после выздоровления. Выведенное уравнение множественной регрессии позволяет при введении доменов всех параметров клинико-статистической модели PIRO достоверно определить прогноз заболевания у конкретного пациента.

В работе доказано, что у больных, перенесших септический эпизод, присутствует персистирующая органная дисфункция, усиливается тяжесть преморбидного состояния, снижается качество жизни. Вероятность этих последствий тем выше, чем больше выраженность полиорганной дисфункции - недостаточности во время лечения. Эти больные нуждаются в последующем наблюдении для профилактики возникновения, предотвращения прогрессирования и, по потребности, лечения персистирующей органной дисфункции - недостаточности.

Клинико-статистическая модель PIRO исходно выявляет ведущий фактор, влияющий на течение патологического процесса, и позволяет индивидуализировать раннюю целенаправленную интенсивную терапию у больных сепсисом, тяжелым сепсисом и септическим шоком.

Информацию о пациентах, перенесших сепсис (код PIRO, исход, качество жизни после выздоровления, персистирующая органная дисфункция - недостаточность, “пятилетнее выживание”) целесообразно накапливать в областных центрах и передавать в республиканский центр по проблемам сепсиса. Таким образом будет создаваться национальная статистика сепсиса (сепсис-реестр). Обработка данных позволит создать соответствующие стандарты лечения пациентов с определенными значениями кода клинико-статистической модели PIRO.

Ключевые слова: сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, полиорганная дисфункция - недостаточность, стратификация, модель PIRO, лечение.

Summary

Volkov O.O. Optimization intensive care strategies for patients with sepsis, based on the clinical-statistic model PIRO. - Manuscript.

Thesis for a candidate's degree of medical sciences by a speciality 14.01.30 - anesthesiology and intensive care. - Dnipropetrovsk State Medical Academy, Dnipropetrovsk, 2007.

Information represented in the real work testify that the use of new diagnostic markers of sepsis in addition to the classic criteria SIRS allowed high specific to conduct its diagnostics; the variant of the clinical-statistical model PIRO created by us is in heuristic, prognostic and expert positions; allowed on the early stages of septic process for certain to define the outcome of disease, using basic parameters influencing on weight of flow of disease and outcome; to set that at patients transferring a septic episode, persistence organ dysfunction is present, weight of the comorbidity state increases, quality of life goes down, these patients need the subsequent ambulatory supervision for the prophylaxis of origin, prevention of progress and on a necessity and treatment of persistence organ failure/dysfunctions.

Keywords: sepsis, severe sepsis, septic shock, multiple organ failure, stratification, the PIRO model, medical treatment.

Размещено на Allbest.ru